Синдром Корсакова, причины, симптомы и лечение

Синдром Корсакова, причины, симптомы и лечение

В 1881 году немецкий психоневропатолог Карл Вернике открыл энцефалопатический синдром, который возникает при авитаминозе и недостатке витамина В1. В 1887 году врач-психиатр С.С. Корсаков доказал, что алкоголезависимые пациенты, у которых наблюдались изменения в памяти и нейропатия, болели энцефалопатией. Впоследствии этот синдром стали определять как одно целое и называть — синдром Вернике-Корсакова или амнестический синдром, вокруг которого всегда было много мифов и загадок. Давайте подробнее разберемся, что это за синдром и как с ним бороться.

Основным симптомом корсаковского синдрома являются провалы в краткосрочной памяти. При этом больной помнит различные события, которые с ним случались несколько лет назад, но что произошло два дня назад он не в силах вспомнить.

Болезнь может развиваться медленно и затрагивать только память и эмоциональное состояние, а может перерасти в более сложную форму.

Главное причиной, провоцирующей появление корсаковского синдрома, является недостаток витамина В1, который может быть вызван следующими действиями:

  • несбалансированным питанием или диетой, в котором отсутствует достаточное количество витамина В1,
  • регулярное, чрезмерное употребление алкоголя,
  • в результате травм головного мозга.

Но основной причиной заболевания все-таки является воздействие алкоголя на организм, который выводит витамин В1 и тем самым образует отек в мозге. Изменения приводят к психическим расстройствам и амнезии.

Основные признаки корсаковского амнестического синдрома

  • Нарушение краткосрочной памяти. Как уже говорилось выше, что больной помнит только события из прошлого, то что происходило с ним недавно он не может вспомнить.
  • Дезориентация. Пациент не понимает, где находится, сколько сейчас времени, не может отличить реальность от вымысла. В запущенных формах человек не в состоянии удовлетворить свои базовые потребности, например, поход в туалет.
  • Внушаемость. Больной принимает за правду любую информацию, у него снижен инстинкт самосохранения. Он склонен придумывать новые детали и не понимает логику событий.
  • Взволнованность и рассеянность. Регулярно одолевает чувство нестабильности, трудно планировать и выполнять задачи даже самые простые.

Синдром может встречаться также у беременных женщин во время токсикоза, частая рвота не дает усваиваться полезным веществам в организме.

Для того, чтобы не допустить возникновения заболевания нужно ответственно относиться к своему здоровью и выполнять следующие простые условия.

Пройдите онлайн-курсы бесплатно и откройте для себя новые возможности Начать изучение

Профилактика синдром Корсакова

  • Сбалансированно и правильно питаться. Важно избегать монодиет, стараться разнообразно питаться, чтобы организм получал достаточно полезных веществ.
  • Употреблять алкоголь в меру. Если у человека наблюдается зависимость от алкогольных напитков, тогда необходимо отказаться от алкоголя вообще.
  • Обследоваться у врача. Если вы заметили какие-либо изменения в организме, не тяните с походом к врачу, чтобы не допустить поражения органов и необратимых процессов. Чем раньше вы выявите причину проблемы, тем легче их будет устранить.

Важно помнить, что ставить диагнозы и назначать лечение может только сам врач, поэтому не занимайтесь самолечением, а сразу обращайтесь к квалифицированному специалисту за помощью. Еще больше полезной информации вы найдете на сайте https://rsv.ru/. Переходите по ссылке, чтобы посмотреть более 100 бесплатных курсов, пройти тестирование и узнать себя лучше, поучаствовать в конкурсах и мероприятиях.

Корсаковский психоз

Внимание! Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Злоупотребление алкоголем является одной из главных причин заболеваний центральной нервной системы.

Корсаковский алкогольный психоз – психотическое состояние, развивающееся в процессе длительного злоупотребления спиртным на второй и третьей стадии алкоголизма.

Является одним из видов хронической энцефалопатии (органического поражения головного мозга).

Характеристика психоза

Корсаковский металкогольный психоз раннее был известен как полиневритический психоз, представляет собой расстройство психики у пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, сочетающееся с полиневритом. Характеризуется серьезными нарушениями памяти.

Патологию впервые описал психиатр Сергей Корсаков в 1887 г. Доктор охарактеризовал распространенное заболевание пациентов с алкоголизмом – поражение периферической нервной системы, сочетающееся с нарушениями памяти и пространственно-временной ориентации. В 1897 г. болезнь была признана на международном уровне и названа Корсаковским синдромом.

Кто в группе риска

Средний возраст пациентов, поступающих с алкогольным психозом – 50-60 лет. Отмечено, что среди заболевших преобладают женщины. Также в группе риска лица, достигшие третьей стадии зависимости, которые часто принимают разные суррогаты спиртного и низкокачественные алкогольные напитки.

Причины возникновения

Развитие Корсаковского психоза возможно на фоне тяжелого делирия и синдрома Гайе-Вернике. Болезнь развивается после ряда перенесенных энцефалопатий у пациентов с алкоголизмом.

Но на практике встречались случаи постепенного проявления симптомов при систематическом приеме спиртных напитков и прогрессирующей алкогольной деградации.

Редко заболевание развивается в условиях сравнительно благополучного эмоционального состояния без предшествующих признаков психических отклонений.

Главные факторы, вызывающие развитие алкогольного психоза Корсакова:

  • острая нехватка тиамина (витамина В1);
  • разрушение клеток печени, токсический гепатит, цирроз;
  • поражение слизистой кишечника.

Синдром Корсакова, причины, симптомы и лечение

Регулярный прием алкоголя стимулирует работу тонкого отдела кишечника, где происходит всасывание элементов, требуемых для нормальной работы организма. Нарушается усвоение витаминов, что приводит к медленному разрушению лимбических структур головного мозга.

На фоне дефицита витамина В1 повышается риск энцефалопатии и делирия. Если пациент в таком состоянии не получает медицинской помощи, в 80% случаев начинается Корсаковский алкогольный психоз.

Неврологические заболевания, способствующие развитию синдрома:

  • инфаркты и рак головного мозга;
  • энцефалиты любого патогенеза;
  • серьезные травмы головы;
  • дегенеративные деменции;
  • хирургические операции при лечении эпилепсии.

Симптомы

Первые признаки психоза Корсакова могут проявиться заранее, до начала основного заболевания (примерно за 2 года), среди них:

  • ломота в теле;
  • боли в конечностях;
  • неустойчивая походка на следующие сутки после употребления алкоголя;
  • проблемы со сном – бессонница, кошмарные сновидения;
  • повышенная тревожность;
  • страхи без явного повода.

Для заболевания характерны следующие клинические проявления:

  • Фиксационная амнезия. Пациент не способен запоминать и хранить новую информацию, события из недавнего прошлого и настоящего. При этом воспоминания из молодости и даже детских лет сохранены. Психическое расстройство иногда проявляется с такой интенсивностью, что человек теряет способность учиться, неадекватно реагирует на домашние перестановки, новых людей в окружении, переезды.
  • Ретроградная амнезия. Теряется память о событиях, предшествовавших заболеванию либо появлению приступов.
  • Амнестическая дезориентация. Пациент не ориентируется в пространстве и времени, теряет способность выполнять жизненные навыки. Теряет критичность к собственному состоянию. Не понимает, где находится, кажется беспомощным.
  • Конфабуляции – один из ранних признаков синдрома. Пациент сочиняет спутанные или мнимые версии событий, о которых не может вспомнить. Часто такие рассказы «всплывают» при расспросах пациентов, а не спонтанно. По содержанию они могут включать факты из обычной жизни, звучащие правдоподобно. Реже больной рассказывает о мнимых приключениях и происшествиях, фантастических событиях.
  • Неврологические признаки – невриты, сопровождающиеся парезами, более или менее выраженными атрофиями мышц конечностей, снижением чувствительности, слабостью, параличом. Иногда пропадают сухожильные рефлексы.

Общие поведенческие изменения:

  • пассивность;
  • вялость;
  • избыточная утомляемость;
  • дисфория;
  • практически отсутствует мимика;
  • замедленная моторика;
  • апатия, сменяющаяся суетливостью;
  • раздражительность;
  • дефекты полей зрения, нарушение движения зрачков;
  • тревожность;
  • ипохондрическое расстройство;
  • снижение интеллектуальных способностей.

Тяжелое течение психоза приводит к деменции. Если болезнь носит злокачественный характер, есть риск смертельного исхода на фоне патологий головного мозга.

Диагностика

В постановке диагноза важна беседа с родственниками, которые дадут правдивую информацию о поведении пациента, длительности алкогольной зависимости, наличии предшествующих признаков.

Диагностика Корсаковского полиневритического алкогольного психоза подразумевает следующие мероприятия:

  • Консультация психиатра и психолога. Специалисты определяет характер потери памяти, дезориентации на фоне амнезии, наличие сопутствующих бредовых идей, конфабуляции. На осмотре для выявления проблем с памятью доктор проводит тесты с запоминанием слов и другие виды психологического тестирования на механическое и осознанное запоминание.
  • Консультация невролога. Определяются симптомы полиневрита. Врач изучает состояние конечностей, чтобы выявить мышечную атрофию, парезы, нарушения работы опорно-двигательной системы. Также обращает внимание на функцию глазных мышц.
  • Лабораторные исследования. Пациент сдает венозную кровь на биохимический анализ. В первую очередь важно выявить дефицит витамина В1 и общее состояние систем и органов.
  • Аппаратная диагностика. Проводится МРТ мозга, компьютерная томография печени и других органов.
Читайте также:  Аневризма, причины, симптомы и лечение

При диагностике важно дифференцировать Корсаковский психоз от других заболеваний, таких как атеросклероз, деменция, делирий, прогрессивный паралич, диссоциативная амнезия, нарушение памяти на фоне депрессии.

Главное отличие психоза Корсакова от слабоумия – пациент находится в сознании, способен мыслить и четко отвечать на вопросы, нарушена только память.

Лечение

После постановки диагноза в реабилитационном центре назначается комплексная терапия, направленная на детоксикацию и восстановление жизненно важных функций организма. Острый психоз лечится только в стационарных условиях.

Терапия проводится следующим образом:

  • Детоксикация: инфузионная терапия – капельницы с физиологическим раствором и глюкозой.
  • Витаминотерапия – вводят высокую дозу тиамина (с последующим постепенным снижением дозировки). Это эффективный способ лечения неврита и любых невротических расстройств.
  • Медикаментозная терапия, направленная на восстановление когнитивных функций, улучшение памяти и концентрации внимания пациента. Для этого вводятся ноотропы (фезам, ноопепт). При повышенной тревожности в небольших дозах вводят нейролептики (клозапин, пипотиазин).
  • Общий контроль состояния. Назначается при выраженном нарушении ориентации, пассивности, тяжелой амнезии. Медицинский персонал наблюдает за режимом дня, выполнением правил гигиены, физическим восстановлением.
  • Если пациент лежачий, требуется отдельный уход, чтобы предотвратить появление пролежней и гиповентиляции легких.
  • Физиотерапевтические методы. Сюда входят гимнастические упражнения, аппаратные методики воздействия, предупреждающие появление осложнений и полной атрофии мышц.

Одним из перспективных средств терапии острых алкогольных расстройств и непосредственно алкоголизма, является мемантин – акатинол. По результатам исследований, препарат улучшает когнитивные функции пациентов, страдающих психозом Корсакова, и при этом демонстрирует шанс уменьшить тяжесть алкогольной зависимости.

Прогноз

Лечение алкогольного психоза характеризуется относительной эффективностью – успешность процедур зависит от возрастной категории, общего физического и психического состояния, стажа алкоголизма, способности к адаптации.

Дефекты памяти при корректном длительном лечении могут исчезнуть, но могут остаться неизлечимыми и даже со временем усугубиться.

В целом, если соблюдается назначенная терапия, прогноз будет благоприятным. Но некоторые проблемы с мышлением и психикой могут сохраниться. Есть риск неблагоприятного прогноза, если не оказать медицинскую помощь вовремя. В таком случае болезнь обретает злокачественный характер с летальным исходом.

Профилактика

Так как одной из причин развития патологии является дефицит витамина В1, важным пунктом профилактики считается назначение препаратов тиамина. Обязательное и основное условие профилактики Корсаковского психоза – полный отказ от алкоголя в любых количествах. Также к профилактическим мерам относят лечение заболеваний пищеварительной системы.

Если пациент уже страдает алкоголизмом, понадобится квалифицированное психотерапевтическое и медикаментозное лечение алкогольной зависимости.

Синдром Вернике-Корсакова

Более 130 лет назад немецкий невролог К. Вернике (C.

Wernicke) описал неврологическое расстройство, характеризующееся нарушением сознания, глазодвигательными нарушениями, атаксией и психическими расстройствами, связанное с алкоголизмом, назвав его «polioencephalitis hemorrhagica superioris», подчеркивая тем самым локализацию — верхние отделы ствола головного мозга, и характер поражения — кровоизлияния в серое вещество. Почти одновременно русский психиатр С.С. Корсаков в своей докторской диссертации «Об алкогольном параличе» описал тяжелое психическое расстройство у страдающих алкоголизмом лиц, проявлявшееся нарушением краткосрочной и фиксационной памяти.

В настоящее время энцефалопатия Вернике, как и корсаковский синдром, рассматриваются в рамках единого патологического процесса, в котором выделяют острую стадию с двусторонним поражением перивентрикулярных ядер, таламуса, лимбических и гипоталамических структур, в частности — сосцевидных тел (описанную К. Вернике), и хроническую фазу с перманентными психическими нарушениями и стойкой глобальной амнезией (описанную С.С. Корсаковым). Признавая единство этих заболеваний, их часто объединяют под названием «синдром Вернике-Корсакова» (СВК) [1].

Более чем через полвека после описания было установлено, что оба эти заболевания имеют общий патогенез, ключевую роль в котором играет дефицит тиамина (витамина В1) [2, 3].

Дефицит тиамина возникает вследствие ряда причин, включая алиментарный фактор, синдром мальабсорбции витамина В1, снижение его запасов в печени, нарушение обмена тиамина в организме, а также генетическую предрасположенность.

Биологически активная форма тиамина — кокарбоксилаза (тиаминдифосфат, тиаминпирофосфат) является коферментом энзимов углеводного обмена: пируватдекарбоксилазы, α-кетоглутаратдегидрогеназы и транскетолазы, участвующих в окислительном и неокислительном декарбоксилировании α-кетокислот (пировиноградной и α-кетоглютаровой кислот) и обмене α-кетосахаров, причем кокарбоксилаза является наиболее распространенной формой тиамина [4]. СВК был отмечен при алкоголизме, нарушениях питания, длительном голодании, соблюдении некоторых диет, при эндокринных и онкологических заболеваниях, после оперативных вмешательств и химиотерапии, при других состояниях, сопровождающихся дефицитом или нарушением обмена тиамина [5-7].

Целью настоящей работы явилось изучение особенностей диагностики и лечения неалкогольного СВК.

Проведен анализ историй болезни и результатов прижизненной нейровизуализации 23 пациентов, 9 мужчин и 14 женщин в возрасте 23-74 лет (средний — 49,5±2,3 года), находившихся на лечении в неврологическом отделении Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского в 2011-2015 гг.

  • В изученных случаях было отмечено острое развитие характерной триады симптомов: изменение сознания, глазодвигательные расстройства, мозжечковая атаксия.
  • В дальнейшем из исследования были исключены больные, у которых были диагностированы острое нарушение мозгового кровообращения (8 пациентов), обострение рассеянного склероза (у 5), вызванный вирусом Herpessimplex энцефалит (у 1), острый рассеянный энцефаломиелит (у 2), эти пациенты были исключены из дальнейшего исследования.
  • В исследование включены 8 пациентов, 5 мужчин и 3 женщины в возрасте от 23 до 56 лет (средний возраст 38,9±1,4 года), у которых на основании клинических данных результатов нейропсихологического и нейровизуализационного (КТ и МРТ) обследований был установлен диагноз СВК.

Всем пациентам проводилось обследование, включавшее терапевтический и неврологический осмотр, исследование клинических и биохимических показателей крови.

Нейровизуализационное исследование проводили на спиральном рентгеновском компьютерном томографе Somatom Emotion 16 (4 пациента), магнитно-резонансном томографе Initial Achieva 3.0Т («Philips Medical System Nederland B.V.

», Нидерланды) с напряженностью магнитного поля 3,0 Тл (2 пациента).

У всех пациентов развитие СВК произошло остро, при этом у 3 — на фоне острого панкреатита с тяжелой интоксикацией, абдоминальным болевым синдромом, многократной рвотой и диареей, у 1 — хронического панкреатита с мальабсорбцией, у 1 — обострения хронического язвенного колита, у 1 — после операции по поводу язвенной болезни желудка, у 2 — после оперативного вмешательства на верхних отделах желудочно-кишечного тракта по поводу злокачественного заболевания желудка и поджелудочной железы. У 4 пациентов отмечалось длительное злоупотребление алкоголем, однако диагноз хронического алкоголизма установлен не был. Демографическая и клиническая характеристика пациентов приведена в табл. 1.

Таблица 1. Демографическая и клиническая характеристика пациентов с СВК, включенных в исследование Примечание. ГДН — глазодвигательные нарушения, ЗР — нарушение зрачковых реакций, КС — корсаковский синдром, МА — мозжечковая атаксия, ТКП — тонико-клонические приступы; УКР — умеренно выраженные когнитивные расстройства.

Неврологические и психические расстройства возникли у больных спустя 24-72 ч после возникновения острого гастроэнтерологического расстройства, проявлявшегося болевым синдромом в эпигастрии, тошнотой, многократной рвотой с дисметаболическими расстройствами и обезвоживанием, или после выхода из операционного наркоза. СВК дебютировал нарушением сознания от сомноленции до коматозного, у 4 пациентов развился делирий, проявлявшийся нарушением уровня сознания, ориентации в личности, месте и времени, зрительными и/или тактильными галлюцинациями. Атаксия, глазодвигательные расстройства, бульбарный синдром присоединялись спустя 24-48 ч. У 1 пациента остро развились генерализованные эпилептические тонико-клонические приступы, перешедшие в эпилептический статус, резистентный к противоэпилептической терапии и закончившийся летальным исходом.

При обследовании в остром периоде СВК у всех пациентов были выявлены нарушения сознания: у 5 — снижение уровня бодрствования от сомноленции до комы, у 3 — психомоторное возбуждение, у 4 — менингеальный синдром, у 1 — двусторонний птоз, у 4 — нарушение зрачковых реакций, у 3 — глазодвигательные расстройства, у 3 — нистагм, у 8 — мозжечковая атаксия, у 4 — двусторонние пирамидные нарушения.

При КТ головного мозга у 1 пациента с фатальным течением СВК выявлена картина отека мозга с наличием мелких гиперденсивных очагов в полушариях и стволе мозга. При аутопсии в веществе головного мозга были обнаружены множественные петехиальные кровоизлияния. При МРТ у 2 пациентов обнаружены гиперинтенсивные очаги в области гипоталамуса, маммилярных тел, в стволе мозга, мозжечке.

В неврологическом отделение лечились 2 пациентки, остальные — в реанимации. Наряду с лечением основного заболевания, пациенты получали симптоматическую терапию нейролептиками и безодиазепинами (6), противоэпилептическими препаратами (2), массивную инфузионную терапию растворами коллоидов и кристаллоидов.

Лишь у 4 пациентов диагноз СВК был установлен в остром периоде заболевания и им была назначена патогенетическая терапия тиамином, остальным больным в комплекс лечения также включались препараты витамина В1 в субоптимальных дозах, что, возможно, предотвратило дальнейшее развитие заболевания.

Приводим одно из наших наблюдений.

Больной Н., 23 года. Диагноз: энцефалопатия Вернике-Корсакова, мозжечковая атаксия, умеренное когнитивное расстройство, нижний смешанный парапарез, выраженные нейродинамические нарушения, подкорковая дизартрия.

Сопутствующий диагноз: острый деструктивный панкреатит, отечная форма. Обострение хронического калькулезного холецистита.

Жалобы при поступлении на головокружение несистемного характера, двоение в глазах, общую слабость, нарушение памяти.

Общая психопатология | Обучение | РОП

Амнестический (или Корсаковский) синдром представлен фиксационной амнезией и вытекающими из нее расстройствами. Компоненты синдрома:

· Фиксационная амнезия — утрата способности запоминать (запечатлевать, фиксировать) происходящие события + «вытекающие» из фиксационной амнезии нарушения:

  1. Антероградная амнезия на период с момента развития фиксационной амнезии, т.е. с момента, когда пациент перестал запоминать то, что с ним происходит. Во многих случаях дополнительно присутствует и ретроградная амнезия, захватывающая тот или иной период времени до начала болезни, поэтому можно говорить о ретроантероградной амнезии.
  2. Амнестическая дезориентировка во времени и окружающем из-за неспособности запомнить место пребывания, текущую дату и пр.
  3. Псевдореминисценции и конфабуляции — заполнение пробелов памяти ложными воспоминаниями.
Читайте также:  Компрессия грудного отдела, причины, симптомы и лечение

Амнестический синдром может быть вызван различными органическими поражениями головного мозга, интоксикациями и нарушениями обмена веществ, в том числе при алкоголизме.

Амнестический синдром у больных с алкоголизмом впервые был описан выдающимся русским психиатром Сергеем Сергеевичем Корсаковым в конце XIX в., поэтому во всем мире этот синдром часто называют его именем.

Однако в дальнейшем выяснилось, что патогенез амнестического синдрома при алкоголизме (ключевой фактор в этом случае — дефицит витамина B1) является только одним из вариантов патогенеза этого синдрома.

Анатомически амнестический синдром может быть связан с поражением гиппокампа (и медиальных височных областей в целом), мамиллярных тел, таламуса.

В отличие от деменции (приобретенного слабоумия), амнестический синдром потенциально может быть обратим (например, у больных алкоголизмом на фоне терапии витаминами группы В способность запоминать происходящие события во многих случаях постепенно возвращается). Кроме того, при амнестическом синдроме должны присутствовать только расстройства памяти, а другие когнитивные функции (в том числе интеллект) должны оставаться относительно сохранными.

В целом семантическая и эпизодическая память на события до развития амнезии при синдроме Корсакова в большинстве случаев остаются сохранными, при этом пациент с фиксационной амнезией, используя свою рабочую память, может вполне компетентно вести разговор на какие-либо общие темы, рассказывать о своей жизни до периода, с которого у него появилось нарушение запоминания, делать достаточно логичные заключения или даже успешно играть в шахматы или домино. Поведение таких пациентов в привычной обстановке (например, дома), а иногда и в стационаре, также может некоторое время не привлекать внимания, так как в случаях затруднений эти больные могут руководствоваться подсказками окружающих и в целом стараться вести себя «как обычно» или «как все». В связи с этим в некоторых случаях развитие амнестического синдрома у пациентов, поступивших в многопрофильные стационары с какими-либо травмами или судорожным синдромом в абстиненции, выявляется лечащими врачами далеко не сразу, обычно в те моменты, когда медперсонал просит пациента самостоятельно что-либо сделать, например, сходить на те или иные процедуры и пр.

Интересно, что одним из первых подтверждений того, что долговременная память состоит из двух независимых типов — декларативной и недекларативной (процедурной) памяти — явились эксперименты с участием больных с амнестическим синдромом: их учили выполнять те или иные непривычные для них действия (например, писать, глядя на отражение рук в зеркало) и, хотя каждый день они встречали экспериментаторов как первый раз, не в состоянии вспомнить, что накануне уже работали с ними и выполняли тесты, но по количеству ошибок в них было очевидно, что сам навык к новому виду деятельности формируется у этих больных теми же темпами, что и у лиц без амнестического синдрома.

Алкогольный Корсаковский психоз — симптомы и признаки расстройства

Информация, предоставленная в статье, носит ознакомительный характер и не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача. Обратитесь к лечащему врачу!

Не следует путать психоз с синдромом Корсакова. В первом случае заболевание подразумевает алкогольную этиологию (происхождение), в то время как развитие синдрома может быть вызвано другими причинами, не связанными со злоупотреблением спиртными напитками, например: черепно-мозговой травмой, инфекцией, гипоксией, опухолями, различными деменциями.

Алкогольный Корсаковский психоз, как психическое расстройство, вызванное продолжительным воздействием алкоголя на мозг человека с мнестическими нарушениями, а также позитивной и негативной симптоматикой, впервые был описан русским психиатром Корсаковым С. С. в 1887 году.

Заболевание протекает в хронической форме, наблюдается примерно у 5% страдающих алкоголизмом. Как правило, ему подвержены лица пожилого, реже среднего возраста.

В большинстве случаев болезнь сопровождают другие патологии, вызванные продолжительным употреблением алкоголя (цирроз печени, сердечно-сосудистые заболевания, нарушение функций пищеварительной системы).

Причины развития Корсаковского психоза

Развитие недуга происходит в течение продолжительного периода времени — 10–20 лет. Симптомы хронического расстройства в часто проявляются после обострения психоза, который становится результатом алкогольной энцефалопатии. Также проявление характерных симптомов может спровоцировать сложно протекающий делирий.

Значительно реже патология развивается в условиях относительного благополучия в психическом плане, без предварительных явлений психотического характера.

Многие источники в качестве провоцирующих факторов называют наличие соматических патологий (в особенности органов пищеварительной системы и печени) или травматических повреждений.

Патогенез

Существует мнение, что Корсаковский психоз при алкоголизме развивается из-за острого приобретенного дефицита никотиновой кислоты и тиамина. Дефицит биологически активных веществ возникает по причине неудовлетворительного питания и нарушения работы органов пищеварения.

Этиловый спирт оказывает стимулирующее воздействие на функционирование тонкого отдела кишечника, который играет ведущую роль в процессе переваривания пищи и всасывания веществ, необходимых для нормального функционирования организма.

Из-за высокой скорости движения химуса тонкий кишечник не способен обеспечить усвоение надлежащим образом необходимого объема витаминов. Также негативное влияние оказывает атрофия слизистой оболочки кишечника — характерный результат длительного воздействия алкоголя.

Нехватка биологически активных компонентов приводит к постепенной деградации лимбических структур. Исследования гистологического характера выявляют массовое отмирание нервных тканей мозга, которое также сопровождается разрушением нервной ткани мозга спинного.

Симптоматика Корсаковского психоза

Первые симптомы Корсаковского психоза проявляются задолго до развития признаков полноценной клинической картины заболевания. В течение 1–2 лет до формирования патологии больные выражают жалобы на ломоту, нарушение чувствительности и тянущие боли в нижних конечностях.

Походка становится шаткой. Особенно очевидно проблемы проявляются через сутки после распития спиртных напитков.

Начинают проявляться признаки психического расстройства — снижение качества сна, уменьшение сферы интересов, состояние тревоги без объективной причины, страхи.

На следующем этапе, как правило, в процессе очередного запоя или после начала соматического заболевания начинается делирий, результатом которого становится формирование классической клинической картины психоза Корсакова. Возможна деградация психики без галлюцинаций и помутнения сознания, но такое развитие заболевания наблюдается достаточно редко. Классические признаки патологии:

  • тяжелая форма амнезии;
  • ложные воспоминания;
  • потеря ориентировки;
  • полиневрит ног.

Больные чаще всего осознают наличие дефектов психики, поэтому стараются их скрыть. Они уклоняются от прямых ответов, если речь заходит о самочувствии, стараются перевести разговор в другое русло. Пробелы в памяти замещаются фантазиями, предположениями, выдаваемыми за реально происходившие события. Факты смешиваются, утрачивают объективную привязку к месту и времени.

Наблюдаются другие признаки Корсаковского психоза, например, проявление аффективных нарушений — вялость, пассивность или наоборот беспричинная суетливость. Также возможны проявления беспечности, бравады, неуместного благодушия или необоснованной тревожности сопровождаемой растерянностью. Становятся заметны отклонения в функционировании нервной системы.

Заболевание протекает в одной из двух форм — регрессирующей или стационарной. В первом случае проявление амнезии уменьшается, возрастает объем воспоминаний, в том числе о событиях прошлого. Для стационарной формы характерно сохранение нарушения функции памяти.

Диагностика Корсаковского алкогольного психоза

Для специалистов выявить Корсаковский алкогольный полиневритический психоз не составляет труда. Наличие патологии очевидно. Процедура диагностики предусматривает:

  1. Осмотр психиатра. Выясняется характер амнезии, ее выраженность, степень потери ориентировки, наличие галлюцинаций, бреда. Значительную роль играют родственники и близкие больного, которые способны сообщить правдивую информацию о поведении больного в быту, длительность употребления алкоголя, наличии предварительных симптомов и пусковых факторов заболевания.
  2. Осмотр невролога. Выявляется наличие и степень развития полиневрита. Также врач обращает внимание на мышечную атрофию, парезы конечностей, функцию глазных мышц, выявляет наличие шаткой походки, нарушение согласованной работы мышц.
  3. Осмотр у специалистов различного профиля. Часто возникает необходимость обращения за консультацией к кардиологу, гастроэнтерологу и другим врачам узкой специализации для уточнения наличия и степени развития соматических расстройств.
  4. Лабораторные исследования. Необходимо пройти аппаратные обследования — ЭЭГ, МРТ головного мозга и брюшной полости, компьютерную томографию (КТ) внутренних органов. Также требуется развернутый биохимический анализ крови.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику. Некоторые симптомы заболевания также характерны для: синдрома Корсакова, атеросклероза, прогрессивного паралича.

Лечение Корсаковского психоза

Если однозначно поставлен диагноз Корсаковский психоз, лечение будет комплексным, направленным на локализацию ущерба и восстановления различных функций организма. Острое течение заболевания требует содержания больного в стационарных условиях. Лечение проводят психиатры, наркологи, неврологи и другие профильные специалисты. Перечень терапевтических мероприятий:

  1. Исключение возможности употреблять алкоголь. Обязательная и главная составляющая лечения. Уже на этом этапе наблюдается восстановление некоторых функций, риск дальнейшего ухудшения состояния значительно снижается.
  2. Дезинтоксикация. Начинается с первых дней начала терапии. Предусматривает инфузию солевых растворов, введение глюкозы, применение других препаратов.
  3. Витаминотерапия. Заключается в насыщении организма витаминами B. Это действенный метод лечения полиневрита, устранения или значительного снижения проявления неврологических расстройств.
  4. Общий уход и наблюдение. Необходимы при серьезных нарушениях ориентировки, пассивности, тяжелых формах амнезии. Медперсонал следит за выполнением гигиенических процедур, соблюдением режима, физическими нагрузками. Лежачим пациентам требуется особый уход для противостояния развитию пролежней и гиповентиляционной пневмонии.
  5. Физиотерапия. Массаж, аппаратное воздействие, гимнастика для предупреждения осложнений заболеваний внутренних органов, облегчения течения полиневрита, остановки атрофии мышц.
Читайте также:  Как выявить и вылечить невриному

После снятия обострения возможно дальнейшее наблюдение в стационарных условиях или домашней обстановке, если родственники и близкие гарантируют соблюдения предписаний врачей.

Прогноз и профилактика Корсаковского психоза

В целом при соблюдении назначенного лечения прогноз благоприятный. Корсаковский психоз проявляет склонность к регредиентному течению, особенно у больных среднего возраста и молодых пациентов. Если тяжесть амнезии не уменьшается, то возможно успешное обучение компенсации нарушения функции памяти.

Частичное восстановление трудоспособности возможно в большинстве случаев, полное — крайне редко. Сохраняются некоторые интеллектуальные и эмоциональные проблемы.

Возможны неблагоприятные последствия, если медицинская помощь оказана несвоевременно: слабоумие, переход заболевания в злокачественную форму со смертельным исходом в течение 1–2 лет.

Единственная профилактика — абсолютное пожизненное воздержание от употребления алкоголя.

Синдром Вернике-Корсакова

  • Факты
  • · Синдром возникает на фоне недостатка витамина B1 (тиамина) и заключается в поражении гипоталамуса.
  • · Чаще возникновение заболевания связано с чрезмерным употреблением алкоголя, реже с недоеданием, кишечными заболеваниями, пониженной абсорбцией витамина В.

· Симптомами Вернике являются нарушение зрение, трудности с координацией ног и спутанность сознания. Симптомы могут исчезать и появляться снова.

  1. · Без лечения болезнь Вернике часто переходит в психоз Корсакова.
  2. · Залог успешной терапии – прекращение употребление алкоголя и получение тиамина В1 в виде инъекций.
  3. · Если пациент с синдромом Вернике-Корсакова не может самостоятельно отказаться от употребления алкоголя, ему рекомендовано пройти очищение организма и закодироваться.
  4. · Синдром Вернике также называют верхний острый геморрагический полиоэнцефалит.

Что такое синдром Вернике-Корсакова

Синдром Вернике-Корсакова состоит из двух заболеваний: энцефалопатии Вернике и психоза Корсакова. Оба являются серьезными осложнениями из-за недостатка витамина В1 (тиамина).

Наиболее распространенной причиной возникновения и прогресса заболевания является длительное злоупотребление алкоголем.

Это состояние также наблюдается у людей с хроническими заболеваниями и может развиться в следствие:

  • · Плохого питания.
  • · Нарушений в работе кишечника, которые приводят к недостаточному всасыванию витамина В.
  • · Расстройства пищевого поведения и длительной тяжелой тошноте с рвотой.
  • · Запущенного гельминтоза.
  • · Злокачественных новообразований.
  • · Синдрома иммунодефицита.
  • · Регулярного гемодиализа.
  • Все вышеперечисленные предпосылки в разы увеличивают шансы возникновения острого геморрагического полиоэнцефалита при алкоголизме.
  • Долгосрочный дефицит витаминов вызывает повреждение мозга, которое без квалифицированного лечения становится критическим.

Как часто встречается синдром Вернике-Корсакова

  1. · Wernickes встречается у 0,1–2,3% населения, намного чаще у алкоголиков.
  2. · Получение точной статистики усложняет тот факт, что многие пациенты не обращаются за помощью и не проходят диагностику.

  3. · Не более 20% всех случаев острого геморрагического полиоэнцефалита фиксируется при жизни, а около 80% обнаруживаются во время вскрытия после смерти.

  4. · Около 17% всех пожилых людей имеют недостаточность тиамина В1 и попадают в группу риска, если употребляют спиртные напитки.

Симптомы синдрома Вернике-Корсакова

  • Первые признаки болезни Вернике – это:
  • · Нарушения зрения.
  • · Офтальмоплегия (паралич глазных мышц).
  • · Проблемы с равновесием и координацией.
  • · Ухудшение памяти и потеря способности подолгу концентрировать внимание на одной задаче.
  • · В некоторых случаях провалы в воспоминаниях.
  • · Галлюцинации и состояния схожие на проявления белой горячки.
  • · Повышенная тревожность, необоснованные страхи.
  • В 30% случаев спутанность сознания перерастает в психоз Корсакова, симптоматика заболевания нарастает и проявляется в виде следующих состояний:
  • · Непроизвольные спазмы мышц языка, губ, век или щек.
  • · Бормотание с самим собой, выкрикивание несвязных фраз, отсутствие реакции на направленную к больному человеку речь.
  • · Ухудшение реакции на световые раздражители и полное ее отсутствие при усугублении психоза Корсакова.
  • · Ригидность мышц затылка.
  • · Язык становится ярко малинового цвета.
  • · Наблюдаются изменения в тонусе мышц.
  • · Начинается диарея.
  • · Резко меняются показатели кровяного давления.
  • При быстром течение заболевания и отсутствии лечения наблюдается повышение температуры тела до 40 градусов, через 3 дня коматозное состояние, а через неделю наступает смерть.

На какие симптомы стоит обратить особое внимание

  1. Когда симптомы зрительных расстройств, проблемы с равновесием и спутанность сознания возникают одновременно и усугубляются употреблением алкоголя, нужно обратиться за помощью.

    Особое внимание следует уделить:

  2. · возникновениям провалов в памяти;
  3. · тревожности, навязчивым мыслям;
  4. · ухудшению концентрации внимания;
  5. · появлению тремора в конечностях.

  6. Подобная симптоматика не редко воспринимается, как похмельный синдром, но на самом деле может оказаться первым проявлением синдрома Вернике-Корсакова.

  7. Если человек злоупотребляет спиртным на протяжении нескольких лет и во время похмелья ощущает следующие симптомы:
  8. · его трясет;
  9. · он обильно потеет;
  10. · не помнит части событий;
  11. · под действием алкоголя ведет себя неадекватно (подозрение на белую горячку);
  12. · страдает от многократной рвоты;
  13. · ощущает расстройство стула (диарею).
  14. Незамедлительно стоит вызывать нарколога на дом и проводить очищение организма от алкоголя.

Диагностика заболевания

  • Предположить синдром можно по характерной симптоматике и наличию у пациента проблемы с алкоголем.
  • Для подтверждения диагноза назначаются:
  • · Анализ крови;
  • · Компьютерная томография;
  • · Магниторезонансная томография с контрастом;
  • · Неврологическое обследование нейромиография для определения невральной проводимости;
  • · Суточный анализ мочи на определение уровня тиамина.
  • Даже появление характерной симптоматики уже является предпосылкой к началу терапии и приему витамина В.

Лечение синдрома Вернике-Корсакова

На ранних стадиях болезнь может показать улучшение на фоне приема большого количества витамина B1 (тиамина). Поэтому очень важно, чтобы больной или его родственники при первом подозрении на заболевание обратились за квалифицированной помощью.

· Тиамин чаще всего назначают внутримышечно по 50 – 100 мг, реже – внутривенно. Инъекции выполняют 2 раза в сутки до явного улучшения состояния, после чего витамин В может быть назначен в таблетированной форме.

  1. · Для коррекции гипомагниемии (которая зачастую развивается на ровне с недостатком витамина В) назначают магния сульфат внутримышечно по 1- 2 миллилитра.
  2. · Аскорбиновая и никотиновая кислота.
  3. · Другие витаминные комплексы.
  4. До начала лечения пьющий пациент должен выйти из запоя и пройти очищение организма.

При запущенном заболевании, например в случае тяжелой амнезии или агрессивности, не существует эффективного лечения. Тем не менее, тиамин помогает в облегчении состояния после месяцев терапии.

Важно: каждый человек, кто попадает в группу риска или подвержен этому заболеванию должен регулярно принимать витамины группы Б в целях профилактики.

Каковы долгосрочные перспективы

Долгосрочный прогноз является хорошим, если синдром диагностирован на ранних стадиях, пациент отказался от употребления алкоголя (закодировался) и лечит причину заболевания.

Как избежать синдрома Вернике-Корсакова

Если человек пьет много алкоголя и плохо питается, он находится в зоне повышенного риска. Угроза возрастает в пожилом возрасте и при наличии вышеупомянутых заболеваний (рак, СПИД, поражение печени).

Если вы подозреваете у себя или близкого человека недостаток витамин B1 (тиамина), следует обратиться к врачу для подтверждения или опровержения диагноза.

Полезная информация

Наверняка, вам будет интересно узнать:

  1. Можно ли употреблять алкоголь при диабете 1 или 2 типа и как это делать правильно.
  2. Как спиртное влияет на печень и к чему это может привести без отсутствия своевременного лечения и кодирования.
  3. Почему на фоне алкоголизма возникает острый панкреатит и как избежать воспаления поджелудочной железы.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *