Кристаллическая артропатия, причины, симптомы и лечение

Под артропатией принято понимать вторичное поражение суставных тканей, развивающееся на фоне прочих заболеваний и патологических состояний.

Прогрессирование столь неприятного недуга может быть обусловлено аллергическими реакциями, приобретением инфекций, а также нарушениями работы эндокринной системы, активной фазы хронических болезней и нарушениями метаболических процессов.

Кристаллическая артропатия, причины, симптомы и лечение

  • Среди ключевых симптомов артропатии принято выделять болезненность, асимметрию зоны поражения, а также прослеживание четкой зависимости недуга от особенностей течения первичного заболевания.
  • Подтверждение диагноза подтверждается исключительно при отсутствии симптоматики подагрического или ревматоидного артрита.
  • Схема лечения артропатии определяется в индивидуальном порядке, с учетом особенностей основного диагностированного нарушения.
  • Прогнозы на выздоровление неоднозначны и зависят от времени обращения за врачебной помощью и от эффективности выбранной лечебной стратегии.

Общие сведения

Артропатия – это вторичное поражение, возникающее на фоне сопутствующих заболеваний неревматического типа. Активизация патологических процессов может случиться при болезнях различной этиологии.

Ключевое проявление артропатии – болезненные состояния без нарушения формы и функциональности сустава. В некоторых случаях встречаются реактивные артриты.

Локализация – в суставах преимущественно нижних конечностей, поэтому в медицинской практике чаще всего диагностируется артропатия коленного сустава. Проявление заключается в воспалении, отечности, а также в быстрой утомляемости и затруднениями в совершении движений.

Важно заметить, что ключевым отличием рассматриваемого состояния является зависимость имеющегося синдрома от течения «главного» патологического процесса.

Грубые патологии развиваются крайне редко. При грамотном подходе к устранению основного недуга, артропатическая симптоматика значительно сокращается или полностью исчезает.

Разновидности

На сегодняшний день принято выделять несколько разновидностей вторичного заболевания. Артропатия коленного сустава, тазобедренного, локтевого и пр. может быть:

  • реактивная – случается на фоне специфичной реакции тканей на развитие системных патологий организма. Встречается при лейкозе и нарушениях работы эндокринной системы;
  • дистрофическая – прогрессирование обусловлено недостаточностью питания хрящевых тканей. Встречается у людей старше 55 лет при выявлении естественных нарушений, охватывающих работу всего организма;
  • пирофосфорная (ходрокальциноз) – имеет связь с нарушением метаболизма, а именно – обмена солей и кальция в тканях человеческого организма. Зачастую провокаторами этой разновидности недуга выступают травмы крупных сочленений;
  • аллергическая – провоцируется аллергическими реакциями;
  • псориатическая – возникает при псориазе;
  • идиопатическая – определяется в ситуации невозможности установления достоверных причин развития патологического состояния вторичного типа;
  • наследственная форма – передается на генетическом уровне, устанавливается на базе собранного анамнеза.

Симптоматическая картина

Среди общих симптомов артропатии (вне зависимости от ее разновидности), принято выделять болевые ощущения приступообразного характера, а также воспаление и отечность пораженного сустава, которые не сопровождаются визуальными изменениями.

Кроме того, выделяют:

  • болезненность;
  • нарушения работы мочеполовой системы;
  • заметная скованность движений;
  • повышение температуры тела.

Имеется также и специфичная симптоматика, которая наблюдается исключительно у женщин. Например, тянущие боли внизу живота, межменструальное кровотечение, выделения гнойного характера и пр.

Также важно обратить внимание на то, что в качестве симптомов артропатии могут выступать и признаки вторичного поражения, к числу которых принято относить:

  • болевые ощущения различной интенсивности (тупого/ноющего характера);
  • ограничение подвижности;
  • болезненная пальпация.

Этиология и перечень наиболее вероятных причин артропатии суставов

Артропатия коленного сустава или прочих сочленений опорно-двигательного аппарата (ОДА) человеческого тела может диагностироваться у людей различного возраста, в частности, у детей.

Рассматривая этапы течения вторичной патологии, можно выделить:

  • острый период, длительность которого может достигать двух месяцев;
  • затяжная форма наблюдается на протяжении года;
  • хроническая форма предполагает длительное течение с ремиссией и возникновением периодических рецидивов.

Важно отметить, что вне зависимости от рассматриваемого типа или формы недуга, существует перечень наиболее вероятных причин его развития. Каждая причина имеет определенные последствия, которые во многом определяют диагностируемую форму болезни.

Среди самых распространенных причин вторичной патологии рассматриваемого типа выделяют:

  • аллергические реакции;
  • сопутствующие болезненные состояния;
  • инфекционные и паразитарные поражения;
  • воспаление сосудов;
  • избыточный вес;
  • нарушения работы внутренних органов.

Особенности артропатии у детей

Артропатия в детском возрасте диагностируется преимущественно после перенесенных инфекций. Некоторые случаи обусловлены генетической предрасположенностью.

Симптоматическая картина в детском возрасте – идентична общей клинической картине.

При выявлении первых симптомов артропатии ребенка необходимо безотлагательно показать врачу, который сможет уточнить диагноз и наметить эффективные пути лечения выявленной проблемы.

Факторы риска артропатии суставов

Существуют определенные факторы, свидетельствующие о повышенном риске вторичного патологического заболевания. К числу таковых принято относить:

  • заболевания аутоиммунного характера;
  • гемофилия;
  • чрезмерные нагрузки на суставы;
  • генетическая предрасположенность;
  • злоупотребление алкоголем;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • заражение хламидиями;
  • нарушенный метаболизм;
  • скопление мочевой кислоты в суставных тканях.

Когда пора обратиться за врачебной помощью?

  1. Несмотря на обширную симптоматическую картину и, казалось бы, очевидные признаки вторичного заболевания, определить его на начальных стадиях – задача не из простых.

  2. Лишь с течением времени, начинается ощущение резкого ухудшения состояния здоровья, что позволяет отследить яркую симптоматику.

  3. Посетить врача-травматолога или ортопеда следует в ситуации, когда:
  • наблюдается отечность околосуставных тканей;
  • температура тела «необоснованно» повышается;
  • ощущается чувство сильной усталости, присутствует слабость;
  • лимфоузлы увеличиваются в размерах;
  • движения сильно ограничены или полностью невозможны.
  • Занятие самолечением в такой ситуации – не лучшее решение. Теряя время – снижаются шансы на выздоровление.

    Диагностическое обследование при артропатии

    Постановка диагноза и формирование любого плана лечения основывается на результатах диагностического исследования, артропатия коленного сустава и прочих сочленений ОДА тому не исключение.

    При обращении с жалобами, схожими с симптоматической картиной вторичной патологии суставных тканей, врач-диагност прежде всего собирает анамнез, выявляя факторы риска, а затем назначает объективное обследование.

    Диагностические критерии

    Оценка результатов диагностического исследования проводится по двум ключевым критериям:

  • проявление;
  • поражение, локализованное вне сустава.
  • В качестве основных проявлений отмечаются болевые ощущения различной интенсивности (в покое/в движении), а также визуальные признаки (припухлость, деформация).

    Также отмечается локальное повышение температуры, интоксикация, образование ревматических узелков и пр.

    Основные мероприятия

    Чтобы верно поставить диагноз, каждому обратившемуся за врачебной помощью необходимо быть готовым к таким манипуляциям, как:

    • предоставление материалов для лабораторного исследования (кровь, моча, кал);
    • прохождение ряда функциональных тестов, направленных на выявление уровня работоспособности печени и почек;
    • проведение урогенитального культурального теста, позволяющего выявить присутствие этиологического агента;
    • прохождение ЭКГ;
    • выполнение рентгенологического обследования (снимки выполняются в нескольких проекциях).

    Дополнительно, при выявлении признаков наличия воспаления в суставах, пациента направляют на осмотр к офтальмологу.

    В результате прохождения всех диагностических мероприятий лечащий врач определяет дальнейшее лечение, с учетом степени поражения, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и прочих особенностей.

    Особенности лечения артропатии

    Лечение артропатии определяется в индивидуальном порядке на основании особенностей имеющегося недуга и результатов проведенной диагностики.

    В целях достижения максимально эффективного результата, применяется комплекс физиотерапевтического и медикаментозного метода. На этапе реабилитации применяется лечебная физическая культура (ЛФК).

    Кристаллическая артропатия, причины, симптомы и лечение

    При выраженных воспалениях, а также рецидивирующем течении патологии допускается перевод больного на стационарное лечение.

    Стратегия

    Вся стратегия лечения заключается в соблюдении простейших правил:

    1. Отказ от вредных привычек
    2. Употребление сбалансированной пищи.
    3. Поддержание оптимальной массы тела.
    4. Следование инструкциям лечащего врача (соблюдение намеченного плана и особенностей медикаментозной терапии).

    Эффективность определенной схемы лечения артропатии определяется наступлением выздоровления или положительной динамики клинической картины конкретного случая. Применение терапевтических методов должно способствовать снижению болезненности, а также восстановлению функциональности.

    Физиотерапия

    Физиотерапия – это особое направление медицины, предполагающее применение методологического комплекса, способного оказать благоприятное влияние на здоровье человека. Применяемые методики отличаются влиянием на организм естественных или искусственных факторов (свет, вода и пр.).

    Лечении артропатии активно практикуются радоновые ванны, климатотерапия, воздействие электрическим током и пр.

    Интенсивность и длительность терапии определяется исключительно лечащим врачом и зависит от большого количества факторов (особенности медикаментозной терапии, общее состояние здоровья, возраст и многое другое).

    Медикаментозная терапия

    Медикаментозное лечение артропатии предполагает прием таких фармакологических групп препаратов, как:

    • антибиотики – используются в целях устранения агентов, провоцирующих прогрессирование недуга;
    • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – снимают воспаление, устраняя визуальные проявления;
    • хондропротекторы – активизируют регенерацию тканей, благодаря обогащению суставных тканей строительным материалом.

    Важнейшую роль играют именно хондропротекторы, которые во многом помогают организму побороть болезни опорно-двигательного аппарата. Одним из лучших препаратов этой фармакологической группы принято считать «Артракам».

    В целях улучшения эффективности назначенной терапии, используется сочетание медикаментозного и физиотерапевтического лечения, что дает возможность значительно ускорить восстановление и добиться таких положительных результатов, как:

    • снятие воспаления;
    • снижение интенсивности или полное купирование болезненности;
    • улучшение кровообращения пораженного сустава.

    Хирургическое вмешательство

    Как и любая другая патологи опорно-двигательного аппарата, артропатия может привести к необходимости проведения сложного хирургического вмешательства.

    Главная цель радикального метода – устранение последствий прогрессирования патологий и восстановление функциональности места ее локализации.

    Читайте также:  Как лечить желудочковую экстрасистолию

    ЛФК, как метод реабилитации

    ЛФК – отличный способ ускорить восстановление прежнего уровня здоровья и закрепить результаты лечения патологических состояний опорно-двигательного аппарата.

    Комплекс упражнений подбирается для каждого пациента индивидуально, что позволяет воздействовать целенаправленно и активировать полноценную работу мышечного каркаса, что в свою очередь благоприятно отражается на стабильности и функциональности костного сочленения.

    Осложнения и прогнозы

    Несвоевременное обращение ко врачу, самолечение, а также нарушение установленной схемы приема медикаментозных препаратов или посещения физиотерапии может привести к ряду осложнений, например:

    • ограничение или полная потеря подвижности сустава;
    • инфицирование;
    • необходимость проведения оперативного вмешательства;
    • инвалидность.

    При своевременном, качественном подходе можно говорить о положительных прогнозах. Несмотря на невозможность полного избавления от болезни, наблюдается устранение неприятных ощущений и возможность контроля над имеющимся недугом.

    Профилактика артропатии суставов

    Согласно имеющимся данным, артропатия относится к патологиям вторичного характера и развивается на фоне протекания прочих заболеваний. Главная цель профилактики – не допустить развития каких-либо патологических процессов или хотя бы их своевременное устранение.

    Чтобы значительно сократить риски развития артропатии суставов, рекомендуется:

    • систематически отслеживать общее состояние здоровья;
    • поддерживать хотя бы минимальный уровень двигательной активности;
    • придерживаться основ правильного, полноценного питания;
    • следить за массой тела, не допускать ожирения;
    • отказаться от пагубных привычек;
    • сократить вероятность инфицирования;
    • посещать профилактические осмотры у лечащего врача;
    • своевременно обращаться за врачебной помощью и лечить патологии, инфекции и прочие болезни в соответствии с утвержденной врачом схемой;
    • осуществлять профилактический прием препаратов фармакологической группы хондропротекторов («Артракам» и пр.) с целью поддержки качества суставных тканей.

    Здоровье – это то, что невозможно купить, но можно сохранить. Поддерживайте оптимальный уровень качества жизни, придерживаясь простейших рекомендаций по профилактике различных заболеваний.

    Публикации в СМИ

    Микрокристаллические артриты — болезни суставов, связанные с отложением в них микрокристаллов: уратов натрия, пирофосфата кальция, гидроксиапатита кальция, оксалатов.

    Статистические данные. Хондрокальциноз наблюдают у 1 из 10 человек в возрасте 60–75 лет, старше 80 лет — у 1 из 3, и только у небольшого процента развиваются клинические проявления. Преобладающий возраст — старше 60 лет.

    Патогенез • При пирофосфатной артропатии на ранних этапах КПФК депонируются в суставном хряще.

    Острый приступ артрита возникает при выходе КПФК из хряща в суставную полость, чему могут способствовать гипокальциемия (обусловливающая вымывание пирофосфата из хряща), разрушение матрикса (в ходе ферментативных реакций при инфекционных или подагрическом артритах), а также существенные биомеханические нагрузки на сустав. Фагоцитоз кристаллов нейтрофилами сопровождается выделением Пг, коллагеназы и др. Заболевание может сочетаться с гемохроматозом, гиперпаратиреозом, гипотиреозом, алкаптонурией, болезнью Уилсона–Коновалова, амилоидозом. Существуют также наследственные формы • Кристаллы гидроксиапатита кальция откладываются преимущественно в аваскулярных зонах; в качестве пусковых факторов рассматривают травму и ишемию.

    Классификация • Подагра — см. Подагра • Пирофосфатная артропатия — заболевание, возникающее вследствие отложения кристаллов пирофосфата кальция (КПФК) в суставных тканях.

    Термин хондрокальциноз используют для обозначения рентгенологических проявлений заболевания в виде кальцификации суставного хряща • Гидроксиапатитная артропатия — отложение кристаллов гидроксиапатита кальция в суставах, связках, фасциях • Оксалатная артропатия — отложение кристаллов оксалата кальция в суставах, преимущественно у больных с ХПН • Микрокристаллический артрит, индуцированный введением ЛС, наблюдают (редко) как побочный эффект внутрисуставного введения ГК.

    Клиническая картина Пирофосфатная артропатия способна протекать в нескольких вариантах •• Острый артрит, или псевдоподагра (25% случаев): боль, гиперемия, отёк сустава, достигающие пика за 12–36 ч. В 50% случаев наблюдают поражение коленного сустава, хотя возможна любая другая локализация. Длительность атаки — несколько недель.

    В межприступный период форма и функции суставов в типичных случаях не изменены •• Хронический (псевдоревматоидный) артрит (5% случаев): утренняя скованность, псевдоревматоидные деформации, наличие заболеваний суставов в семейном анамнезе •• Псевдоостеоартроз возникает у пациентов с клиническими и рентгенологическими признаками остеоартроза, однако, в отличие от него, у пациентов обнаруживают рентгенологические признаки хондрокальциноза. Чаще, чем при остеоартрозе, наблюдают сгибательные контрактуры и варусные деформации нижних конечностей •• Деструктивный артрит по типу артропатии Шарко (спинной сухотки): выраженные деструктивные поражения плечевых, коленных или тазобедренных суставов •• Люмбоишиалгия, напоминающая клинику пролапса межпозвонкового диска •• Симптомы ревматической полимиалгии (см. Полимиалгия ревматическая) •• Бессимптомное течение: боли в суставах отсутствуют, патологию выявляют только рентгенологически • Гидроксиапатитная артропатия поражает чаще плечевые и коленные суставы, вращающую манжетку плеча, локтевой разгибатель кисти, лучевой сгибатель кисти. «Милуокское плечо»: выпот в плечевом суставе, поражение сухожилия двуглавой мышцы плеча.

    • Лабораторные данные • Диагностически ценным является исследование синовиальной жидкости при световой микроскопии в поляризованном свете (один поляризатор помещают перед источником света, другой — между мазком жидкости и глазом; кристаллы, обладающие двулучепреломлением, светятся белым светом) •• кристаллы урата натрия чаще имеют форму игл или палочек, обладают сильным двулучепреломлением •• кристаллы пирофосфата кальция имеют форму ромбов или палочек, обладают слабым двулучепреломлением •• кристаллы оксалата кальция имеют бипирамидальную форму, обладают двулучепреломлением •• кристаллы гидроксиапатита кальция имеют монетообразную или неправильную форму, не обладают двулучепреломлением • Для выявления кальция в синовиальной жидкости в качестве скринингового применяют качественную пробу с ализариновым красным.
    • Инструментальные данные • Рентгенологическое исследование •• Отложения солей кальция в виде очаговых или линейных теней в суставном хряще, наиболее часто выявляют в коленном, плечевом, тазобедренном суставах, лобковом симфизе; в острый период артрита отсутствуют •• Кальцификация сухожилий и связок при гидроксиапатитной артропатии.
    • ЛЕЧЕНИЕ
    • В целом общая тактика напоминает таковую при остром подагрическом артрите.
    • Режим • Покой для поражённых конечностей, при поражении сухожилий — временная иммобилизация с использованием шин • Влажные тепловые компрессы на поражённые.

    Лекарственное лечение • НПВС •• Индометацин или диклофенак по 150–200 мг /сут в течение 12–14 дней • Колхицин по 0,6–1,2 мг/сут для профилактики обострений при рецидивирующем течении. Побочные эффекты: нарушение функций костного мозга, ухудшение почечных функций, холестаз.

    Хирургическое лечение • Аспирация синовиальной жидкости • Крупные кристаллы, свободные хрящевые отломки удаляют хирургическим, в т.ч. артроскопическим, путём.

    Течение. Острые атаки обычно разрешаются в течение 10 дней.

    Синонимы • Пирофосфатная артропатия •• Болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция •• Псевдоподагра • Гидроксиапатитная артропатия •• «Милуокское плечо» •• Кальцифицирующий тендинит.

    Сокращение. КПФК — кристаллы пирофосфата кальция.

    МКБ-10 • M11 Другие кристаллические артропатии

    Кристаллическая артропатия, причины, симптомы и лечение

    Артриты микрокристаллические

    Артриты микрокристаллические — группа заболеваний суставов, обусловленных отложением в них микрокристаллов различного состава. К ним относятся заболевания с принципиально различной этиологией и патогенезом.

    Но все они имеют одну общую черту — остро возникающий артрит одного или немногих суставов, протекающий в виде атак. Наиболее часто микрокристаллические артриты вызываются кристаллами уратов (подагра) и пирофосфата кальция (пирофосфатная артропатия).

    Большое, если не решающее, значение в диагностике этих заболеваний имеет выявление соответствующих кристаллов в тканях суставов (чаще в синовиальной жидкости) с помощью поляризационной микроскопии.

    Артропатия пирофосфатная — болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция.

    Этиология неясна. Известны генетические формы заболевания, случаи, когда пирофосфатная артропатия развивается как одно из проявлений таких заболеваний, как гемохроматоз, болезнь Вестфапя — Вильсона-Коновалова, гиперпаратиреоз и др. Но чаще никаких предпосылок к развитию заболевания не находят.

    В отличие от подагры каких-либо системных нарушений метаболизма неорганического фосфата или кальция, повышения уровня этих показателей в крови при пирофосфатной артропатии не находят. Предполагают, что имеются локальные нарушения метаболизма пирофосфата и кальция в тканях суставов. Кристаллы пирофосфата кальция откладываются ранее всего в хряще.

    При попадании кристаллов в полость сустава развивается воспаление.

    Симптомы, течение. Заболевание может протекать как рецидивирующий моно- или олигоартрит. Наиболее часто поражается коленный сустав. Эта форма заболевания напоминает подагру и названа поэтому «псевдоподагра». Чаще пирофосфатная артропатия протекает иначе, напоминая остеоартроз.

    Характерна умеренная, но довольно постоянная боль в коленных, лучезапястных, голеностопных, а также других суставах, поражение которых нетипично для остеоартроза. Периодически боль в этих сустарах усиливается, но никогда не достигает силы подагрических. При осмотре могут быть выявлены признаки умеренного воспаления суставов. Диагноз становится очевидным при рентгенографии.

    Для пирофосфатной артропатии почти патогномонично наличие хондрокальциноза — обызвествление менисков (в области коленных, лучезапястных суставов, лонного сочленения), а также суставного хряща. Кроме того, отмечаются признаки, характерные для остеоартроза. Эту форму заболевания называют «псевдоостеоартроз».

    Известны и другие клинические формы, например форма, напоминающая ревматоидный артрит. В этом случае отмечается стойкое воспаление мелких суставов кистей.

    Лечение симптоматическое. При развитии острого артрита применяют нестероидные противовоспалительные средства.

    Читайте также:  Ретроградная амнезия, причины, симптомы и лечение

    Подагра — болезнь отложения кристаллов уратов в суставах и других тканях, возникающая вследствие нарушений метаболизма пуриновых оснований и мочевой кислоты.

    Этиология, патогенез. Нарушения метаболизма пуриновых оснований (входящих главным образом в состав нуклеиновых кислот) возникают в основном вследствие врожденного или приобретенного ослабления активности ферментов, регулирующих этот процесс.

    Обязательное для подагры повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) возникает либо вследствие повышенного распада пуриновых оснований, либо из-за снижения экскреции мочевой кислоты почками. Могут иметь место и обе эти причины.

    Известны заболевания или ситуации, когда подагра является только симптомом: например, при миелолейкозе, врожденных и приобретенных пороках сердца, протекающих с цианозом, интоксикации свинцом, применении мочегонных средств, рибоксина и др. Гиперурикемия способствует накоплению и отложению в различных тканях, прежде всего в хряще суставов, солей мочевой кислоты (уратов) в виде микрокристаллов.

    Периодическое попадание кристаллов в синовиальную полость суставов приводит к развитию острой воспалительной реакции. Гиперурикемия снижает буферные свойства мочи, что способствует отложению микрокристалпов в интерстициальной ткани почек, а также в мочевыводящих путях в виде камней.

    Симптомы, течение. Болезнь развивается почти исключительно у мужчин среднего возраста.

    Обычно наблюдаются рецидивирующие острые моно- или олигоартриты суставов нижних конечностей с частым вовлечением 1-го плюснефалангового сустава (примерно у 75% больных), суставов плюсны, голеностопных и коленных суставов. Реже наблюдается артрит мелких суставов кистей, лучезапястных и локтевых суставов.

    Подагрический артрит имеет характерные особенности: он часто развивается ночью, интенсивность боли нарастает очень быстро и за несколько часов достигает максимума. Боль обычно очень сильная, движения в суставе становятся невозможными, наблюдаются гиперемия кожи и гипертермия тканей над суставом.

    Может повышаться температура тела. Самостоятельно или под влиянием лечения артрит стихает за несколько дней, не оставляя в большинстве случаев никаких остаточных изменений.

    К факторам, провоцирующим возникновение приступа подагрического артрита, относят: чрезмерное употребление в пищу продуктов, богатых пуриновыми основаниями, главным образом мяса, алкогольный эксцесс, операции, травмы, прием мочегонных средств, рибоксина. В редких случаях может наблюдаться хронический подагрический полиартрит с периодическим усилением и ослаблением воспалительных явлений.

    У 15–20% больных подагрой возникает мочекаменная болезнь (приступ почечной колики иногда может быть первым признаком подагры), а также интерстициапьный нефрит. Известна тенденция к отложению кристаллов мочевой кислоты в толще кожи чаще над суставами (локтевыми, коленными) или в хряще ушных раковин, где формируются безболезненные разных размеров узелковые образования — тофусы.

    При подагре постоянно наблюдается повышение уровня мочевой кислоты в крови, что имеет диагностическое значение.

    Лечение. При лечении острого подагрического артрита применяют нестероидные противовоспалительные средства в максимальных или даже повышенных суточных дозах: вольтарен (150–200 мг/сут),индометацин (150–200 мг/сут), бутадион (0,6 г/сут).

    При часто рецидивирующих артритах, поражении почек, мочекаменной болезни, тофусах показано постоянное (пожизненное) применение аллопуринола (милурита) в суточной дозе 0,3–0,4 г для нормализации уровня мочевой кислоты в крови.

    При отсутствии подагрического поражения почек применяют и урикозурические средства: антуран (суточная доза 0,2–0,6 г) или этамид (курсами по 1–2 нед в суточной дозе 2,8 г с перерывами 1–2 нед).

    Определенное значение при подагре имеют диетические ограничения: исключение алкоголя, уменьшение употребления в пищу продуктов, содержащих большое количество пуриновых оснований (мясо, рыба и продукты из них).

    Гидроксиапатитная артропатия. Причины, симптомы и лечение

    содержание

    Труднопроизносимый диагноз «гидроксиапатитная артропатия» (син.

    кальцифицирующий периартрит) появился в медицинском лексиконе с конца 1960-х годов, когда впервые было описано множественное отложение кристаллического гидроксиапатита, – одного из соединений кальция, – в сухожилиях и других околосуставных тканях. Это вещество является одним из базовых «строительных материалов» плотной костной ткани: до половины массы костей и 96% зубной эмали – это гидроксиапатит кальция.

    В настоящее время многие вопросы, связанные с этиопатогенезом и эпидемиологией гидроксиапатитной артропатии, остаются открытыми. Известно, однако, что среди заболевающих преобладают женщины и что заболевание обычно манифестирует в зрелом возрасте (средний возраст доказательного установления диагноза составляет 44 года).

    2.Причины

    Причины и механизмы развития кальцифицирующего периартрита во многом неясны.

    Активно рассматривается и изучается генетическая гипотеза, согласно которой главным фактором риска выступает наследственная предрасположенность.

    По мнению других авторов, причиной первичной гидроксиапатитной артропатии (как самостоятельного заболевания) могут становиться расстройства метаболизма, травмы суставов, многолетнее воздействие профессиональных вредностей.

    Развитие вторичной, сопутствующей формы заболевания наблюдается на фоне некоторых эндокринных расстройств (гипотиреоз, гиперпаратиреоз), при избытке железа в крови, а также при продолжительном приеме витамина D или применении аппарата «искусственная почка».

    Накапливаясь в околосуставных сухожилиях и синовиальной сумке, твердые кристаллы гидроксиапатита кальция вызывают воспалительный процесс (периартрит, синовит).

    3.Симптомы и диагностика

    По частоте поражения лидирует плечевой сустав (70-75% всех случаев), затем суставы кисти, лучезапястный и другие суставы, включая межпозвонковые поражения по типу радикулита. Чаще всего поражается один-два сустава, однако встречаются острые и хронические формы заболевания с клинической картиной полиартрита.

    Течение обычно приступообразное; при хроническом течении в периоды относительной ремиссии иногда сохраняется некоторая болезненность пораженных суставов.

    В целом, клиника весьма вариативна, она зависит от локализации и количества очагов отложения кристаллического гидроксиапатита кальция, от типа протекания воспалительного процесса (в частности, в 35% случаев поражаются суставы позвоночного столба, и заболевание принимает форму острого приступообразного радикулита; в других случаях псевдополиартритную симптоматику очень трудно дифференцировать от истинного полиартрита, и т.д.). Однако доминирующая, осевая симптоматика кальцифицирующего периартрита остается той же, что и клинические проявления практически любых суставных воспалительных процессов: ограничение подвижности, болезненность, заметная отечность и припухлость в пораженных суставах.

    Диагностика гидроксиапатитной артропатии, и особенно ее дифференциация от других заболеваний с почти неотличимой симптоматикой, в ряде случаев очень сложна. Однако выработаны и постоянно уточняются определенные критерии, позволяющие распознать эту разновидность периартрита по его отличительным особенностям – клиническим, рентгенологическим и биохимическим.

    В частности, производят пунктирование сустава с забором синовиальной жидкости, однако обычно выявляется лишь аномально высокая концентрация кальция: сами кристаллы в синовиальной жидкости растворяются.

    Не менее сложны в диагностическом плане те случаи, когда клинически выраженная симптоматика периартрита не подтверждается наличием очагов кальцификации на рентгенограмме (прямой зависимости между тем и другим нет).

    4.Лечение

    Этиопатогенетической терапии не существует в связи с неясностью этиопатогенеза.

    Стандартом паллиативного, симптоматического лечения являются нестероидные противовоспалительные средства; в более тяжелых случаях в сустав вводят глюкокортикостероидные гормоны.

    Хороший эффект дают физиотерапевтические методы лечения, включая электрофорез и фонофорез, биоактивные ванны, санаторно-курортное лечение.

    Плечелопаточный периартрит — симптомы, лечение, профилактика

    Плечелопаточный периартрит (периартроз) — это патология мягких тканей, расположенных около плечевого сустава. Снижение притока крови к сухожилиям, связкам, мышцам, суставной капсуле приводит к голоданию и микронекрозам, что запускает вялотекущий воспалительный процесс.

    • Клинические проявления — боли различной интенсивности, ограничения движений, возможны неврологические нарушения.
    • Периартрит (периартроз) — это финальная стадия воспалительных и дегенеративно-дистрофических процессов в околосуставных тканях плеча.
    • К наиболее распространенным причинам болезни медики относят:
    1. Микротравмы мышц, связок и сухожилий в результате перегрузок при выполнении монотонных однообразных движений. Подвержены спортсмены, рабочие.
    2. Травмы плеча, осложненные гематомами и выраженным отеком мягких тканей.

    3. Длительные переохлаждения, приводящие к сужению сосудов и, соответственно, снижению питания околосуставных тканей.
    4. Малоподвижный образ жизни, вынужденные положения, приводящие к дефициту питания суставных структур.

    5. Нервнорефлекторные судороги мышц и спазм мелких сосудов при сердечно-сосудистых заболеваниях (инфаркт миокарда, стенокардия, гипертония и т.д.), шейном остеохондрозе.
    6. Нарушение трофики околосуставных тканей при системных заболеваниях (сахарный диабет, ожирение, хронические инфекции).

    7. Аномалии развития плечевого сустава (дисплазии, артропатии).

    После радикальных операций по поводу злокачественных опухолей молочных желез также нередко возникает плече-лопаточный синдром.

    Типичный пациент с плечелопаточным периартритом имеет дегенеративно-дистрофические поражения межпозвоночных дисков нижних шейных позвонков с сужением межпозвоночного канала. Клиническую картину определяет форма и стадия заболевания.

    Простая форма периартрита проявляется едва заметными болями в плече при обычных движениях (одевании, умывании, расчесывании). Если пациент предпочитает спать на пораженном плече, то боли беспокоят ночью. Большинство больных не указывают причины и не помнят начала заболевания, иногда связывают с переохлаждением, травмой.

    Для острого периартрита характерна острая боль, которая может отдавать в шею, наружную поверхность плеча и резко усиливается при пальпации, отведении и разгибании. Сгибание менее мучительно. Боль резко усиливается ночью и зачастую не купируется обезболивающими.

    Страдает общее самочувствие, характерны субфебрильная температура тела, слабость, недомогание. Чтобы избежать движений в плече, пациенты сгибают больную конечность в локтевом суставе и фиксируют ее здоровой рукой.

    Справка! Как правило, острый периартрит осложняет тендобурсит с отложением кальцинатов в связках и сухожилиях.

    Читайте также:  Коксартроз, причины, симптомы и лечение

    Хронический плечелопаточный периартрит протекает с умеренными болями и нарастающим ограничением подвижности плеча, амплитуда движений уменьшается постепенно. Боли локализованы в области дегенеративно-дистрофических изменений, иногда отдают в шею и успешно купируются приемом анальгетиков.

    Хроническое течение нередко принимает острый нелеченный бурсит. Однако встречается и первично хроническая форма болезни на фоне фиброзного бурсита. Конечный печальный итог хронического течения при отсутствии лечения — анкилоз (неподвижность) плечевого сустава.

    Плечелопаточный периартроз вследствие разрыва сухожилий у спортсменов и работников тяжелого физического труда проявляется сильной болью, гематомой, резким ограничением активных движений. При этом пассивные движения (с помощью извне) не ограничены.

    Справка! Симптом Дауборна — появление болей при разгибании (подъеме руки) на 45-60 градусов и исчезновение при дальнейшем подъеме до 120 градусов характерен для поражения сухожилий надостной, подостной и двуглавой мышц.

    Морфологически ПЛП — дегенеративно-дистрофические изменения мягких тканей.

    Патологический процесс начинается в сухожилиях мышц, которые недостаточно кровоснабжаются из-за анатомических особенностей, чрезмерных физических нагрузок и сопутствующих заболеваний.

    Ишемия (дефицит крови) приводит к дефициту питания и микронекрозам, которые запускают реактивное воспаление с разрастанием соединительной ткани, отложением кальцинатов.

    Справка! Дегенеративно-дистрофические изменения — это замещение здоровой ткани соединительнотканными рубцами, отложение солей кальция. Измененные сухожилия непрочны и неэластичны, поэтому легко травмируются и воспаляются.

    Как правило, плечелопаточный периартрит начинается с поражения сухожилия (тендинита) в месте прикрепления к кости. Затем воспаление затрагивает серозную сумку (бурсит) и надкостницу (периостит). Исходом воспаления сухожилий и сумки могут быть фиброзные сращения стенок сумки и сухожилий влагалища, что нарушает биомеханику сустава, ограничивает объем движений.

    Периартроз — собирательный термин, включающий несколько различающихся по локализации и характеру поражения патологий:

    1. Тендинит вращательной манжеты — воспаление мышц-вращателей плеча (надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной).
    2. Тендинит двуглавой мышцы — воспаление сухожилия бицепса.
    3. Отдельно выделяют понятие кальцинирующий тендинит — воспалительный процесс в сухожилиях плечевых мышц, протекающий с преобладанием пролиферации и образованием множественных кальцинатов
    4. Частичный или полный разрыв сухожилий мышц плеча.
    5. Ретрактильный капсулит — дегенеративно-дистрофическое поражение капсулы плечевого сустава.
    6. Импиджмент-синдром — патологический процесс, запущенный защемлением сухожилий бицепса и мышц вращательной манжеты между головкой плечевой кости и концом лопатки.

    Справка! Нередко медики называют собирательную патологию синдромом замороженного плеча, болезненного плеча, шейно-плечевым синдромом, плечевой артропатией.

    Лечение плечелопаточного периартрита комплексное и включает охранительный режим, медикаментозную терапию, физиотерапию, ЛФК, в некоторых ситуациях показано хирургическое вмешательство.

    В первую очередь врач выявляет непосредственную причину патологического состояния человека и устраняют ее (лечит остеохондроз шейного отдела позвоночника, болезни обмена веществ, инфекции, сердечно-сосудистую патологию; при профессиональных патологиях рекомендует сменить режим физической активности, методику тренировок у спортсменов и т.д).

    В острый период ПЛП терапия направлена на устранение болевого синдрома, отека и воспаления мягких тканей, снятия спазма мышечных волокон.

    Для этого в триггерные точки вводят местные анестетики («Новокаин», «Лидокаин») и кортикостероиды («Дипроспан», «Гидрокортизон», «Метипред»).

    Места инъекций выбирают в зависимости от локализации патологического процесса, практикуют введения в субакромиальную сумку и внутрь сустава.

    При хронических болях показана комплексная медикаментозная терапия, которая включает:

    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) купируют боль, снимают отек и устраняют воспаление (применяют местно и системно). Применяют как селективные средства («Мелоксикам», «Целекоксиб», «Нимесил»), так и неселективные «Диклофенак», «Ортофен».

    Миорелаксанты снимают мышечный спазм (показаны при мышечно-тоническом синдроме).

    Хонропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты тормозят дальнейшее прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов в тканях.

    Препараты «ГИАЛ-ИН», «ГИАЛ-ИН Пролонг» созданы на основе гиалуроновой кислоты (полисахарида, который является биологическим компонентом синовиальной жидкости и межклеточного матрикса соединительной ткани). Гиалуроновая кислота стимулирует обмен веществ в клетках соединительной ткани, восстанавливает биомеханику сухожильно-связочного аппарата, повышает устойчивость мягких тканей к голоданию.

    Назначают с целью коррекции тканевого обмена при ишемических и дегенеративно-дистрофических поражениях хрящевой ткани и периартикулярных структур. Препараты снижают потребность в НПВП и гормонах.

    Вводится гиалуроновая кислота инъекционно в область сухожилий, периартикулярную область, внутрисуставно при комплексном лечении плечелопаточного периартрита.

    Инъекции ГК позволяют остановить патологические процессы, разрушающие связки и суставы, восстанавливает нормальную, физиологическую работу тканей, защищают от неблагоприятных эффектов применения местных гормональных препаратов («Дипроспан», «Гидрокартизон», «Метипред»).

    Курс лечения определяется врачом, но чаще всего состоит из 3-5 инъекций гиалуроната в пораженную область с интервалом от 5 до 10 дней.

    Витамины группы В улучшают качество передачи нервного импульса.

    Оперативное лечение показано при полном разрыве сухожилий вращательной манжеты и адгезивном капсулите (при неэффективности консервативного лечения). В первом случае сухожилия сшивают, во втором — устраняют спайки и разделяют сросшиеся участки тканей, что позволяет увеличить подвижность сустава и улучшить трофику тканей.

    Вмешательство проводят с помощью эндоскопического оборудования (артроскопа) с применением точечных надрезов, что исключает неприятные косметические дефекты.

    Физиотерапия повышает эффективность медикаментозной терапии. При плечелопаточном периартрозе показаны:

    • фонофорез снижает плотность соединительнотканных структур и улучшает доставку в клетки лекарственных препаратов;
    • ударно-волновая терапия путем воздействия короткоимпульсных ударных звуковых волн стимулирует кровенаполнение мягких тканей и измельчает кальцинаты;
    • электрофорез с глюкокортикоидными препаратами купирует симптомы воспаления;
    • грязелечение и сульфидные ванны закрепляют результаты лечения.

    Физиопроцедуры проводят курсами, оптимален режим через день. В один день совмещать несколько видов физиолечения не рекомендуют, поэтому врач составляет график процедур, чтобы получить максимальный эффект.

    Лечебную физкультуру назначают после купирования острых симптомов. Медицинский специалист разрабатывает индивидуальную программу реабилитации с учетом возраста, веса, уровня физической подготовки и состояния здоровья. Первые упражнения рекомендуют выполнять с минимальной амплитудой и интенсивностью движений.

    Постепенно увеличивают объем движений, количество повторов. Категорически запрещают выполнять упражнения через боль. Опытные инструкторы контролируют состояние пациента, неторопливо наращивают нагрузки.

    Профилактика ПЛП сводится к минимизации агрессивных факторов, приводящих к развитию заболевания:

    • лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника, как наиболее частой причины патологии;
    • лечение хронических инфекций, сердечно-сосудистых болезней, болезней обмена веществ и т. д;
    • оптимизация физических нагрузок (корректный режим тренировок у спортсменов, охрана труда, гимнастика);
    • здоровый образ жизни, сбалансированное питание.

    Препараты гиалуроновой кислоты «ГИАЛ-ИН» и «ГИАЛ-ИН Пролонг» повышают устойчивость тканей к голоданию, предотвращают развитие и прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов периартикулярных структур, улучшают биомеханику суставов. Рекомендованы для применения спортсменам и прочим лицам, ведущим активный образ жизни, связанным с повышенными физическими нагрузками.

    Наиболее опасное осложнение плечелопаточного периартроза — адгезивный капсулит, который в течение 3-4 месяцев может привести к контрактуре (ограничению движений или полной неподвижности).

    Активно разрастающаяся в капсуле сустава соединительная ткань (рубец) деформирует синовиальную оболочку, вовлекает в рубец мышцы и связки, снижая амплитуду движений в суставе («симптом замороженного плеча»).

    Заболевание коварно тем, что даже при проведении полного комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий, движения в плече могут не восстановится в полном объеме.

    Наиболее частое осложнение нелеченных тендинитов — разрывы дегенеративно измененных сухожилий и связок, которые могут привести к стойкому нарушению функции и даже к вывиху плеча.

    Нелеченные тендиниты могут осложниться гнойным воспалением суставной сумки (бурситом). Без хирургического вмешательства (удаления экссудата) сухожилия и сумка спаиваются и деформируются, что приводит к ограничению объема движений.

    Распространение воспалительного процесса на широкую сухожильную полосу, покрывающую мышцы плеча (апоневроз) завершается формированием локальных или обширных очагов замещения соединительной тканью, что ограничивает объем движений в суставе.

    При болях и ограничении движений в плече проконсультируйтесь у врача-ортопеда. Доктор выяснит жалобы, расспросит о профессиональной деятельности, перенесенных травмах, образе жизни. Долее осмотрит, пропальпирует область сустава, оценит объем движений. Как правило, этого достаточно для постановки диагноза.

    Внимание! При плечелопаточном периартрите не повреждаются глубокие структуры плечевого сустава (суставные поверхности, хрящи), что отличает его от артроза плечевого сустава.

    Для исключения патологий со схожей симптоматикой и уточнения характера и объема поражений назначают диагностические обследования:

    Рентгенобследование позволить увидеть кальцинаты в сухожилиях, изменения в суставе (сужение суставной щели, переломы костей, остеофиты). Дифференциальная диагностика с переломами, деформирующим остеоартрозом.

    1. УЗИ определит утолщение сухожилий, выпот в сухожильных влагалищах и сумках, участки воспаления, надрывы или разрывы сухожилий, связок, капсулы.
    2. МРТ-обследование позволит максимально точно оценить состояние сустава и мягких тканей.
    3. Среди всех пациентов, обратившихся по поводу болей в плече в 80% случаев диагностируют плечелопаточный периартрит, при котором не страдают глубокие структуры плечевого сустава (суставные поверхности и хрящ).

    При своевременной диагностике болезнь хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Хронический молосимптомный нелеченный ПЛП может завершиться ограничением движений или полной неподвижностью плечевого сустава.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *