Водянка желчного пузыря, причины, симптомы и лечение

  • Главная
  • Общая хирургия
  • Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — воспалительное заболевание желчевыводящих путей хронического характера, для которого характерно образование камней (конкрементов) в желчном пузыре и протоках.

Распространенность болезни

С каждым десятилетием количество больных с ЖКБ неуклонно растет. Начиная с середины прошлого столетия, каждые десять лет число увеличивается вдвое. В настоящее время более 10% населения планеты страдают от этой патологии. В нашей стране болезнь диагностирована у 15 млн. больных, в США зарегистрировано более 30 млн. больных.

Чаще всего недугу подвержены жители развитых стран, причем с возрастом риск возникновения заболевания увеличивается. Среди людей, достигших 45-летия, болезнь развивается у каждого третьего.

Количество операций, проведенных по поводу желчнокаменной болезни, в Америке в 70-х годах минувшего века превысило 250 тысяч, в 80-х годах было выполнено свыше 400 тыс. К концу века количество прооперированных больных уже достигало 500 тысяч.

Как видите, рост заболеваемости неуклонно растет и сегодня в Америке количество оперативных вмешательств на желчных путях и холецистэктомий достигает 1,5 млн. случаев ежегодно; этот показатель превышает данные обо всех других абдоминальных операциях, и об аппендэктомии в том числе.

Причины возникновения

Водянка желчного пузыря, причины, симптомы и лечение

Рис. 1. Патологическая анатомия желчевыводящих путей при ЖКБ — камни в желчном пузыре и обтурация одним из них пузырного протока (схема).

Водянка желчного пузыря, причины, симптомы и лечение

Рис. 2. Этапы лапароскопической холецистэктомии — клипирование пузырного протока и артерии.

Водянка желчного пузыря, причины, симптомы и лечение

Рис. 3. Этап лапароскопической холецистэктомии — пересечение артерии и протока и выделение желчного пузыря из ложа печени.

Водянка желчного пузыря, причины, симптомы и лечение

Рис. 4. Вид передней брюшной стенки при открытой холецистэктомии — шов после лапаротомии.

Водянка желчного пузыря, причины, симптомы и лечение

Рис. 5. Вид передней брюшной стенки при лапароскопической холецистэктомии — 4 прокола.

К неблагоприятным факторам, которые могут спровоцировать появление желчнокаменной болезни, можно отнести:

  • возраст;
  • избыточный вес;
  • беременность и роды;
  • злоупотребление низкокалорийными диетами, голод, парентеральное питание;
  • употребление некоторых медикаментов (эстрогены в постменопаузу, контрацептивные стероиды, цефтриаксон, производные фибратов, октреотид и аналоги и др.)
  • наследственность (преобладание литогенных генов, ферментативный дефект синтеза солюбилизаторов, экскреции холестерина)
  • болезнь Крона, сахарный диабет, цирроз печени, дуоденальные, холедохиальные дивертикулы, инфекционные заболевания билиарной системы и др.

Следует отметить, что среди пациентов гораздо чаще встречаются женщины. Кроме того, существуют так называемые управляемы факторы: лишний вес, использование различных низкокалорийных диет в целях редуцирования веса. Например, у лиц, страдающих ожирением, заболевание встречается в 33%.

Проведенные в США исследования подтвердили, что женщины, чей индекс массы тела (ИМТ) 25-29, имеют больше шансов заболеть. Ситуацию усугубляет наличие различных заболеваний (диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертензия).

С увеличением ИМТ вероятность возникновения желчнокаменной болезни возрастает. Так у женщин с ИМТ выше 35, риск развития ЖКБ увеличивается в 20 раз.

Следует заметить, что низкокалорийные диеты, а также резкое исхудание (уменьшение массы тела на 1,5 кг в неделю), потеря веса более 24% от первоначальной массы — увеличивают риск развития холелитиаза.

Кроме того, огромное значение имеет биохимический состав желчи. Перенасыщение холестерином, состояние пронуклеирующей и антинуклеирующей систем, формирование ядра кристаллизации и др. показатели весьма важны в процессе камнеобразования.

Помимо этого, следует учитывать снижение эвакуаторной функции, дисфункцию энтерогепатической циркуляции желчной кислоты. В основе образования холестериновых камней лежит печеночная секреция везикул, которые обогащены холестерином.

Однако ни сам механизм развития везикул, ни факторы, которые воздействуют на этот процесс, в настоящее время изучены недостаточно хорошо.

Клиническая картина и симптомы заболевания

Чаще всего первым признаком, заставляющим обратиться пациента к врачу, является болезненность в правом подреберье, различной интенсивности. Режущего или колющего характера, боль чаще всего постоянная, нередко отдает в правую лопатку, поясницу, предплечье.

В некоторых случаях (при холецистокоронарном симптоме Боткина) она может иррадиировать за грудину, напоминая приступ стенокардии. Следует учитывать, что интенсивность боли ни в коем случае не является показателем тяжести процесса.

Например, в некоторых случаях сильная боль может исчезнуть, а слабая болезненность вовсе не означает легкую форму заболевания.

Нередко состояние больного ухудшается после приема острых или жирных блюд, их употребление увеличивает потребность желчи для переработки пищи, что приводит к сокращению желчного пузыря.

При любой форме болезни отмечается увеличение температуры тела. В виде непродолжительных подъемов температура повышается до 37-38°С, при этом часто пациент испытывает боль.

Однако при остром приступе, сопровождающемся ознобом, температура может повыситься до 38-40°С.

Диагностика

В основе диагностики лежат результаты инструментальных исследований и данные анамнеза.

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) верхнего отдела брюшной полости — проводится для диагностики желчнокаменной болезни и калькулезного холецистита. При исследовании помимо камней в желчном пузыре или протоках определяются размеры желчного пузыря, состояние его стенок, патология печени или поджелудочной железы.
  • гастродуоденоскопия — позволяет определить заболевания желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки.
  • ретроградная холангиография (рентген-исследование с применением контрастного вещества) проводится при наличии осложнений.
  • трансгастральное УЗИ протоков необходимо при диагностике холедохолитиаза.

Консервативные методы терапии

Для выявления ЖКБ, определения степени воспаления в стенке желчного пузыря, а также выбора правильной индивидуальной тактики хирургического лечения, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru полное описание УЗИ органов брюшной полости, желательно гастроскопию, необходимо указать возраст и основные жалобы. В редких случаях при подозрении на камни в протоках, необходимо выполнить эндоскопическое ультразвуковое исследование протоков и поджелудочной железы. При предоставлении вышеперечисленных исследований, я смогу проконсультировать Вас по электронной почте.

При отсутствии ярко выраженных проявлений, либо при однократном приступе желчной колики проводится консервативное лечение, направленное на уменьшение воспаления, улучшение моторики желчных протоков и пузыря, оттока желчи. Кроме того, необходима коррекция обменных процессов, а также устранение сопутствующих заболеваний.

Однако тактика терапии зависит от фазы процесса, будь то обострение, желчная колика либо ремиссия. Лечение пациент может получать как амбулаторно, так и в стационаре (терапевтическом отделении или в хирургии).

В период ремиссии больным рекомендована медикаментозная терапия, соблюдение диеты, физиопроцедуры, также показано санаторно-курортное лечение.

При повторяющихся приступах желчной колики, которые сопровождаются болями, рекомендуются хирургические способы лечения желчнокаменной болезни — только таким образом можно предупредить развитие осложнений: перитонита при разрыве желчного пузыря, развития механической желтухи и желчного панкреатита при выходе конкремента в печеночный проток, что приведет к обтурации желчевыводящих путей.

Некоторые категории пациентов при лечении ЖКБ используют методы народной медицины. В результате, со слов самих больных, из желчного пузыря с калом выходят камни. Однако отверстие сфинктера Одди, которое отсекает тонкую кишку от общего желчного протока, не более 3-х мм в диаметре.

В таком случае камни, видимые невооруженным глазом, в просвет кишечника выйти просто не могут. На самом деле больной может обнаружить «камни», являющиеся не чем иным, как сгустками желчи, которые попадают в кишечник в большом количестве.

Камнеподобные образования размерами с грецкий орех, зеленовато-желтого цвета могут выходить под действием различных желчегонных средств: отваров и настоев травы зверобоя, льнянки, цветков бессмертника, корня одуванчика, стальника, мяты перечной, вахты (трифоли) и др.

Таким образом, народные средства обладают лишь желчегонным действием, но камни по-прежнему находятся в желчном пузыре больного. Следует учитывать, что неконтролируемый прием народных средств может привести к нежелательным последствиям.

Так, в результате усиления перистальтики, камни в желчном пузыре могут сдвинуться, закупорив проток, что приведет к отеку, развитию приступа острого холецистита, что вызовет, в свою очередь, механическую желтуху и развитие острого панкреатита.

В тех случаях, если воспалительный процесс ярко выражен, а также при длительно существующих камнях, при развитии реактивных изменений в органах, расположенных поблизости (дуоденит, панкреатит, холангит, гепатит), а также при обтурации конкрементом шейки желчного пузыря консервативное лечение может оказаться бесполезным.

Хирургические методы лечения

Сегодня существуют два основных способа хирургического лечения при ЖКБ:

  • Лапароскопическая холецистэктомия— при этом методе вмешательство выполняется с помощью лапароскопического оборудования через небольшие разрезы на передней стенке брюшины, через прокол в околопупочной области или трансвагинально. Сегодня лапароскопия признана «золотым» стандартом в абдоминальной хирургии. Среди достоинств этого метода следует отметить отличный косметический результат: на коже остаются только небольшие разрезы. Период реабилитации значительно короче, чем при традиционном оперативном лечении. Пациент начинает ходить в первый день, на вторые сутки разрешается принимать жидкую пищу. Клинику прооперированный больной покидает, как правило, на 2 или 3 день после операции. К работе человек может приступить обычно на 10-14 день.
  • Традиционная холецистэктомия — операция открытым способом, проводится вручную, при этом на передней брюшной стенке выполняется разрез длиной 15-20см. В настоящее время хирургическое вмешательство этим способом проводится только при осложнениях ЖКБ (перитоните, перфорации желчного пузыря).

Эти операции выполняются под общим наркозом, при этом происходит удаление желчного пузыря вместе с камнями по одной схеме.

При имеющихся одиночного крупного или несколько мелких камней желчный пузырь удаляется полностью. Однако в настоящее время нет определенных гарантий, что камни не появятся снова.

Сегодня над этой проблемой работают специалисты всего мира, но нередко в течение полгода конкременты появляются повторно.

Трансвагинальная лапароскопическая холецистэктомия по методике N.O.T.E.S.

Водянка желчного пузыря, причины, симптомы и лечение

Рис. 6. Схема лапароскопической трансвагинальной холецистэктомии по технологии N.O.T.E.S.

Водянка желчного пузыря, причины, симптомы и лечение

Рис. 7. Вид передней брюшной стенки при лапароскопической холецистэктомии по технологии SILS.

С 2007 г. во Франции, а с 2008 г. в Российской Федерации практикуется уникальный метод удаления желчного пузыря — трансвагинальная холецистэктомия по технологии N.O.T.E.S.. Операция проводится без каких-либо проколов брюшной стенки, соответственно, отсутствуют послеоперационные рубцы.

Суть хирургического вмешательства заключается в доступе к пораженному органу через небольшой прокол (1 см) заднего свода влагалища. Вмешательство выполняется с помощью лапароскопического инструментария и оптики, введенных в полость брюшины через этот доступ. После извлечения желчного пузыря через этот же доступ на прокол накладывают один шов.

Синтетический шовный материал, используемый при этом, рассасывается в течение 3-4 недель.

Преимущества этого метода заключаются:

  • в отсутствии болевого синдрома после проведения операции;
  • двигательная активность пациента не нарушена;
  • короткий реабилитационный период, госпитализация пациента длится всего один день;
  • отличный косметический эффект;

Спустя 7-10 дней по операции человек может приступать к работе, заниматься спортом можно на 14 день.

Среди ограничений в послеоперационный период следует назвать необходимость исключения интимных отношений в течение месяца. При этом органы половой сферы (матка, придатки и др.

) при проведении трансвагинальной холецистэктомии не затрагиваются, поэтому их функциональность остается без изменений.

Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия SILS

Использование методики NOSE невозможно технически в тех случаях, если больные в прошлом перенесли множество оперативных вмешательств на органах малого таза.

Поэтому был разработан не менее эффективный метод малоинвазивной холецистэктомии, который с 2008 г. применяется в Америке, а с 2009 г. такие операции стали проводится и отечественными хирургами.

Читайте также:  Кифосколиоз, причины, симптомы и лечение

Речь идет об удалении желчного пузыря через прокол в области пупка (технология SILS).

Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия заключается в проведении операции с использованием специального устройства (порт), представляющего собой аппарат из мягкого пластика, который вводится в брюшную полость через прокол. Диаметр порта 23-24 мм.

Именно через него вводятся лапароскопические инструменты, диаметр лапароскопа не превышает 5 мм. По завершении операции на небольшую рану накладывается косметический шов.

Хирургическое вмешательство технологии SILS (однопортовая хирургия), в отличие от обычного лапароскопического доступа (многопрокольного), имеет ряд преимуществ:

  • меньшее количество проколов на брюшной стенке;
  • меньшая болезненность после операции;
  • более короткий период реабилитации;
  • косметический эффект лучше;

Особенно ощутимы преимущества этого метода проведения операции при множественных конкрементах в желчном пузыре — при обычной методике хирург должен увеличивать прокол для извлечения камней и больного органа.

Выбор подходящего метода хирургического лечения зависит от индивидуальных особенностей и состояния здоровья пациента. Обращение в клинику, где принимают квалифицированные и опытные специалисты, дает гарантию наиболее высокого результата лечения.

Отзывы пациентов

15.12.2017 15:55:00
Юрий Владимирович. Камень в желчном пузыре

Водянка желчного пузыря

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Дата размещения Водянка желчного пузыря, причины, симптомы и лечение Волкова Ирина Сергеевна

Водянка желчного пузыря — это заболевание желчного пузыря, которое вызвано ни бактериями и даже не вирусами, а механическим барьером.

В результате образования такого механического барьера происходит банальная закупорка специального желчного протока и по этой причине происходит постепенное нарастание органа, его увеличение.

Это серьезное заболевание достаточно опасно: на начальной стадии оно редко показывает себя, а вот после значительного увеличения именно этого органа может произойти масса осложнений от кровотечения и до перитонита.

Симптомы

Опасность симптоматики в том, что нет тут никакого предвестника, который мог бы дать сигнал организму, что на самом деле что-то не так пошло в организме и первыми симптомами становятся только небольшие приступообразные боли, оно достаточно схожи с желчными коликами и зачастую становятся ощутимыми только на момент чрезвычайного увеличения самого органа.

Также к симптомам водянки желчного пузыря принято относить и такие ощущения:

  • спазмы мышц живота;
  • различной интенсивности спазмы кишечника;
  • некоторый дискомфорт со стороны пищевода и желудка, которые сопровождаются рвотой и тошнотой;
  • высокая температура тела;
  • значительные боли в области правого подреберья, и они легко могут отдавать в правое плечо и правую лопатку.

Такие симптомы становятся чаще более выраженными после того как человек поел жирное, а также после некоторой тряски в транспорте.

Причины

Довольно много споров возникло по поводу инфекционного начала заболевания водянкой желчного пузыря, они продолжаются и по сей день. Инфекционный процесс заслуживает быть причиной только в том случае, если именно он стал предшественником такого заболевания. Таким образом, инфекция только повышает риск получения именно такого заболевания.

  • Главными причинами всё же принято считать именно закупорку желчного протока по ряду причин:
  • 1) вследствие образования рубцовых стриктур;2) из-за некоторого сжатия извне (давления);3) специфичность врожденная (сам проток имеет неверную изогнутость и изгиб, которые значительно отклонен от нормы);
  • 4) вследствие образования здесь камня.

Именно эти причины становятся механическими барьерами, вследствие которых происходит задержка оттока желчи.

Лечение

Необходимо первым делом применить особое питание – диета 5, которая специально разработана для щадящего воздействия на гепатобилиарную систему. Здесь имеется значительное ограничение в жирности, в калорийности продуктов питания.

Из рациона исключаются продукты, содержащие пурины, экстрактивные вещества, холестерин, эфирные масла, щавелевую кислоту, и продукты с жирами, окислившимися при жарке. В рационе прибавляются продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, злаки), липотропными веществами (нежирное мясо и рыба, яичный белок, нежирный творог, соя), пектинами (например, яблоки), а также жидкости.

Все блюда либо варят, либо запекают и редко тушат. Также нужно протирать богатые клетчаткой овощи и жилистое мясо. И никаких холодных блюд, только теплые или слегка горячие

Лечение водянки желчного пузыря может проводиться двумя путями:

1.

Если увеличение не такое масштабное, то применяют специальные препараты и это именно антибиотики широкого спектра действия , а также гепатопротекторы с УДХК, которые не только защищают печень, но и делают желчь более текучей и только если такое консервативное лечение не помогает, применяют следующий подход.2. Для лечения водянки желчного пузыря применяются два вида оперативного вмешательства:1) Классическая холецистэктомия – являет собой полное удаление желчного пузыря (полосная операция).

2) Лапароскопия – наиболее популярная, эффективная и щадящая операция, в процессе которой удаление желчного пузыря производится через 3 небольших разреза в брюшной полости.

Водянка желчного пузыря, причины, симптомы и лечение

Автор статьи:

Волкова Ирина Сергеевна
Врач-гастроэнтеролог

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Интересное:

Послеоперационная грыжа Послеоперационная грыжа — это результат хирургического вмешательства, который проявляется в виде выпячивания органов пищеварения (кишечника или большого… читать целиком »

Папиллит Зуд и дискомфорт после похода в туалет, ощущение инородного тела в заднем проходе – это может быть папиллит читать целиком »

Цинга Цинга — болезнь, известная человечеству со времен средневековья. Широкое распространение недуг получил в период великих географических открытий, когда… читать целиком »

Мальабсорбция При мальабсорбции нарушается переваривание и усвоение определенных питательных веществ. Врожденные и приобретенные причины мальабсорбции. читать целиком »

Пищевое отравление Пищевое отравление может привести к легкому недомоганию, а может — к тяжелой болезни или даже смерти. В чем причина. читать целиком »

Трещина прямой кишки Трещина прямой кишки – это спонтанно возникшая язва прямой кишки, расположенная на слизистой оболочке. Этот дефект имеет треугольную, линейную или овальную… читать целиком »

bolezni/vnutrennij-gemorroj

Для улучшения работы сайта и его взаимодействия с пользователями мы используем файлы cookie. Продолжая работу с сайтом, Вы разрешаете использование cookie-файлов. Вы всегда можете отключить файлы cookie в настройках Вашего браузера.

Холецистит — воспаление стенки желчного пузыря

Выделяют острый и хронический холециститы. Калькулезный (с наличием камней) и некалькулезный.

  Причинами могут быть: недостаточное употребление жидкости, эндокринные нарушения, генетическая предрасположенность, беременность, прием эстрогенов (контрацептивов), не правильное питание (прием большого количества жирной и жареной пищи) или голодание, малоподвижный образ жизни, анатомические особенности желчного пузыря, прием некоторых препаратов, а так же врожденные нарушения обмена веществ. Женщины болеют этим заболеванием чаще.

В механизме развития холецистита играет большую роль нарушение функции желчного пузыря, нарушение состава желчи (много холестерина и мало желчных кислот), сопутствующие воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (панкреатит, дуоденит, дисбиозы, патология кишечника и т.д). До появления камней – образуется «песок» в желчном пузыре, а, в последствие – камни. Существуют 3 вида камней: холестериновые, пигментные, смешанные.

Простым, доступным и точным методом диагностики камней в желчном пузыре и состояния желчевыводящих протоков является ультразвуковое исследование (УЗИ). Метод позволяет определить работу желчного пузыря, его размеры, наличие воспалительных изменений и размер камней.

Применяется у всех пациентов без исключения, не противопоказан при беременности (II-III триместр).

Так же существуют другие методы диагностики: магниторезонансная томография, компьютерная томография, ретроградная холангиопанкреатография (при попадании камней в желчные протоки), холецистография.

Жалобы пациента с острым холециститом и при обострении желчнокаменной болезни, очень похожи: боли или тяжесть в правом подреберье, боль может отдавать в правую руку, лопатку, спину.

Провоцирующим фактором может являться погрешность в питании, нервный стресс, тяжелые физические нагрузки.

Так же симптомами обострения болезни могут быть тошнота, рвота, иногда повышение температуры тела (чаще при развитии осложнений), вздутие и отрыжка, чувство тяжести или распирания в желудке, желтуха (осветленный стул, темная моча).

  • В общем анализе крови — повышение количества лейкоцитов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), в биохимических анализах — повышение биллирубина, печеночных проб.
  • Острый некалькулезный холецистит лечится, как правило, консервативно амбулаторно или в дневном стационаре, врачами хирургами и гастроэнтерологами, если не возникли осложнения.
  • К осложнениям холецистита относятся: гангрена, эмпиема, водянка, абсцессы, перфорация желчного пузыря, перитонит и сепсис, требующие безотлагательной помощи хирурга и проведению холецистэктомии (удаление желчного пузыря).

Основным методом лечения хронического калькулезного холецистита и осложнений острых состояний является холецистэктомия.  В современных клиниках используется малоинвазивное вмешательство – лапароскопическая холецистэктомия, в том числе из одного доступа, что менее травматично для организма пациента, позволяет быстрее вернуться к привычному образу жизни и сохраняет эстетику кожи живота.

После проведения лапароскопической холецистэктомии пациент проводит в среднем 1-2 дня в стационаре и выписывается с рекомендациями по питанию, привычный образ жизни не меняется.

Оперативное лечение, проведенное высококвалифицированными специалистами, современным хирургическим оборудованием, круглосуточное наблюдение заботливых врачей и медицинского персонала позволяет достичь максимальных результатов, без осложнений в послеоперационном периоде.

Лапароскопические операции в срочном порядке — проводятся при обострении хронического калькулезного холецистита, острого холецистита и его осложнений.

В случае серьезных тяжелых нарушений и состояния пациента, для снижения риска послеоперационных осложнений первично проводится дренирование желчевыводящих путей и желчного пузыря для снятия острого воспаления и в дальнейшем – проведения плановой лапароскопической холецистэктомии.

Своевременное обращение и диагностика заболеваний желчного пузыря позволяет каждому пациенту сохранить высокий уровень качества жизни и продолжить привычную активность.

О здоровье: как определить застой желчи в организме рассказали пациентам в «школе здоровья» цивильской црб

На начальных этапах застой желчи легко корректируется, но, если запустить ситуацию, дело может закончиться даже экстренной операцией.

Наверное, каждому знакомо ощущение: съешь кусочек жирной пищи, а остается чувство, что объелся. Появляется тяжесть в правом боку, пища, кажется, долго не переваривается.  Это один из симптомов застоя желчи.

Вместе с врачом ультразвуковой диагностики Цивильской центральной районной больницы Марией Алексеевой в «Школе здоровья» для пациентов разобрали основные признаки неблагополучия в желчном пузыре и выяснили, как это можно лечить.

Признаки застоя желчи:

  • ноющая и тянущая боль в правом боку после физической нагрузки;
  • ощущение дискомфорта в правом боку – как будто там что-то мешает или сдавливает;
  • боль справа при наклоне и повороте;
  • при долгом сидении в неправильной позе начинает ныть правая рука, появляется боль в правой лопатке;
  • сухость или горечь во рту, незначительные изменения оттенка кожи.
  • Безобидный на первый взгляд застой желчи может обернуться большой бедой.
  • Холестаз (застой желчи) занимает третье место среди заболеваний и патологий пищеварительного тракта и молодеет из года в год.
  • Ему подвержены люди пенсионного возраста, женщины старше 40 лет, беременные, офисные работники и школьники (долгое ограничение в движении и неправильная поза за рабочим столом).
Читайте также:  Болезнь Стилла, причины, симптомы и лечение

Желчь – продукт секреции клеток печени. Она вырабатывается в печени, затем по печеночным и желчным протокам поступает в желчный пузырь, где накапливается.

Как только пища попала в ротовую полость и начался процесс переваривания, желчь поступает в кишечник (двенадцатиперстную кишку), где нейтрализует остатки соляной кислоты, расщепляет жиры (эмульгирует до нужной кондиции, чтобы они смогли всосаться в кровь), помогает организму усваивать жирорастворимые витамины А, Е, Д, К, обеззараживает пищу и удаляет лишние патогенные бактерии в тонком кишечнике, участвует в других ферментных реакциях для полноценного переваривания пищи и усвоения питательных веществ. К примеру, активизирует липазу (фермент поджелудочной железы).

Когда пищеварения не происходит, желчь накапливается в желчном пузыре – небольшом органе грушевидной формы, расположенном у правой межреберной дуги.

Если желчь по каким-либо причинам застаивается и не поступает в кишечник, это приводит к нарушению всего процесса пищеварения.

Холестаз может повлечь за собой не только нарушение функции ЖКТ, но и серьезные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ: авитаминоз, остеопороз, желчекаменная болезнь, холецистит, в тяжелых случаях – цирроз печени (скопление желчи, ее повышенная концентрация изменяет и перерабатывает клетки печени), а также может стать причиной формирования сахарного диабета. Поэтому запускать это состояние нельзя.

  1. Чтобы желчь не застаивалась, врач специалист первой категории Мария Михайловна предупредила, о чем необходимо помнить пациентам.
  2. Застою желчи отчасти способствует как сама печень, которая вырабатывает желчь, так и протоки, по которым она движется, и желчный пузырь.
  3. Чтобы не было проблем, желчь всегда должна быть жидкой, а не вязкой или желеобразной.

Желчь – высококонцентрированный секрет, когда она долго находится в неподвижном состоянии, начинает формироваться осадок, сначала в виде хлопьев, затем они образуют камни. Не стоит забывать, что желчь выделяется на каждый прием пищи и роль правильного регулярного питания очень важна в профилактике образования камней!

Движение желчи осуществляется по протокам, окруженным мышцами.

Не лишним будет помнить, что любой стресс ведет к спазму, в том числе и мышечному, что может привести к банальному пережатию самих протоков и их впускающих и выпускающих сфинктеров. Желчь может застрять в протоках.

Поэтому прием пищи всегда должен быть в спокойной обстановке и правильной позе: доставляйте себе удовольствие – завтракайте, обедайте и ужинайте красиво.

Сформировавшийся застой желчи можно распознать по следующим признакам:

  • тупая боль в правом подреберье;
  • частая отрыжка;
  • увеличенная печень;
  • темная моча и светлый кал;
  • запоры или понос;
  • неприятный запах изо рта;
  • хроническая усталость, сонливость;
  • горечь во рту;
  • постоянный кожный зуд;
  • желтый цвет кожи и белков глаз.

При первых признаках застоя лучше сразу сделать УЗИ. При ухудшении самочувствия необходимо обратиться к врачу.

При долгом застое может формироваться и песок, и камни в желчном пузыре, и при любой стимуляции движения желчи можно спровоцировать и движение камней.

Если камень маленький, то хоть и с болью, но он выйдет из протока, а большой способен закупорить проток. И в этом случае показана экстренная операция.

Для точной постановки диагноза при застое желчи требуется дополнительное обследование и лечение:

  1. УЗИ печени и желчных протоков. Оно поможет оценить масштаб поражения и наличие камней. Наличие желчного осадка укажет на то, что желчь густая и вязкая, с трудом продвигается по желчным протокам, поэтому может застаиваться. Скопление желчи в протоках вызывает увеличение печени в объеме.
  2. Общие анализы крови и мочи помогут оценить общее состояние организма.
  3. Биохимия крови даст полное представление о работе печени и желчного пузыря.
  4. Анализ желчи позволит определить ее состав.
  5. Копрограмма поможет оценить работу кишечника, а также качество процесса пищеварения.
  • В профилактических целях полезно делать слепой тюбаж, это приносит облегчение, пить желчегонные травы или сборы и добавлять в свой рацион продукты, обладающие мягким желчегонным действием (горечи, зелень, грубая клетчатка).
  • Помните, что застой желчи – это в большинстве случаев проблема, созданная образом жизни человека, и она имеет свои предпосылки (нерациональное питание, стрессы, гиподинамия…).
  • Получайте удовольствие от жизни, убирайте предпосылки и живите здоровыми!

Калькулезный холецистит: причины возникновения, лечение и диагностика | Блог МЦ Санас

Современная жизнь человека при отсутствии рационального питания и возможности вести подвижный образ жизни зачастую приводит к появлению заболеваний. Одним из таких заболеваний является холецистит – это воспаление желчного пузыря.

К холециститу больше предрасположены лица женского пола и люди с нарушенным обменом веществ, вызванных ожирением или заболеваниями эндокринной системы.

Также развитию холецистита могут поспособствовать текущие болезни печени и органов желудочно-кишечного тракта, в некоторых случаях начало болезни могут спровоцировать травмы в области живота и позвоночника.

При калькулёзном холецистите в протоках желчного пузыря образуются камни, они блокируют его нормальную проходимость, что вызывает застой желчи.

Пузырь воспаляется и отекает, сосуды переполняются кровью, он увеличивается в размерах, а при пальпации отмечается наличие болей. При постановке данного диагноза пациенту необходима своевременная и грамотная медицинская помощь.

Лечение холецистита зависит от характера течения заболевания, но для начала рассмотрим причины, вызывающие холецистит.

Причины возникновения

Холецистит могут спровоцировать как отдельные, так и совокупности нескольких факторов.  Можно выделить несколько основных факторов, способствующих возникновению калькулезного холецистита:

  • Протоки желчного пузыря поражены гельминтами;
  • Развитие или наличие острых и хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта;
  • Употребление большого количества жирной, жаренной и острой продукции – нарушение питания;
  • Избыточная масса тела, вызванная ожирением, резкое похудение;
  • Длительное внутривенное питание;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Сахарные диабеты, болезнь Крона, цирроз печени;

Основные симптомы и возможные осложнения калькулезного холецистита

Появление болевого синдрома. Калькулезный холецистит зачастую проявляется через различного типа боль, возникающую в брюшной полости. Пациенты жалуются на тянущую, тупую или ноющую боль в боку.

Чаще всего боли локализованы в области правого подреберья, стоит отметить, что треть пациентов жалуется на наличие болей в эпигастрии. В отдельных случаях возможно отсутствие характерной для холецистита локализации болевого синдрома.

Боли при данном заболевании могут иррадиировать в поясничный отдел, в области под лопаткой, плечи, шею.

Печеночная колика. Появление печеночной колики может являться отличительным симптомом развития калькулезного холецистита. Внезапно возникшая острая боль, в области правого подреберья, характерна для латентно развивающегося холецистита.

При холецистите характерны появление болей после приёма пищи, приступы тошноты и наличие горечи во рту.

При остром воспалении в желчном пузыре, боль проявляющаяся в области правого подреберья, не проходит при приёме обезболивающих препаратов, далее возможно пожелтение белков глаз и кожи.

Желчная интоксикация и желтуха. Интоксикация желчными кислотами характеризуется наличием признаков желтухи у пациента. При калькулезном холецистите склеры, кожа и слизистые оболочки желтеют.

Кожа больного часто зудит, при нарушении оттока желчи моча темнеет, а кал обесцвечивается.

Обесцвечивание кала происходит из-за нарушения в выведении билирубина из печени в кишечник, который поступает в него вместе с желчью.

Симптомами желчной интоксикации может быть:

  • Понижение артериального давления.
  • Раздражительность.
  • Снижение пульса в покое.
  • Головные боли и нарушение сна.

Диспепсические симптомы – это первое, на что обращает внимание человек, когда начинаются проблемы в работе желчного пузыря. У пациента наступают приступы тошноты, неустойчивый стул, отрыжка, горький привкус и сухость во рту. При резком опорожнении желчного пузыря, возможно появление изжоги, в рвотных массах присутствует большое количество желчи.

Наиболее серьезными осложнениями при калькулезном холецистите можно считать:

  • Закупоривание желчного протока;
  • Сужение просвета фатерова сосочка;
  • Развитие хронического, острого панкреатита;
  • Возникновение гепатита, воспаление желчных протоков;
  • Образование гноя под диафрагмой;
  • Скопление гноя и нарушение целостности желчного пузыря;
  • Развитие воспаления брюшной полости.

Диагностика, лечение и профилактика холецистита

Диагностика холецистита. Для постановки данного диагноза достаточно изучить клиническую картину и провести исследование УЗИ желчного пузыря, поджелудочной железы и печени.

Данное исследование может показать наличие конкрементов в протоках желчного пузыря и в самом желчном пузыре. Если будет воспаление в поджелудочной железе или печени, то УЗИ это покажет.

Врачом-гастроэнтерологом может быть назначена гастроскопия желудка для оценки состояния его слизистой, а также для проверки пищевода и двенадцатиперстной кишки.

Лечение калькулезного холецистита может осуществляться операционным или безоперационным способом, всё зависит от клинической картины заболевания.

Безоперационное лечение. Данный вид лечения возможен только при небольшом размере камней (до 13-15 мм) и нормальной моторике желчного пузыря. При калькулезном холецистите необходимо соблюдение правильной диеты и приём лекарственных средств.

Пациенту необходимо полностью отказаться от продуктов, которые увеличивают секрецию желчи: алкоголь, газировка, острая и жирная пища.

Врач-гастроэнтеролог Медицинского Центра «САНАС» назначит соответствующие гепатопротекторы, ферменты для пищеварения, спазмолитики и антибиотики.

Операционное лечение.  Операцию назначают чаще всего в тех случаях, когда камни полностью забивают токи в желчном пузыре и не могут выйти естественным путем. В случае сильного поражения пузыря инфекцией, то может быть удалён и весь желчный пузырь вместе с конкрементами.

Профилактика

Для того чтобы исключить вероятность развития калькулезного холецистита необходимо тщательно следить за своим здоровьем.

Особенный контроль в работе желчного пузыря следует проявлять тем людям, кто склонен к ожирению, болеет сахарным диабетом и злоупотребляет алкоголем.

Лица средних и пожилых лет должны следить за своим питанием и не допускать переедания острой, жирной и жаренной пищи.  Людям с сидячей работой необходимо вести активный образ жизни.

Записаться на консультацию к Гастроэнтерологу

Холедохолитиаз: камни в желчных протоках операция — диагностика и лечение в СПб

Холедохолитиаз —  одна из форм проявления желчнокаменной болезни, при которой конкременты обнаруживаются не в желчном пузыре, а в желчных протоках. Чаще всего — в холедохе, общем желчном протоке.

Причём они либо попадают туда из желчного пузыря, либо образуются непосредственно в холедохе. Как  правило, лечение такого заболевания оперативное. Отметим, что заболевание является достаточно серьёзным особенно в тех случаях,когда развиваются тяжёлые осложнения в виде перекрытия протока, тогда возникает угроза жизни пациенту.

Как камни появляются в желчном протоке?

Читайте также:  Из-за чего возникает и как лечеить спазм сосудов головного мозга

Обычно  они формируются в желчном пузыре и перемещаются с током желчи через пузырный проток.  При этом общий вид камней, находящихся в пузыре и в протоках, их микроструктура и химический состав идентичны.

Доказательством пузырного происхождения конкрементов считается  наличие на их поверхности граней, которые формируются вследствие  соприкасания  нескольких камней в желчном пузыре. Вероятность  перемещения  камней  в холедох  тем больше,  чем шире диаметр пузырного протока.

  В некоторых случаях камнеобразование может  происходить   непосредственно в просвете самого холедоха.  Это возникает при условии затруднения  оттока желчи по протокам.

Причинами  образования  камней   в желчевыводящих путях могут быть:

  • Стеноз терминального (конечного) отдела холедоха.
  • Проникновение из двенадцатиперстной кишки некоторых гельминтов (аскариды, кошачья двуустка).
  • Выработка желчи с особо высокими литогенными свойствами в некоторых географических регионах (т.н. дальневосточный холедохолитиаз). Механизм образования такой желчи пока неизвестен. В этих случаях холедохолитиаз считается первичным.
  • Иногда камни в желчных протоках выявляют спустя некоторое время (несколько месяцев, иногда несколько лет)  после холецистэктомии,проведенной ранее. Это могут быть как не обнаруженные до операции и при ее выполнении камни («резидуальные» или «забытые»), так и вновь образованные («рецидивирующий» холедохолитиаз), которые сформировались в желчных протоках уже после хирургического вмешательства из-за нарушений обмена веществ, застоя желчи или наличия инфекции. 

Диагностика холедохолитиаза (камней в желчных протоках)

Диагностика холедохолитиаза не может основываться только на клинике. Пузырные камни в общем желчном протоке клинически выявляются не всегда, и могут существовать бессимптомно длительное время. Только появление приступа  печеночной колики с последующей желтухой наводит на мысль о возможной проблеме в желчевыводящих путях.

 Характер печеночной колики при холедохолитиазе ничем не отличается от таковой,  исходящей из желчного пузыря.  Хотя иногда боль может локализоваться несколько выше и медиальнее, чем при холецистолитиазе,  в надчревной области.

Еще реже наблюдается непереносимая боль при внезапной закупорке камнем  области дуоденального сосочка (так называемый “сосочковый илеус”). 

При наличии мелких (менее 5-7 мм) конкрементов в желчном пузыре  у любого больного с желчнокаменной болезнью следует подозревать присутствие камней в холедохе, так как такие размеры позволяют им беспрепятственно мигрировать через пузырный проток. Особенно следует насторожиться при билирубинемии  (даже небольшом повышении билирубина в сыворотке крови).

Обычно одновременно повышается уровень щелочной фосфатазы, вероятно  повышение  уровня  аминотрансфераз. Однако, после устранения обструкции (закупорки), уровень аминотрансфераз, как правило быстро нормализуется. Тогда  как уровень билирубина нередко остается повышенным в течение 2 недель, еще дольше сохраняется повышенный уровень щелочной фосфатазы.

 

Лабораторная диагностика. 

Бессимптомный холедохолитиаз может не сопровождаться изменениями в лабораторных анализах. При развитии воспаления в крови повышается уровень лейкоцитов, СОЭ.

 При нарушении оттока желчи наблюдают повышение концентрации билирубина (за счёт прямой фракции), повышение уровня аминотрансфераз (трансаминаз) и щелочной фосфатазы в биохимическом анализе крови, увеличивается содержание жёлчных пигментов в моче. Может отсутствовать стеркобилин  в кале.

 Очень грозным лабораторным симптомом является повышение амилазы крови, так как это говорит о поражении поджелудочной железы.

Инструментальная диагностика. 

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) — наиболее доступный метод обследования желчных путей, по сути скриннинг-метод. Чувствительность его на предмет выявления расширения общего желчного протока составляет до 90%.

Однако, не всегда специалисту ультразвуковой диагностики удается осмотреть терминальный отдел холедоха (зону слияния общего желчного и панкреатического протоков,  и их впадения в двенадцатиперстную кишку), т. е. очень важный для постановки правильного диагноза отдел.

Осмотру может мешать газ или жидкость (даже в небольшом количестве), находящиеся в кишке.

Поэтому во многих случаях приходится прибегать к дополнительным методам: 

  • Эндоскопическое  УЗИ (эндосонография). Осмотр проводится специальным эндосонографическим  датчиком через просвет желудка и двенадцатиперстной кишки. При таком осмотре эффективность правильной диагностики повышается до 85-100%.
  • MPT-холангиография. Точность данного метода исследования составляет до 97%. При выполнении МРТ- холангиографии получают изображение желчного пузыря и пузырного протока, сегментарных, долевых желчных протоков, общего печеночного протока, холедоха и панкреатического протока. Появляется возможность точной визуализации камней в просвете протоков, их сужения или расширения. К большим преимуществам  МРТ-холангиографии относится ее неинвазивность и отсутствие необходимости в использовании контрастных веществ. 

Следующие два метода диагностики являются инвазивными, поэтому могут применяться только при нахождении пациента в стационаре.

 Речь идет об  эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХГ). 

  • ЭРХПГ — стандартный способ диагностики холедохолитиаза, в руках опытного  врача-эндоскописта эффективен в 90 — 95% случаев. Однако этот метод сопряжён с возможным развитием серьезных осложнений: гиперамилаземии,  холангита, панкреатита, забрюшинной перфорации двенадцатиперстной кишки, кровотечения. Поэтому его использование должно быть обоснованным. 
  • Чрескожную чреспеченочную холангиографию применяют у больных с  обтурационной желтухой при невозможности выполнения ретроградной  панкреатохолангиографии. При этом под контролем УЗИ или рентгеновской установки через кожу пунктируют расширенный проток правой или  левой доли печени. После эвакуации желчи в просвет желчного хода вводят контрастное вещество и выполняют серию снимков. Это позволяет получить четкое изображение желчных путей, определить причину механической желтухи и уровень препятствия. 

К дополнительным методам обследования можно отнести компьютерную томографию и видеодуоденоскопию. 

  • Компьютерная томография (КТ) брюшной полости используется при подозрении на сдавление желчных протоков извне, или наличия новообразования в их просвете. 
  • Видеодуоденоскопия — эндоскопическое исследование, при котором используется специальный эндоскоп с боковой оптикой, позволяющий хорошо осмотреть область большого дуоденального сосочка или «фатерова сосочка» (место впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку). Это очень важное исследование, поскольку иногда причиной холедохолитиаза является патология именно фатерова сосочка (воспаление, рубцовая стриктура, опухоль, или вклиненный конкремент).

Основные проявления холедохолитиаза 

  • Приступ желчной колики.  Конкременты в гепатикохоледохе травмируют его стенку. Повреждение слизистой происходит особенно легко в наиболее узкой части —  в области большого дуоденального сосочка. Поэтому главный и самый яркий симптом печеночной колики — это боль.  Ощущение боли при холедохолитиазе практически не отличается от колики при  холецистолитиазе.   Характерна  иррадиация её  в спину или поясницу. Боль может приобретать  опоясывающий характер в том случае, если перекрытие конкрементом произошло в области  фатерова сосочка, расположенного в 12-перстой кишке. В таком случае происходит нарушение  оттока и желчи, и панкреатического сока, в результате страдает поджелудочная железа.  
  • Механическая (подпеченочная) желтуха. Когда  камни обтурируют  проток, то в желчевыводящих путях повышается давление, последние расширяются,  но закупорка камнем мешает поступлению  желчи  в кишечную трубку,  появляется  так называемый  ахоличный стул (осветление кала) и  темная моча (цвета пива).    Таким образом, развивается механическая желтуха.  Затруднение оттока желчи по желчевыводящим путям  приводит к тому,  что в крови появляется билирубин — желчный пигмент, которым насыщаются ткани больного человека. Кожа человека, его склеры, слизистые оболочки  приобретают желтую окраску.  
  • Однако полная закупорка и постоянная желтуха при холедохолитиазе бывают не так часто. В то же время любое препятствие оттоку желчи создает благоприятные условия для развития инфекции и воспалительного процесса в протоках. Возникает холангит, который легко развивается на фоне повреждений слизистой оболочки. Вследствие многократной травмы и воспаления могут  сформироваться сужения просвета протока на его протяжении и в области большого дуоденального сосочка —  стенозирующие холангит и папиллит. Распространение воспалительного процесса вверх, в сторону печени,  может привести к тяжелому осложнению: холангиогенному  абсцессу печени. Следует также отметить, что диаметр общего желчного протока,  конечно, отражает состояние гипертензии в нем,  но так бывает далеко не всегда —  при нешироких протоках также может образоваться холедохолитиаз. Воспалительный процесс проявляется повышением температуры тела, ознобами, кожным зудом. В типичных случаях холангит сопровождается септической лихорадкой. Менее типичны для холедохолитиаза малые температурные пики, сопровождающие приступы болей. 
  • При  латентном  холедохолитиазе характерны жалоба на тупую боль под правой реберной дугой. 
  • При диспептической форме холедохолитиаза больной жалуется на нехарактерную давящую боль под правой реберной дугой или в надчревной области, на диспепсию, тошноту, отрыжку, газы и непереносимость жирной пищи. 

Подробнее об осложнениях холедохолитиаза

  1. 1. Холангит. Как говорилось ранее, при наличии камней в желчных протоках инфекция имеет условия для своего развития, это приводит к воспалению — холангиту. При возникновении этого осложнения появляется высокая температура с ознобами и проливными потами, сильные боли в правом подреберье, тошнота, рвота.

    выраженная общая слабость. Опасность данного осложнения связана с тем, что на фоне развивающейся инфекции нарушается функция печени.

    Кроме того, если лечение не проводить своевременно,  существует опасность формирования абсцесса печени, как говорилось выше, а в дальнейшем — развития общего сепсиса и печеночной недостаточности. 

  2. 2. Желтуха. Всегда имеет застойный характер. Закупорка, как правило, бывает неполной и интенсивность повышения билирубина колеблется. Подозрительной в отношении холедохолитиаза должна быть не только любая желтуха на фоне печеночной колики, но и мимолетная  субиктеричность, особенно, если она часто повторяется.

    Однако, даже тяжелый холедохолитиаз далеко не всегда проявляется желтухой. Еще Kehr отмечал, что иногда при нагромождении камней желчь, «словно горный ручей, свободно переливается через камни». Более чем у 1/3больных   холедохолитиазом  желтухи не бывает.

    Значительно реже случается проявление желтухи без сопутствующей ей желчной колики.  

  3. 3. Острый панкреатит. Общий желчный проток и проток поджелудочной железы у людей в 70% случаев сливаются в одно русло  и вместе впадают в 12-перстную кишку. Когда этот общий канал перекрывается камнем (обычно это случается в месте выхода в 12-перстную кишку), то и желчь, и ферменты поджелудочной железы теряют возможность выделяться в кишечник.

    Происходит повышение давления в желчных и  поджелудочных протоках, что приводит к тяжелому осложнению — острому панкреатиту.  Острое воспаление поджелудочной железы  — очень тяжелое заболевание, часто смертельное.  Требуется немедленное хирургическое лечение для того, чтобы устранить это препятствие, а также проведение других лечебных мероприятий.

Камни в желчных протоках — операция 

Лечение  холедохолитиаза может быть только хирургическим. Однако, это не означает обязательного выполнения большой операции с большим разрезом на животе.  Наиболее часто при холедохолитиазе проводится удаление конкрементов желчных протоков эндоскопическим  способом. 

В стационаре пациенту  проводят ЭРХПГ для уточнения наличия камня, его локализации и других параметров. Если диагноз холедохолитиаза подтвержден, это исследование превращается из диагностического в лечебное.

Выполняется рассечение суженной зоны Фатерова сосочка (папиллосфинктеротомия), дробление камней (литотрипсия) или их удаление (экстракция). Тактика хирурга зависит от размеров камня.  Камни более 2 см обычно дробят, менее 1 см чаще отходят самостоятельно в течение 2 суток.

Но как показывает практика, в большинстве случаев, чтобы удалить  или обеспечить самостоятельное отхождение камней,  приходится прибегать к эндоскопической папиллосфинктеротомии.  Редко удается этого избежать.

Когда невозможно удалить камень эндоскопическим методом, прибегают к хирургической операции. Операцию выполняют классическим методом или путем лапароскопии. Во время операции проводят рассечение холедоха (холедохотомию)  специальным инструментом и удаление камней. Во всех случаях лечения холедохолитаза одномоментно проводят удаление желчного пузыря (если он не был удален ранее).  В дальнейшем после хирургического лечения необходимо проходить послеоперационное обследование, соблюдать рекомендации по режиму, питанию и приему медикаментов, которые будут назначены лечащим врачом  в  стационаре.  В любом случает тактика обследования и лечения должна определяться специалистом и направляться от простых методов диагностики и лечения к более сложным. 

В нашей Клинике выполняется полный спектр диагностики, хирургического и эндоскопического лечения желчнокаменной болезни и ее  осложнений. Оперативное лечение в большинстве случаев проводится малоинвазивно с применением лапароскопических и эндоскопических технологий.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *