Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение

Полезные статьи

Вестибулярная мигрень – это головные боли, которые сопровождаются головокружением центрального генеза. Для обозначения данной патологии в медицинской литературе чаще используется термин «мигрень-ассоциированное головокружение».

При вестибулярной мигрени симптомы и лечение зависят от этиологии заболевания. Расстройство диагностируется довольно часто; в большей степени ему подвержены представительницы слабого пола. Клинические проявления приводят к снижению качества жизни и негативно отражаются на работоспособности.

В тяжелых случаях пациент просто не в состоянии выполнять свои обязанности.

Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение

Причины вестибулярной мигрени

К настоящему времени происхождение вестибулярной мигрени до конца не изучено. С уверенностью можно утверждать, что большое значение имеет наследственность. Есть мнение, что мигрень-ассоциированное головокружение развивается вследствие расширения и сужения кровеносных сосудов. Факторы, предрасполагающие к развитию приступа вестибулярной мирени:

  • сильные эмоциональные переживания;
  • физическое переутомление;
  • смена погоды (подавляющее большинство пациентов являются метеозависимыми);
  • неправильное питание (в частности, потребление пищи, богатой тирамином – сыров и мясных продуктов с длительным сроком хранения);
  • недосыпание;
  • курение;
  • прием алкоголя (особенно – красного вина).

Обратите внимание: У женщин эпизоды головокружения и цефалгии нередко связаны с месячным циклом.

Симптомы вестибулярной мигрени

Продолжительность эпизода вариабельна; приступ может спонтанно прекратиться спустя несколько минут или продолжаться несколько суток. В большинстве случаев его длительность составляет от 4 до 6 часов.

Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение

Головокружению сопутствуют:

  • фотофобия (светобоязнь);
  • непереносимость громких звуков;
  • тошнота;
  • рвота (не всегда).

Шума в ушах и снижения остроты слуха не отмечается. Важно: Отмечается взаимосвязь выраженности клинической симптоматики с положением головы пациента. Ее изменение способствует снижению интенсивности болевого синдрома и уменьшению выраженности головокружения.

Важными при диагностике симптомами приступа являются:

  • нарушение координации движения;
  • неустойчивость в позе Ромберга;
  • нистагм (непроизвольные ритмичные движения глаз);
  • укачивание в транспорте.

В тяжелых случаях координация страдает настолько, что больной на высоте приступа не может ходить и даже стоять. Жалобы на подобные симптомы предъявляют до 80% пациентов с головными болями, но диагноз «вестибулярная мигрень» подтверждается только у каждого четвертого.

Лечение

При вестибулярной мигрени лечение должно быть комплексным. В первую очередь нужно постараться устранить провоцирующие приступ факторы. Необходимо внесение корректив в рацион питания.

Следует отказаться от фаст-фуда и стараться не употреблять в пищу продукты, содержащие тирамин, аспартам и глутамат натрия. Важно также избегать недосыпания. Увеличение продолжительности сна позволяет нервной системе восстановиться в полном объеме.

Пациентам следует полностью отказаться от никотина и алкоголя.

Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение

Фармакологические средства для купирования приступов:

  • препараты эрготамина;
  • триптаны (Релпакс, Топамакс, Сумамигрен, Амигренин);
  • лекарства из группы вестибулярных супрессантов.

Лекарственные средства, применяемые для предупреждения развития приступов:

Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение

  • β-блокаторы (Пропранолол);
  • антиконвульсанты;
  • трициклические антидепрессанты (Амитриптилин);
  • антидепрессанты последнего поколения (Вальдоксан, Феварин).

При вестибулярной мигрени лечение курсовое; его продолжительность составляет от 6 месяцев и более. Обратите внимание: Есть сведения об успешном применении ботулотоксина при мигрень-ассоциированных головокружениях, устойчивых к терапии препаратами первой линии (антидепрессантами).

Текст проверен врачами-экспертами: Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

НЕ НАШЛИ ОТВЕТ?

Проконсультируйтесь     со специалистом Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение

Или позвоните:+7 (495) 798-30-80

Звоните! Работаем круглосуточно!

Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение

посмотреть все фото

вернуться к списку статей

Вестибулярная мигрень

Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение

Вестибулярная мигрень — это одна из форм мигрени, при которой на первый план выходят симптомы головокружения, а не головные боли. Развивается вследствие сложных нейрофизиологических механизмов, провоцируемых психологическими, физиологическими или экзогенными триггерами. Болезнь протекает в виде приступов длительностью до 72 часов, включающих продром, ауру с интенсивными головокружениями, сильную головную боль. Диагностика требует клинической оценки симптомов, расширенной ЛОР-диагностики, МР-сканирования головного мозга. Для лечения приступа применяются анальгетики, серотониновые средства, препараты гистамина.

Вестибулярная мигрень (ВМ) составляет до 10% от всех случаев мигрени, может появляться в любом возрасте. Женщины болеют в 3 раза чаще, чем мужчины.

ВМ занимает до 11,5% среди других форм головокружения, находится на 4-м месте после ДППГ, фобического постурального головокружения, центральных вестибулярных синдромов.

Предполагается, что заболевание имеет больший удельный вес в структуре неврологической патологии, однако вследствие недостаточности объективных критериев не всегда удается вовремя правильно оценить симптомы, поставить диагноз и подобрать лечение.

Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение

Вестибулярная мигрень

Этиологическая структура вестибулярной формы мигрени практически не отличается от причин классического варианта заболевания. Патология имеет полиэтиологический характер, значимое место занимает наследственная предрасположенность, вследствие чего женщины страдают ВМ намного чаще мужчин. Развитие мигренозных приступов связано с триггерами (провокаторами), которые объединяются в 4 группы:

  • Психологические. Стресс занимает первое место среди предрасполагающих факторов. Он запускает симптомы вестибулярной мигрени у 77% больных. Реже патология провоцируется повышенными умственными нагрузками либо сильными эмоциональными переживаниями.
  • Пищевые. Вероятность появления пароксизма резко возрастает при употреблении красного вина, сыра, орехов, шоколада и других какао-содержащих продуктов. При этом голод также является триггером мигрени.
  • Физиологические. У 72% женщин мигренозные симптомы провоцируются менструацией. Также к этой категории относят физическое переутомление, нарушение режима сна, ношение плотно сидящих головных уборов или постоянную фиксацию волос в тугие хвосты/пучки.
  • Экзогенные. К типичным триггерам относят вспышки света (65%), интенсивные запахи (61%), перепады атмосферного давления, резкую смену погоды, пребывание в непроветриваемых помещениях.

В современной неврологии общепринята концепция сочетания центральных и периферических патофизиологических процессов в развитии симптомов вестибулярной мигрени, однако точные нейрональные механизмы заболевания пока не установлены. Большое значение отводится дефекту вольтажзависимых кальциевых каналов, который обусловлен аутосомно-доминантной мутацией и вызывает нарушения процессов возбуждения и торможения в ЦНС.

В последние годы обсуждается влияние стимулирующих нейротрансмиттеров (серотонина, норадреналина, дофамина), которые изменяют состояние нейронов, определяющих положение тела, и провоцируют спонтанное системное головокружение или головокружение при поворотах головы. Патогенез связан с общностью краниальных ноцицептивных и вестибулярных проводящих путей, что результирует одновременной их активацией при действии нейромедиаторов.

Критическую роль в развитии ВМ может играть распространение корковой депрессии на центральные отелы вестибулярного анализатора, что запускает характерные нарушения равновесия на фоне классической мигрени.

Экспериментально была установлена связь между ядрами тройничного нерва и вестибулярными зонами, на основе чего высказано предположение о появлении спонтанных эпизодов головокружения в ответ на сильную болевую стимуляцию.

Заболевание протекает по классической схеме, начинается с периода продромальных явлений.

Симптомы продолжаются от нескольких часов до двух суток, проявляются эмоциональной неустойчивостью, повышенной чувствительностью к внешним раздражителям, беспричинной утомляемостью.

Некоторые из страдающих ВМ отмечают болезненное напряжение мышц шеи, расстройства пищеварения, изменение вкусовых предпочтений.

У большинства пациентов типичные симптомы появляются на этапе ауры.

Около 67% больных сообщают о спонтанном головокружении, тогда как у остальных оно возникает в результате движений головой, перемещения объектов в поле зрения.

Головокружению сопутствуют неустойчивость позы (91%), нарушения равновесия (87%), шум в ушах (38%). Нередко присутствуют другие симптомы ауры: зрительные, слуховые, обонятельные.

При ВМ как минимум 50% приступов должны сопровождается типичными головными болями, которые имеют односторонний характер, обостряются при физическом или эмоциональном напряжении, меняют свою локализацию при последующих пароксизмах. Болевая фаза мигрени в неосложненном варианте течения продолжается не более 72 часов. Головокружение сохраняется в течение всего болевого эпизода либо прекращается вскоре после его появления.

Если при активно проводимом лечении головная боль не прекращается более 3-х суток, диагностируется мигренозный статус — опасное состояние, которое сопровождается многократной рвотой, тяжелыми вестибулярными нарушениями, общим истощением организма из-за невозможности принимать пищу. При несвоевременно начатом лечении есть риск развития судорожного синдрома, отека-набухания головного мозга, церебрального кровоизлияния.

Жизнеугрожающим последствием вестибулярной мигрени считается мигренозный инсульт, способный начаться в любой момент приступа.

Состояние проявляется очаговыми неврологическими симптомами, усугублением имеющейся клинической картины.

В 14-15% случаев ВМ трансформируется в хроническую форму, для которой характерно наличие симптомов более половины дней в каждом месяце и отсутствие эффективного результата от лечения.

Вестибулярная мигрень является клиническим диагнозом, для его постановки существуют критерии, утвержденные Международной классификацией головной боли 3-го пересмотра (2018 г.).

Согласно ей, классические мигренозные цефалгии должны сопровождаться умеренными или сильными вестибулярными симптомами длительностью от 5 минут до 3 суток, при отсутствии других причин для появления головокружения.

Для уточнения диагноза назначаются следующие методы диагностики:

  • Клинический осмотр. При первичном обследовании у врача-невролога оцениваются рефлекторная деятельность, мышечная сила, разные виды чувствительности. Целесообразно выяснить сохранность когнитивных функций, эмоциональный статус больного.
  • Консультация отоларинголога. Поскольку эпизоды головокружения могут быть спровоцированы органическими заболеваниями внутреннего уха, необходим осмотр профильного специалиста с проведением аудиограммы, тестов Ринне и Вебера, вращательной, термальной, механической проб.
  • Нейровизуализация. Для исключения органических патологий, вызывающих головокружение и цефалгии, выполняется МРТ головного мозга с контрастированием как самый информативный и безопасный метод. При вестибулярной мигрени на МРТ-снимках отсутствуют визуальные симптомы болезни.

Терапия состояния состоит из двух направлений: экстренной медицинской помощи в момент приступа для купирования симптоматики и длительного профилактического лечения для эффективного контроля патологии. Терапия в основном проводится в амбулаторных условиях, госпитализация показана при угрозе осложненного течения приступа. Симптоматическое лечение включает следующие группы препаратов:

  • Производные алкалоидов спорыньи. Препараты являются альфа-адреноблокаторами, благодаря чему сужают внутричерепные сосуды, ликвидируют патогенетический механизм мигрени.
  • Анальгетики. При умеренных головных болях эффективно лечение болеутоляющие средства из группы нестероидных противовоспалительных средств, комбинированные лекарства со спазмолитиками.
  • Препараты серотонинового ряда. Назначаются для лечения сильных мигренозных приступов, которые не удалось купировать медикаментами предыдущих групп.
  • Аналоги гистамина. Для устранения головокружения показано лечение препаратами, которые нормализуют функционирование структур внутреннего уха.
Читайте также:  Расфокусировка зрения, причины и лечение

Пациентам, у которых симптомы возникают более 2-х раз в месяц, наблюдаются тяжелые приступы, присутствуют неврологические расстройства, рекомендовано профилактическое лечение для урежения частоты эпизодов болезни.

С этой целью используются антидепрессанты, антиконвульсанты, бета-адреноблокаторы. При склонности к артериальной гипотонии в схему добавляют препараты спорыньи, при тенденции к гипертензии — блокаторы кальциевых каналов.

При возникновении симптомов во время менструаций у женщин рассматривается вопрос коррекции гормонального фона.

Широко применяются немедикаментозные методы лечения: когнитивно-поведенческая психотерапия, биологическая обратная связь, упражнения на стабилоплатформе для тренировки устойчивости.

Хороший эффект показывают физиотерапевтические процедуры: массаж шейно-воротниковой зоны, транскраниальная электростимуляция, иглорефлексотерапия.

У больных, которым своевременно подобрано адекватное лечение, прогноз для жизни благоприятный.

Однако в большинстве случаев отмечаются умеренное снижение качества жизни, ухудшение работоспособности, коррелирующие с частотой и интенсивностью приступов.

Менее оптимистичный прогноз при осложненном течении, развитии острых жизнеугрожающих состояний (мигренозного статуса, инсульта), резистентности к лечению.

Для предупреждения приступов пациентам рекомендовано скорректировать образ жизни таким образом, чтобы максимально исключить индивидуальные триггеры.

Умеренную эффективность показывает изменение пищевых привычек: полный отказ от алкоголя, уменьшение потребления продуктов, богатых тирамином (шоколад, сыры, орехи).

При назначении профилактического лечения важно соблюдать схему приема препаратов, самовольно не прекращать и не менять ее.

Мигрень-ассоциированное головокружение — Центр по лечению головокружений

Мигрень-ассоциированное головокружение (МАГ) или вестибулярная мигрень представляет вторую по частоте после цереброваскулярных заболеваний причину центрального головокружения. 

Клинические проявления

По нашим данным, от 10 до 50% пациентов с мигренью отмечают периодические приступы головокружения.

У большинства пациентов вначале дебютирует классическая мигрень, а затем через несколько лет к ней присоединяется головокружение, формируя картину МАГ: приступы внезапно появляющегося умеренного или выраженного системного головокружения и мигренозной головной боли.

МАГ, так же как и приступ любой формы мигрени, может быть спровоцирован алкоголем, бессонницей, стрессом, употреблением в пищу определенных продуктов. У женщин подчас можно выявить четкую связь с менструальным циклом. Длительность приступов составляет от нескольких минут до нескольких часов, реже – более суток. 

В этот период могут возникать рвота, свето- и звукобоязнь. Постепенно выраженность головокружения уменьшается, усиливаясь лишь при изменениях положения головы, приобретая позиционный характер. Клиническая картина и частота приступов МАГ существенно варьирует как у различных пациентов, так и у каждого конкретного больного.

Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение

Один из вариантов локализации боли у больных с мигренью

Диагностика

При неврологическом обследовании в период приступа у большинства пациентов с МАГ наблюдается спонтанный нистагм, неустойчивость в позе Ромберга и при ходьбе.

Вне приступа каких-либо значимых изменений в неврологическом статусе обычно не выявляется, однако у многих пациентов отмечается легкая неустойчивость при пробе Ромберга, что отражает имеющуюся дисфункцию вестибулярной системы.

Многие больные вне приступа отмечают повышенную чувствительность к движениям и страдают укачиванием (по нашим данным до 50% пациентов с МАГ).

Диагноз МАГ устанавливается на основании типичной клинической картины заболевания.

Он наиболее обоснован в тех случаях, когда у больного, имеющего в анамнезе типичные приступы мигрени с аурой или без ауры, возникают приступы головокружения, которые сопровождаются характерной мигренозной головной болью, фото- и фонофобией.

Диагноз вестибулярной мигрени вероятен в случаях, когда у больного мигренью возникают приступы системного головокружения, которые нельзя объяснить развитием другого заболевания.

Лечение

Комплексное терапия МАГ складывается из трех основных компонентов: устранение провоцирующих мигрень факторов, купирование приступа и профилактическое лечение.

В качестве факторов, провоцирующих развитие приступа, выступают стресс, гипогликемия (часто на фоне соблюдении диеты), некоторые пищевые продукты, содержащие тирамин, глутамат и аспартам (мясо в фаст-фудах, хот-доги, выдержанные сыры, вяленая рыба и др.

), недосыпание или слишком долгий сон, переутомление, длительное нахождение в помещениях с искусственным освещением, чрезмерная инсоляция, курение (в том числе кальянов), алкоголь (часто – красное вино, виски, портвейн), употребление кофе, шоколада, использование пероральных контрацептивов. 

Для купирования приступа МАГ используют классические противомигренозные препараты и вестибулярные супрессанты. К первым относятся препараты эрготамина и триптаны. Эффективность противомигренозных препаратов для купирования МАГ коррелирует с их эффективностью при обычных приступах мигрени. 

Профилактическая терапия показана в случае возникновении частых (двух и более в месяц) и сильных приступов МАГ.

В качестве препаратов выбора используют β-адреноблокаторы (пропранолол), трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (амитриптилин, венлафаксин и др.) и антагонисты кальция (верапамил).

Кроме того, применяют вальпроаты (500 мг/сут), левитерацетам (500 мг/сут) и топиромат (25-100 мг/сут). Препаратами первой линии служат антидепрессанты. 

Комплексное профилактическое лечение, включающее диету и использование небольших доз трициклических антидепрессантов и β-адреноблокаторов, эффективно более чем у половины пациентов.

Если лечение эффективно, препараты продолжают принимать в течение года, а затем постепенно (в течение двух или трех месяцев) отменяют.

В некоторых случаях резистентной МАГ прибегают к введению препаратов ботулотоксина типа А

  • Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение
  • В настоящее время ботулинотерапия широко используется в лечение пациентов с хронической мигренью.
  • ← Назад

Вестибулярная мигрень и головокружение, типы и развитие заболевания

На головную боль и головокружение пациенты часто жалуются при обращении к врачу. Патологии, при которых возникают эти симптомы, отличаются разнообразием и часто связаны с поражением того или иного участка нервной системы. Также они могут быть при психических расстройствах, заболеваниях ЛОР-органов и сердца.

Сейчас существуют подробные описания больше 200 разновидностей головных болей. Они бывают первичными, как отдельные заболевания, либо вторичными, являющимися симптомами других патологий. Кроме того, постоянные боли в голове могут появиться во время приёма некоторых медицинских препаратов.

Патогенетические механизмы развития головной боли

Ещё в XIX веке врачи-неврологи установили, что головокружение и головные боли у пациентов имеют между собой очевидную связь. Тем не менее, более подробно эту симптоматику стали изучать только через сто лет.  Больные с мигренью чаще страдают головокружением нежели здоровые люди.

В патогенетическом развитии мигрени вестибулярного типа большая роль принадлежит нескольким факторам. Среди них следует отметить молекулярную каналопатию. Генетические мутации часто являются причиной возникновения гемиплегической мигрени, имеющей семейный характер. Также могут наблюдаться и атаксические приступы. Чаще всего мигрень наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Согласно одному из гипотетических предположений специалистов, при возникновении мигрени активируются специфические нейронные структуры. Позитронно-эмиссионная томография неоднократно показывала резкую активизацию в мозговом стволе — в голубом пятне и дорсальном ядре (область шва). Учёные предполагают: во время приступа в процесс вовлекаются именно эти структуры мозга.

Есть предположение о том, что депрессия коры головного мозга, достигая соматосенсорных зон, способствует вызову мигренозной ауры. Тем не менее , наличие сложного нистагма и пареза канала нельзя объяснять исключительно явлениями корковой депрессии.

Если внимательно наблюдать за движением глазных яблок пациентов в периоды приступов мигрени и между ними, можно предположить наличие центральных расстройств вестибулярной сферы. Периферические вестибулярные нарушения, вероятнее всего, тоже имеют место.

Иными словами, вестибулярная мигрень (или ВМ) — это патология гетерогенного происхождения с комплексом патогенетических механизмов.

Точно диагностировать ВМ непросто, так как её симптоматика часто напоминает другие болезни. Приложение МКБ-3 от 2018 года содержит несколько критериев ВМ:

  • по меньшей мере, наличие пяти приступов, которые соответствуют критерию С и D;
  • мигренозные приступы с аурой или без неё, имевшиеся ранее;
  • наличие вестибулярной симптоматики, имеющей среднюю или выраженную интенсивность. При этом длительность симптомов составляет от пяти минут до нескольких суток подряд;
  • половина приступов мигрени сопровождается одним из следующих проявлений: боль в голове (односторонняя, пульсирующая, средней или сильной степени выраженности). Обычно при физнагрузках она усиливается.

Также важно наличие светобоязни и зрительной ауры.

Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение

Критерии вероятной ВМ, предложенные обществом Барани

Медицинское общество Барани также предлагает ряд критериев, на основании которых можно поставить диагноз вероятной вестибулярной мигрени:

  1. Головокружение, имеющее спонтанный характер. Речь идёт о так называемом «внутреннем головокружении», когда у больного возникает ложное чувство собственного движения, хотя на самом деле он находится в состоянии покоя. Также появляется и ощущение того, что все окружающие предметы вокруг начинают вращаться либо смещаться в стороны.
  2. Головокружение позиционного типа. Оно появляется, когда пациент меняет положение своей головы.
  3. Зрительно-позиционный вид головокружения. Его вызывает единый движущийся комплекс.
  4. Головокружение, возникающее при любом движении головы.
  5. Проблемы с равновесием и устойчивостью, нарушение ориентации в окружающем пространстве. К этим симптомам присоединяется тошнота, возникающая при движениях головы.

Длятся такие эпизоды несколько дней или недель. Кроме того, может возникнуть и секундное головокружение, когда больной резко меняет положение своей головы либо глаз. Некоторым больным необходим период до 4-х недель для того, чтобы полностью восстановиться после случившегося приступа. При этом длительность основного эпизода мигрени не превышает 72 часов.

Читайте также:  Ревматоидный спондилит, причины, симптомы и лечение

Между мигренозными приступами у больных наблюдаются явления вестибулярных нарушений в виде:

  • взор-индуцированного нистагма;
  • саккадов во время плавного слежения (более характерны вертикальные саккады);
  • других нистагмов (мелкоамплитудных, центральных, спонтанных и т.д.).

При постановке диагноза важно исключить иные нарушения работы центральной нервной системы, имеющие неврологическое происхождение.

Ряд недавно проведённых исследований указывает на более частые проявления позиционного нистагма в периоды между мигренозными приступами (примерно 28%).

Когда у пациентов наблюдаются перерывы между приступами, их часто укачивает в транспорте, на карусели или даже во время просмотра видеозаписей в формате 3D.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Дифференциальная диагностика мигрени с другими заболеваниями

Она должна исключать иные расстройства вестибулярной сферы, которые могут быть осложнены атаками мигрени. Наличие тошноты, рвоты, временных ухудшений слуха, вероятно, связано с ВМ, но эта симптоматика бывает и при других патологиях, поэтому в качестве главных диагностических критериев рассматриваться не может.

Поскольку головокружение при мигрени чаще всего имеет склонность к рецидивированию, важно проведение дифференциальной диагностики, первым делом, с болезнью Меньера. Также следует исключить мигрень с сопутствующими проявлениями в виде пароксизмальных головокружений, пароксизмий и стволовой ауры.

ВМ и болезнь Меньера

Для вестибулярной мигрени характерны временные слуховые нарушения, шум в ушах и высокое давление в них, но прогрессирующего снижения слуха нет.  Следует учитывать, что головные боли по типу мигрени, боязнь яркого света и ауроподобные состояния возникают и при болезни Меньера.

До сих пор неврологи спорят о том, есть ли связь между патогенетическими механизмами развития этих двух заболеваний.

Когда мигрень начинает впервые активно манифестировать (в течение первого года после появления её первых клинических признаков), отличить её от другого заболевания трудно.

Ранние проявления болезни Меньера проявляются только вестибулярной симптоматикой: в данном случае специалисты говорят о её вестибулярной форме.

Если в начале болезни наряду с головокружением происходит ухудшение слуха, врачу следует думать о постановке альтернативного диагноза. Иногда кохлеарные проявления возникают поздно.

Исследование, проведённое доктором Радтке и его коллегами, подтверждает следующее: кохлеарная симптоматика активно проявляется у пациентов с мигренью спустя примерно 8-9 лет после появления первых признаков патологии.

Не менее часто встречается и сочетание сразу двух заболеваний: мигрени и болезни Меньера. При этом пациенты, страдающие последней, чаще испытывают состояние ауры перед приступом мигрени, чем больные без болезни Меньера в анамнезе.

Доказано и влияние мигрени на клиническую картину болезни Меньера. У ряда пациентов симптомы появляются в возрасте от 37 до 50 лет.  При мигрени чаще наблюдают двусторонние нарушения слуха, в то время как слуховые потери при болезни Меньера чаще носят последовательный характер.

Вестибулярная мигрень, причины, симптомы и лечение

ВМ и вестибулярные пароксизмии

Пароксизмия — это кратковременный приступ головокружения. В данном случае речь идёт о вращательном головокружении, которое сопровождается ушными шумами и преходящими слуховыми нарушениями.

Развивается пароксизмия из-за сдавления нервного корешка в области улитки (внутреннего уха). Препарат карбамазепин позволяет уменьшить интенсивность приступов и их частоту.

Это является одним из способов дифференциальной диагностики.

ВМ и эпизодические атаксии второго типа

Именно их нужно уметь отличать от вестибулярной мигрени. Речь идёт о редком неврологическом расстройстве наследственного происхождения. Его типичные симптомы: неустойчивая походка, головокружения и падения.

Их могут вызвать разные факторы, начиная от незначительной физической нагрузки до стресса. Период между приступами сопровождается нистагмом, который направлен вниз. В отличие от мигрени, заболевание прогрессирует медленно, с постепенной атрофией мозжечка.

При проведении инструментального обследования можно точно дифференцировать эти два диагноза.

Вестибулярная мигрень и расстройства психики

Иногда мигрень непросто отличить от панической атаки или приступа фобии. Здесь важны сбор предварительного анамнеза и внимательное наблюдение за пациентом в течение длительного периода времени. При постановке диагноза следует исключать агорафобию, спонтанные ПА, начало развития депрессивных и тревожных расстройств.

Лечение вестибулярной мигрени

Купировать приступ мигрени можно любым анальгетиком, противорвотным препаратом или триптаном, в зависимости от тяжести течения болезни и индивидуальных особенностей пациента. Чаще всего приступ купируют, прописывая антигистамины (меклозин, дименгидринат, прометазин). Они хорошо устраняют вестибулярную симптоматику.

В качестве профилактической терапии больным назначают бета-адреноблокаторы, антидепрессанты циклического типа и антиконвульсирующие препараты.

Насколько эффективной будет терапия, оценивают спустя два-три месяца после регулярного приёма пациентом лекарств.

Если спустя это время больной наблюдает у себя снижение симптоматики наполовину и более, лечение можно считать вполне успешным. Обычно назначают флунаризин, пропранолол, топирамат или бисопролол.

Если у больного мигренозные приступы происходят часто (от 10 до 15 раз ежемесячно), целесообразно будет провести лечение топираматом или амитриптилином. При ауре и головокружении хорошо помогает ламотриджин.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Вестибулярная мигрень

Вестибулярная мигрень имеет не типичные проявления.

При такой форме патологии основной жалобой больного становится не боль, а резкий приступ головокружения, при котором также отмечается ощущение кружения предметов вокруг.

В большинстве случаев происходит полная потеря ориентации в пространстве, что особенно опасно получением травм. Обращение за врачебной помощью при такой патологии является обязательным.

Основное проявление вестибулярной мигрени – головокружение которое имеет свойство усиливаться или ослабевать при различных движениях головы. Из-за этого не редко больные начинают искать положение, в котором им будет более комфортно в момент приступа.

Длительность приступа может составлять от нескольких минут до нескольких часов и иметь различную интенсивность.

Так как после приступа не обнаруживается структурных изменений, можно говорить о том, что проблема является функциональным нарушением, при котором происходит временное перевозбуждение отдельного участка головного мозга, после прохождения которого состояние больного полностью восстанавливается.

Причины

Причины, по которым развивается само патологическое состояние и возникает непосредственно головокружение при вестибулярной мигрени, не установлены. Многие врачи сегодня высказывают мнение, что патологию вызывает нарушение в работе сосудов головного мозга. Точного подтверждения этой версии еще нет. В качестве причин, которые провоцируют развитие приступа, выделяют:

  • сильное эмоциональное перенапряжение, которое может быть связано как с положительными, так и отрицательными воздействиями;
  • чрезмерно сильные физические перегрузки;
  • резкие перемены погоды или атмосферного давления – влияют только на лиц, склонных к метеозависимости;
  • недостаточный сон – взрослому человеку обязательно требуется ночной отдых не менее 8 часов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • курение, в том числе в пассивной форме;
  • неправильное питание, при котором организм получает недостаточно калорий или витаминов и минералов;
  • предменструальный синдром у женщин;
  • пребывание в духоте в течение длительного времени.

В ряде случаев начало приступа вестибулярной мигрени происходит без видимых на то причин. Такое явление чаще всего возникает рано утром при пробуждении или вечером ближе к отходу ко сну.

Первая помощь при приступе

В момент приступа больной теряет ориентацию в пространстве, из-за чего ему необходимо принять горизонтальное положение. Стоя вероятность падения и получения серьезных травм значительно возрастает. Также важно обеспечить человеку тишину и покой. Мигрень вестибулярного характера, как и классическая, вызывает повышенную реакцию организма на звуки, свет и запахи.

Нельзя совершать резких поворотов головы, так как они в значительной степени повышают вероятность усугубления состояния и появления острой тошноты вплоть до рвоты. Пострадавшему следует дать лекарства, которые он принимает для купирования приступа. Запить их надо чистой водой в объеме, указанном в аннотации к лекарственному препарату.

Диагностика

Основные критерии, которые учитываются при постановке диагноза, – это сбор анамнеза и жалоб больного. В большинстве случаев дополнительных обследований не требуется. В то же время у части пациентов могут быть заподозрены иные заболевания, и в такой ситуации необходимо проведение обследования.

Иногда симптоматика вестибулярной мигрени может быть схожей с проявлениями злокачественных опухолей, абсцессом или отеком головного мозга, которые и исключают при помощи МРТ головы.

Иногда требуется выяснить – присутствуют или отсутствуют нарушения со стороны вестибулярного аппарата, для чего проводится электронистагмография.

Профилактика

Для снижения вероятности появления приступов вестибулярной мигрени требуется проведение профилактических мер. Основными из них являются:

  • предупреждение вдыхания резких запахов;
  • обеспечение полноценного отдыха и сна;
  • исключение из питания продуктов, содержащих большое количество химических добавок;
  • устранение факторов, которые требуют длительного напряжения зрения.

Правильный образ жизни также в значительной степени снижает вероятность появления проблемы.

Мигрень

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Головная боль – одна из самых частых жалоб пациентов при обращении к семейному врачу или врачу-неврологу. Причиной возникновения синдрома головной боли может быть целый ряд факторов. Головные боли различаются по продолжительности, характеру, интенсивности. По своему происхождению они делятся на первичные и вторичные. Первичные головные боли – самостоятельная патология, при которой головная боль – это первая и основная жалоба. К ним относятся мигрень, головная боль напряжения, пучковая головная боль. Причиной вторичных головных болей являются заболевания, возникшие вследствие поражения черепных структур (черепно-мозговая травма, опухоли, инфекции головного мозга, сосудистая патология) или появившиеся впервые в связи с другой болезнью. В данной статье речь пойдет об одной из форм первичной головной боли, а именно – мигрени.

Читайте также:  Артроз коленного сустава (колена), причины, симптомы и лечение

Наиболее часто встречаемые формы мигрени

Мигрень – это вид головной боли, который характеризуется периодически повторяющимися приступами пульсирующей головной боли, нередко с односторонней локализацией и достаточной интенсивностью, что затрудняет повседневную активность человека. Мигрень может усиливаться при подъеме по лестнице, при физической нагрузке. Такая боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов: тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звуку. Длительность приступа обычно составляет от 4 часов до 3 суток. Эти признаки характерны для мигрени без ауры (80% случаев). Мигрень с аурой (до 20% случаев) включает в себя, помимо описанного выше, комплекс обратимых неврологических симптомов, предшествующих приступу. К ним относятся:

  • полностью обратимые зрительные расстройства (мерцающие пятна, полосы, нарушение зрения); 
  • полностью обратимые чувствительные симптомы (ощущение покалывания, онемение); 
  • полностью обратимые нарушения речи; 
  • полностью обратимые искажения восприятия размеров и формы предметов.

Причины развития приступа мигрени Доказано, что в основе мигренозной головной боли лежат нейрогенное воспаление и вторичная дилатация (стойкое расширение) сосудов.

У большей части пациентов, страдающих мигренью, имеется указание на семейный характер заболевания.

Появление мигрени зависит от уровня женских половых гормонов, поэтому женщины страдают ею чаще. У пациентов, страдающих мигренью, повышена возбудимость клеток головного мозга, которая усиливается при воздействии внешних и внутренних мигренозных провокаторов. Чаще всего приступы вызывают эмоциональный стресс, изменения погоды, менструация, голод, недосыпание или избыточный сон, некоторые пищевые продукты (шоколад, цитрусовые, бананы, жирные сыры) и прием алкоголя. В ответ на возбуждение мозговых структур выделяются специфические белки, вызывающие расширение мозговых сосудов и активацию болевых рецепторов их стенок. Болевые импульсы поступают в сенсорную (воспринимающую, чувствительную) кору головного мозга, что формирует ощущение пульсирующей боли.

Какие заболевания могут стать причиной головной боли?

Мигрень относится к первичной головной боли, когда отсутствуют заболевания, которые могли бы спровоцировать приступ. Однако вторичные головные боли, то есть вызванные другими заболеваниями, могут напоминать мигрень.

Поэтому врач обычно проводит тщательное обследование больного с целью уточнения причины мигренеподобных состояний, т. к. от этого зависит тактика лечения пациента. Ниже перечислены возможные источники вторичных головных болей:

  • травма головы и/или шеи; 
  • сосудистые поражения шейного отдела позвоночника; 
  • несосудистые внутричерепные поражения (например, опухоли головного мозга, внутричерепная гипертензия различного происхождения); 
  • прием медикаментов и/или их отмена; 
  • инфекции; 
  • нарушение структур черепа и лица; 
  • психические заболевания.

К каким врачам обращаться в случае развития мигрени?

В первую очередь следует обратиться к врачу-терапевту или врачу общей практики. Как правило, при мигрени не выявляется никаких изменений в соматическом и неврологическом статусе.

При их обнаружении врач даст направление на лабораторно-инструментальные обследования и консультацию профильных специалистов: врача-невролога, эндокринолога, кардиолога, стоматолога, оториноларинголога для исключения/подтверждения вторичной головной боли.

Диагностика мигрени и дополнительные обследования при подозрении на вторичную головную боль

Подробный расспрос пациента – основа правильной диагностики. При подозрении на мигрень врач может назначить пациенту лабораторно-инструментальные обследования, которые подбирает индивидуально в зависимости от предполагаемых причин развития головной боли.

Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой. Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови с подсчетом содержания разных форм лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов и микроскопией мазка при наличии патологических сдвигов. 

Анализ мочи общий. Включает определение физических и химических свойств мочи, а также оценку качественного и количественного состава элементов мочевого осадка.

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскопия проводится методом планарной цитометрии с использованием осевого гидродинамического фокусирования и автоматического распознавани…

370 руб

Биохимический анализ крови необходим для оценки липидного обмена (содержание холестерина, триглицеридов

Холестерин общий (холестерин, Cholesterol total)

Синонимы: Холестерол, холестерин. Blood cholesterol, Cholesterol, Chol, Cholesterol total. Краткая характеристика определяемого вещества Холестерин общий Около 80% всего холестерина синтезируется организмом человека (печенью, кишечником, почками, надпочечниками, половыми железами), остальные 20%…

310 руб

Триглицериды (Triglycerides)

Синонимы: Липиды крови; нейтральные жиры; ТГ. 
Triglycerides; Trig; TG.  Краткая характеристика определяемого вещества Триглицериды  Триглицериды (ТГ) – источник получения энергии и основная форма ее сохранения в организме. Молекулы ТГ содержат трехатомный спирт глицерол и остатки жирных кис…

320 руб

и фракций липопротеидов: ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП),

350 руб

функции печени и почек (мочевина, креатинин с подсчетом скорости клубочковой фильтрации;

Мочевина (в крови) (Urea)

Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины. 
Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea.  Краткая характеристика аналита Мочевина 
Мочевина является основным азотсодержащим продуктом катаболизма белков и аминокислот в организме человека. …

310 руб

аланинаминотрансфераза (АлАТ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ), билирубин и его фракции и др. ).

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ.  Aspartateaminotransferase; Serum Glutamicoxaloacetic Transaminase; SGOT; GOT.  Краткая характеристика определяемого вещества АсАТ  …

290 руб

Билирубин общий (Bilirubin total)

Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки. 
Totalbilirubin; TBIL.  Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий 
Билирубин – пигмент коричневато-желтого цвета, основное количество которого образуется в результате метаболизма гемовой части гемоглобина при дест…

310 руб

310 руб

При подозрении на наличие сопутствующих эндокринных изменений проводится оценка гормонального статуса: определение уровней тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина, трийодтиронина, адренокортикотропного гормона (АКТГ) и др.

550 руб

Тироксин общий (Т4 общий, тетрайодтиронин общий, Total Thyroxine, TT4)

Отражает общее содержание гормона тироксина в крови – суммарный уровень свободной и связанной с белками фракциями.  Синонимы: Анализ крови на общий тироксин. Thyroxine (T4); Total T4 test; Total T4.  Краткая характеристика определяемого вещества Тироксин общий 
Тироксин – один из двух основ…

590 руб

Трийодтиронин общий (Т3 общий, Total Triiodthyronine, TT3)

Синонимы: Общий трийодтиронин; Общий Т3.  Triiodothyronine; T3 total test; T3 test.  Краткое описание исследуемого вещества Трийодтиронин общий  Трийодтиронин (Т3) – один из двух тиреоидных гормонов, синтезируемых щитовидной железой. По химической структуре представляет собой йодиро…

590 руб

Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов шеи с высокой чувствительностью поможет выявить у пациента нарушение мозгового кровообращения.

Компьютерная томография  и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга проводятся для исключения внутричерепного кровоизлияния, ишемического инсульта, аневризмы сосудов, опухолевых и воспалительных процессов в головном мозге.

При различных травмах головы может понадобиться рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника.

Рентген черепа

Рентгенологическое исследование черепа для выявления нарушений структуры и целостности костей черепа различной природы.

К электроэнцефалографии (ЭЭГ)  прибегают для оценки биоэлектрической активности головного мозга.

Лечение мигрени

Лечение мигрени проводится под контролем врача-невролога или врача-терапевта и включает купирование болевого приступа, профилактическую терапию и обучение пациента (поведенческая терапия).

В зависимости от интенсивности головной боли пациенту подбирают препараты, оказывающие обезболивающее действие, при необходимости в сочетании с препаратами, подавляющими тошноту и рвоту. Профилактическое лечение назначает врач-невролог индивидуально, т. к.

данная терапия показана не всем пациентам, страдающим мигренью.

Для повышения результативности лечения пациенты должны выполнять рекомендации по улучшению образа жизни, а именно: исключить провоцирующие факторы (эмоциональный стресс, голод, недосыпание или избыточный сон), некоторые пищевые продукты (шоколад, цитрусовые, бананы, жирные сыры) и прием алкоголя.

Что делать в случае развития приступа мигрени?

Если у человека впервые отмечается сильная головная боль, продолжительность, характер, интенсивность и локализация которой отличаются от испытываемой раньше, нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Именно врач поможет выяснить причину головной боли и определить, является ли она мигренью. Среди всех головных болей доля вторичных, т. е. возникающих на фоне заболеваний, очень велика. Успех лечения вторичных головных болей заключается в терапии исходной патологии. В подобных случаях лечение обезболивающими препаратами часто безуспешно.

При возникновении «новых» головных болей нельзя заниматься самолечением. Ведь головная боль может быть единственным явным симптомом таких опасных для жизни состояний, как гипертонический криз, инсульт и многие другие.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *