Что такое спинальный стеноз и как его правильно лечить

Стеноз (сужение) спинномозгового канала – патология, которая возникает в результате старения и связанных с ним дегенеративных изменений позвоночника.

При стенозе спинномозгового канала оказывается давление на спинной мозг и нервные корешки, в результате чего появляются боли в спине и нижних конечностях, ощущение тяжести в ногах и слабость при ходьбе, и другие симптомы.

Стеноз может возникать в разных отделах позвоночника, но чаще всего это поясничный. По статистике, сужение спинномозгового канала наиболее часто встречается у людей старшего и преклонного возраста, структурные элементы позвоночника которых подверглись возрастным изменениям.

Причины, по которым возникает сужение спинномозгового канала

Что такое спинальный стеноз и как его правильно лечить

В нормальном состоянии спинномозговой канал имеет достаточно широкое пространство для спинного мозга. Однако, иногда у человека с рождения узкий спинномозговой канал (такие случаи крайне редки) — такая патология называется первичным стенозом.

В других случаях стеноз является приобретенным заболеванием и, по большей части, возрастным.

  • Основной причиной изменения структуры спинномозгового канала является остеоартрит, костное заболевание, которое ведет к дистрофическим изменениям хрящей. Изнашиваясь, хрящи позвонков начинают разрушаться. Для того, чтобы остановить этот процесс кости начинают разрастаться и возникают костные шпоры (остеофиты). Эти шпоры оказывают давление на спинномозговой канал, сужая его пространство.
  • Другой причиной возникновения стеноза является грыжа межпозвоночных дисков. Межпозвоночные диски – это мягкие элементы, располагающиеся между позвонками, которые действуют как амортизаторы при движениях позвоночника. С возрастом межпозвоночные диски становятся менее крепкими, в результате трещин на внешней стороне, внутренняя часть дисков может выпячиваться наружу – это называется межпозвоночной грыжей. Грыжа межпозвоночного диска оказывает давление на спинномозговой канал, что может привести к его сужению.
  • Утолщенные связки. Связки, которые выполняют функцию удерживания частей позвоночника вместе, со временем могут потерять свою эластичность, стать более жесткими и утолщенными, и результате выступать в спинномозговой канал.
  • Стеноз может образоваться по причине роста опухоли спинного мозга.
  • Травмы спины и позвоночника, при которых позвонки меняют свое местоположение или ломаются, также способствуют образованию спинального стеноза.

Когда пациентам рекомендуется хирургическое лечение спинального стеноза?

Методы лечения стеноза спинномозгового канала зависят от того, насколько серьезной является патология и какие проблемы это заболевание создает для здоровья.

Так, при более легких формах стеноза эффективно применение консервативного лечения, которое заключается в соблюдении режима отдыха, правильного распределения нагрузок на тело и выполнении лечебных физических упражнений.

Когда заболевание сопровождается болевым синдромом в поясничной области позвоночника и грудном отделе, снизить боль позволяют болеутоляющие препараты. Если такое лечение не способствуют желаемому результату, используются блокады. Блокада – это инъекция комбинации противовоспалительного гормона и анальгетика, которая снимает отек с воспаленных тканей и давление с раздраженных нервов.

Хирургический метод лечения стеноза спинномозгового канала применяется в тех случаях, когда никакие другие медицинские и консервативные методы не показывают эффективности, а заболевание прогрессирует, вызывая серьезные физиологические нарушения.

Хирургического лечение стеноза спинномозгового канала в Киеве

Прогрессирующий стеноз спинномозгового канала может стать причиной онемения конечностей, слабости в ногах, болезненных ощущений при ходьбе, сильных болей в спине, а также проблем при справлении естественных потребностей (недержание мочи, частые запоры). Эти и другие симптомы при сужении спинномозгового канала позвоночника являются показанием к хирургическому лечению.

Существует несколько методов хирургического лечения стеноза спинномозгового канала и все они доступны пациентам в Центре нейрохирургии Клиники Спиженко в Киеве.

Целью хирургического лечения является устранение сдавления спинного мозга, нервных корешков и его сосудов путем расширения пространства спинномозгового канала. Для этого нейрохирургом устраняется первоначальная проблема (грыжа, опухоль, утолщенные связки, остеофиты), которая стала причиной стеноза.

Каждый случай заболевания индивидуальный, и тип операции, необходимый для полного выздоровления пациента определяется врачами клиники исходя из многих факторов, в частности, от степени серьезности спинального стеноза, причины его образования, показаний диагностики, сопутствующих заболеваний пациента.

На сегодня наиболее прогрессивным методом оперативного лечения является малоинвазивная хирургия, которая подразумевает осуществление манипуляций через небольшие проколы на теле. Такие операции проводятся с использованием специального оборудования и вспомогательных систем, несут меньше рисков и способствуют скорейшему послеоперационному восстановлению пациента.

Что такое спинальный стеноз и как его правильно лечить

Малоинвазивное хирургическое лечение стеноза спинномозгового канала

Миниивазивная дискэктомия (минидискэктомия) – малоинвазивное хирургическое вмешательство с целью удаления остеофитов или грыжи межпозвоночных дисков, которые оказывают давление на спинной мозг. Операция осуществляется в условиях современной операционной под микрохирургическим микроскопом.

Декомпрессия (или декомпрессионная ламинэктомия). Данное оперативное вмешательство осуществляется в два этапа под контролем рентген-аппарата.

Сначала хирург делает небольшой разрез в том месте, где произошло сдавливание нервного корешка, и, получив доступ к пораженному позвонку удаляет часть его дужки.

Такая манипуляция осуществляется для того, чтобы получить доступ к спинномозговому каналу. После этого удаляются образования, которые оказывают давление на спинной мозг.

В случае стеноза в поясничном отделе позвоночника, декомпрессионная ламинэктомия может сопровождаться операцией по стабилизации структуры позвоночника. Для этого используются специальные системы стабилизации, изготовленные из гипоаллергенного материала.

Каких результатов ожидать от оперативного лечения стеноза спинномозгового канала?

Хирургическое лечение спинального стеноза позволяет вылечить патологию и избежать таких серьезных осложнений, как:

  • сильные боли в спине, ягодицах, боли при ходьбе;
  • спазмы в ногах, икрах;
  • нарушение работы кишечника и мочевого пузыря (в тяжелых случаях заболевания, больные теряют контроль над работой этих систем, что может
  • значительно повлиять на качество их жизни);
  • потеря чувствительности верхних и нижних конечностей, атрофия мышц (онемение рук, кистей, ступней, а в некоторых случаях и ограничение ходьбы).

Однако, стоит учитывать тот факт, что, хотя оперативное лечение позволяет устранить стеноз и связанные с ним болезненные симптомы, все же это заболевание возрастное и возникает в результате старения организма.

Поэтому избежать многих других дегенеративных изменений позвоночника с помощью операции не удастся.

Для этого необходимо соблюдать режим отдыха и сна, бережно относится к своему позвоночнику, регулярно выполнять физические упражнения.

Обязательно обратитесь за помощью к специалисту, если вы испытываете первые симптомы заболеваний позвоночника, чтобы избежать усугубления заболевания. Постоянная боль в спине, дискомфорт при ходьбе, слабость в руках и ногах, потеря контроля над работой мочевого пузыря могут быть не возрастными изменениями, а симптомами стеноза спинномозгового канала.

Записаться на консультацию к специалисту Клиники Спиженко или узнать стоимость лечения вы можете, связавшись с нашим контакт-центром по телефонам, указанным на сайте, или заполнив простую форму обратной связи.

Стоит ли делать операцию при спинальном стенозе? — Белая Клиника

Что такое спинальный стеноз и как его правильно лечитьСпинальный стеноз обычно начинается постепенно и развивается длительный период времени. Он может быть причиной боли, онемения или слабости ног, причем это состояние может оставаться без изменений, улучшаться или ухудшаться. Из-за постепенного развития и изменчивой природы спинального стеноза у вас может возникнуть много вопросов насчет подбора правильного курса лечения и его длительности. При принятии решения учтите следующие моменты:

  • Вы можете облегчить проявление симптомов и сохранить нормальный активный образ жизни при помощи регулярного консервативного лечения (без операции), включая обезболивающие и противовоспалительные препараты, например, Ацетаминофен и негормональные противовоспалительные средства (НПВС), физиотерапию и физические упражнения.
  • Может быть, вы захотите рассмотреть вариант хирургического вмешательства, если после консервативного, безоперационного курса лечения, который вы проходили определенный период времени (может месяцы) жгучая боль и дискомфорт в ногах, мешающие ведению повседневного активного образа жизни, не прошли.
  • Если у вас стеноз шейного (цервикального) отдела, вы можете согласиться на хирургическую операцию, чтобы предотвратить ухудшение состояния здоровья, которое может повлечь за собой повреждение спинного мозга и нервов, и, в результате, паралич.

Через несколько лет после хирургического лечения спинального стеноза, симптомы могут возобновиться. Вам может потребоваться повторная операция. Может быть, после хирургического лечения вы избавитесь от боли в ногах, но боль в спине не пройдет.

Meдицинская информация

Что такое спинальный стеноз?

Спинальный стеноз – это сужение спинномозгового канала, которое происходит в результате увеличения кости или других тканей, ведущего к уменьшению размера отверстий в позвонках.

Это сужение может стать причиной сжатия (компрессии) и раздражения нервных корешков, выходящих их спинного мозга, или самого спинного мозга. Такое нарушение сопровождается болью, онемением или слабости чаще всего в ногах, ступнях и ягодицах.

Проявление симптомов может периодически ослабевать и усиливаться. Резкая недееспособность встречается не часто. Чаще всего спинальный стеноз развивается в нижнем (поясничном) отделе позвоночника.

При развитии спинального стеноза в шейном отделе (цервикальный спинальный стеноз) возникает вероятность компрессии спинного мозга, которая, при отсутствии лечения, может привести к повреждению спинного мозга, нервов и параличу.

Какие исследования необходимо сделать, чтобы назначить правильный курс лечения?

Спинальный стеноз обычно диагностируется на основании проявляющихся у вас симптомов, медицинского осмотра, томографии и других исследований позвоночника. Прежде чем принять решение в пользу хирургического лечения, вам нужно сделать рентгеновский снимок, магнитно-резонансную томограмму (МРТ) или компьютерную томографию.

Эти исследования позволяют идентифицировать любое сужение спинномозгового канала, а также определить точную локацию нарушений позвоночника.

Кроме результатов томографических исследований важными факторами в принятии окончательного решения «за» или «против» хирургического лечения являются острота проявления симптомов и влияние заболевания на ваш образ жизни.

Какие нехирургические методы лечения приме

Читайте также:  Артрит голеностопного сустава (голени, стопы), причины, симптомы и лечение

няются при спинальном стенозе? Нехирургические методы лечения обычно помогают контролировать проявление симптомов. Контролировать симптомы с помощью традиционных методов можно годами. К традиционным методам лечения относятся:

  • Лекарственные препараты, например, Ацетаминофен и негормональные противовоспалительные средства (НПВС), которые обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами.
  • Физические упражнения, важные для общего состояния здоровья. Упражнения по аэробике – особенно упражнения на велотренажере (при выполнении которого вы наклоняетесь вперед) – могут облегчить проявление симптомов.
  • Поддержание здорового веса тела – может облегчить проявление симптомов и замедлить процесс развития стеноза.
  • Физиотерапия, которая дает образование, инструктаж и поддержку при вашей самостоятельной работе над собой. Физиотерапия поможет вам научиться выполнять силовые упражнения и упражнения на растяжку, которые могут быть вспомогательными для уменьшения болевых ощущений и других симптомов.
  • Инъекции кортикостероидных препаратов в область позвоночника, которые могут помочь снять боли в случае неэффективности других нехирургических методов лечения.

Какой вид хирургического лечения применяется при спинальном стенозе?

Цель хирургической операции при лечении спинального стеноза – устранение давления на спинной мозг или корешки спинномозговых нервов.

Декомпрессионная ламинэктомия – это обширное оперативное вмешательство по удалению костей (дуг позвоночников) и/или других утолщенных тканей, которые сужают спинномозговой канал, сжимая спинной мозг и корешки спинномозговых нервов. Эта хирургическая операция осуществляется на позвоночнике.

В некоторых случаях с целью фиксации отделов позвоночника вместе с декомпрессионной ламинэктомией делают артродез позвонков (артродез). Вид артродеза позвонков зависит от того, какой тип кости или металлического имплантата используется, а также от того, делается ли операция на груди или на спине.

В каких случаях рекомендуется хирургическое лечение спинального стеноза?

Некоторые люди обращаются к хирургическому лечению сразу, как только проявляющиеся симптомы начинают мешать их повседневной активности.

Но прежде чем рассмотреть вариант хирургического лечения, обычно в течение определенного периода времени, иногда в течение месяцев, практикуется традиционное лечение.

Если после прохождения курса нехирургического лечения, вы все равно вынуждены ограничить свою активность из-за остро проявляющихся симптомов боли, онемения или слабости в ногах, то вам нужна операция. Хирургическое лечение, несомненно, необходимо в таких ситуациях, например:

  • Вы вынуждены ограничить свою повседневную активность из-за острых болевых ощущений, которые постоянно усиливаются, при этом вы не можете их больше контролировать.
  • Вам не удалось ослабить боль с помощью традиционного лечения, а симптомы компрессии нервных корешков (онемение и слабость) проявляются еще сильнее.
  • У вас наблюдается снижение способности контроля над кало- и мочеиспусканием.
  • Вы замечаете внезапные изменения в вашей способности передвигаться по ровной поверхности, или в ваших движениях – они становятся неуклюжими.

При непостоянных болях в спине может возникнуть необходимость в ламинэктомии вместе с процедурой артродеза позвонков. При артродезе позвонков хирург вводит металлические пластины и искусственный костный трансплантат в позвоночник с целью его фиксации.

Какие риски хирургического лечения спинального стеноза?

Операцию нельзя рассматривать как вариант лечения при наличии серьезных заболеваний, из-за которых оперативное вмешательство связано с большим риском для здоровья пациента. Осложнения после операционного лечения спинального стеноза могут возникнуть из-за существующих заболеваний и из-за сложности проблем с позвоночником.

Любое хирургическое лечение связано с риском осложнений. Осложнения могут быть серьезнее у людей пожилого возраста. К возможным осложнениям относятся:

  • Проблемы из-за общего наркоза.
  • Глубокая инфекция послеоперационной раны.
  • Инфекционное поражение кожи.
  • Сгущение крови в венах тазовой области и ног (тромбоз глубоких вен), которое в редких случаях достигает легких (эмболия легочной артерии).
  • Нестабильный позвоночник (чаще всего после повторных ламинэктомий, проведенных без процедуры артродеза позвонков)
  • Повреждение нервов – слабость, онемение или паралич.
  • Разрывы фиброзной ткани, покрывающей спинной мозг и нервы около спинного мозга, – иногда возникает необходимость в повторной операции.
  • Трудность при мочеиспускании или дисфункция мочевого пузыря или кишечника.
  • Смерть (редко) от послеоперационных осложнений.

В некоторых случаях, когда делается только декомпрессионная ламинэктомия (с артродезом позвонков или без него), существует риск развития хронической боли. Симптомы могут возобновиться через несколько лет. Некоторые пациенты соглашаются на повторную операцию.

После операции при спинальном стенозе поясничного отдела позвоночника существует большая вероятность устранения боли в ногах. Обычно после хирургического лечения боль в спине не устраняется с таким же успехом.

Какие риски в случае отказа от хирургического лечения спинального стеноза?

При мягком и умеренном проявлении симптомов спинального стеноза риск необходимости хирургического лечения маленький или вообще отсутствует. С большей вероятностью, проявляющиеся у вас симптомы можно устранить с помощью безоперационных, традиционных методов лечения.

Специалисты выражают общее мнение о том, что степень развития спинального стеноз изменяется – он может находиться в фазе стагнации (не развиваться), прогрессировать и уменьшаться.

Но остро проявляющиеся симптомы обычно не проходят сами по себе.

Отказ от хирургического лечения при остром проявлении симптомов может означать для вас вынужденное ограничение повседневной активности, вам также придется терпеть боль и дискомфорт, возникающие из-за заболевания.

Насколько эффективно хирургическое лечение спинального стеноза?

В общем, около 80% пациентов довольны результатами хирургического лечения спинального стеноза.1 У людей с острой симптоматикой обычно после операции наблюдается уменьшение боли в ногах и улучшение способности передвигаться.

 Результаты исследования, которое проводилось в течение 8-10 лет после лечения спинального стеноза поясничного отдела, показали, что пациенты, прошедшие курс хирургического лечения, были также довольны, как и пациенты, получившие курс нехирургического лечения.

У представителей этих обеих групп отмечалось похожее ослабление симптомов. Пациенты, прошедшие хирургический курс лечения, были, как правило, способны к большей активности и меньше испытывали боль в ногах. 3 Однако симптомы могут возобновиться через несколько лет.

Около 10% — 20% пациентов, получивших хирургическое лечение, нуждаются в повторной операции.

Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock.

Спинальный стеноз

Что такое спинальный стеноз и как его правильно лечить

15.01.2021

Спинальный стеноз или сужение спинального канала – сдавливание спинного мозга и его корешков в результате сужения позвоночного канала. Патология часто вовлекает несколько позвоночных отделов, с последующим нарушением их чувствительности.

Спинальный стеноз у людей пожилого возраста появляется на фоне дегенеративных изменений. У молодых людей заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным в результате травмы. Но ни одна, ни вторая причина не делают данное заболевание приятным. Наоборот, если затянуть с его лечением, то не обойтись без операции.

Причины

Спинальный стеноз как врожденная патология обусловлен нарушениями внутриутробного развития, когда позвоночник плода формируется неправильно. Произойти такое может, если мать во время беременности перенесла инфекционное заболевание, злоупотребляет вредными привычками или сам плод находится в неправильном положении.

Приобретают же стеноз из-за:

  • дегенеративных изменений, которые появляются не только из-за возраста. Утолщение, кальцификация связок, костные разрастания могут появляться и у молодых людей, например, из-за малоподвижного образа жизни;
  • смещения вышележащего позвонка на расположенный ниже (спондилолистез);
  • истончения хрящевой ткани нескольких суставов одновременно (остеоартрит);
  • воспаления и утолщения синовиальной оболочки суставов (ревматоидный артрит);
  • наличия гемангиомы и метастаз злокачественных опухолей, сдавливающих канал спинного мозга;
  • травмы или последствия нарушений предписаний врача после операции на позвоночник.

Симптомы

Сужение канала спинного мозга протекает бессимптомно. Патология обнаруживает себя тогда, когда начинает давить на нервные корешки. Чем сильнее прогрессирует болезнь, тем ярче выражаются ее симптомы:

  • появляется неприятное ощущение в области шеи или поясницы;
  • ощущается слабость мышц, онемение и случаются судороги;
  • при пальпации нервного корешка боль отзывается в ноге.

Если стеноз принял тяжелую форму, то пациент теряет чувствительность ног, бесконтрольно происходят опорожнение кишечника и мочеиспускание, а мужчины страдают половой дисфункцией.

Классификация болезни

Спинальный стеноз разделяют по патологическим изменениям в позвоночнике и по тому, как болезнь начала развиваться – как приобретенная или врожденная.

Врожденная патология связана с неправильным формированием позвоночного канала во время внутриутробного развития. Приобретенная же болезнь – это результат травм и дегенеративных изменений опорно-двигательного аппарата.

По патологическим изменениям выделяют следующие виды спинального стеноза:

  • фораминальный: в области межпозвонковых отверстий развиваются остеофиты – костные наросты, способные защемлять нервные корешки спинномозгового канала;
  • центральный: располагается в поясничном отделе, сдавливая конский хвост позвоночника – корешки спинного мозга, которые располагаются в области поясницы и внешне напоминают хвост лошади;
  • латеральный: спинномозговой нерв оказывается сдавлен межпозвонковой грыжей или костными наростами и выходит за пределы межпозвонкового отверстия.

Диагностика

Диагностирует и лечит спинальный стеноз врач-ортопед.

Для правильного диагноза большую роль играет история болезни пациента: травмы в прошлом, имеющиеся заболевания, характер и локация болей. После опроса проводится осмотр, пальпация и тесты на объем движений. Для подтверждения диагноза назначается МРТ, КТ, рентгенография, миелография и радиоизотопное сканирование.

Лечение

Ранние стадии стеноза хорошо поддаются консервативному методу терапии. Курс строится на применении противовоспалительных препаратов, инъекциях кортикостероидов и анестетиков. Дополнительно назначают мануальную терапию, ЛФК и подбирают фиксирующий корсет.

Если консервативные меры не приносят результата, то назначается операция. В 80-90% случаев операция устраняет боль в ногах и приносит облегчение пациенту.

Читайте также:  Как вылечить подагрический артрит

Возможные осложнения

Запускать болезнь не стоит, потому что это грозит инвалидностью. Если пациент обратился за помощью совсем поздно, то даже операция может спровоцировать развитие осложнений: велик риск появления тромбов и занесения инфекции, поскольку пораженный участок достаточно большой.

Если до обращения к врачу спинной мозг и нервные корешки длительное время находились под давлением, то даже после успешно проведенной операции может остаться симптоматика патологии. Поэтому лучше не затягивать с консультацией у специалиста – лучше вылечить болезнь щадящими методами на ранних стадиях развития, чем думать о возможных последствиях операции.

ru.freepik.com

Спинальный стеноз

Стеноз позвоночного канала является заболеванием, включает сочетание сужения позвоночного канала согласно либо компьютерной томографии(КТ), либо магнитно-резонансной томографии(МРТ) либо рентгенографии позвоночника (спондилографии) и характерных клинических симптомов. При проведении МРТ лицам старше 60 лет отмечено, что 21 % из них имел рентгенологические признаки сужения позвоночного канала на поясничном уровне. Лишь треть (33 %) предъявляли характерные для стеноза жалобы.

 Внедрение в широкую клиническую практику КТ и МРТ привело к значительному увеличению диагностики данной патологии.

Классификация

  • По анатомическим критериям различают
    • центральный стеноз — уменьшение расстояния от задней поверхности тела позвонка до ближайшей противоположной точки на дужке у основания остистого отростка
    • латеральные стенозы — сужение корешкового канала и межпозвонкового отверстия до 4 мм и менее
  • По этиологии различают
    • врождённый или идиопатический стеноз; ахондроплазию
    • приобретённый стеноз
    • комбинированный стеноз — любое сочетание врождённого и приобретённого стеноза

Эпидемиология

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне является весьма распространённым заболеванием. Его частота резко возрастает у людей старше 50 лет и в данной возрастной группе составляет от 1.8 до 8 %.

По данным датских авторов, стеноз поясничного отдела позвоночника встречается с частотой 272 случая на 1000000 населения в год.

Ежегодно по поводу данной проблемы в скандинавских странах оперируется 9,7 на 100 000 населения.

Этиология

Врождённый стеноз обусловлен анатомическими особенностями строения позвоночника у человека и проявляется

  • укорочением дуги позвонков
  • ахондроплазией (увеличение толщины дуги позвонка, укорочение ножки и уменьшение высоты тела позвонка)
  • хрящевой и фиброзной диастематомиелией

Причины возникновения приобретённого стеноза различны. Основными являются:

  • деформирующий спондилоартроз с гипертрофией межпозвонковых суставов, образованием краевых остеофитов
  • оссифицированные грыжи межпозвонковых дисков
  • гипертрофия и оссификация жёлтой связки
  • болезнь Форестье (диффузный идиопатический гиперостоз ревматоидной природы)
  • болезнь Бехтерева
  • спондилолистез дегенеративно-дистрофического генеза
  • ятрогенный стеноз — образование субарахноидальных спаек и/или послеоперационных рубцов
    • «стальной стеноз» — внедрение металлических конструкций в просвет позвоночного или радикулярного канала

Центральный стеноз возникает за счёт патологических процессов в анатомических  структурах формирующих позвоночный канал (в частности межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах, жёлтой связке, задней продольной связке), в котором содержатся спинномозговой мешок с включенными в него нервными корешками.

Латеральный стеноз может возникать в одной или нескольких из трёх анатомических зон: зоне входа (латеральном рецессусе), средней зоне и зоне выхода (межпозвонковом отверстии).

Патогенез

Патофизиологические механизмы, вызывающие развитие характерных жалоб, обусловлены сочетанием трёх групп факторов — повышения эпидурального давления, асептического воспаления и ишемии. Возникновение каждого из них обусловлено хроническим сдавлением нервно-сосудистых структур позвоночного канала.

За счёт хронической компрессии возникает несоответствие кровотока к нервным структурам позвоночного канала. Уровень поступающей крови снижается и соответственно возникает ишемия нервного корешка (при латеральном стенозе) и конского хвоста (cauda equina) (при центральном).

При комбинированном стенозе наблюдается сочетание ишемии как конского хвоста, так и нервного корешка.

Отмечено, что явления ишемии вызывают процессы демиелинизации, образование спаек между мягкой и арахноидальной мозговыми оболочками, развитие интерстициального фиброза и рубцово-спаечного эпидурита.

Потребность в кислороде возрастает при усилении биохимических процессов. Этим объясняется тот факт, что жалобы на боли в спине и/или ногах, слабость при стенозе позвоночного канала возникают при ходьбе.

Несоответствие объёма нервно-сосудистых структур объёму позвоночного канала вызывает повышение эпидурального давления и как следствие вызывает возникновение воспалительного процесса. Эпидуральное давление повышается при ходьбе, что вызывает продукцию эктопических нервных импульсов и проявляется возникновением болевых ощущений

При сгибании высота межпозвонкового отверстия увеличивается на 12 %, при разгибании уменьшается на 15 %. Этим объясняется характерная жалоба, которая состоит в регрессе боли вплоть до полного исчезновения при присаживании, нагибании.

Более того, на основании этого симптома проводят дифференциальную диагностику между нейрогенной (при стенозе позвоночного канала) и сосудистой перемежающейся хромотой.

Так, при нейрогенной перемежающейся хромоте в отличие от сосудистой человек может достаточно долго работать на велотренажере, не испытывают жалоб при длительном вождении автомобиля.

Стеноз позвоночного канала как следствие остеохондроза

Наиболее часто приобретённый стеноз позвоночного канала является последней 4-й стадией остеохондроза позвоночника. Её возникновение характеризуется тем, что на фоне нестабильности позвоночно-двигательного сегмента (3-я стадия остеохондроза) развиваются компенсаторные процессы направленные на его стабилизацию.

К ним относятся разрастание костной ткани в виде остеофитов, артроз межпозвонковых суставов. Межпозвонковые суставы ограничивают как позвоночный канал, так и зоны входа нервного корешка, промежуточную зону и межпозвонковое отверстие.

Соответственно разрастание межпозвонковых суставов приводит к сужению вышеуказанных анатомических образований и соответственно к развитию стеноза.

Клиника

При исследовании группы больных со стенозом позвоночного канала на поясничном уровне отмечено, что ведущими жалобами являются:

  • боль в спине (95 %)
  • синдром нейрогенной перемежающейся хромоты (91 %)
  • радикулярная боль в одной или двух ногах (71 %)
  • слабость в одной или двух ногах (33 %)

У больных, которые отмечали сочетание боли в ноге и пояснице 70 % отмечали одинаковую интенсивность боли в ноге и пояснице, у 25 % преобладала боль в ногах.

В 58 % случаев боль имелась в одной ноге и в 42 % она была двусторонней. У большинства больных отмечалась радикулопатия нескольких нервных корешков.

В основном боль при стенозе позвоночного канала распространяется в дерматомах L5 (91 %) и SI (63 %), реже в дерматомах L1-L4 (28 %).

В монографии Зозули Ю. А. и соавторов приведена таблица частоты встречаемости различных жалоб у больных со стенозом позвоночного канала.

Симптомы частота встречаемости %
Люмбалгия (боль в пояснице) 96
Нейрогенная перемежающаяся хромота 92
Симптомы натяжения (Лассега, Вассермана и др.) 75
Нарушение чувствительности в ногах 63
Парезы в ногах 59
Ишиалгия (боль в ноге) 54
Гипотрофия мышц нижних конечностей 43
Нарушения чувствительности в аногенитальной зоне 21
Крампи икроножных мышц 20
Нарушение функции тазовых органов 14

Нейрогенная перемежающаяся хромота является патогномоничным симптомом, позволяющим ещё до проведения дополнительных методов обследования предположить наличие стеноза позвоночного канала. Для неё характерно появление боли при ходьбе, которая регрессирует при присаживании либо наклонении туловища вперёд.

После этого человек снова может пройти определённую дистанцию до появления болезненных ощущений. В положении сидя больной может выполнять любую работу (велотренажёр, вождение автомобиля) без возникновения боли.

Интенсивность нейрогенной перемежающейся хромоты оцениваается в расстоянии (метрах), которое может пройти человек до появления боли.

Диагностика

Диагноз стеноза позвоночного канала может быть установлен на основании сочетания клинических жалоб и сужения просвета позвоночного канала соответственно данным дополнительных методов исследования.

Сужение позвоночного канала (переднезадний размер менее 12 мм) может быть выявлено согласно магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и рентгенографии (спондилографии) позвоночника.

Лечение

Лечение стеноза позвоночного канала может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает в себя назначение анталгических, сосудистых, противовоспалительных препаратов. Однако оно является недостаточно эффективным в лечении стеноза позвоночного канала, так как приводит к улучшению самочувствия у 32—45 % больных.

 Хирургическое лечение

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала имеет ряд особенностей. Во-первых, имеется несколько типов операций применяемых при стенозе:

  • декомпрессивная ламинэктомия
  • установка стабилизирующих систем
  • установка систем межостистой фиксации

Во-вторых стеноз, позвоночного канала часто сочетается с другими видами патологии позвоночника, такими как нестабильность и грыжи межпозвонковых дисков.

Декомпрессивная ламинэктомия

Декомпрессивная ламинэктомия включает в себя резекцию структур, которые приводят к сдавлению нервного корешка и/или конского хвоста (cauda equina) задним доступом, а именно остистого отростка. дуг позвонков, жёлтой связки, межпозвонковых суставов.

В историческом аспекте декомпрессивная ламинэктомия была первым типом операций, применяемых для лечения стеноза позвоночного канала.

В то же время проведение декомпрессивной ламинэктомии имеет целый ряд недостатков, которые приводят к её недостаточной эффективности.

Так вследствие данной операции происходит удаление тех структур, которые формируют третью опорную колонну позвоночника по Денису или вторую опорную колонну позвночника по Holdsworth.

Результатом в большом количестве случаев становится развитие нестабильности позвоночника, что приводит к неудовлетворительным результатам лечения, синдрому неудачно оперированного позвоночника. Различные источники указывают на 13—43 % риск развития нестабильности после проведения декомпрессивной ламинэктомии.

 Недостаточная эффективность декомпрессивной ламинэктомии, вследствие развития нестабильности позвоночника, привела к её дополнению во многих случаях стабилизирующими операциями.

Стабилизирующие операции

Сторонники фиксации позвоночника после ламинэктомии ссылаются на биомеханические данные.

Обнаружено, что ламинэктомия приводит к увеличению объёма движения при флексии на 16 % (Р < 0,05), экстензии на 14 % (Р < 0,04) аксиальной ротации на 23 % (Р < 0,03).

При флексии натяжение фиброзного кольца диска после интерламинарной декомпрессии увеличивается на 20 %, а после ламинэктомии на 130 %.

Дополнение декомпрессивной ламинэктомии системами стабилизации (передними или задними) значительно улучшило результаты хирургического лечения стеноза позвоночного канала.

В то же время применение стабилизирующих систем не лишено недостатков.

Читайте также:  Жжение при остеохондрозе, причины и лечение

Кроме возможных осложнений, во время их установки, возникают нарушения биомеханики соседних со стабилизируемыми позвоночно-двигательных сегментов, которые проявляются их гипермобильностью.

Это в свою очередь приводит к развитию, так называемой «болезни смежного уровня». Она включает в себя развитие спондилолистеза, стеноза позвоночного канала, переломов, сколиоза.

Недостаточная эффективность декомпрессивной ламинэктомии за счёт развития нестабильности позвоночника, развитие «болезни смежного уровня» при дополнении декомпрессии установкой стабилизирующих систем привело к поиску альтернативных методов хирургического лечения стеноза позвоночного канала.

Системы межостистой фиксации

Концепция динамической стабилизации основывается на том, что пусковым механизмом стеноза позвоночного канала является уменьшение высоты межпозвонкового диска вследствие дегенеративных изменений, что в свою очередь, обусловливает перераспределение осевой нагрузки с передних опорных столбов на задние (до 70 %). Использование динамической межостистой фиксации обеспечивает снижение нагрузки на задние опорные столбы и расширение площади позвоночного канала, что способствует уменьшению или исчезновению люмбалгического синдрома, обусловленного фасет-синдромом.

  • Техника установки систем межостистой динамической фиксации заключается в проведении задней декомпрессии (системы Cophlex, DIAM, WALLIS), с последующей установкой в межостистый промежуток имплантатов, которые с одной стороны восстанавливают заднюю опорную колонну (по Денису) позвоночника, а с другой сохраняют возможность сгибания и разгибания как в оперируемом так и в смежных позвоночно-двигательных сегментах.
  • Эффективность оперативных вмешательств по поводу стеноза позвоночного канала, в которых совмещены микрохирургическая декомпрессия и динамическая межостистая стабилизация, составляет 87 %, они позволяют значительно сократить сроки восстановления трудоспособности.
  • Особенностью систем межостистой динамической фиксации является возможность осуществление как сгибания, так и разгибания в позвоночно-двигательном сегменте, что предотвращает развитие у больных «болезни смежных уровней»
  • При установке имплантатов в межостистый промежуток также уменьшается нагрузка на межпозвонковые суставы, происходит аксиальная декомпрессия корешков вследствие увеличения высоты межпозвонковых отверстий. Уменьшение нагрузки на суставы способствует релаксации связочного аппарата

Противопоказанием к применению межостистой динамической стабилизации является нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте. Поскольку они стабилизируют лишь задние опорные столбы (по Денису), то их лечебный эффект при данной патологии оказывается недостаточным.

На данный момент в медицине используются следующие системы межостистой динамической фиксации — Coflex (Co-promotes flexion) — синоним U-имплантат, DIAM (Device for Intervertebral Assisted Motion), Wallis (Wall Inter Spinously placed), X-Stop (eXtension Stop), In-Space и Aperius.

Особенности хирургического лечения стеноза сочетающегося с нестабильностью

При сочетании стеноза позвоночного канала с нестабильностью позвоночника применение лишь декомпрессии или систем межостистой динамической фиксации неприемлемо, так как вызовет нарастание нестабильности и ухудшение самочувствия больного.

При нестабильности в сочетании со стенозом позвоночного канала методом выбора является применение стабилизирующих систем (как передних, так и задних)

Особенности хирургического лечения стеноза позвоночного канала в сочетании с межпозвонковыми грыжами

Сужение позвоночного канала приводит к тому, что появление даже небольшой по размерам протрузии межпозвонкового диска переводя состояние субкомпенсации в декомпенсации. Резкое нарастание клинических проявлений, вызванных грыжей межпозвонковых дисков свидетельствует о сочетании её с сужением позвоночного канала.

Данное сочетание требует проведения микродискэктомии, особенностью которой является широкая резекция костных структур (межпозвонкового сустава, полудуги позвонка) вызывающих сужение позвоночного канала.

Лечение стеноза позвоночника

Если своевременно обратиться к врачу в начальной стадии стеноза, то можно избежать неприятных последствий этого опасного недуга.

Помощь при болезни может быть консервативной симптоматической и хирургической.

Консервативная терапия

Консервативное лечение спинального стеноза должно быть комплексным. Оно занимает около месяца (если случай не запущен) и состоит из следующих мероприятий.

  1. Лечебно-охранительный режим.

При появлении боли надо сразу исключить действие провоцирующих факторов, вызывающих болевые ощущения. При интенсивной боли необходим постельный режим. При компрессии надо помнить о благоприятном воздействии на позвоночник ортопедической подушки и качественного матраса.

Цель лекарственной терапии – снять воспалительный процесс и отечность, вызывающие боль. Для этого назначают:

  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • миорелаксанты;
  • вазодилятаторы;
  • мочегонные;
  • витамины группы «В»;
  • средства местного назначения с раздражающим, отвлекающим, противовоспалительным действием в виде паст, гелей, аэрозолей, мазей, пластырей.

Блокады с использованием анальгетиков и гормональных средств, уменьшают боль. Острую боль терпеть нельзя, она провоцирует отек, а отек в свою очередь вызывает более сильные болевые ощущения. Поэтому в некоторых случаях приходиться прибегать к блокадам:

  • эпидуральным;
  • крестцовым.

Правильно выполненный массаж укрепляет мышцы и снимает спазм, устраняя боль. Щадящие массирующие движения применяются только при умеренной боли.

Методы рефлексотерапии активно назначаются при интенсивной боли. Кроме классической иглотерапии и фармакопунктуры врач может порекомендовать и современные технологии.

Мануальный терапевт проводит диагностику, выявляя места дисфункции в позвоночнике. Целенаправленными движениями специалист правильно выставит позвонки, убирая их подвывихи. Но очень важно, чтобы врач имел высокую квалификацию, так как неумелые руки могут причинить большой вред.

  1. Физиотерапевтические процедуры.

Физические процедуры широко применяют при патологии костных структур. Они снимают боль и отек, улучшают процессы метаболизма. Но курс назначается только после стихания острого процесса и при легкой боли. Чаще используют:

  • магнитотерапия;
  • лазер
  • импульсные токи;
  • грязелечение;
  • PhySys Zimmer – фонофорез в комбинации с ультразвуком на уникальном немецком приборе;
  • бальнеотерапия с иодобромом, с сероводородом;
  • магнитно-резонансная терапия (MBST).

Упражнения врач подбирает персонально, но их выполнение возможно в случае, если болезнь протекает в легкой форме или в период реабилитации. Выбор комплекса зависит от области компрессии. Тщательно подобранные упражнения восстанавливают гибкость позвоночника, формируют мышечного корсет. Например:

  • лечь на спину, ноги расположить на ширине плеч и согнуть в коленях, глубокий вдох чередовать с медленным выдохом;
  • лечь на спину, ноги согнуть в коленях и расположить на уровне плеч; руки — в разные стороны; плавно поворачивать ноги в одну и в другую сторону, лопатки должны быть прижаты к полу;
  • лечь на спину, ноги согнуть в коленях и расположить на уровне плеч; руки — в разные стороны; колени прижать к груди, плавно поворачивать колени в одну и в другую сторону, лопатки должны быть прижаты к полу;
  • встать у стены с точкой опоры на крестец, поднять ногу, согнутую в колене, до прямого угла (но не выше) и подержать 20 секунд, опустить, отдохнуть 10-20 секунд, повторить с другой ногой;

Все упражнения делать 10-15 раз. В любом случае упражнения назначает врач с учетом глубины поражения. Гимнастика усиливает кровообращение, расслабляет мускулатуру и предотвращает застойные явления в проблемной зоне. В день надо посвящать физкультуре 15-30 минут.

Иногда специалист назначает ортопедические средства, которые расслабляют мышцы и снижают нагрузку на позвоночный столб— корсет, шейный воротник.

Радикальные методы

Консервативная терапия помогает при стенозе каждому третьему пациенту. Другим больным, чтобы избежать инвалидизации, врачи советуют сделать операцию.

Показания к радикальным методам:

  • отрицательная динамика при консервативном лечении;
  • ухудшение состояния больного

Тактика оперативного вмешательства определяется хирургом на основании данных обследования, анатомических особенностей позвонков, состояния и возраста пациента. Надо помнить, что при отсутствии субъективных признаков болезни не надо спешить с операцией. Можно прожить с анатомическим сужением долго и безболезненно, некоторые люди даже не подозревают о его существовании в своем позвоночнике.

Цель операции – освободить нервные корешки от компрессии. На сегодняшний день разработано несколько оперативных вмешательств, которые достаточно эффективны.

Tипы хиpypгичecких методик пpи спинальном cтeнoзe

Декомпрессивная ламинэктомия– это неполное удаление дуги позвонка, сжимающей нервный пучок. Для освобождения просвета канала может потребоваться удаление остистого отростка и связки flavum. Положительный эффект от вмешательства доходит до 68%, но есть риск развития нестабильности.

  1. Стабилизация позвоночных сегментов.

Метод стабилизации может улучшить самочувствие, но, порой, приводит к стенозу соседних отделов, сколиозу, перелому. Стабилизирующие операции рекомендуют в сочетании с ламинэктомией, в такой комбинации эффективность вмешательства улучшается.

Если уменьшается высота диска, увеличивается давление на его заднюю часть. В этом случае, между остистыми отростками вставляются имплантаты, которые укрепляя позвоночный сегмент, сохраняют его гибкость. При нестабильности сегмента такая фиксация не практикуется. В этом случае применяют стабилизацию.

При этой технологии удаляется межпозвонковый хрящ полностью или частично. После удаления причины стеноза в структуру хребта встраивается имплантат, который фиксирует его в физиологическом состоянии. Качество имплантатов сегодня высокое – титановые сплавы или пластик позволяют больному двигаться и являются профилактикой новой компрессии.

Радикальное вмешательство на позвоночнике – это очень сложная операция. Она должна выполняться только в специализированной клинике и опытными компетентными нейрохирургами!

Реабилитация после оперативного вмешательства

Процесс реабилитации занимает несколько месяцев и должен проходить под руководством опытного врача- реабилитолога. В первые дни после операции необходимо фиксировать позвоночник специальным корсетом. В реабилитационном периоде важным моментом является физиотерапия – электростимуляция, ультразвук, массаж, подбирается персональный курс ЛФК, который надо делать дома ежедневно.

Стеноз позвоночника нельзя оставлять без внимания. Тяжесть процесса может быть очень серьезной, лечение запущенной стадии – сложное и длительное. Вовремя обращайтесь к специалистам! Только в этом случае можно избежать инвалидности и необратимых последствий, сохранить не только свое здоровье, но и физическое, и эмоциональное здоровье своих родных и близких.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *