Пилороспазм, причины, симптомы и лечение

Пилороспазм – паталогическое состояние, встречающееся у детей и взрослых, относящееся к заболеваниям ЖКТ.

Из-за него нарушаются все процессы пищеварения, если вовремя не лечить патологию появляется пилоростеноз и другие серьезные осложнения.

Хотя чаще пилороспазм встречается у новорожденных, он может развиваться у взрослых. Важно вовремя распознать первые симптомы патологии, чтобы подобрать подходящее лечение.

Суть заболевания

Пилороспазм – это нарушение сокращения гладкой мускулатуры привратника желудка, из-за которой пища не может нормально проникать в кишечник. Привратник представляет собой мышцу, относящуюся к органам пищеварительной системы, которая постоянно сокращается. Происходит это даже во время отсутствия пищи, которую нужно переваривать.

Привратник является чувствительной мышцей, которая остро реагирует на любые изменения в отделах ЖКТ и нервной системы. Также он страдает, когда изменяется концентрация желудочного сока. Под влиянием отрицательных факторов, происходящих в ЖКТ, желудочном соке, нервной системе, возникает спазм привратника.

Из-за начала спазма происходит увеличение интенсивности сокращения желудка. Скорость сокращения привратника увеличивается, и желудок пытается работать интенсивнее, чтобы протолкнуть пищу в кишку, прохождение которой затруднено. Из-за усиленных сокращений возникают боли, дискомфорт и другие неприятные симптомы патологии.

Если вовремя не начать лечение, происходит нарушение строения привратника, он страдает изнутри, что приводит к пилоростенозу.

Выделяют 2 формы пилороспазма:

  1. Компенсированная. Желудок начинает сокращаться сильнее, и его «усилий» хватает для того, чтобы протолкнуть пищу в кишку. В результате застоя пищи нет, хотя сильные боли и другие симптомы патологии присутствуют.
  2. Некомпенсированная. Сокращений желудка оказывается не достаточно, и пища застаивается. Стенки желудка не справляются с работой и вовсе перестают сокращаться. Если такое состояние сохраняется долго, появляется угроза развития серьезных осложнений, может потребоваться срочное хирургическое вмешательство.

По характеру развития выделяют 2 вида патологии:

  • первичная – пилороспазм возникает как самостоятельная патология, чаще бывает врожденным, диагностируется в раннем возрасте;
  • вторичный – развивается на фоне других гастроэнтерологических заболеваний или поражений нервной системы, чаще встречается у взрослых.

Лечение компенсированной формы пилороспазма часто оказывается успешным, возможно полное выздоровление и налаживание работы привратника, желудка.

Нет рекламы 1

Симптомы у взрослых

Симптомы пилороспазма у взрослых развиваются интенсивно, обычно болезнь развивается стремительно. К ним относятся:

  • сильная боль в области желудка, покалывания;
  • спазмы в надчревной области;
  • «мочевой криз» после болевого приступа – человек идет в туалет, моча выходит бледная, низкой плотности;
  • тошнота после приема пищи, иногда рвота;
  • отрыжка, изжога;
  • неприятный привкус во рту;
  • стремительное снижение массы тела.

Пилороспазм, причины, симптомы и лечение Тревожным симптомом является частая рвота и наличие непереваренной пищи в каловых массах

Характерным признаком пилороспазма у взрослых является отрыжка с привкусом гнили, которая свидетельствует о том, что в желудке застаивается пища.

Симптомы у детей

Часто пилороспазм диагностируется у новорожденных, основными проявлениями патологиями являются:

  • срыгивания после каждого приема пищи, иногда сразу после приема, иногда спустя 1-2 часа;
  • периодическая сильная рвота – «фонтаном»;
  • проблемы со стулом, чередование диареи с запорами;
  • плохой набор веса, несоответствующий нормам развития;
  • беспокойство, капризность, истерики;
  • приступы колик, при которых ребенок не дает прикоснуться к животику.

Симптомы спазма привратника желудка проявляются также со стороны нервной системы. Однако определить эти признаки патологии может только специалист.

ВНИМАНИЕ! Родителям важно сразу обратиться к врачу, чтобы вовремя диагностировать пилороспазм, самостоятельно сделать это сложно, ведь его симптомы схожи с другими болезнями ЖКТ.

Причинами врожденного пилороспазма у детей часто являются патологии нервной системы, которые передались по наследственности, длительная гипоксия или трудные роды.

Другими словами, могут быть генетические факторы, при которых патология развивается по мере развития эмбриона.

Также могут быть приобретенные факторы, при которых женщина сталкивается со сложностями во время схваток, родов, в результате чего у малыша развивается спазм привратника желудка.

Другие причины развития патологии у детей и взрослых условно делят на 2 группы: первичные и вторичные. Первичная форма патологии возникает из-за:

  • сбоев в работе нервной системы, которые приводят к тому, что к привратнику не поступают расслабляющие стимулы, нарушаются его сокращения;
  • дефицита жизненно необходимых витаминов и других полезных микроэлементов, особенно витамина В;
  • физического или умственного переутомления, перенесенных сильных стрессов;
  • интоксикации морфином, никотином, другими сильными токсичными веществами;
  • сбоев в функционировании вегетативной нервной системы.

Пилороспазм, причины, симптомы и лечение Частой причиной интоксикации организма, провоцирующей пилороспазм, является работа на вредных химических производствах

Вторичная форма патологии развивается как последствие или осложнение длительных заболеваний пищеварительной системы и других внутренних органов. К ним относятся:

  • язва желудка, очаг которой располагается в области привратника;
  • хронический гастрит с повышенной кислотностью;
  • пилородуоденит (воспалительный процесс в области между выходным отверстием желудка и началом кишки);
  • полипоз желудка;
  • болезнь Крона и другие хронические заболевания, связанные с воспалительным процессом в нижних отделах пищеварения;
  • хронические заболевания желчевыводящих путей;
  • заболевания, связанные с воспалительным процессом в органах малого таза (у женщин).

Предрасполагающими факторами к развитию спазма привратника желудка относятся курение, другие вредные привычки, неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов.

[node:field_field_doprekl]

Диагностика

Симптомы пилороспазма схожи с проявлениями других заболеваний пищеварительной системы, поэтому требуется проведение дифференциальной диагностики. После того как врач провел опрос пациента или его родителей, назначается:

  • осмотр и пальпация, во время которых можно определить наличие болевого синдрома;
  • УЗИ желудка и других органов ЖКТ;
  • рентгенологическое обследование желудка с введением контрастного вещества: если контрастное вещество быстро проникает в кишечник, пилороспазм имеет начальную форму, если нет – запущенную;
  • фиброэзогастрокопия – с помощью эндоскопа исследуется полость желудка изнутри.

Проведением диагностики и постановкой диагноза занимается врач-гастроэнтеролог.

Задача врача при проведении дифференциальной диагностики – отличить пилороспазм или пилоростеноз. Сделать это может быть непросто, так как симптомы на последних стадиях пилороспазма и начальных стадиях пилоростеноза похожи.

В таблице ниже приведены отличительные особенности каждого диагноза, на которые обращают внимание при обследовании:

Пилороспазм Пилоростеноз
Частая рвота, не одинаковая по количеству раз каждый день Рвота «фонтаном» с примерно одинаковой частотой в день
Запоры периодические, сменяются нормальным стулом Постоянное отсутствие стула на протяжении 5-7 дней и более
Регулярное мочеиспускание Чрезмерно редкое мочеиспускание
Слабовыраженный симптом «песочных часов» Выраженный симптом «песочных часов»
Кожные покровы в нормально состоянии Кожа бледная, сухая, у младенцев складки на лбу

Пилоростеноз часто диагностируют у новорожденных. Он требует срочное хирургическое вмешательство, благодаря которому ребенок может нормально развиваться.

[node:field_field_doprekl2]

Лечение

Лечение назначается после подтверждения диагноза.

Чтобы подобрать оптимальную схему терапии, важно рассказать врачу, чем пациент уже лечился или чем его лечили родители, какие хронические заболевания имеются.

Обычно назначается комплексное лечение, которое включает в себя применение медикаментов и соблюдение диеты. Применять народные средства можно только в качестве дополнения к основной терапии.

Медикаментозное

Обычно назначаются такие группы препаратов:

Исследование желудка

  • Миотропные спазмолитики. Применяются для устранения острого болевого синдрома, оказывают сосудорасширяющий эффект. Часто назначаются Но-Шпа, Спазмалгон, Папаверин.
  • Антигистаминные препараты. Обычно назначаются препараты нового поколения типа Прометазиона. Для лечения у детей применяются с осторожностью.
  • Седативные препараты. Пилороспазм связан с нарушениями в работе нервной системы, поэтому лечение не обходится без применения средств с успокаивающим эффектом. Обычно врачи подбирают седативные препараты на натуральной основе – экстракт валерианы, настойку пустырника.
  • Ноотропные средства. Препараты этой группы снижают тонус мышечных тканей, уменьшают возбудимость нервных окончаний.

Пилороспазм, причины, симптомы и лечение Эффективным является электрофорез с использованием спазмолитиков на область надчревья

Диетотерапия

Соблюдение диеты – обязательная часть лечения, так как важно ограничить нагрузку на желудок и всю пищеварительную систему. При терапии новорожденных грудным молоком рекомендуется уменьшение разового объема пищи и увеличение частоты повторов кормления. Если новорожденный на искусственном питании, подходящую смесь для кормления назначает лечащий врач.

Полезными при пилороспазме считаются смеси «Нестаргель», «Семпер Лемолак», «Нутрилон-анти-рефлюкс».

При лечении взрослых назначается коррекция питания, основными принципами являются такие правила:

  • кушать небольшими порциями по 4-5 раз в день;
  • пить достаточно воды (не менее 2 л);
  • готовить пищу на пару, варить, запекать;
  • добавлять в ежедневный рацион свежие овощи, фрукты, зелень;
  • запрещено употребление жирного, острого, жареного, острого, копченостей;
  • все блюда должны быть теплыми, горячее и холодное запрещено;
  • по назначению врача первое время может понадобиться все блюда перетирать или измельчать в блендере.

После завершения лечения необходимо пожизненно придерживаться принципов правильно питания.

Профилактика

Предотвратить врожденный пилороспазм невозможно, если заболевания органов ЖКТ развиваются по генетической предрасположенности. Беременным женщинам рекомендуется соблюдать рекомендации по питанию, избегать ситуаций, которые могут спровоцировать развитие осложнений во время схваток и родов.

Чтобы предотвратить первичный или вторичный пилороспазм у взрослых, необходимо соблюдать такие правила профилактики:

  • отказаться от вредных привычек;
  • следить за питанием, не употреблять жирную, другую вредную пищу, фастфуд;
  • соблюдать режим дня, высыпаться;
  • избегать переутомления, нервных перенапряжений, стрессов;
  • вовремя лечить все заболевания органов ЖКТ;
  • при подозрении на пилороспазм немедленно обращаться к врачу.

Пилороспазм – заболевание пищеварительной системы, при котором проявляются болевой синдром, другие симптомы со стороны пищеварительной системы. Благодаря своевременному лечению удается избежать развития пилоростеноза – необратимого поражения мышц привратника.

Пилороспазм у взрослых :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Пилороспазм у новорожденных

 Название: Пилороспазм у взрослых.

Пилороспазм, причины, симптомы и лечение Пилороспазм у взрослых

 Пилороспазм у взрослых. Это одна из форм желудочно-кишечной дискинезии, которая проявляется в спастических сокращениях пилорического отдела желудка. Основными симптомами патологии являются тяжесть и боль в эпигастрии, тошнота и рвота, потеря аппетита и массы тела.

Читайте также:  Тошнота и рвота при мигрени, причины и лечение

Патогномоничным признаком разрешения спазма пилорического отдела является обильное мочеиспускание с выделением почти бесцветной мочи. Для диагностики назначены инструментальные исследования: рентгенография с контрастным веществом, ЭФГДС, УЗИ желудка. Лечение пилороспазма является консервативным. Экономичная диета и отказ от курения показаны.

Из применяемых препаратов М антихолинергические, противосудорожные, седативные.

 Пилороспазм традиционно считается болезнью новорожденного периода, хотя это патологическое состояние довольно часто встречается у взрослых.

Расстройство не является непосредственной угрозой для здоровья человека, но регулярно разрушительные неприятные симптомы влияют на качество жизни.

Фактическая заболеваемость пилороспазмом не определена из-за отсутствия общепринятых критериев диагностики этого состояния у взрослых. Статистически значимых гендерных различий между пациентами обнаружено не было.

Пилороспазм, причины, симптомы и лечение Пилороспазм у взрослых

 Вероятность пилороспазма у взрослых повышается при наличии экзогенных факторов риска. Наркотики (НПВП и глюкокортикоиды), сигаретные смолы, алкоголь оказывают негативное влияние на состояние пилорического сфинктера.

Риск заболевания увеличивается у людей, подвергающихся профессиональным опасностям — вибрации, ионизирующей радиации и перепадам атмосферного давления.

Иногда проявление пилороспазма провоцируется интоксикацией солями тяжелых металлов, психоактивными или наркотическими веществами.

Причины.

 Пилороспазм, проявляющийся в зрелом возрасте, имеет полиэтиологический характер. В современной гастроэнтерологии доказано влияние нервной и эндокринной регуляции, местных факторов — несколько поражений желудочно-дуоденальной зоны. Иногда возникает пилороспазм, поэтому большую роль играют психоэмоциональные факторы — стресс, переутомление.

Основные причины заболевания:  • Нарушения иннервации. Спастические сокращения мышечного сфинктера связаны с повышением тонуса блуждающего нерва. Пилороспазм также формируется в отсутствие расслабляющих импульсов, которые связаны с неврозами или системными нарушениями нейрогуморальной регуляции пищеварения.  • Нарушения питания.

Важная роль в формировании пилороспазма принадлежит пищевой аллергии. Употребление в больших объемах растительной пищи, острой пищи раздражает слизистую желудка, улучшает спастические явления. В качестве этиологических факторов, нерегулярного приема пищи, наблюдается дефицит витаминов группы В.  • Брюшные расстройства.

Расстройство может быть вызвано большой группой гастроэнтерологических проблем: язва желудка с пилорической локализацией дефекта, хронический гастрит, полипоз желудка. Редко пилороспазм, вызванный хроническим энтеритом, болезнью Крона и патологиями желчных путей.

 Обычно пилорический сфинктер обеспечивает пищу небольшими порциями от полости желудка до двенадцатиперстной кишки 12. Он регулярно сокращается и расслабляется под воздействием гормоноподобных веществ и под влиянием автономной иннервации.

В результате нарушения нервной регуляции или воспалительных процессов в пищеварительном тракте возникает спазм — резкое сокращение мышечного слоя и закрытие пилоруса.  При пилороспазме у взрослых нарушается прохождение пищи в тонкую кишку, и в результате желудок становится полным.

При длительном существовании проблемы стенки желудка перегружены, нормальные перистальтические сокращения исчезают. Регулярные судороги превращают функциональные нарушения в анатомические — это приводит к гипертрофии мышечного слоя, что ухудшает течение заболевания.

 По состоянию эвакуационной функции желудка пилороспазм делится на 2 формы. Компенсированный вариант заболевания характеризуется гипертрофией и гипертонией мышечной мембраны, благодаря чему пищевые массы могут попасть в двенадцатиперстную кишку.

При декомпенсированной форме, помимо спазма, в пилорусе происходят органические изменения, и пища остается в желудке в течение длительного времени.

По происхождению пилороспазм подразделяется на: Это является следствием дисфункции вегетативной нервной системы без органических изменений в пилорической зоне. Чаще встречается у молодых пациентов.

Встречается у пациентов с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями, диафрагмальными грыжами. Для этой формы характерно проявление в среднем возрасте и в старости постепенное усиление симптомов.

 У взрослых пилороспазм легче, чем у маленьких детей, потому что на начальных стадиях нет гипертрофических изменений в пилорическом сфинктере. При первичной форме патологии больные жалуются на судороги и периодические эпигастрии и в области пупка. Симптомы обычно появляются после эмоционального стресса, переедания. Появляется чувство тяжести в животе, тошнота.  Характерным признаком заболевания является рвота. При компенсированной форме пилороспазма у взрослых он встречается довольно редко, рвота содержит частично переваренную пищу. При декомпенсации рвота начинается на фоне переполнения желудочной полости. Рвота включает в себя застойное содержимое с резким неприятным запахом. После расслабления пилоруса возникает мочевой кризис — выделяется большое количество легкой мочи.  Вторичный пилороспазм у взрослых включает все вышеперечисленные проявления, но они совпадают с клинической картиной основного заболевания. Болевые ощущения имеют различную природу, локализуются в правом подреберье, эпигастрии или по всему животу. Для язвенной болезни, которая является частой причиной пилороспазма, ночные боли голода специфичны. Из-за недоедания пациенты теряют вес, появляются белковые отеки и появляются признаки дефицита витаминов.

 Ассоциированные симптомы: Боль в желудке. Рвота. Рвота пищей. Тошнота.

 Наиболее распространенным последствием непризнанного пилоруса является развитие стеноза привратника.

Это опасное заболевание характеризуется органическими поражениями привратника и рубцовым стенозом света, в результате чего продвижение пищи серьезно ограничено или невозможно.

При декомпенсации систолического сокращения питание затруднено, часто приходится прибегать к парентеральному питанию. Наблюдается сильное истощение вплоть до кахексии.

 Пилороспазм требует детального диагностического исследования, поскольку у взрослых он обычно сочетается с органическими поражениями органов брюшной полости. При физикальном осмотре пациента гастроэнтеролог не обнаруживает патогномоничные признаки расстройства. Лабораторные анализы крови, мочи и фекалий находятся в пределах нормы.

Для диагностики назначается комплексное инструментальное обследование, включающее следующие методы: Ультразвуковое исследование проводится для визуализации пилорического сфинктера и измерения его размеров, контроля моторики желудка. При пилороспазме обычно неполное отверстие пилорического канала имеет застойное содержимое в желудке при обследовании натощак.

Когда рентгеноскопия прохода бария выявляет задержку эвакуации контрастного вещества из желудка при наличии язвенной болезни, определяется симптом «ниши». Чтобы провести различие между функциональной и органической патологией у взрослых, был разработан тест на атропин. Пилороспазм после введения вещества исчезает.

В первоначальном варианте заболевания слизистая оболочка желудка в норме, но иногда проявляются чрезмерные складки и сосудистый рисунок. Перистальтические сокращения усиливаются. По мере того, как эндоскоп движется к привратнику, наблюдается резкое сужение канала вплоть до полной обструкции.  • Электрогастрография.

Биопотенциалы из различных отделов желудка записываются для изучения функции моторной эвакуации. Электрогастрография эффективна при обнаружении начальных функциональных нарушений, которые трудно диагностировать стандартными методами.

 Лечение начинается с выбора диеты. После выявления сокращения яичников исключаются продукты, богатые клетчаткой, все острые и копченые продукты, а также алкогольные напитки. Пища должна быть химически экономичной, а не горячей. Рекомендуется дробное питание небольшими порциями.

Медикаментозное лечение подбирается с учетом этиологии спазма пилорического отдела и включает в себя ряд лекарственных препаратов: Назначается в период обострения привратника желудка для снятия боли и дискомфорта. Спазмолитики уменьшают спастическое состояние пилоруса, нормализуют моторику желудка.

При длительном сокращении рекомендуется использовать М-антихолинергические средства.  • Седативные препараты. Они показаны в основном у молодых пациентов с пилорическим спазмом вследствие невротических или психоэмоциональных реакций.

При тяжелом неврозе терапия дополняется легкими «дневными» седативными средствами.  • Анти-хеликобактерная терапия. У взрослых большой процент случаев пилороспазма обусловлен язвой желудка или двенадцатиперстной кишки с наличием H. pylori.

Для устранения бактериального фактора используется схема лечения из 3 или 4 компонентов, которая включает различные противомикробные средства.

 1. Болезни пищевода и желудка/ Р.А. Лурия. — 2019.  2. Диагностика болезней внутренних органов/ А.Н. Окороков. — 2000.

 3. Гастроэнтерология: заболевания желудка/ Р.Ш. Вахтангишвили. — 2007.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Публикации в СМИ

Пилороспазм — спастическое сокращение пилорической части желудка, наблюдающееся преимущественно у грудных детей, обусловленное функциональными расстройствами нервно-мышечного аппарата привратниковой части желудка, что способствует лёгкому возникновению срыгиваний и рвоты.

Клиническая картина • Синдром срыгивания и рвоты •• Обильные срыгивания практически с рождения •• Рвота непостоянная, возникает вскоре после приёма пищи •• Рвотные массы по объёму не превышают количества съеденной пищи, имеют кислый запах, в них возможна примесь жёлчи • Ребёнок беспокоен, нарушение сна • Общее состояние практически не страдает, особенно в начале заболевания; масса тела чаще нарастает соответственно возрасту; гипотрофия развивается постепенно (не более I–II степени), умеренное урежение мочеиспусканий, могут быть запоры • Перистальтика желудка не усилена, привратник не пальпируется.
Диагностика • ОАК без изменений УЗИ желудка: привратник не изменён • ФЭГДС: натощак желудок свободен от пищевых масс; привратник округлой формы, свободно проходим для эндоскопа; при инсуффляции воздухом возникает медленное полное раскрытие привратника, при этом удаётся осмотреть двенадцатиперстную кишку • Рентгенологическое исследование: проходимость привратника не нарушена, желудок от контрастного вещества опорожняется через 3–6 часов.

Дифференциальная диагностика.

В первую очередь пилороспазм дифференцируют с пилоростенозом: • Пилороспазм манифестирует в первые дни болезни, а пилоростеноз на 2–3 неделе жизни • Для пилоростеноза характерна перистальтика желудка в виде «песочных часов» • При пилоростенозе можно пропальпировать привратник • При пилороспазме при рентгеноконтрастном исследовании проходимость не нарушена, а для пилоростеноза характерна задержка контраста в желудке до 24–72 ч • При пилоростенозе привратник закрыт длительно, при рентгенографии виден суженный пилорический канал. При пилороспазме привратник закрыт 15–20 мин, после открытия контрастная масса большими порциями переходит в двенадцатиперстную кишку; суженный пилорический канал виден редко.
Лечение • Диета: дробное кормление с увеличением количества кормлений и уменьшением разового объёма; при естественном вскармливании: грудное молоко; при искусственном вскармливании следует использовать смеси с загустителями (например «Фрисовом», «Нутрилон-антирефлюкс», «Нестаргель», «Семпер Лемолак») • Спазмолитики: атропин 0,1% р-р по 1–2 капли 4 р/сут внутрь; хлорпромазин 0,002 г 3 р/сут внутрь (0,5–1 мл 0,25% р-ра хлорпромазина); прометазин 2,5% по 1–2 капли за 15 мин до кормления; прифиния бромид 1/мг/кг 3 р/сут внутрь • Тиамин в/м в дозе 10–25 мг/сут №10, затем переход на приём препарата внутрь в разовой дозе 0,002–0,005 г 2–3 р/сут до 30 дней • Физиолечение: электрофорез папаверина гидрохлорида, дротаверина на область надчревья №5–10; аппликации парафина на область живота №5–6 через день. 

Читайте также:  Как вылечить кривошею

МКБ-10 • K31.3 Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках

Пилороспазм, причины, симптомы и лечение

Пилороспазм

Спазм привратника (мышцы на выходе из желудка) или пилороспазм – это патологическое состояние, при котором происходит сильное спастическое сокращение мышц в области пилорической части желудка.

В результате пилороспазма нарушается своевременное удаление пищи из желудка и возникают неприятные симптомы, нарушается процесс пищеварения.

Причины

Выделяется первичная и вторичная формы пилороспазма, возникающие на фоне различных патологий.

Первичный пилороспазм возникает в результате:

  • нарушений своевременного поступления расслабляющих стимулов на рецепторы привратника, которые возникают при сбоях в работе нервной системы,
  • дефицита витаминов (особенно группы В),
  • резкого переутомления (физического или умственного),
  • рефлекторно, при раздражении в области начальных отделов кишечника илиобласти илеоцекального угла (место перехода тонкой кишки в толстую),
  • интоксикации никотином или морфином,
  • нарушений в работе вегетативной нервной системы (повышения тонуса блуждающего нерва).

Вторичный пилоропазм возникает при:

  • язвенной болезни, особенно когда язва локализуется в области привратника,
  • хроническом гастрите, особенно с повышенной кислотностью,
  • воспалении выходного отверстия желудка и начального отдела кишки (пилородуодените),
  • полипозе желудка,
  • заболеваниях нижних отделов пищеварения – колитах, полипозе кишки, болезни Крона или хроническом аппендиците,
  • заболеваниях желчных путей,
  • спаечном процессе,
  • воспалении в области малого таза у женщин (происходит рефлекторный спазм привратника за счет возникновения патологических импульсов).

Провоцирующими факторами для развития пилороспазма является курение, работа на вредных химических производствах, прием некоторых медикаментов.

Пилороспразм часто возникает у грудных младенцев в результате трудных родов и длительной гипоксии, незрелости или патологии нервной системы. У взрослых обычно возникает на неблагоприятном болезненном фоне или при истощении организма.

Механизм развития

Привратник – это особая мышца системы пищеварения, она постоянно сокращается вне зависимости от процесса пищеварения. Однако тонус привратника чутко реагирует на активную работу всех отделов пищеварения и импульсов нервной системы, а также на изменения концентрации пищеварительных соков.

В результате слишком сильных раздражителей возникает судорожное сокращение привратника – возникает его спазм. Длительные спазмы нарушают внутреннее строение привратника – это может привести с более тяжелому состоянию – пилоростенозу (органические нарушения мышц).

Из-за спазма желудок начинает сокращаться сильнее, пытаясь перебороть силу сокращения привратника и протолкнуть пищу далее, в кишку. Возникают неприятные симптомы пилороспазма.

Выделяется 2 формы пилороспазма:

  • компенсированная, спазм преодолевается усилиями желудка, пища проталкивается через суженное пространство привратника,
  • некомпенсированная – стенки желудка утомляются и перестают сокращаться, пища застаивается.

Спазм привратника может быть абсолютным или полным, при этом отверстие полностью перекрывается мышцами, и относительным – остается небольшое отверстие для прохождения пищи.

Проявления пилороспазма

При пилороспазме могут возникать:

  • боли в области желудка коликообразного характера,
  • болезненные спазмы в области подложечки,
  • происходит снижение веса,
  • после того, как боли проходят, возникает «мочевой криз», больной выделяет большое количество мочи с низкой плотностью и светлой окраской,
  • могут беспокоить тошнота и тяжесть в желудке, особенно после еды,
  • в тяжелых случаях возникает рвота, приносящая облегчение,
  • из-за рвоты возникает потеря солей, возникает слабость,
  • при длительном застое пищи в желудке рвотные массы имеют дурной запах.

Последние три симптома могут быть признаком перехода пилороспазма в стеноз, что требует уже более активных лечебных мер.

Пилороспазм у детей

У детей раннего возраста пилороспазм проявляется

  • упорными срыгиваниями объемом более 2 столовых ложек, даже спустя 1-2 часа после кормления,
  • иногда рвотой фонтаном,
  • плохим набором веса, уплощенными весовыми кривыми,
  • общим беспокойством, частыми плачами,
  • нарушениями сна,
  • приступами колик.

Отмечаются симптомы поражения нервной системы с нарушением общего мышечного тонуса.

Диагностика

Постановкой диагноза и лечением занимается гастроэнтеролог.

Основа диагностики – проведение рентгена желудка с контрастным веществом, на рентгенограммах отмечается задержка пищи, контрастная смесь поступает из желудка в кишку мелкими порциями.

Желудок приобретает на рентгене необычную форму. Чтобы отличить спазм привратника от его стеноза вводят препарат, расслабляющий мышцы. После него спазм исчезает и на рентгене обнаруживается нормальное прохождение контрастной смеси в кишку.

Дополняет исследование эндоскопическое исследование (глотание «лампочки»), при котором на мониторе визуально виден спазмированный пилорический отдел желудка и задержка содержимого.

Лечение пилороспазма

Начинают лечебные мероприятия с максимального устранения причинных факторов. Основа лечения пилороспазма – это

  • специальная диета с исключением острого, раздражающего питания, грубой клетчатки,
  • строгий режим дня и питания, достаточный отдых,
  • при обезвоживании и потере солей с рвотой назначают солевые растворы внутрь или внутривенно,
  • проводится лечебная физкультура, массаж и дыхательная гимнастика,
  • в тяжелых случаях применяют спазмолитики (но-шпа, дротаверин, папаверин) и миорелаксанты (атропин и его аналоги).

Примерная схема лечения пилороспазма

  • Диета: дробное кормление с увеличением количества кормлений и уменьшением разового объёма; при естественном вскармливании: грудное молоко; при искусственном вскармливании следует использовать смеси с загустителями (например «Фрисовом», «Нутрилон-анти-рефлюкс», «Нестаргель», «Семпер Лемолак»)
  • Спазмолитики: хлорпромазин 0,002 г 3 р/сут внутрь (0,5— 1 мл 0,25% р-ра хлорпромазина); прометазин 2,5% по 1—2 капли за 15 мин до кормления;
  • Физиолечение: электрофорез папаверина гидрохлорида, дротаверина на область надчревья №5—10; аппликации парафина на область живота №5—6 через день.

Лечение у детей

У детей пилороспазм лечится применением дробных кормлений небольшим объемом, принятием специальных положений в кроватке, приемом спазмолитиков, массажей и седативной терапией (прием успокоительных средств – валерианы, пустырника, новоспассита). По мере созревания нервной системы пилороспазм постепенно проходит.

Прогноз

Зачастую пациенты не придают значения возникающим симптомам, принимая их за погрешности питания, в результате чего пилороспазм перетекает в тяжелое и прогрессирующее заболевание – пилоростеноз, когда поражение мышц привратника становится необратимым.

Это нарушает нормальную жизнь пациента и может привести его на операционный стол.

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) 

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) встречается часто, но редко обнаруживается и, следовательно, не лечится или лечится самостоятельно и неправильно, что нежелательно, так как ГЭРБ обычно хорошо поддается лечению.

ГЭРБ лечится постепенно. Врач поможет подобрать необходимый курс лечения. Если заболевание находится в легкой форме, пациенту достаточно будет соблюдать определенную диету, отказаться от некоторых видов деятельности и иногда принимать медикаменты, отпускаемые без рецепта.

В случаях, когда симптомы более устойчивы (ежедневная изжога, симптомы, которые проявляются по ночам) может потребоваться приём лекарств, отпускаемых по рецепту. Операция является разумной альтернативой постоянному приёму лекарств, особенно если заболевание приобретается в раннем возрасте.

Операция также рекомендована, если лекарства не помогают. Однако сегодня появилось новое поколение препаратов, которые могут эффективно контролировать гастроэзофагеальный рефлюкс.

Если после приёма сильнодействующих препаратов, симптомы все еще причиняют дискомфорт, скорее всего их причиной является не ГЭРБ. Большинство гастроэнтерологов и хирургов не рекомендуют проводить операцию в подобных случаях, так как и после неё симптомы все равно продолжают беспокоить.

Изменения в образе жизни

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса начинается с изменения образа жизни. Для начала нужно понять, что влияет на возникновение симптомов.

Если у Вас есть симптомы ГЭРБ, воспользуйтесь следующими советами:

    • Избегайте приёма продуктов и напитков, которые стимулируют расслабление нижнего пищеводного сфинктера, например, продуктов, приправленных мятой, шоколада и алкоголя.
    • Похудейте, если у Вас есть избыточный вес. Лишний вес и ожирение способствует возникновению ГЭРБ, поскольку избыточный вес увеличивает давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер, что приводит к забросу кислого желудочного сока в пищевод и раздражению слизистой оболочки пищевода.
    • Не ложитесь, по крайней мере, в течение двух или трех часов после еды. После еды полезно прогуляться. Это не только препятствует возникновению симптомов ГЭРБ, но и сжигает лишние калории.
    • Избегайте в питании продукты, провоцирующие симптомы ГЭРБ. Не употребляйте жирные или жареные продукты, сливочные соусы, майонез или мороженое. К другим продуктам, употребление которых может усилить симптомы, относятся кофе, чай, газированные напитки, помидоры и цитрусовые.
    • Бросьте курить. Из-за курения нарушается работа пищеварительной системы и, по результатам некоторых исследований, происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Вследствие курения также снижается содержание гидрокарбоната в слюне, и снижается её способность защищать пищевод от желудочной кислоты. Некоторые типы никотинозаместительной терапии (никотиновый пластырь, никотиновая жевательная резинка) могут вызвать несварение желудка, боль в животе и рвоту. Перед использованием обсудите с врачом возможные побочные эффекты данных продуктов.
    • Не носите одежду, которая давит на живот, например, тугие ремни, узкие джинсы и эластичные пояса, из-за которых увеличивается давление на желудок и нижний пищеводный сфинктер.
    • Приподнимите изголовье кровати на 15-20 см или используйте клиновидную подушку, чтобы под действием силы тяжести кислота поступала в желудок.
    • Не наклоняйтесь после приёма пищи. Если Вам нужно что-то поднять с пола лучше присядьте на полусогнутых коленях и попытайтесь не сгибаться в поясе. Не занимайтесь спортом и физическим трудом после еды.
  • Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. К таким препаратам относится теофиллин, блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы, антихолинергические средства, которые могут присутствовать в препаратах, используемых для лечения болезни Паркинсона, астмы, а также некоторые средства от насморка и кашля, отпускаемые без рецепта. Если Вы думаете, что принимаемый препарат, влияет на Ваши симптомы, обсудите со своим лечащим врачом, чем его можно заменить. Не прерывайте назначенное лечение не проконсультировавшись у врача.
Читайте также:  Диссекция (расслоение) кровеносных сосудов, причины, симптомы и лечение

Медикаментозное лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Лечащий врач может назначить медикаментозное лечение ГЭРБ. Поскольку ГЭРБ часто является хроническим заболеванием, Вам придется принимать лекарства в течение всей жизни. В некоторых случаях длительное лечение не требуется.

Будьте терпеливы, для того, чтобы подобрать нужный препарат и дозировку, требуется время. Если симптомы не проходят даже после приёма препаратов или, если они возобновляются сразу после завершения курса, проконсультируйтесь у своего лечащего врача. Если симптомы ГЭРБ проявляются во время беременности, обратитесь к акушеру, перед тем как начать приём препаратов.

Ниже представлена информация о препаратах, которые обычно назначаются для лечения ГЭРБ:

Антациды, отпускаемые без рецепта

Такие средства помогают при легких и редко проявляющихся симптомах. Их действие заключается в нейтрализации кислого желудочного сока. Обычно антациды быстро действуют и могут приниматься по мере необходимости. Так как их действие не обладает долгим эффектом, они не предотвращают возникновение изжоги и менее эффективны при симптомах, которые часто проявляются.

В большинстве антацидов содержится карбонат кальция («Маалокс» Maalox) или гидроксид магния. Бикарбонат натрия или пищевая сода, помогает при изжоге и несварении желудка. Её надо смешать, по крайней мере, со 120 мл воды м принимать через один-два часа после еды, чтобы не перегружать полный желудок.

Поговорите со своим лечащим врачом о необходимости такого лечения. Не используйте данный метод более двух недель и применяйте его только в крайних случаях, поскольку сода может привести к нарушению обмена веществ (pH) и образованию эрозий в пищеводе и желудке.

Перед тем как применить его в отношении детей до 12 лет, проконсультируйтесь у врача.

Другой вид антацидов содержит альгинат или альгиновую кислоту (например, «Гевискон» Gaviscon). Преимуществом такого антацида является то, что он не позволяет жидкости просачиваться обратно в пищевод.

Антациды могут влиять на способность организма усваивать другие препараты, поэтому если Вы принимаете другие лекарства, проконсультируйтесь у своего лечащего врача перед тем, как начать приём антацидов.

В идеале, Вы должны принимать антациды, по крайней мере, через 2-4 часа после приёма других препаратов, чтобы максимально снизить вероятность их неусвоения. Людям с повышенным артериальным давлением лучше воздержаться от приёма антацидов с высоким содержанием натрия («Гевискон» Gaviscon).

И наконец, антациды не являются надежным средством для лечения эрозивного эзофагита, заболевания, которое нужно лечить другими препаратами.

Препараты подавляющие продукцию соляной кислоты

Эти препараты снижают количество кислоты, вырабатываемой желудком, и отпускаются как по рецепту, так и без него. Обычно по рецепту отпускаются те же самые препараты, но в большей дозировке. Они могут помочь тем, кому не помогают антациды. Большинству пациентов становится легче, если они принимают препараты подавляющие продукцию соляной кислоты и меняют образ жизни.

  • По механизму действия различают две группы таких препаратов:
  • — Блока́торы H2-гистами́новых реце́пторов
  • — Ингибиторы протонового насоса
  • Скорее всего, сначала врач рекомендует в течение нескольких недель принимать препарат в стандартной дозе, а затем если не удастся добиться желаемого эффекта, назначит препарат с большей дозировкой.
  • К традиционным H2-блокаторам относятся:
  • — низатидин («Аксид AR» Axid AR)
  • — фамотидин («Пепсид АС» Pepcid AC)
  • — циметидин («Тагамет HB» Tagamet HB)
  • — ранитидин («Зантак 75» Zantac 75)
  • «Пепцид комплит» (Pepcid Complete) — это сочетание фамотидина, карбоната кальция и гидроксида магния, содержащихся в антацидах.
  • К традиционным ингибиторам протонового насоса относятся:
  • — лансопразол («Превацид», Prevacid)
  • — омепразол («Прилосек», Prilosec)
  • — рабепразол («АципХекс», AcipHex, «Париет» Pariet)
  • — пантопразол («Протоникс» Protonix, «Нольпаза» Nolpaza)
  • — эзомепразол («Нексиум», Nexium)
  • — омепразол + бикарбонат натрия («Зегерид» Zegerid)
  • — декслансопразол («Дексилант» Dexilant)

Ингибиторы протонового насоса (ИПП) также понижают кислотность, но являются более мощным средством по сравнению с H2-блокаторами. Ингибиторы протонового насоса чаще всего назначаются для лечения изжоги и кислотного рефлюкса.

Эти средства блокируют выделение кислоты клетками слизистой оболочки желудка, и значительно снижают количство желудочной кислоты. Они действуют не так быстро как антациды, но могут облегчить симптомы рефлюкса на долгие часы.

ИПП также используются для лечения воспаления пищевода (эзофагита) и эрозий пищевода. Исследования показали, что большинство пациентов, страдающих эзофагитом, которые принимали такие препараты, выздоровели через 6-8 недель.

Скорее всего, лечащий врач повторно оценит состояние Вашего здоровья через 8 недель приёма ингибиторов протонового насоса и в соответствии с полученными результатами уменьшит дозировку или прекратит лечение. Если симптомы не возобновляются в течение трех месяцев, Вам, придется принимать лекарства только время от времени.

 Перед приёмом данных препаратов люди, страдающие заболеваниями печени, должны проконсультироваться у своего лечащего врача.

Прокинетики

Прокинетики, например, метоклопрамид (Церукал, Реглан, Метозолв), повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему кислота не попадает в пищевод. Они также в некоторой степени усиливают сокращения пищевода и желудка, для того, чтобы желудок быстрее освобождался. Данные препараты могут использоваться в качестве дополнительного лечения людей с ГЭРБ.

Хирургическое лечение ГЭРБ 

Операция является альтернативой консервативному лечению ГЭРБ. Операцию чаще всего назначают пациентам молодого возраста (поскольку в обратном случае им потребуется длительное лечение) с типичными симптомами ГЭРБ (изжога и отрыжка), которым помогает медикаментозное лечение, но они ищут альтернативу ежедневному приёму лекарств.

Пациентам с нетипичными симптомами или пациентам, которым не помогает медикаментозное лечение, операция назначается только в том случае, когда не возникает никаких сомнений по поводу поставленного диагноза ГЭРБ и взаимосвязь между проявляющимися симптомами и рефлюксом подтверждается результатами исследований.

В большинстве случаев применяется фундопликация. Во время данной операции верхняя часть желудка обворачивается вокруг нижнего пищеводного сфинктера, благодаря чему повышается его тонус.

В наши дни, вместо традиционной «открытый» операции обычно применяются минимально инвазивные (лапароскопические) технологии.

Одним из преимуществ фундопликации является то, что во время операции можно также избавиться от грыжы пищеводного отверстия.

Операция не всегда эффективна, и после её проведения некоторым пациентам все равно приходится принимать лекарства.

Результаты этой операции обычно оказываются положительными, но, тем не менее, могут возникнуть осложнения, например, затрудненное глотание, вздутие и газообразование, тяжелое восстановление после операции и диарея, которая возникает из-за повреждения нервных окончаний, которые прилегают к желудку и кишечнику.

Профилактика ГЭРБ

  1. Прежде всего, необходимо уделять внимание образу жизни и избегать ситуаций, которые могут спровоцировать появление болезни.
  2. Помните, что ГЭРБ случается, когда происходит заброс желудочной кислоты в пищевод, который соединяет глотку с желудком.

  3. Чтобы нижний пищеводный сфинктер нормально функционировал, следуйте следующим рекомендациям:

Не делайте наклоны и другие физические упражнения, во время которых увеличивается давление на брюшную полость. Не занимайтесь спортом на полный желудок.

Не носите одежду, которая тесно сидит вокруг пояса, например, эластичные пояса и ремни, которые могут увеличить давление на желудок.

Не ложитесь поле еды. Если Вы легли на спину после обильной еды, содержимому желудка будет легче попасть в пищевод. По схожей причине, не ешьте перед сном. Изголовье кровати должно возвышаться на 15-20см, чтобы под действием силы тяжести кислота оставалась в желудке, где она и должна находиться, пока Вы спите.

Не переедайте. Из-за того, что в желудке находится большое количество пищи, увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер, вследствие чего он размыкается.

Чтобы нижний пищеводный сфинктер и пищевод нормально функционировали, придерживайтесь следующих советов:

Бросьте курить и не употребляйте продукты, содержащие табак. Из-за курения происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а в ротовой полости и глотке снижается количество слюны, нейтрализующей кислоту, и происходит повреждение пищевода.

Не употребляйте продукты, которые обостряют симптомы, например, томатные соусы, мятные конфеты, цитрусовые, лук, кофе, жареное и газированные напитки.

Не употребляйте алкогольные напитки. Из-за алкоголя происходит расслабление нижнего пищеводного сфинктера, а пищевод может начать сокращаться неравномерно, вследствие чего произойдет заброс кислоты в пищевод и начнется изжога.

Проверьте препараты, которые Вы принимаете. Из-за приёма некоторых препаратов, симптомы могут обостряться. Не прерывайте назначенное лечение, не проконсультировавшись у врача.

К препаратам, которые обладают таким эффектом, относятся препараты для лечения астмы и эмфиземы (например, теофиллин), антихолинергические средства для лечения болезни Паркинсона и астмы, содержащиеся, иногда, в препаратах, отпускаемых без рецепта, некоторые блокаторы кальциевых каналов, альфа-блокаторы и бета-блокаторы для лечения заболеваний сердца или повышенного артериального давления, некоторые препараты, которые влияют на работу нервной системы, препараты железа.

Несмотря на то, что одни препараты обостряют симптомы ГЭРБ, из-за приёма других может возникнуть лекарственный эзофагит, заболевание при котором возникают те же симптомы, что и при ГЭРБ, но не из-за рефлюкса.

Лекарственный эзофагит случается, когда таблетка проглатывается, но не достигает желудка, так как прилипает к стенке пищевода.

Из-за этого разъедается слизистая оболочка пищевода, возникает боль в груди, язвы пищевода и болезненные ощущения во время глотания.

К препаратам, провоцирующим лекарственный эзофагит, относится аспирин, негормональные противовоспалительные средства (НПВС), например, ибупрофен («Мортин» Motrin, «Алив» Aleve), алендронат («Фозамакс» Fosamax), калий и некоторые антибиотики (особенно тетрациклин и доксициклин).

Более подробную информацию о симптомах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Вы можете получить у гастроэнтерологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

  • Связанные статьи:
  • Боль в животе
  • УЗИ брюшной полости
  • Гастроскопия (ФГС)
  • Колоноскопия
  • Ректороманоскопия
  • Основные заблуждения по поводу капсульной эндоскопии, ФГС и колоноскопии
  • Подготовка к эндоскопическому исследованию
  • Язва желудка
  • Гастрит
  • Панкреатит
  • Поджелудочная железа
  • Синдром раздраженного кишечника (СРК)
  • Неспецифический язвенный колит
  • Холецистит
  • Болезнь Крона
  • Гастроэнтерит

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *