Первая помощь и лечение травм груди

Первая помощь и лечение травм грудиГрудная клетка представляет собой полость, ограниченную мышцами, связками, а также рёбрами, которые и образуют собственно “клетку”. В этом пространстве находятся внутренние органы, которые отвечают за выполнение важнейших функций организма – дыхания, проведения пищи в желудок, кислородного и кровяного обмена. Именно поэтому ранения и травмы грудной клетки считаются одними из наиболее опасных из всех возможных. Они могут затрагивать внутренние органы, сосудистую систему, кости, мягкие ткани, кожные покровы. А из-за того, что повреждения угрожают целостности сердца и лёгких – жизненно важных органов – человека с травмой грудной клетки необходимо в обязательном порядке госпитализировать, а до тех пор, пока не прибудет бригада “скорой помощи”, ему необходимо по возможности оказать первую помощь.

Ранения грудной клетки: что это и какие бывают

Понятие “травмы/ранения грудной клетки” включает в себя группу повреждений разнообразного характера, которые затрагивают любые элементы, расположенные в грудине – органы, кости, ткани, сосуды.

При отсутствии медицинской помощи такие травмы имеют высокий процент вероятности летального исхода, однако, если своевременно доставить пострадавшего в медицинское учреждение, у него будут большие шансы выжить.

Все повреждения в этой области туловища делятся, в первую очередь, на открытые и закрытые. Значительную опасность для человека представляют именно закрытые раны и травмы.

Их отличительная особенность в том, что целостность кожных покровов не нарушается, в то время как под кожей может формироваться опасная для жизни патология.

Обнаружить её при визуальном осмотре невозможно, и человеку без соответствующей медицинской квалификации будет очень сложно идентифицировать закрытую рану, а, значит, и оказать адекватную первую помощь.

Открытые травмы видны невооружённым глазом – кожа может быть разрезана, разорвана, разрублена или раздавлена, а через прорехи в ней можно рассмотреть внутренние повреждения, кровотечения, разрывы и переломы.

Количество закрытых ранений грудной клетки в мирное время преобладает над статистикой открытых травм. Люди получают закрытые поражения по время автомобильных аварий, падений с высоты, авиакатастроф, драк и ударов. Открытые травмы, чаще всего, появляются в результате получения огнестрельных или ножевых ранений.

  • Кроме того, травмы классифицируют и по типу проникновения в тело – они могут быть глубокими и поверхностными, касательными и сквозными.
  • Первая помощь и лечение травм грудиОсновная классификация повреждений грудной клетки подразумевает их деление таким образом – закрытые травмы представлены ушибами, сдавлениями, сотрясениями.
  • Открытые, в свою очередь, делятся на:
  • проникающие;
  • непроникающие;
  • раны с повреждением костей;
  • с повреждением внутренних органов;
  • с открытым пневмотораксом или гемотораксом;
  • с одновременным нарушением целостности грудины, диафрагмы и брюшной полости (торакоабдоминальные ранения).

Общая характеристика основных типов повреждений

Ушибы, сдавления и сотрясения грудной клетки возникают из-за сильных ударов тупым тяжёлым предметом, или резкого сдавления грудины между несколькими твёрдыми предметами. Ушиб представляет собой нарушение структуры и жизнедеятельности мягких тканей.

В слабой степени он практически не представляет угрозы для человека. Сильные ушибы могут быть причиной внутренних кровоизлияний с разрывами тканей и органов. Сотрясение сопровождается тяжёлой формой шока при отсутствии анатомических нарушений. Нарушается дыхание, кровообращение и пульс.

Сдавление грудной клетки становится причиной удушья, одышки, нарушений сознания.

Открытые ранения разделяются на проникающие и непроникающие. Первый тип является более опасным, так как связан с нарушением целостности плевральной полости лёгких. Непроникающие травмы не затрагивают плевральную полость.

Гемоторакс представляет собой скопление крови в плевральной полости лёгких. Патологическое состояние формируются за счёт повреждения межрёберных сосудов. Пневмоторакс обозначает скопление воздуха в плевральной полости – он попадает туда из повреждённого лёгкого или из окружающей среды.

Оказание первой помощи пострадавшему, у которого подозревается или установлена травма грудной клетки, может быть адекватным только в случае, если человек, её оказывающий, имеет базовый уровень медицинской подготовки, например, прошёл курсы оказания первой помощи, а также имеет достаточно знаний и навыков для дифференциации разных типов травм. В ином случае есть большая вероятность принести человеку ещё больше вреда.

Правила оказания первой помощи при травмировании грудной клетки

Первая помощь и лечение травм грудиПрежде всего, доврачебная помощь потерпевшему начинается с изучения его состояния. При наличии любого типа ран и повреждений грудины, человеку нельзя разговаривать, поэтому для определения степени тяжести его травм тому, кто оказывает первую помощь, следует ориентироваться на такие признаки:

  • отхаркивание крови;
  • подкожная эмфизема;
  • отсутствие звука дыхания;
  • деформация грудины;
  • нетипичная подвижность грудной клетки;
  • изменение пульса, артериального давления, окраски кожных покровов.

При ушибе больному нужно придать полусидящее положение, освободить грудь от одежды, обеспечить проводимость дыхательных путей – рот и нос нужно открыть, а полость рта и носоглотку очистить от слизи, рвотных масс, крови. Это можно сделать пальцем, обёрнутым марлей. Если у пострадавшего появляется рвота, его голову нужно запрокинуть набок.

Чтобы не допустить западения языка, голову человека запрокидывают назад, нижнюю челюсть выдвигают вперёд, открыв таким образом рот. Язык вытягивают, прокалывают булавкой, прикалывают ею к коже на подбородке. Если проведённые манипуляции не помогли восстановить дыхание, нужно приступать к искусственному дыханию.

Если больной дышит, ему можно предложить кислородную подушку.

Множественные переломы рёбер сопровождаются сильной болью при вдохе. Необходимо обеспечить полную иммобилизацию повреждённого места. Для этого на грудную клетку накладывается повязка – бинтовая, из полотенца, простыней, или любого чистого материала. Транспортировка пострадавшего в больницу происходит в полусидящем положении.

При наличии непроникающей открытой раны, у больного может присутствовать небольшое кровотечение – в таком случае края раны по окружности обрабатываются йодом, спиртом или “зелёнкой”, а поверх накладывается повязка. Крупные, обильные кровотечения требуют наложения давящей повязки.

Закрытый пневмоторакс – состояние, при котором края раны, куда проник воздух, быстро смыкаются. Рану по кругу обрабатывают антисептиком, перекрывают стерильной марлевой салфеткой, которую фиксируют пластырем. Далее на грудину накладывается бинтовая повязка. Больного располагают в полусидящей позе, к груди прикладывают пузырь со льдом или бутылку с холодной водой.

Проникающая рана характеризуется травмированием лёгочной ткани, у больного наблюдается кровоотхаркивание. Одним из симптомов такого повреждения является свистящий звук, который слышен при вдохе и выдохе. Общее состояние такого потерпевшего оценивается как тяжёлое.

В первую очередь, необходимо закрыть рану грудной полости. Её края обрабатываются йодом, а далее рану закрывают стерильной салфеткой, поверх которой кладут полиэтиленовую плёнку. Салфетку закрепляют пластырем, поверх перебинтовывают широким бинтом, простыней, полотенцем.

Если рана располагается в области сердца, для целей оказания первой помощи считается, что сердце затронуто. Края раны дезинфицируют, её закрывают стерильной повязкой. Инородные тела удалять из раны запрещается. Больного транспортируют на носилках, расположив его с приподнятым головным концом туловища.

Нетяжёлые закрытые травмы, например, ушибы, могут обрабатываться посредством применения холода, приёма обезболивающих средств, однако они всё равно требуют осмотра у врача и медицинской помощи.

Пострадавших, у которых отмечается травмирование грудины, обязательно необходимо госпитализировать в медицинское учреждение.

Однако до того момента, как больной попадёт в руки квалифицированных медиков, его жизнь необходимо поддерживать, оказывая ему первую помощь в соответствии с правилами для каждого конкретного поражения.

Крайне важно правильно определить, какая именно травма присутствует у конкретного человека – проникающая или непроникающая, с наличием или отсутствием гемоторакса и пневмоторакса, с поражением внутренних органов или без него.

Первая помощь при травмах грудной клетки – фактор, который определяет, насколько велики шансы пострадавшего выжить.

Травмы и ранения груди

Первая помощь и лечение травм груди

Травма груди является частым видом повреждений и одной из ведущих причин смертельных исходов раненых и пострадавших как в мирное, так и в военное время. Повреждения груди прямо ответственны за 25 % фатальных исходов, ежегодно регистрируемых вследствие автодорожных происшествий, и оказывают значительное влияние на исход еще в 25 – 50 % несчастных случаев. Травма груди, как правило, сопровождается значительными нарушениями функции двух важнейших систем – дыхания и кровообращения, которые в последующем обусловливают расстройство обмена веществ, деятельность других органов и систем. Кроме того, при травме груди и заболеваниях легких повреждается не только легочный газообмен, но и многочисленные не дыхательные функции легких (фильтрационная, фибринолитическая, антикоагуляционная, детоксикационная и др.). Большинство пациентов с травмой груди можно спасти при быстром обеспечении адекватной вентиляции легких с проведением эндотрахеальной интубации и/или дренирования плевральной полости, а также своевременной инфузии жидкостей. Лишь 5 – 15 % пациентов, поступающих в стационар с травмой груди, нуждается в торакотомии.

Читайте также:  Боль в боку, причины и лечение

Закрытые травмы груди (ушибы, сдавления органов грудной полости, переломы грудины, ребер, ключицы, лопатки) – превалируют над открытыми в 9 раз и составляют более 6% среди больных с травмами:

  1. без повреждения внутренних органов (71.8%)
  2. с повреждением внутренних органов (28.2%)

В каждом из этих подразделений необходимо указывать на наличие или отсутствие повреждений костей грудной клетки других частей тела.

Закрытые травмы груди чаще связаны с автотранспортными происшествиями и падением с высоты. При закрытых травмах в первую очередь нарушается костная основа грудной клетки. Это обстоятельство является основной причиной травмы органов грудной полости.

Патологические изменения варьируют от обычных кровоподтеков до глубоких надрывов и разрывов органов, частичного их размозжения, а в отдельных случаях даже полного отрыва.

Кроме того, эти травмы нередко сопровождаются повреждением органов и в других областях.

Открытые травмы груди подразделяются на:

  1. проникающие
  2. непроникающие

В условиях мирного времени подавляющее большинство ранений груди (до 97.3%) относится к числу так называемых бытовых. Ранения наносятся режущими, колющими предметами, а также огнестрельным оружием. У большинства лиц повреждения носят проникающий характер (3 – 3.5% ко всей травме и 50 – 67% от травмы груди). Проникающие ранения делятся на:

  • колото-резаные и огнестрельные
  • слепые и сквозные
  • односторонние, двусторонние, множественные, сочетанные
  • с пневмотораксом (открытым и закрытым), гемотораксом, пневмогемотораксом, хилотораксом
  • с ранением плевры, легкого, трахеи, бронхов и др. органов грудной полости
  • торако-абдоминальные ранения (с повреждением органов грудной, брюшной полостей и без).

Размеры наружной раны ни в коей мере не свидетельствуют о характере и объеме внутригрудных повреждений. Среди проникающих ранений преобладают слепые ранения (97.

8%), которые создают реальную угрозу для просмотра повреждений органов грудной клетки.

Огнестрельные раны по характеру и тяжести превосходят колото-резаные, так как сопровождаются более обширными повреждениями и большей бактериальной загрязненностью.

Сочетанные травмы – это травмы, обусловленные воздействием одного вида энергии, но с повреждением двух и более из семи анатомических областей тела, которые характеризуются разнообразием клиники, трудностью диагностики, длительностью лечения, сложностью определения необходимого объема и характера помощи. На долю сочетанных травм груди приходится до 33% случаев.

Комбинированные – обусловлены действием разнонаправленной энергии (сочетание с ожогом, колото-резанного с огнестрельным и т.п.) и составляют 1,5% от травм груди.

2. ДИАГНОСТИКА ТРАВМ И РАНЕНИЙ ГРУДИ

При некоторых травмах диагноз очевиден («сосущая» рана грудной стенки, окончатый перелом ребер), при других – достаточно сложен (разрыв аорты, повреждение трахеи). Чтобы не пропустить тяжелых повреждений органов грудной полости, обследование должно быть полным, последовательным и достаточно быстрым.

Лечение начинают незамедлительно в соответствии с общими принципами реанимации (инфузионная терапия, обеспечение проходимости дыхательных путей, стабилизация гемодинамики). Сопутствующие повреждения, среди которых чаще всего встречаются переломы, травмы головы и живота, нередко более опасны, чем травмы груди.

Поэтому с самого начала следует определить приоритеты в тактике лечения.

2.1 Анамнез и физикальное исследование

Основная цель первичного осмотра – обнаружить угрожающие жизни состояния и установить их причину. К основным угрожающим жизни состояниям, которые встречаются при травмах груди и требуют неотложной помощи, относятся:

  • тампонада сердца;
  • массивный гемоторакс;
  • напряженный пневмоторакс;
  • открытый пневмоторакс;
  • наличие реберного клапана;
  • разрыв диафрагмы.

При осмотре пациента обращают внимание на:

  • Цианоз – признак нарастающей гипоксии, обусловленной дыхательной недостаточностью. Если синюшную окраску имеют только лицо, шея и верхняя половина груди («декольте»), нужно заподозрить травматическую асфиксию, возникшую при сдавлении грудной клетки. Для травматической асфиксии характерны также точечные кровоизлияния в кожу, слизистые, под конъюнктиву.
  • Самостоятельное дыхание – наличие или отсутствие; западение межреберий во время вдоха (дыхательная недостаточность, обструкция дыхательных путей); парадоксальное дыхание (окончатый перелом с флотацией грудной стенки); односторонние дыхательные движения (разрыв бронха, пневмоторакс, гемоторакс); стридор (повреждение верхних дыхательных путей). Симптом «прерванного вдоха», симптом Пайра (болезненность при наклонах в здоровую сторону).
  • Набухание мягких тканей, особенно век и шеи (подкожная эмфизема) – признак повреждения легкого или главного бронха.
  • Необычные дыхательные шумы (стридор и др.), «сосущая» рана грудной стенки.
  • Наличие входного и выходного раневых отверстий при проникающих ранениях, причем обязательно осматривать как переднюю, так и заднюю поверхности туловища.

2.2 Контроль АД, ЧСС и пульса

Пульс пальпируют на каждой конечности. Отсутствие пульса может быть обусловлено повреждением крупного сосуда. Обязательно сравнивают результаты измерения АД и параметры пульса на симметричных конечностях. При ушибе сердца и электролитных нарушениях могут возникнуть аритмии. В этом случае показаны ЭКГ и ЭхоКГ; могут потребоваться антиаритмические средства.

Альтернирующий пульс (чередование высоких и низких пульсовых волн) наблюдается при ушибе сердца и дисфункции миокарда, вызванной другими причинами, в т.ч. электролитными нарушениями. Слабый частый пульс – признак тампонады сердца или гиповолемии.

Скачущий пульс (высокий при низком диастолическом и нормальном или высоком систолическом АД) появляется при повреждении аортального клапана и острой аортальной недостаточности.

2.3 Пальпация

Быстро пальпируют шею, грудь, руки и живот. Подкожная эмфизема – признак напряженного пневмоторакса или разрыва бронха. Последовательно пальпируют ребра и грудину, слегка сдавливают грудную клетку в разных направлениях.

Обращают внимание на симметричность грудной клетки, характер дыхательных движений, движущийся в противоестественном направлении участок грудной стенки («реберный клапан»). При переломе ребра со смещением возможно ранение органов грудной полости острым костным отломком. Набухшие не пульсирующие шейные вены – признак тампонады сердца.

Кроме того, набухание шейных вен наблюдается во время агонии, а также при интенсивной инфузионной терапии.

2.4 Аускультация и перкуссия

При аускультации легких сравнивают дыхательные шумы в правом и левом легком. Если они отличаются, проводят перкуссию. Притупление перкуторного звука на пораженной стороне означает либо гемоторакс, либо ателектаз (закупорка бронха слизистой пробкой, аспирация инородного тела).

Громкий тимпанический звук над одним легким, особенно в случае проникающего ранения с этой стороны, – признак пневмоторакса. Выслушивают тоны сердца. Сердечные шумы могут свидетельствовать о повреждении клапанов, что нередко встречается при тупой травме груди, разрыве папиллярных мышц или межжелудочковой перегородки.

Если во время диастолы выслушивается шум, напоминающий хруст снега (шум трения перикарда), в полости перикарда может находиться воздух.

2.5 Первичное рентгенологическое исследование

После краткого физикального исследования проводят обзорную рентгенографию грудной клетки. Обычно достаточно прикроватной рентгенографии (снимок в задней прямой проекции), но если состояние больного позволяет, лучше сделать снимки в передней прямой и боковой проекциях. Рентгенологические признаки, на которые следует обратить внимание в первую очередь:

  • повышение прозрачности легкого, граница легкого пересекает тени ребер;
  • частичное или полное затемнение легочного поля;
  • подкожная эмфизема, пневмомедиастинум;
  • переломы ребер;
  • смещение средостения;
  • расширение средостения (более 8 см. в задней проекции у лежащего на спине взрослого больного – признак разрыва крупного сосуда);
  • отсутствие контура дуги аорты в прямой проекции, задней или передней (признак повреждения аорты);
  • отклонение назогастрального зонда вправо (возможно при разрыве аорты);
  • увеличение тени сердца, выпрямление левой границы сердца;
  • газовые пузыри желудка и кишечника над диафрагмой (разрыв диафрагмы);
  • повреждения грудных и верхних поясничных позвонков.

2.6 Другие методы исследования

ЭКГ проводят всем больным. Особое внимание необходимо при тупой травме – сильном ударе в грудь или падении грудью на твердый предмет. Нарушения ритма сердца, изменения сегмента ST и зубца T, характерные для ишемии миокарда, – признаки ушиба сердца.

ЭхоКГ, квалифицированно проведенная в приемном отделении, – ценный диагностический метод. Чреспищеводная ЭхоКГ не рекомендуется при подозрении на разрыв аорты, поскольку колебания АД во время исследования могут усугубить кровотечения или спровоцировать разрыв пульсирующей гематомы.

Рентгенологическое исследование пищевода проводят при подозрении на его перфорацию. Повреждение пищевода следует исключить при ранениях шеи, огнестрельных ранениях средостения и колотых ранах спины.

Желательно использовать водорастворимые рентгенконтрастные средства, особенно при подозрении на нарушение целостности кишечника.

Эзофагоскопия менее надежна, поскольку небольшие повреждения пищевода легко пропустить.

Прицельная рентгенография ребер при обширных травмах груди, как правило, не нужна. Ее применяют для диагностики изолированных переломов ребер при малых травмах, а также при жалобах на постоянную боль в груди после травмы. При подозрении на перелом грудины показана рентгенография грудины в боковой проекции, так как обзорная рентгенография в этом случае малоинформативна.

Читайте также:  Стеноз L5-S1, причины, симптомы и лечение

Измерение газов артериальной крови проводят сразу после поступления для оценки легочной вентиляции. В дальнейшем регулярное измерение газов крови проводят всем интубированным больным, а также при высоком риске развития дыхательной недостаточности (ушиб легкого, окончатый перелом ребер). Если периферическое кровообращение не нарушено, применяют пульс-оксиметрию.

Аортография – единственный метод, позволяющий точно диагностировать разрыв аорты. На снимках должны быть видны аорта (от клапана аорты до аорталь-ного отверстия диафрагмы) и все ветви дуги аорты.

В диагностике разрыва аорты аортография более информативна, чем КТ – она позволяет увидеть одновременно весь сосуд и его основные ветви, то есть все возможные участка повреждения.

К тому же гематома, обнаруженная на томограмме, не обязательно означает повреждения крупного сосуда, и наоборот, повреждение крупного сосуда не всегда сопровождается обильным кровотечением в клетчатку средостения.

Что делать при ушибе грудной клетки?

Первая помощь и лечение травм груди 09.02.2014

Ушибы – это самый частый вид повреждений, встречающийся в медицинской практике как самостоятельно, так и сопутствующий с иными, более тяжелыми травмами (повреждениями внутренних органов, переломами, вывихами). Зачастую ушиб происходит из-за падения с небольшой высоты или нанесенного тупым предметом удара. Чаще всего случаются ушибы подкожной клетчатки и кожи, но также может быть ушиб внутренних органов (легких, почек, сердца, головного мозга, печени, селезенки и так далее).

Ушибы можно распознать по основным симптомам: гематоме, припухлости, боли. Зачастую боль бывает весьма значительной и возникает непосредственно в момент получения травмы.

  • В этой статье мы уделим внимание понятию ушиба грудной конструкции, узнаем о его симптомах, об оказании незамедлительной помощи, а также дальнейшем лечении.
  • Ушибы – это самый частый вид повреждений, встречающийся в медицинской практике как самостоятельно, так и сопутствующий с иными, более тяжелыми травмами (повреждениями внутренних органов, переломами, вывихами).

Зачастую ушиб происходит из-за падения с небольшой высоты или нанесенного тупым предметом удара.

Чаще всего случаются ушибы подкожной клетчатки и кожи, но также может быть ушиб внутренних органов (легких, почек, сердца, головного мозга, печени, селезенки и так далее).

Ушибы можно распознать по основным симптомам: гематоме, припухлости, боли. Зачастую боль бывает весьма значительной и возникает непосредственно в момент получения травмы.

В этой статье мы уделим внимание понятию ушиба грудной конструкции, узнаем о его симптомах, об оказании незамедлительной помощи, а также дальнейшем лечении.

Ушиб грудной клетки

Столь неприятная травма не является редкостью в травматологической практике. Каждый день врачи сталкиваются с непредвиденными осложнениями и новыми способами повреждения. Поэтому они должны располагать  информацией, как лечить разные стадии этой травмы.

Для начала определим причины ушиба:

  • Удар тупым предметом по клетке;
  • Падение;
  • Столкновение с твердым объектом (чаще всего происходит при ДТП).

Помните, что ушиб грудной клетки – это своего рода травма мягких тканей этой части тела. Но зачастую при ушибе страдает плевра или же легочная ткань. Травмирование легочной ткани происходит при воздушных контузиях, а также в результате сдавливания грудной конструкции.

Симптомы или клиника ушиба грудной клетки

Ушиб грудной клетки имеет следующие симптомы:

  1. Кровоизлияние, создающее припухлость
  2. Резкая, а порой даже невыносимая боль в области травмы, сильно усиливающаяся при попытке глубокого вдоха
  3. Нарушенная функция ушибленного органа
  4. Через время после получения травмы, а иногда даже в момент ее получения, больной может потерять сознание, у него может остановиться дыхание. В этом случае необходимо незамедлительно проводить реанимацию.

Симптомы ушиба легкого и плевры

Ушиб грудной клетки бывает настолько сильным, что у пациента повреждается легкое или плевра.

 Симптомы при ушибе грудной конструкции:

  • Подкожная нарастающая эмфизема;
  • Выраженный цианоз;
  • Падение пульса и снижение артериального давления;
  • Расстройства дыхания.

Первая помощь

После ушиба как можно скорее постарайтесь оказать больному первую помощь. Вначале, обеспечьте ему покой. Затем приложить пострадавшему на грудь холодный компресс или пакет с кусочками льда.

Холод способен уменьшить кровоизлияние и отек. Если же вы приняли решение использовать пакет с кусочками льда, то постарайтесь через каждые 5-7 минут добавлять в него новую порцию льда.

Каждые четверть часа полностью меняйте пакет.

  1. Немедленно вызывайте скорую, чтобы проконсультироваться с врачами, не требуется ли лечение в стационаре.
  2. Дайте больному принять обезболивающий препарат.
  3. Продолжайте прикладывание компрессов в течение суток.
  4. На вторые сутки можно начать согревание: компрессы, примочки, теплые ванны. Они помогут быстрее избавиться от синяков и снять возможный отек.
  5. Приобретите и применяйте спиртовую настойку арники (если раствор неразбавленный, то разбавьте его водой соотношением 1:10).
  6. Место ушиба растирайте такой настойкой: две средние головки чеснока заливаются 0,5 ст. ложкой 6%-го уксуса и настаиваются в течение суток. Место ушиба можно натирать приготовленной настойкой на ночь.
  7. Используйте мази без согревающего действия с противовоспалительным эффектом.
  8. Если боль в состоянии полного покоя не прошла через 4 дня, или наоборот, усилилась, не задумываясь обратитесь за помощью к врачу повторно.

Лечение ушиба грудной клетки

Диагностику и лечение мы уже поверхностно рассмотрели в разделе оказания первой помощи, но есть еще некоторые моменты, которые следует учесть. Для начала опытный травматолог должен наложить давящую круговую повязку.

Подобная повязка освободит грудь от лишних напряжений при выдохе и вдохе, соответственно, значительно снизится болевой синдром.

Также, чтобы наложить данную повязку можно использовать обычное полотенце или простыню, завязав концы на здоровой стороне груди.

Часто при ушибе, пострадавший испытывает очень резкие и сильные боли, и чтобы уменьшит болевой синдром можно принять такие препараты как Спазган, Анальгин или 1-2 таблетки Баралгина.

Нередко встречается ушиб ребер грудной клетки. Если больному стало сложно дышать, а кожа его лица и губ внезапно посинела – незамедлительно вызывайте врача. Пока врач приедет, помогите больному занять положение полусидя.

Термический ожог: первая помощь и важные советы

Ожоги – распространенная неприятность, «поджидающая» нас в быту.

Неаккуратное приготовление пищи на плите или в духовке, неисправные электрические приборы или неправильное их использование, кипящая вода, пар или раскаленное масло – все это может привести в травме.

Чтобы облегчить состояние пострадавшего и предупредить образование рубцов, необходимо знать об особенностях оказания первой помощи при ожогах. Давайте поговорим об этом.

Классификация ожогов

Тяжесть травмы определяется глубиной поражения кожного покрова. Для оказания эффективной помощи необходимо правильно классифицировать ожог:

  • I степень. Легкое покраснение участка кожи, отек, несильная боль. Последствия бесследно исчезают через 3―7 дней.
  • II степень. Сильная боль, сопряженная с появлением водянистых пузырей. Глубокие слои кожи не повреждаются, что исключает образование рубцов. Характерно изменение цвета кожного покрова, проходящее с течением времени.
  • III степень. Симптомы во много раз превосходят вышеперечисленные. Наступает омертвение тканей и возникновение струпьев и открытых ран. Кожа восстанавливается плохо, образуя плотные рубцы.
  • IV степень ― обугливание. Считается самой трудноизлечимой. В большинстве случаев требуется пересадка кожи. Травма затрагивает ткани мышц, сухожилий и костей.

В бытовых условиях чаще происходят ожоги I и II степени, но важно отметить, что неправильно оказанная или несвоевременная помощь может привести к инфицированию поврежденной области и тяжелым последствиям даже при второй степени ожога. При получении травмы важно как можно скорее обратиться к врачу.

Первая помощь и лечение травм груди

Необходимо обязательно вызвать скорую помощь, если:

  • Площадь ожога любой степени более 5 ладоней пострадавшего;
  • Травму получил ребенок или пожилой человек;
  • Обожжена голова и дыхательные пути / паховая область / две конечности;
  • Ожог III степени и выше.

Первая помощь при термических ожогах

Основное правило оказания помощи при ожогах до осмотра врача ― не навреди! Что следует сделать:

  1. Не поддаваться панике!
  2. Обеспечить пострадавшему безопасное место, убрав причину травмы.
  3. Если причина ожога – раскаленная жидкость, важно как можно скорее снять горячую влажную одежду. Если ткань прилипла к коже, аккуратно разрежьте ее ножницами, не удаляйте прилипшие фрагменты самостоятельно.
  4. Снизить температуру поврежденных тканей. Сразу после получения ожога I и II степени травмированную область необходимо охладить проточной водой, в более серьезных случаях можно использовать прохладную ванночку или влажную стерильную повязку.
  5. При сильной боли принять обезболивающий препарат.
  1. Сдирать прилипшую ткань с места ожога.
  2. Прокалывать волдыри.
  3. Прикладывать лед  – это может вызвать шок.
  4. Протирать ожоги спиртом или йодом, а также красящими веществами.
  5. Наносить жирные мази, кремы или пищевые продукты (сметана, кефир, яйца).
  6. Использовать иные «народные», нестерильные методы обработки ожога.
Читайте также:  Грыжа С6-С7, причины, симптомы и лечение

На стадии заживления ожога возможно использование препаратов, таких как «Пантенол спрей», «Олазоль», «Спасатель». Перед применением необходимо получение консультации специалиста.

Этот блог не предназначен для обеспечения диагностики, лечения и медицинских советов. Информация на этом блоке предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйстесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Информация на этом блоге не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Лечение травмы грудной клетки

Первая
помощь при травме грудной клетки:
обеспечить возможность свободного
дыхания (освободить дыхательные пути),
при необходимости ранняя интубация и
контролируемое дыхание, устранение
напряженного пневмоторакса, лечение
шока, укладывание больного с поднятым
головным концом и на поврежденной
половине груди.

Консервативное
лечение: при тупой травме с гемотораксом,
кровоизлиянием в плевральную по­лость
раннее наложение плеврального дренажа
(при продолжающемся кровотечении через
дренаж >200 мл/час — оперативное лечение,
(в СНГ при кровопотери > 300 мл/час).

Лечение: Исход
повреждений груди во многом определяется
своевременностью оказания доврачебной
помощи и транспортировки раненого или
пострадавшего. Доврачебная
помощь: —
освобождение груди от сдавления —
искусственное дыхание (при остановке
его)
— закрытый массаж сердца

наложение окклюзионной (герметизирующей)
повязки при открытом пневмотораксе

обезболивающие средства и др.

Первая
врачебная помощь: —
включает все выше перечисленные виды
с проведением мер по борьбе с травматическим
и плевропульмональный шоком (анальгетики,
сердечные препараты, восполнение ОЦК,
введением противошоковых жидкостей и
кровезаменителей, шейная вагосимпатическая
блокада, переливание крови при массивной
кровопотере, пункция плевральной полости
с аспирацией воздуха и крови, дренирование
плевральной полости по Бюлау, межреберная
новокаиновая блокада и т.д.). Квалифицированная
хирургическая помощь пострадавшему
определяется характером повреждения
груди: При проникающих ранениях
груди обязательными являются: —
первичная хирургическая обработка раны
с ушиванием открытого пневмоторакса,
пункция плевральной полости с эвакуацией
воздуха и крови, а также дренирование
ее с последующим восполнением
кровопотери;
— продолжение противошоковых
мероприятий. При клинических
признаках продолжающегося внутриплеврального
кровотечения (поступление за 1 час
наблюдения по дренажу 50 мл и более свежей
крови) служат показанием к экстренной
торакотомии. Показанием к экстренной
торакотомии также является свернувшийся
гемоторакс. При экстренной торакотомии
объем операции зависит от вида повреждения:
остановки кровотечения, ушивание раны
легкого, лоб- или даже пульмонэктомия. Во
всех остальных случаях ранений груди
предпочтение отдается первичной
хирургической обработке раны с ушиванием
наружного пневмоторакса, дренированию
плевральной полости с проведением
наблюдения за раненым при восполнении
кровопотери и гемостатической
консервативной терапии.

9.Бронхоэктатическая болезнь: классификация, диагностика, лечение

Бронхоэктатическая
болезнь (или бронхоэктазия) – это
приобретенное заболевание, сопровождающееся
необратимыми структурными изменениями
(расширением, деформацией) и хроническим
гнойным процессом в бронхах.

Наиболее
часто данная патология поражает нижние
отделы дыхательных путей, а нарушение
строения бронхов может затрагивать
один сегмент или долю легкого, либо быть
диффузным. Данное заболевание протекает
на фоне рецидивирующей бронхолегочной
инфекции, и его основными симптомами
являются кашель и гнойная мокрота.

По
данным статистики, бронхоэктатическая
болезнь чаще развивается в детском или
молодом возрасте (от 5 до 25 лет) и ею болеет
около 1-1,5% населения. В данной статье
расскажем о причинах и симптомах
патологии, а также о методах диагностики
и лечения болезни. Поговорим и о
последствиях.

Бронхоэктатическая
болезнь — необратимое расширение бронхов
в результате гнойно-воспалительного
разрушения бронхиальной стенки.

Причины
и классификация Причины развития
бронхоэктатической болезни и появления
деформированных участков бронхов еще
не до конца выяснены, но были установлены
те факторы, которые в большинстве случаев
провоцировали данную бронхолегочную
патологию.

К причинам появления
бронхоэктазов (участков деформации
бронхов) относят: врожденную
предрасположенность к дисплазии бронхов;
частые бронхиты и пневмонии; туберкулез;
абсцесс легкого; инородные тела;
экспираторный стеноз трахеи и бронхов;
аллергический бронхопульмональный
аспергиллез; синдром Мунье-Куна; синдром
Вильямса-Кемпбелла; муковисцидоз и др.
Вышеописанные заболевания и состояния
существенно ухудшают механизмы отхождения
мокроты из дыхательных путей, а
инфицирование различными инфекциями
(Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus
influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae и др.)
сопровождается заполнением бронхов
вязким секретом. Скопившаяся в бронхиальном
дереве мокрота может вызывать расширение
и последующее рубцевание (деформацию)
бронхов. При обследовании выявляются
такие бронхоэктазы: цилиндрические;
веретенообразные; мешотчатые; смешанные.
При отсутствии инфицирования эти участки
деформации бронхов могут ничем себя не
проявлять, но при внедрении патогенного
микроорганизма полости полностью
заполняются гнойным содержимым и
проявляют себя длительно текущим
хроническим воспалением. Таким образом
начинает свое развитие бронхоэктатическая
болезнь, которая усугубляется обструкцией
и затрудненным самоочищением бронхиального
дерева. По степени тяжести пульмонологи
выделяют четыре формы данного заболевания
(по Ермолаеву): легкую; выраженную;
тяжелую; осложненную. Также бронхоэктазии
классифицируют по распространенности
патологического процесса: правосторонние;
левосторонние. Для более детального
уточнения локализации патологических
очагов указывается сегмент легкого.
Наиболее часто бронхоэктазы локализируются
в базальном или язычковом сегменте
левого легкого или в базальном сегменте
или средней доле правого легкого. Классификация

По
срокам возникновения:

  • Врожденная бронхоэктатическая болезнь;
  • Приобретенная бронхоэктатическая болезнь.

По
причине возникновения

  • Ателектатическая бронхоэктатическая болезнь – бронхоэктаз, развивающийся в зоне ателектазов легких и характеризующийся равномерным расширением многих бронхиальных ветвей; при этом ткань легких приобретает вид «пчелиных сот».
  • Деструктивная бронхоэктатическая болезнь – как правило, мешотчатый бронхоэктаз, возникающий при нагноении бронха и окружающих его тканей.
  • Постбронхитическая бронхоэктатическая болезнь – бронхоэктаз, возникающий в исходе хронического бронхита вследствие дистрофических изменений стенок бронхов либо в исходеострого бронхитаиз-за гнойного расплавления стенки бронха или нарушений ее тонуса.
  • Постстенотическая бронхоэктатическая болезнь – бронхоэктаз, возникающий дальше места сужения бронха вследствие застоя слизи и атонии стенок.
  • Ретенционная бронхоэктатическая болезнь – бронхоэктаз, развивающийся вследствие потери тонуса стенки бронха или ее растяжения бронхиальным секретом (например, примуковисцидозе).

Симптомы
Основной жалобой пациентов во время
обострения бронхоэктатической болезни
является кашель с отделением гнойной
мокроты. Количество секрета может быть
различным и зависит от стадии заболевания.
В некоторых тяжелых случаях из бронхов
может отделяться около 30- 300 (иногда
до1000) мл гнойного содержимого.

Собранная
в банку мокрота больного с бронхоэктатической
болезнью имеет свойство расслаиваться
со временем. Верхний слой содержит
примеси слюны и представляет собой
вязкую слизистую жидкость, а нижний
состоит из гнойного секрета. Именно
количество нижнего слоя может определять
интенсивность воспалительного
процесса.

Наиболее
обильно мокрота отделяется утром (сразу
после пробуждения) или при так называемых
дренажных положениях тела (поворот на
здоровый бок, наклон корпуса тела вперед
и др.). При прогрессировании заболевания
мокрота приобретает гнилостный запах
и становится все более зловонной.

Многие
пациенты жалуются на частый неприятный
запах изо рта, одышку и усиление кашля
при попытке изменения положения тела.
При обострении заболевания гнойное
воспаление в бронхах сопровождается
интоксикацией организма, и у больного
появляются такие симптомы: слабость;
быстрая утомляемость; потливость;
повышение температуры тела (до 38-39 °C);
озноб.

У больного при аускультации
(прослушивании) выслушивается жесткое
дыхание и большое количество хрипов,
которые особенно выражены в утренние
часы. Также у пациентов может наблюдаться
снижение температуры тела до субфебрильных
цифр после отхождения большой порции
мокроты. При прогрессировании заболевания
кашель может приводить к кровохарканью.

Больные могут жаловаться на тупые боли
в области груди и поражения придаточных
пазух носа. При начальных (легких) стадиях
заболевания внешний вид больных обычный,
но при нарастании тяжести бронхоэктатической
болезни цвет лица приобретает землистый
оттенок, и оно становится одутловатым.

У таких пациентов наблюдаются пальцы
в виде барабанных палочек и ногти,
напоминающие своей формой часовые
стекла. Также длительная гнойная
интоксикация организма и гипоксемия
могут приводить к появлению диффузного
цианоза.
Проявления
бронхоэктатической болезни

Кашель
с гнойной мокротой, возникающий с
характерной регулярностью по утрам при
пробуждении и вечером при отходе ко
сну;

  • Кровохарканье;
  • Боли в грудной клетке при дыхании;
  • Бочкообразная грудная клетка;
  • Ногти в форме «часовых стекол»;
  • Деформация пальцев в виде «барабанных палочек».

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *