Энтезопатия суставов, причины, симптомы и лечение

Незначительная боль в коленном суставе не всегда вызывает тревогу. На нее часто не обращают внимания, а болезнь развивается, начинает требовать все более серьезного лечения. Именно с небольшой боли начинается заболевание, которое врачи называют энтезопатия коленного сустава.

Энтезопатия суставов, причины, симптомы и лечение

Причины заболевания

Энтезопатия (второе название – периартрит) характеризуется воспалительными процессами в месте крепления к костям связок, сухожилий. В случае с коленным суставом воспаление возникает в месте крепления суставной сумки, чаще всего там, где крепится сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Причинами заболевания в разных случаях являются:

  • травмы, падения, удары;
  • постоянные значительные физические нагрузки, в том числе статические;
  • большая амплитуда движений;
  • инфекции;
  • врожденные болезни и патологии;
  • переохлаждения ног;
  • нарушения кровообращения из-за сосудистых заболеваний;
  • нарушения в обмене веществ.

Отдельно следует отметить малоподвижный образ жизни, который также может привести к энтезопатии.

Недостаток движения приводит к тому, что внутрисуставная жидкость в колене вырабатывается в меньшем количестве, чем это необходимо. Суставная сумка герметична, жидкость в ней появляется только при движении.

Поэтому можно сказать, что активный образ жизни с небольшими физическими нагрузками служит своеобразной профилактикой энтезопатии.

При длительном воспалении ткани начинают постепенно разрушаться. Это может привести к нарушениям двигательной функции и впоследствии даже к инвалидности. Энтезопатию следует обязательно лечить. Чем раньше начнется лечение, тем меньше возможность появления осложнений.

Симптомы заболевания

Энтезопатия суставов, причины, симптомы и лечение

Начало болезни может протекать без особых симптомов. Затем появляются небольшие болезненные ощущения при физических усилиях (например, подъем по лестнице, приседания). Обычно на них не обращают внимания, списывая на общее утомление.

Когда очаг воспаления увеличивается, симптомы становятся более явными. Признаки энтезопатии коленного сустава:

  • устойчивая боль в колене, при движении она усиливается;
  • отечность и уплотнение над местом воспаления;
  • повышение температуры тела над воспаленным участком;
  • ограничение подвижности сустава;
  • болезненность при ощупывании и надавливании в области колена.

Энтезопатия развивается постепенно. Но известны случаи, когда развитие болезни происходит стремительно. В этом случае сустав перестает выполнять свою функцию, сухожильно-связочный аппарат разрушается.

Виды энтезопатии коленного сустава

Название «энтезопатия» объединяет группу болезней:

  • бурситы – воспаление складок и карманов (бурс) коленного сустава, накопление в них жидкости;
  • тендиниты – воспаление связок колена;
  • артриты – группа болезней, при которых происходит воспаление коленей и коленных суставов.

Общее в этих болезнях – воспалительные процессы, приводящие к болезненности, к повышению температуры тела, иногда к отекам и припухлостям коленей.

Диагностика энтезопатии

При подозрении на энтезопатию коленного сустава проводятся следующие исследования:

  • рентгенологическое обследование коленей (на начальной стадии болезни может быть неэффективным);
  • УЗ-томография или МРТ-обследование;
  • остеосцинтиграфия – лучевая диагностика костей с введением в организм технеция.

Два последних метода являются более надежными и позволяют определить даже стертые формы энтезопатии.

Энтезопатия коленного сустава – болезнь, которая может возникнуть у любого человека. В большей опасности люди, занимающиеся физическим трудом или подвергающиеся воздействию длительных статических нагрузок на мышцы, например, штукатуры, парикмахеры. В группе риска и те, кто ведет малоподвижный образ жизни.

Болезнь может привести к утрате подвижности и к инвалидности. Ее нужно обязательно лечить, причем лечение должно начаться как можно раньше.

Современные лекарственные средства и новые методы лечения, в том числе ударно-волновая терапия, позволяют вылечить энтезопатию коленного сустава без оперативного вмешательства.

Лечение энтезопатии

Энтезопатия суставов, причины, симптомы и лечение

Лечение включает в себя общую противовоспалительную терапию. Нужно ограничить нагрузки на пораженную ногу. Для прекращения воспаления применяются антибиотики, иногда с введением внутрь сустава.

Для облегчения боли применяются мази и гели. Можно воспользоваться народными средствами: компрессами из свежих листьев капусты, лопуха, из сока каланхоэ.

Комплексное лечение включает в себя:

  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебную физкультуру;
  • сеансы массажа.

Болезнь, перешедшая в хроническую стадию, может потребовать хирургического вмешательства. Современная хирургия для лечения энтезопатии применяет операции с минимальным вмешательством, позволяющие не затрагивать соседние здоровые ткани. При артроскопии суставная сумка не вскрывается, что позволяет сделать операцию без риска инфекционных заражений.

Еще один малотравматичный способ лечения энтезопатии – ударно-волновая терапия (УВТ). Она проводится в комплексе физиотерапевтических процедур. В ряде случаев применение УВТ позволяет избежать операционного вмешательства.

Метод ударно-волнового воздействия основан на влиянии на человеческое тело акустических волн. Идея их применения появилась еще в начале 20 века, но на практике была использована только в восьмидесятых годах этого столетия. УВТ начали применять для лечения мочекаменной болезни: волны разрушали камни, позволяя обойтись без операции.

Далее возникла идея воздействовать при помощи импульсов на кости. Акустические волны не причиняют вреда костной ткани, а оказывают явное положительное действие:

  • улучшают кровообращение;
  • улучшают обмен веществ;
  • разрушают и вымывают минеральные соединения;
  • активизируют синтез волокон связок и хрящей.

Это позволяет быстрее и эффективнее лечить переломы, поражения суставов и хрящей. Восстановительные процессы при применении УВТ проходят быстрее, сокращается время лечения и реабилитации.

Противопоказана УВТ в следующих случаях:

  • при наличии новообразований вблизи зоны воздействия аппарата;
  • при болезнях, вызывающих нарушения в свертываемости крови;
  • при беременности и в подростковом возрасте;
  • при установленном кардиостимуляторе;
  • при наличии тромбов в полости сердца.

Ударно-волновая терапия не требует пребывания в стационаре. Больные приходят на прием к врачу – физиотерапевту в назначенное время. В зависимости от диагноза врач назначает длительность и количество процедур.

Перед сеансом УВТ врач смазывает кожу специальным гелем, затем включает аппарат. В нем генерируются акустические волны. Аппликатор аппарата прикладывают к пораженному месту. Во время воздействия акустических волн могут возникнуть дискомфорт или боль. Однако с продолжением лечения неприятные ощущения уменьшаются, а эффект от процедур увеличивается.

Сеансы продолжаются 15-20 минут, между ними проходит от 3 до 7 дней. Назначается до 5 процедур, между курсами УВТ должно пройти от полугода до года.

Курсы повторяются до тех пор, пока не будет достигнут желаемый результат. УВТ позволяет быстрее оправиться после травм, избежать осложнений после них.

В ряде случаев лечение энтезопатии, даже в хронической форме, при применении УВТ обходится без оперативного вмешательства.

Патология мягких тканей области плечевого и тазобедренного суставов: диагностика и лечение

catad_tema Артриты и артрозы — статьи Энтезопатия суставов, причины, симптомы и лечение Статьи Опубликовано в журнале:Эффективная фармакотерапия. 3/2011 стр. 44-48Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк, А.А. Клименко Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва В статье представлен опыт диагностики и лечения околосуставной патологии мягких тканей. Компонентом комплексного лечения болевого синдрома при периартикулярной патологии является локальная терапия с применением нестероидных противовоспалительных препаратов. Эффект применения двухкомпонентного геля для наружного применения на основе ибупрофена и ментола природного происхождения ДИП Рилиф связан с уменьшением боли, подавлением локального воспаления.

Периартикулярная патология широко распространена и включает в себя огромный спектр изменений — от синдромов, выделенных в отдельные нозологические единицы, до симптомов, сопутствующих ревматологическим заболеваниям. При описании патологии мягких тканей обычно используют следующие понятия:

  • тендинит — воспаление ткани сухожилия;
  • теносиновит/тендовагинит -воспаление ткани сухожилия и сухожильного влагалища;
  • энтезит/энтезопатия — воспаление ткани сухожилия в месте прикрепления его к кости;
  • бурсит — воспаление синовиальных сумок.
    • Периартикулярные заболевания плечевого сустава
    • Периартикулярные заболевания плечевого сустава представлены несколькими нозологическими формами:
    • 1) изолированное поражение сухожилий мышц, окружающих сустав (дегенерация, воспаление, частичные и полные разрывы): тендинит мышц вращательной манжеты (с указанием конкретной мышцы), тендинит двуглавой мышцы плеча, кальцифицирующий тендинит, разрыв (частичный или полный) сухожилий мышц области плечевого сустава;
    • 2) диффузное невоспалительное поражение капсулы плечевого сустава (ретрактильный капсулит); 3) субакромиальный синдром (комплексное поражение структур, окружающих субакромиальную сумку).

    Шаровидное строение плечевого сустава позволяет производить разнообразные движения: сгибание, разгибание, отведение, приведение и ротацию. Следует помнить, что угол движения в плечевом суставе без участия лопатки характеризует истинный объем движений в нем, а с участием их — полный объем.

    При тестировании отведения плеча боль в суставе может возникнуть, когда угол отведения достигает 70-90°. Это связано с тем, что большой бугорок плечевой кости поднимается вплотную к акромиальному отростку и может сдавливать проходящие здесь структуры (сухожилие надостной мышцы и субакромиальную сумку).

    Читайте также:  Неврастения, причины, симптомы и лечение

    При продолжении подъема руки большой бугорок отходит от акромиального отростка и боли значительно уменьшаются. Такая болезненная дуга характерна для тендинита надостной мышцы или субакромиального бурсита. Появление боли в момент максимального отведения руки в плечевом суставе (до 160-180°) указывает на поражение ключично-акромиального сустава.

    При переднем вывихе отмечается смещение головки плечевой кости кпереди и книзу, что ведет к характерному изменению контуров плеча и резкому ограничению подвижности из-за болезненности (табл. 1).

    Таблица 1. Выявление симптомов при осмотре пораженных структур области плечевого сустава

    Боль, ограничение движения

    Поражение структур

    При отведении руки Сухожилие надостной мышцы, субакромиальная сумка
    При максимальном подъеме руки вверх Ключично-акромиальный сустав
    При наружной ротации (попытка причесаться) Сухожилие подостной и малой круглой мышц
    При внутренней ротации (попытка завести руку за спину) Сухожилие подлопаточной мышцы
    При сгибании в локтевом суставе и супинации предплечья (подъем тяжести, поворот ключа в двери кнаружи) Сухожилие двуглавой мышцы плеча
    Нарушены (болезненны и/или ограничены) все движения Поражение капсулы (или собственно плечевого сустава)
    Боль в области плеча, не связанная с движениями Плексит, синдром грудного выхода

    При тендинитахмышц плеча рекомендуется следующее:

  • избегать движений, вызывающих боль, в течение 2-3 нед.;
  • прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в период выраженного болевого синдрома, воспаления;
  • локальное применение мазей и гелей, содержащих НПВС, 3 раза в день в течение 14 дней (в остром периоде), а также раздражающих мазей, усиливающих кровоток, — при хроническом течении;
  • периартикулярное введение глюкокортикоидов (избегать при тендините двуглавой мышцы);
  • физиотерапевтические методы — фонофорез, электрофорез, криотерапия, магнитные токи, бальнеотерапия.

    Лечение кальцифицирующего тендинита сухожилий вращательной манжеты плеча проводится в соответствии с принципами терапии обычного тендинита. Однако кальцифицирующий тендинит редко излечивается полностью и часто рецидивирует.

    Есть данные о том, что в ряде случаев эффективна экстракорпоральная ударноволновая терапия, которая оказывает как обезболивающее, так и антикальцифицирующее действие.

    Ретрактильный капсулит следует рассматривать как один из вариантов синдрома рефлекторной симпатической дистрофии (изолированно или в рамках синдрома «плечо — кисть»), который отличается от тендинитов отсутствием дегенеративного компонента в патогенезе, диффузным характером поражения капсулы плечевого сустава, проявляющегося фиброзом, вовлечением костных структур в виде регионарного остеопороза. Лечение ретрактильного капсулита направлено на физическую реабилитацию с восстановлением первоначального объема движений в плечевом суставе, подчиняется принципам лечения рефлекторной симпатической дистрофии.

    Субакромиальный синдром (субакромиальный синдром столкновения) развивается вследствие нарушения баланса между мышцами — стабилизаторами и депрессорами головки плечевой кости (надостной, подостной, подлопаточной и двуглавой мышцы плеча), что приводит к уменьшению пространства между головкой плечевой кости и акромионом, к хронической травматизации сухожилий мышц вращательной манжеты плеча при движениях. Выделяют следующие стадии суб акромиального синдрома:

  • I — отек и кровоизлияния в сухожилиях;
  • II — фиброз, утолщение сухожилий, появление в них частичных надрывов;
  • III — полные разрывы сухожилий, дегенеративные костные изменения, вовлекающие нижнюю поверхность акромиона и большой бугорок плечевой кости.

    Лечение субакромиального синдрома зависит от степени выраженности клинических проявлений и стадии процесса.

    При I стадии следует избегать подъема руки над головой, рекомендуется пробная терапия полными дозами НПВС в течение 2 недель, подакромиальное введение глюкокортикостероидов (ГКС) (повторная инъекция не ранее чем через 6 недель), физиотерапевтическое лечение при наличии слабости мышц плечевого пояса (через 1-2 недели).

    При II стадии — медикаментозное лечение (то же, что и при I стадии), при неэффективности терапии в течение года — субакромиальная декомпрессия (пересечение клювовидно-акромиальной связки с передней акромионопластикой); при III стадии — артроскопическая ревизия субакромиального пространства, удаление остеофитов, восстановление целостности сухожилий.

    Поражение периартикулярных тканей области тазобедренного сустава

    Тазобедренный сустав — крупный шаровидный сустав, который обладает значительным объемом движений: сгибание-разгибание, отведение-приведение, пронация-супинация. Подвижность тазобедренного сустава обусловливается особенностями строения — удлиненной шейкой бедренной кости, которая образует с осью конечности угол 130°.

    Наиболее частыми причинами болей в тазобедренных суставах служат травмы, артриты (остеоартроз (ОА), ревматоидный артрит), асептический некроз головки бедренной кости, рассекающий остеохондрит (болезнь Пертеса), инфекции (например, остеомиелит, туберкулезный коксит).

    Однако нередко встречается и патология мягких тканей, окружающих сустав (табл. 2).

    Таблица 2. Периартикулярная патология области тазобедренного сустава

    Вид патологии

    Характеристика

    Воспаление глубокой сумки большого вертела Чаще возникает у женщин 40-60 лет, страдающих ОА. Боль в области большого вертела. Боль иррадиирует по наружной поверхности бедра
    Подвздошно-гребешковый бурсит Припухлость и болезненность определяются по передневнутренней поверхности бедра ниже паховой связки, внизу живота. Усиление болей отмечается при разгибании бедра, ходьбе
    Энтезопатия вертела (трохантерит) Невозможность лежать на боку. Локальная болезненность вертела. Сохранность объема ротации бедра. Боль при сопротивлении активному отведению бедра
    Седалищно-ягодичный бурсит Боль в области седалищного бугра (но сумка расположена более поверхностно по отношению к седалищному бугру). Развивается вторично при сидении на твердой поверхности, особенно у худых людей, а также у бегунов. Боли могут усиливаться при сгибании бедра
    Тендинит приводящей мышцы бедра Часто развивается в результате спортивных травм. Боли, как правило, локализуются в наиболее проксимальной части паховой области, вблизи от места прикрепления мышц к костям таза. Боли усиливаются при отведении ноги в тазобедренном суставе, могут возникнуть хромота и определенные ограничения функциональной активности пациента
    Энтезопатия в области седалищного бугра Боль при сидении на жестком основании в области седалищного бугра. Боль при ходьбе в момент отрыва ноги от пола
    Синдром грушевидной мышцы Боли в пояснице, ягодице, крестцово-подвздошном суставе, тазобедренном суставе и по задней поверхности бедра. Боль и слабость мышцы при отведении согнутого до 90° бедра в тазобедренном суставе. Боль и обнаружение уплотненных пучков мышцы при наружной или внутритазовой пальпации. В случае грубой компрессии ствола седалищного нерва появляются глубокие, тупые, тянущие, простреливающие, иногда жгучие боли, которые усиливаются в основном ночью, в тепле и при перемене погоды. Боли и другие симптомы могут уменьшаться в постели, но появляются или усиливаются в положении сидя или стоя, при вставании из положения сидя или приседании из положения стоя

    Наиболее сложная диагностическая ситуация возникает тогда, когда пациент жалуется на боли в области тазобедренного сустава, но при рентгенологическом исследовании изменений не обнаруживается. В этих случаях имеет значение:

  • хорошо собранный анамнез;
  • данные физикального обследования: сочетание болей, возникающих при крайнем отведении и внутренней ротации, позволяет подозревать артрит или остеонекроз; ограничение движений в прямой проекции у больных сахарным диабетом позволит заподозрить адгезивный капсулит;
  • наличие таких общих признаков, как слабость, лихорадка, уменьшение массы тела или усиление боли ночью, требует специального лабораторного исследования для исключения опухоли или скрыто протекающих инфекционных процессов.

    Наиболее частой причиной боли являются бурситы в области больших вертелов, для которых характерны:

  • боли глубокие, иногда жгучие, преимущественно по латеральной поверхности сустава и бедра. Боль возрастает при ходьбе по ровной поверхности и лестнице, сидении на корточках, сочетается с хромотой у 15% пациентов;
  • боли уменьшаются в покое, но периодически могут усиливаться по ночам, особенно в положении лежа на больной стороне;
  • при пальпации отмечается напряжение в зоне большого вертела;
  • ощущается сопротивление при отведении бедра в положении пациента лежа в противоположном направлении, при этом может возникнуть ощущение дискомфорта.

    Лечение околосуставной патологии области тазобедренного сустава должно проводиться с учетом основного заболевания (например, при ОА — назначение хондропротективных средств, контроль массы тела; при серонегативном спондилоартрите — назначение болезнь-модифицирующих препаратов (БМП) (сульфасалазин, метотрексат и др.), при туберкулезном коксите — противотуберкулезных специфических средств и т.д.). Нередко основными методами лечения становятся локальное введение глюкокортикоидов, проведение электрофореза и ионофореза, назначение миорелаксантов.

    Одним из основных направлений в лечении околосуставной патологии мягких тканей является назначение различных форм НПВС. Противовоспалительная и анальгетическая активность НПВС связана с уменьшением продукции простагландинов.

    Противовоспалительное действие НПВС обусловлено подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) — основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, катализирующий ее превращение в простагландины.

    Механизмы действия НПВС достаточно хорошо изучены, описаны также основные побочные эффекты данной группы лекарственных средств, ограничивающие их применение у пациентов в группах риска.

    Альтернативой пероральному и парентеральному использованию НПВС, а также важным вспомогательным компонентом комплексного лечения болевого синдрома при периартикулярной патологии является локальная терапия с применением НПВС.

    Читайте также:  Грыжа Th5-Th6, причины, симптомы и лечение

    В настоящее время сформулированы основные требования к препаратам, применяемым для локальной терапии: высокая эффективность, отсутствие местных токсических и аллергических реакций на препарат, способность лекарственного средства проникать через кожу, достигая ткани-мишени; концентрация препаратов в сыворотке крови не должна достигать уровня, приводящего к побочным эффектам.

    Наиболее удачной формой для локальной терапии является гель, в составе которого содержится спирт, обеспечивающий быстрое всасывание действующего вещества в поверхностно расположенные структуры сустава. Поэтому применение геля является оправданным по сравнению с мазями или кремами и более экономичным.

    Всем этим требованиям отвечает ДИП Рилиф — двухкомпонентный гель для наружного применения на основе ибупрофена 5% и ментола 3% природного происхождения, в котором анальгетический и противовоспалительный эффекты ибупрофена дополняются и усиливаются терапевтическими свойствами левоментола (оптического изомера ментола) за счет рефлекторной реакции, связанной с раздражением нервных окончаний кожи, стимуляцией ноцицепторов. Благодаря трансдермальному проводнику (диизопропаноламин), входящему в состав основы геля, молекулы ибупрофена в связанном состоянии проникают сквозь поверхностный слой кожи. Ментол способствует выделению сосудорасширяющих пептидов, что приводит к дополнительному отвлекающему и обезболивающему эффекту, вызывая ощущение легкой прохлады.

    Для усиления локального противовоспалительного эффекта средство следует наносить многократно в течение дня. Клинические исследования последних лет показали, что минимальным является 4-кратное нанесение локального средства в течение суток. При активном воспалении с максимально выраженными болями количество нанесений препарата следует увеличить до 6 раз в день.

  • Энтезопатия

    Недостаточность сцепления костной ткани и сухожилия возникает на фоне дегенеративно-дистрофических изменений, происходящих в тканях, и может значительно ослабить двигательную активность. Современная безоперационная методика УВТ позволяет регенерировать процессы в пораженных тканях и вернуть двигательную активность суставов.

    Что такое энтезопатия

    Энтез — это место, где сухожилия соединяются с костью. Оно есть в коленном, плечевом, тазобедренном суставах и других частях опорно-двигательного аппарата. Когда сухожилия воспаляются, образуется патология под названием энтезопатия — недостаточность сцепления костной ткани и сухожилия.

    Существует различные причины энтезопатии:

    • недостаток кальция в организме;
    • поражения аутоиммунного характера;
    • повышенные нагрузки на опорно-двигательный аппарат;
    • врожденные аномалии (остеопороз);
    • множественные микротравмы.

    Фоном, на котором наиболее вероятна энтезопатия суставов, являются дегенеративно-дистрофические изменения, происходящие в тканях после 45 лет. Симптомы этого заболевания — локальные боли в зоне энтеза, усиливающиеся при возрастании нагрузок и сопротивлении движению. Постепенно они становятся устойчивыми, ноющими, в пораженных местах образуются костные выросты, отек.

    Чаще всего страдают нижние конечности, в частности ахиллово сухожилие, стопа, пятка (пяточная шпора), связки и суставной хрящ наколенника, коленный сустав. Но бывают воспалительные процессы в суставах верхних конечностей — локтевом и плечевом.

    Энтезопатия коленного сустава распространена среди активных людей, в частности спортсменов, танцоров, штукатуров, лиц, занятых монотонным или тяжелым физическим трудом, а также женщин пожилого возраста, страдающих ожирением.

    Ярким симптомом энтезопатии суставов этого вида является хруст в коленях при долгом сидении в неудобной позе.

    При энтезопатии коленного сустава под названием «гусиная лапка» страдают сухожилия мышц в подколенной ямке, поэтому может возникнуть хромота.

    Современные методы лечения энтезопатии суставов

    Комплексное лечение энтезопатии включает в себя медикаментозную и физиотерапевтическую терапию. В первом случае назначаются противовоспалительные и сосудорасширяющие препараты, анальгетики, хондропротекторы, иммуномодуляторы. Во втором случае — электрофорез, магнитная, лазерная, ультразвуковая терапия, грязелечение. Общий недостаток этих методов — нестойкий лечебный эффект.

    Эффективность лечения энтезопатии значительно возрастает, если восстановить процессы, протекающие в пораженных областях. С этой целью разработан курс восстановительного лечения, одной из процедур которого является ударно-волновая терапия (УВТ).

    Это безоперационный профилактический и восстановительный метод, суть которого заключается в следующем. Низкочастотная акустическая волна генерируется датчиком и направляется прямо на пораженные зоны, не затрагивая здоровые соседние участки.

    Волны стимулируют регенерационные процессы в костных и мышечных тканях, улучшая кровообращение, нейтрализуя воспалительные процессы.

    УВТ облегчает боль с первого сеанса, а после недельного курса достигается полный оздоровительный эффект. От проведения УВТ лучше воздержаться беременным женщинам, больным сахарным диабетом, лицам, имеющим плохую свертываемость крови.

    Для профилактики энтезопатии коленного сустава суставные заболевания нужно лечить своевременно, делать лечебную гимнастику и массаж проблемных зон. Рацион питания должен быть сбалансированным, физические нагрузки умеренными, исключено переохлаждение.

    Небрежное отношение к лечению энтезопатии и ее профилактике может привести к серьезным и необратимым последствиям в виде деформирующего остеоартроза или контрактуры сустава.

    Энтезопатия – лечение, признаки заболевания — клиника «Добробут»

    Энтезопатия – так называется болезнь, при которой патологические изменения могут касаться трех структур организма человека – связок, сухожилий и суставных капсул.

    Заболеванию подвержены люди молодого и среднего возраста. Патология достаточно распространенная и требует серьезного отношения. Без надлежащего лечения энтезопатия может стать причиной инвалидизации.

    Как правило, болезнь развивается в плечевом, тазобедренном и коленном суставе.

    Причины энтезопатий

    Причины энтезопатий сухожилий, связок и суставных капсул – это чаще всего профессиональная деятельность человека. Например, подобное заболевание диагностируется у танцоров и бегунов, спортсменов и тех, кто вынужден регулярно испытывать физические нагрузки на работе. Люди с ожирением тоже страдают энтезопатиями.

    Иногда заболевание выступает как один из симптомов какой-то другой патологии и чаще всего свидетельствует о прогрессировании:

    • реактивного или инфекционного артрита;
    • псориатического или энтеропатического артрита;
    • болезни Бехтерева.

    Клиническая картина

    Основной признак заболевания – дискомфорт в месте развития патологического процесса. Например, симптомом энтезопатии коленного сустава будет сильная боль при небольшой нагрузке на него, припухлость кожи вокруг него и покраснение. Со временем двигать коленкой человеку становится все труднее.

    Но даже такая выраженная клиническая картина не дает возможности поставить диагноз после первого осмотра больного. Для подтверждения диагноза врач назначит ряд дополнительных исследований: анализ крови, рентгенографию, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию.

    Необходимо дифференцировать заболевание от аутоиммунных и системных патологий соединительной ткани.

    Диагностика должна проводиться вовремя, поскольку дальнейшее прогрессирование болезни провоцирует ее распространение: появляются признаки энтезопатии мышц бедра, когда больной теряет возможность ходить самостоятельно.

    Лечение энтезопатии

    Острая фаза развития заболевания требует медикаментозных назначений. Предварительно проблемному месту обеспечивают покой – если диагностирована энтезопатия тазобедренных суставов, то пациенту показан строгий постельный режим. Из лекарственных препаратов ему могут назначить:

    • мощные обезболивающие, которые параллельно оказывают и противовоспалительное воздействие – Диклофенак, Нимесулид;
    • анестетики местного применения (вводят непосредственно в очаг боли) – Новокаин, Лидокаин;
    • гормональные средства – Дипроспан, Кеналог;
    • хондопротекторы – глюкозамина сульфат.

    Медикаментозные назначения делает только врач после обследования пациента и уточнения диагноза. Многие из перечисленных препаратов имеют множественные противопоказания, поэтому нужно будет учитывать и общее состояние здоровье больного.

    Большое значение в лечении имеет физиотерапия, которая назначается после устранения острых симптомов. Например, при энтезопатии седалищного бугра назначается массаж и лечебная физкультура. Существует комплекс рекомендованных физиопроцедур:

    • электростимуляция;
    • лазеролечение;
    • парафинотерапия;
    • магнитотерапия;
    • электрофорез;
    • ударно-волновая терапия.

    Крайне редко врачи назначают хирургическое лечение энтезопатии – например, когда болезнь уже запущена и консервативными методами успехов добиться не получается. Проводятся артроскопические операции, которые имеют ряд преимуществ перед классическим рассечением мягких тканей для открытия доступа к нужной части организма.

    Если диагностирована энтезопатия связки надколенника в запущенной форме, когда больной не в состоянии передвигаться без палочки, врачи будут надсекать связку, удалять ткани с дистрофическими изменениями и снова все сшивать. Более подробно о ходе такой операции вам расскажет врач во время консультации.

    Запись на нашем сайте Добробут.ком.

    Хирургическое лечение занимает немало времени, будет длительным восстановительный период, да и в последующие годы больному нужно будет регулярно проходить санаторно-курортное лечение и профилактическое лечение в стационарах.

    Энтезопатия коленного сустава, лечение и реабилитация

    Суставной аппарат человека призван выполнять одну из важнейших функций – двигательную, без которой сложно представить полноценную жизнь.

    Читайте также:  Водянка желчного пузыря, причины, симптомы и лечение

    Кости соединяются между собой с помощью связок и сухожилий, что поддерживает стабильность и устойчивость сочленений.

    Такая структура, по строению схожая с рычажным механизмом, обеспечивает саму возможность движения и активного взаимодействия человека с окружающим миром.

    Что представляет собой энтезопатия?

    Многие травмы опорно-двигательного аппарата сопровождаются повреждением мягких тканей в месте прикрепления к костям. При постоянных и длительных нагрузках, а также в результате острого воздействия механического фактора возможно развитие воспалительного процесса в соединительнотканных волокнах.

    Так формируются энтезопатии – распространенные патологии околосуставных мягких тканей, сочетающие в себе развитие как воспалительных, так и дегенеративных процессов. При этом патологически измененными могут быть сухожилия, связки, синовиальные сумки и фасции.

    В суставах накапливается клеточный инфильтрат, замещаемый по мере развития патологии фиброзной тканью (энтезофитами).

    В зависимости от анатомических зон, в которых находятся пораженные структуры, различают энтезопатии:

    • плечевую;
    • локтевую;
    • тазобедренную;
    • коленную;
    • стопы.

    Очень часто врачами диагностируется именно энтезопатия коленного сустава. Это объясняется наличием в данной области большого количества связок, суставных сумок и сухожилий.

    Энтезопатия коленного сустава является обобщенным понятием, включающим в себя тендиниты (тендовагиниты), бурситы, фасцииты. Это обусловлено схожестью причин и механизма развития, симптомов, диагностических и лечебных мероприятий при такой патологии. Кроме того, поражая одну структуру, воспалительный процесс часто распространяется на другие ткани, приобретая сочетанный характер.

    Нередко энтезопатиям не придают должного внимания – они могут оставаться нераспознанными и приводить к существенному ограничению двигательной активности. Энтезопатия коленного сустава – постоянный спутник ревматических болезней, остеоартрита, серонегативного спондилоартрита, ревматоидного артрита и т.д.

    Чаще всего проблемы с энтезофитами выявляются у людей, профессионально занимающихся спортом, и лиц, чья трудовая деятельность связана с регулярным напряжением коленного сустава. Согласно статистике, примерно 3/4 активных спортсменов подвержены этому заболеванию. Энтезопатия поражает:

    • ахиллово сухожилие (легкоатлеты страдают больше всех);
    • сухожилия в области крепления к ягодичной кости или седалищному бугру (АРС-синдром и хамстринг-синдром соответственно).

    Энтезопатия тазобедренного сустава — привычная патология бегунов и футболистов.

    Причины и механизм развития

    Основная предпосылка начала развития заболевания — это различные травмы конечностей: падения, ушибы, переломы, разрыв связок и сухожилий. Воспаление может быть:

    • первичным (вызвано системными аутоиммунными поражениями);
    • вторичным (связано с дистрофическими и дегенеративными изменениями).

    Вторичная форма возникает при длительных чрезмерных нагрузках на суставы и хронической травматизации. По мере развития энтезопатия проявляет себя все более яркой симптоматикой:

    1. Пациент ощущает периодическую ноющую боль, плавно переходящую в постоянную. Болевой синдром проявляется при нагрузке на мышцы.
    2. Может возникать ограниченная подвижность сустава, отечность.
    3. При пальпации сухожилия ощущается резкая болезненность.
    4. Кожный покров над очагом воспаления краснеет и становится горячим.

    Если заболевание суставов не удалось выявить на начальных этапах, то оно со временем начнет еще больше прогрессировать.

    Патологические изменения становятся необратимыми, провоцируют окостенение или разрыв сухожилий, приводят к полной утрате трудоспособности. Воспаление суставов может происходить на фоне ожирения и отсутствия минимальной физической активности.

    Болевой синдром обычно усиливается во время активных движений и нагрузок. Такие боли ограничивают передвижение пациента и мешают жить привычной жизнью.

    Если у доктора возникло подозрение на такое заболевание суставов, как энтезопатия, то для начала он рекомендует пациенту пройти рентген-исследование коленного сустава. Уже на основании снимка он сможет определить область воспаления, травмированное сухожилие или мышцу. Кроме этого, для выявления поврежденной зоны и степени болезни могут потребоваться другие методы исследования.

    Лечение энтезопатии коленного сустава

    Каждый больной должен настроиться на длительное лечение. При стандартном подходе оно начинается со снижения привычных нагрузок с поврежденного коленного сустава.

    Для снятия воспалительного процесса доктор может порекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты или инъекции кортикостероидов в область пораженных суставов.

    После проведения курса терапии пациент должен как можно дольше избегать бега, прыжков, неосторожных движений, падений и максимально беречь ноги.

    Для купирования болевого синдрома и других проявлений заболевания необходимо пройти восстановительные процедуры. Основной из них может стать ударно-волновая терапия.

    Высокая эффективность лечения может быть достигнута благодаря направленным действиям акустических волн и инфразвуковых частот, работающих на границе мягких и плотных тканей (в месте соединения сухожилия и кости). Этот метод лечения создает эффект импульсного массажа, активизируя кровоснабжение и насыщение тканей кровью.

    Обычно ударно-волновую терапию органично сочетают с лазерным лечением и массажем. При условии комплексного применения процедур происходит быстрое излечение сустава, а результат такой терапии сохраняется надолго.

    После физиотерапии улучшается работоспособность пациента, предупреждается развитие неприятных осложнений заболевания.

    Энтезопатия – диагностика, лечение, запись к врачу в международной клинике Медика24

    Энтезопатия — болезнь с таким необычным названием связана с патологическими изменениями в трех видах анатомических структур:

    • Связки — волокна соединительной ткани, которые соединяют части скелета. Обычно они находятся в области суставов, стабилизируют их и направляют движения.
    • Сухожилия — состоят из соединительной ткани и находятся на концах мышц, прикрепляют их к костям.
    • Суставные капсулы — соединительнотканные оболочки, которые, как сумки, охватывают суставы, защищают их от повреждений.

    У всех трёх анатомических образований есть две общие особенности. Все они состоят из соединительной ткани и прикрепляются к костям. Кстати, на научном языке место прикрепления называется энтезисом. Соответственно, патологические процессы в этой области называют энтезопатиями.

    Наш эксперт в этой сфере: Врач травматолог-ортопед, онколог. Член Российского общества клинической онкологии RUSSCO

    Почему возникают энтезопатии?

    Зачастую энтезопатии возникают в области сустава, в котором постоянно происходят одни и те же движения. Это случается у спортсменов, у людей некоторых профессий. Наиболее распространенные разновидности энтезопатий:

    • Энтезопатия ахиллова сухожилия. Возникает в месте прикрепления соответствующего сухожилия к пяточной кости. Заболеванием чаще страдают спортсмены, занимающиеся легкой атлетикой, люди, которые ведут сидячий образ жизни, страдают ожирением.
    • Пяточная шпора. Происходит окостенение части сухожилия, которое прикрепляется к нижней поверхности пяточной кости. Патология особенно распространена среди танцоров.
    • «Локоть теннисиста» (другое распространенное название — «локоть гольфиста»). Это заболевание еще называется эпикондилитом. Воспаление возникает в месте прикрепления сухожилий в области локтя в результате частых сгибаний и разгибаний руки.
    • «Колено бегуна» — патология, которая часто возникает у людей, занимающихся бегом, а также у тех, кому приходится часто сгибать и разгибать колено.
    • Адгезивный капсулит плеча — состояние, при котором суставная капсула плечевого сустава уплотняется, это приводит к болям и ограничению движений.

    Энтезопатия может выступать в качестве одного из проявлений разных патологий — как правило, воспалительного характера. Список возможных причин достаточно большой. Вот некоторые из них:

    • Инфекционный артрит — воспаление сустава, вызванное проникшими в него болезнетворными микроорганизмами.
    • Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) — хроническое заболевание суставов, которое поражает главным образом позвоночник и сочленения крестца с тазовыми костями.
    • Реактивный артрит — воспаление сустава, возникающее в ответ на инфекцию, но при этом сами болезнетворные микроорганизмы в сустав не проникают.
    • Псориатический артрит — воспаление в суставах, вызванное псориазом.
    • Энтеропатический артрит — воспаление в суставах, связанное с заболеваниями кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).

    ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

    Симптомы и методы диагностики

    Беспокоят боли в области пораженного сустава, возникает припухлость, движения становятся ограниченными. Проявления зависят от причины энтезопатии, от того, в каком месте она возникла.

    После осмотра врач-ревматолог назначает программу обследования, которая может включать следующие исследования и анализы:

    • Общий анализ крови, мочи. В них обнаруживают изменения, характерные для воспалительного процесса в организме.
    • При подозрении на аутоиммунные патологии, системные заболевания соединительной ткани назначают иммунологические анализы крови.
    • Изменения в суставе и окружающих тканях помогает выявить рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
    • При подозрении на инфекционное заболевание или подагру врач назначит пункцию сустава с последующим исследованием его содержимого.

    Как лечить энтезопатию?

    Лечение зависит от причин заболевания. Но всё же существуют некоторые общие принципы:

    • Больной руке или ноге нужно обеспечить покой. Нельзя заниматься интенсивной физической работой, спортом.
    • Для борьбы с воспалением и болью применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Иногда, в тяжелых случаях, при аутоиммунных заболеваниях, назначают кортикостероиды, иммуносупрессоры (препараты, которые подавляют иммунитет).
    • Медикаментозное лечение дополняют физиотерапией.

    Получите консультацию врача-ревматолога и пройдите обследование в медицинском центре Международная клиника Медика24. Мы применяем современное диагностическое оборудование, проводим анализы в собственной клинической лаборатории. Звоните: +7 (495) 230-00-01

    Материал подготовлен врачом-онкологом, травматологом-ортопедом международной клиники Медика24 Аховым Андемиром Олеговичем.

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *