Острая сердечная недостаточность, причины, симптомы и лечение

Острая сердечная недостаточность, причины, симптомы и лечение

Острая сердечная недостаточность — тяжелое патологическое состояние, развивающееся у больных с гипертонией и заболеваниями сердца. При уменьшении сократимости миокарда из-за повреждений в системе кровообращения наблюдаются застойные явления, вследствие которых в органы поступает недостаточное количество кислорода.

Застой крови может спровоцировать приступы удушья больного, кардиогенный шок, нарушение газообмена или скопление жидкости в легких. Недостаток кислорода негативно сказывается на работе остальных органов. Острая сердечная недостаточность может развиться в течение 1 часа и привести к смерти больного.

Причины ОСН

Автоматия сердца — способность ритмично сокращаться может падать из-за сильных нагрузок.

Острая сердечная недостаточность может проявиться при снижении эластичности стенок миокарда вследствие воспалений, вызванных из-за попадания в кровь больного патогенных бактерий и инфекций после перенесенного вирусного заболевания (ангина, менингит, пневмония и т. д.). Также ОСН может быть вызвана заболеваниями, связанных с нарушением функций миокарда.

В большинстве случаев сердце больного не может выбросить требуемый объем крови или принять нужное количество в желудочки. Основные причины острой сердечной недостаточности:

  •  Заболевания, снижающие сократительную работу сердечной мышцы: инфаркт, миокардит, оперативное вмешательство с использованием системы искусственного дыхания.
  •  Ослабление функции сердечной мышцы, вызванное нарушением коронарного кровообращения.
  •  Тампонада сердца. Скопление жидкости в полости перикарда, что приводит к неритмичным сокращениям сердца за счет сдавления полостей.
  •  Гипертоническое заболевание (гипертония), при котором артериальное давление повышается выше нормы.
  •  Функциональные и морфологические изменения в структуре клапанов сердца и миокарда.
  •  Артериальная гипертензия, выражающаяся в повышении давления в системе.
  •  Аритмия — патологическое состояние, которое сопровождается нарушением частоты сердцебиения, изменением последовательности и ритма сокращений сердца.

Также причинами сердечной недостаточности могут стать следующие факторы: очаговое поражение головного мозга при инсульте, электротравме, травма мозга, медикаментозное отравление или интоксикация этиловым спиртом.

Основные симптомы заболевания

Острая сердечная недостаточность, причины, симптомы и лечение

В зависимости от локализации пораженного участка и направления движения кровяного потока острая сердечная недостаточность может быть:

  •  левожелудочковая;
  •  правожелудочковая.

ОСН левожелудочковая может проявиться вследствие: гипертонического криза, перегрузки миокарда вследствие нарушений мозгового кровообращения, перебоев в работе сердца. Симптомы левожелудочковой ОСН:

  •  сухой кашель, при котором наблюдается выделение пенистых мокрот;
  •  затрудненное, шумное и частое дыхание (больше 24/мин.);
  •  одышка и кашель в горизонтальном положении, из-за чего больной может спать только полулежа;
  •  одышка, временами достигающая степени удушья;
  •  повышенное потоотделение (гипергидроз);
  •  нарушение сердечного ритма;
  •  возбуждение, боязнь смерти;
  •  синюшная или же бледная кожа.

При обострении сердечной недостаточности в нижних отделах легких можно прослушать мелкопузырчатые хрипы. При развитии ОСН бронхи пациента набухают и вызывают затяжной выдох из-за нарушения проходимости воздуха. Дыхание больного приобретает характер клокочущего, наблюдается шум в верхней части сердца, возможен отек легких и расширение границ миокарда влево.

Правожелудочковую ОСН могут вызвать: инфаркт, тампонада полости перикарда или тромбоэболия легочной артерии. При этой патологии наблюдается венозный застой кровообращения в большом круге. Симптомы правожелудочковой ОСН:

  •  набухание внутренних яремных вен на шее пациента;
  •  синюшный оттенок на кончике носа, на пальцах и ушах;
  •  заметное увеличение печени и тупая боль в правом подреберье, которая усиливается при пальпации;
  •  расширение миокарда вправо;
  •  липкий холодный пот и загрудинная боль;
  •  изменение ритма сердца, при котором едва прощупывается нитевидный пульс;
  •  скопление жидкости в брюшине, отек ног;
  •  артериальная гипотензия, при которой артериальное давление ниже нормы.

Медицинский центр «ДИАМЕД» предлагает записаться на прием к врачу кардиологу. Полный комплекс диагностики и лечения заболеваний сердца в Туле. Тел. для записи +7 (4872) 39-30-33.

Первая помощь при ОСН

Больному с ОСН надо незамедлительно оказать неотложную помощь, так как во время инфаркта может случиться кардиогенный шок. При этом его кожа бледнеет, резко падает давление, появляется сильная боль, а пульс практически не прощупывается. Если вовремя не отреагировать может быстро развиться отек почек и легких, что может привести к смертельному исходу.

При ОСН первую помощь оказывают на месте происшествия, при этом необходимо уменьшить нагрузку и обеспечить перераспределение движения крови, выполнив следующие действия:

  •  Посадить больного в удобное сидячее положение, для этого надо опустить его ноги на пол и приподнять спину.
  •  Ноги лучше опустить в тазик с горячей водой, уменьшив поступление крови к сердцу.
  •  Освободить больного от одежды и открыть окна, обеспечив максимальный приток свежего воздуха.
  •  Вызвать врачей скорой помощи, сообщив симптомы приступа.
  •  Наложить в районе паха жгут поочередно на каждую ногу (20 минут), что уменьшит поступление крови в миокард.
  •  Обеспечить больному эмоциональный и физический покой, ему категорически запрещено вставать и ходить.

При признаках ОСН надо измерить давление. Если верхний показатель больше 90 мм ртутного столба, тогда под язык больного надо положить 1 таблетку нитроглицерина. После этого надо все время контролировать давление. При необходимости можно дать еще 1 таблетку через 7 минут, но не больше 4 раз.

Больные, страдающие болезнями сердца или гипертонией с выраженными отеками ног и одышкой должны всегда носить с собой аптечку с лекарствами, прописанными лечащим врачом. Тогда при первых признаках ОСН окружающие люди смогут оказать экстренную помощь.

Особенности лечения ОСН

Острая сердечная недостаточность, причины, симптомы и лечение

Если помощь больному была оказана своевременно и приступ удалось купировать, его транспортируют в отделение интенсивной терапии. Лечение пациентов с сердечной недостаточностью направлено на поддержание общего состояния организма, устранение диспноэ и признаков приступа. С этой целью проводится:

  •  устранение бронхоспазма, используя внутривенные инъекции эуфиллина;
  •  обезболивающая терапия, позволяющая быстро и эффективно снять болевой синдром;
  •  оксигенотерапия, которая предполагает использование ингаляторов и кислородных масок для поступления воздуха в легкие;
  •  инфузионное лечение, включающее капельное или струйное введение медикаментов для нейтрализации патологии и ее последствий.

Чтобы не допустить перегрузки на сердечную мышцу врачи применяют препараты, понижающие артериальное давление и нормализующие ритм сердцебиения. Симптомы сердечной недостаточности устраняют путем внутривенного введения гликозидов, а во избежание появления отеков больному прописывают диуретики.

Если проведенное в стационарных условиях консервативное лечение больного ОСН не принесло положительный результат, проводится хирургическая операция. Больному устанавливают кардиостимулятор, который поддерживает нормальное кровоснабжение миокарда и наполнение желудочков кровью.  

Оказание доврачебной и реанимационной помощи при приступе острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность, причины, симптомы и лечение

Заболевания сердца и сосудов распространены и в 62% случаев являются причиной смерти людей во всем мире. Острая и хроническая сердечная недостаточность опасны, возникают у больного, когда сердце не может перекачивать необходимые для качественной работы организма объемы крови, из-за снижения его важной функции – насосной.

Работоспособность органа внезапно нарушается по многим причинам – у человека прогрессируют признаки ишемической болезни сердца, хроническая артериальная гипертензия, имеются пороки артерий и клапанов. Больному помощь при острой сердечной недостаточности требуется оказать быстро и квалифицированно, только в этом случае можно добиться благоприятного для жизни прогноза.

Почему возникает опасное состояние

Приступ острой сердечной недостаточности могут провоцировать многие факторы. Их можно разделить на 2 большие группы – связанные с нарушением работы органа и прямо не связанные с ним.

Близкие, окружающие людей, у которых имеются проблемы со здоровьем, перечисленные ниже, должны понимать, что риск развития приступа высок, поэтому им следуют знать особенности оказания помощи при острой сердечной недостаточности (ОСН).

К сердечным причинам развития патологического состояния относят:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • развитие тромбоза легочных, коронарных артерий;
  • стеноз (некомпенсированный) аортального клапана;
  • острые миокардиты, протекающие с осложнениями;
  • инфаркт миокарда;
  • гипертонический криз;
  • стенокардия (нестабильная);
  • наличие воспалительных процессов во внутренних оболочках сердца, возникающих из-за инфекционного заражения;
  • нарушение ритма сердца;
  • синдром высокого сердечного выброса;
  • травмы органа.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Острую сердечную недостаточность способны провоцировать факторы:

  • инфекционное поражение тканей, сопровождающееся сепсисом;
  • инсульт головного мозга (тяжелые формы);
  • патологии почек;
  • нарушение гормонального баланса;
  • тяжёлое течение бронхиальной астмы;
  • наличие феохромоцитомы;
  • интоксикация организма продуктами распада алкоголя, наркотических веществ;
  • развитие тяжелой анемии.

Основные симптомы

В зависимости от состояния здоровья человека, наличия и скорости прогресса основных заболеваний, описываемое патологическое состояние может иметь различия в степени выраженности проявлений. При острой сердечной недостаточности клиника обычно имеет 3 этапа – симптомы-предвестники, сердечная астма, отек легких.

Предвестниками возникновения ОСН является изменение самочувствия, которое можно заподозрить по следующим симптомам:

  • возникновение у больного чувства острой нехватки кислорода, воздуха;
  • появление неприятных ощущений в загрудинной области, которые человек может описывать словами «немного жжет», чувства усиливаются после выполнения действий, связанных с незначительной или умеренной физической нагрузкой;
  • человек начинает несильно покашливать;
  • возникает одышка при вдыхании воздуха;
  • человек не может переместить свое тело в горизонтальное положение, поза вызывает чувство удушья.
Читайте также:  Гидроцефалия, причины, симптомы и лечение

Следующий этап – сердечная астма, имеет признаки:

  • дыхание больного изменяет характер, становиться учащенным, сопровождается свистящими звуками;
  • кашель приобретает удушающий характер;
  • кожные покровы приобретают синеватый оттенок, выступает холодный пот;
  • ритм сердца учащается;
  • повышается артериальное давление;
  • человек испытывает страх за свою жизнь, боится смерти.

Отек легких – следующая стадия ОСН, имеет внезапный, быстротекущий характер. Дыхание больного можно описать как клокочущее, вокруг рта может появиться пена.

В зависимости от того, какая сторона сердца больного подверглась патологическим изменениям, выделяют 2 вида острой сердечной недостаточности – право- и левожелудочковую форму. Симптоматика каждой из них отличается.

  1. Когда у человека страдает левая сторона органа, у него происходит застой крови в малом круге кровообращения. Именно при таком развитии процесса появляются признаки сердечной астмы, затем отека легких.
  2. В случаях поражения правой стороны сердца застойные явления происходят в большом круге кровообращения, сопровождаются одышкой, синюшностью кожных покровов, болезненными ощущениями в области печени.

Помощь при острой сердечной недостаточности требуется незамедлительная. Симптомы нарастают стремительно, если их проигнорировать и не обратиться за квалифицированной медицинской помощью, велика вероятность летальности. Звонок в скорую помощь, быстрый вызов бригады специалистов необходим при появлении первых признаков смертельного состояния.

Что можно сделать до приезда медиков

При подозрении на острую сердечную недостаточность неотложная помощь должна быть оказана в домашних условиях в период ожидания машины скорой помощи. Люди, окружающие больного, обязаны соблюдать этапы экстренной помощи:

  • сосредоточиться на выполнении необходимых действий, не допустить панику;
  • постараться успокоить человека, не выполнять действия или произносить слова, способные усилить его страх, психоэмоциональное напряжение;
  • для снижения нагрузки на сердце, предупреждения обширного поражения сердечной ткани следует правильно разместить больного – усадить его полулежа, постараться зафиксировать позу при помощи подушек, врачи рекомендуют поместить человека в удобное кресло, имеющее подлокотники;
  • обеспечить достаточное поступление в помещение свежего воздуха, если процесс дыхания затрудняет одежда, требуется осторожно снять её;
  • налить в таз или ведро горячую воду, осторожно поместить в нее ноги больного, в емкости с теплой водой можно опустить и кисти рук;
  • если состояние больного ухудшается, требуется наложить жгуты в паховой области на бедра, которыми сдавливаются поверхностные вены для снижения объема крови, поступающей в сердце;
  • если не имеется противопоказаний для использования нитроглицерина, лекарство в дозировке 0,5 мг кладут больному под язык, действие повторяют с периодичностью 10-15 минут, при этом контролируют артериальное давление;
  • в случае остановки сердца, требуется произвести необходимые реанимационные действия – искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Проведение реанимации требует строгого соблюдения последовательности действий:

  • человека размещают на ровной поверхности, укладывают его на спину;
  • под голову подкладывают валик, им может служить сложенное полотенце, покрывало;
  • на нижнюю треть грудины накладываются ладони рук, которыми выполняются резкие, толчкообразные надавливания с интервалом в секунду, при которых опускается грудина на 5 см вниз;
  • одновременно выполняется искусственное дыхание – каждые 12-15 стимуляций грудной клетки чередуются с 2-3 вдохами воздуха через рот или нос больного, если у оказывающего помощь человека имеется помощник, то вдох воздуха он повторяет через 5 толчков грудины.

Острая сердечная недостаточность, причины, симптомы и лечение

Эффективность реанимационной помощи при острой сердечной недостаточности оценивают по показателям:

  • расширение зрачков глаз;
  • появление пульса;
  • восстановление способности дышать самостоятельно;
  • появление розового оттенка кожи.

Даже если заметных изменений не произошло, вентиляцию легких при помощи искусственного дыхания следует проводить до приезда медиков.

Запрещено в период домашнего оказания помощи при острой сердечной недостаточности:

  • подвергать больного любому виду физической нагрузки;
  • использовать лекарственные препараты (кроме нитроглицерина);
  • пить жидкость;
  • принимать пищу;
  • курить.

Приступ может возникнуть, когда больной находится один дома. Помощь при острой сердечной недостаточности в таком случае человек должен оказать себе сам:

  • вызвать скорую помощь, открыть входную дверь в дом, позвать на помощь соседей;
  • принять нитроглицерин;
  • не паниковать.

Какие манипуляции проводят медицинские работники

При острой сердечная недостаточности отек легких требует оказания квалифицированной врачебной помощи, немедленной госпитализации в отделение реанимации кардиологического профиля. Лечение назначается индивидуально для каждого больного, учитываются особенности состояния человека, наличие у него определенных заболеваний.

При острой сердечной недостаточности лечение медикаментами предполагает внутривенное введение:

  • сердечных гликозидов;
  • раствора морфина;
  • фуросемида;
  • гидрокортизона или преднизолона;
  • раствора эуфиллина;
  • витамины.

Для улучшения состояния пациента назначаются кислородные ингаляции через маску. Некоторым больным проводят искусственную вентиляцию легких. Подключение к аппарату требуется в случаях, когда функция самостоятельного дыхания долгое время не восстанавливается или дыхание человека остается прерывистым, поверхностным более часа.

Прогноз и профилактика патологии

Выживаемость пациентов при ОСН зависит от сочетания многих факторов:

  • тяжести проявлений;
  • наличия сопутствующих патологий, их степени;
  • особенности и правильности проведения реанимационных действий.

Острая сердечная недостаточность, инсульт, патологии сосудов, сердца часто являются следствием неправильного образа жизни. Провоцирующими опасные смертельные состояния являются вредные привычки, неправильное питание, недостаточная или чрезмерная физическая нагрузка. Регулярные медицинские обследования, качественное своевременное лечение позволяют избежать опасных осложнений.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Острая сердечная недостаточность: причины, симптомы и лечение болезни

К потере  сердцем способности сокращаться может привести перегрузка сердечной мышцы, например, из-за повышенного давления, уменьшения количества функционирующих мышечных волокон, нарушения сердечного ритма или невозможности адаптироваться к физическим и эмоциональным нагрузкам.

Ведущие причины ОСН — кардиальные, связанные с патологиями самого сердца:

  1. Острый коронарный синдром (ОКС) — состояние, вызванное внезапным нарушением кровоснабжения сердца. Развивается при тромбозе артерий, которые кровоснабжают сердечную мышцу, сужении сосудов сердца, вызванных наличием атеросклеротических бляшек или спазмом. Проявляется инфарктом миокарда — необратимым некрозом сердечной мышцы и прединфарктным состоянием, которое не сопровождается полным прекращением кровоснабжения миокарда, но может закончиться инфарктом. Ведущие симптомы ОКС — выраженная боль за грудиной и специфические изменения на электрокардиограмме (ЭКГ).
  2. Гипертонический криз. Обусловлен стойким повышением артериального давления (АД) и сопровождается определенными симптомами: головной болью, тошнотой и рвотой, одышкой, зрительными расстройствами, иногда судорогами, загрудинными болями из-за недостаточного кровоснабжения миокарда.
  3. Внезапные аритмии и блокады сердца. Угрожающими для жизни считаются: полная невозможность проведения сердечного импульса к желудочкам сердца от предсердий, когда каждый из них сокращается в своем ритме (АВ-блокада), уменьшение частоты сокращений сердца (ЧСС) до 40 уд/мин и ниже, пароксизмальные тахикардии, остановка сердца. «Предвестники» опасных аритмий — ЧСС менее 50 и более 110 уд/мин, частые внеочередные сердечные сокращения, мерцательная аритмия.
  4. Тяжелые пороки клапанов сердца. Появляются на фоне ревматизма и других патологий соединительной ткани, атеросклероза, ишемической болезни (ИБС) и при тяжелых инфекциях. Различные пороки приводят к перегрузке сердца давлением или объемом, при которых возникает препятствие для выброса крови в кровеносную систему. При инфарктах миокарда возможны разрывы сухожильных структур митрального и трехстворчатого клапанов с формированием клапанной недостаточности.
  5. Острые миокардиты. Это тяжелые поражения сердечной мышцы воспалительного характера, вызываемые вирусами или бактериями.
  6. Тампонада сердца. Это скопление крови или другой жидкости между листками наружной оболочки сердца, при котором невозможны адекватные сердечные сокращения и наполнение сердца кровью. Тампонада бывает при ранениях и травмах сердца, расслоении и разрыве аневризмы (выпячивания) аорты, инфарктах миокарда с разрывом стенки сердца (трансмуральный инфаркт), перикардитах на фоне инфекций и онкозаболеваний. Скопление 500 мл жидкости в полости перикарда приводит к остановке сердца.
  7. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) в стадии декомпенсации.

Экстракардиальными причинами ОСН выступают:

  1. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и ее ветвей. Источник ТЭЛА — тромбозы вен нижних конечностей при тромбофлебитах, в послеоперационном периоде, при длительной обездвиженности тела и конечностей на фоне травм (чаще всего).
  2. Острые нарушения кровообращения головного мозга, при которых происходит выброс вазоактивных гормонов (они поддерживают высокое давление в сосудах легких).
  3. Пневмоторакс — скопление воздуха в грудной полости при болезнях легких и вследствие травм грудной клетки. При напряженном пневмотораксе с каждым вдохом-выдохом объем воздуха в грудной клетке увеличивается, легкое на пораженной стороне спадается, сердце смещается в противоположную сторону. При этом нарушается венозный возврат к сердцу и сократительная функция миокарда.
Читайте также:  Аномалия Киммерле, причины, симптомы и лечение

Формы заболевания

Выделяют следующие формы левожелудочковой ОСН:

  1. Острая декомпенсированная СН — крайняя степень ХСН, которая появилась впервые.
  2. Гипертензивная ОСН. Для нее характерно высокое АД, венозный застой в легких, который виден на рентгене.
  3. Отек легких — высокая степень застоя крови в капиллярах легких с выходом жидкой части крови с эритроцитами в просвет альвеол, формированием пенистой мокроты и нарушением газообмена. Насыщение крови кислородом при отеке легких до лечения составляет менее 90% (в норме 96–99%).
  4. Кардиогенный шок — внезапное снижение сердечного выброса и систолического давления до 90 мм рт. ст. и ниже, которые приводят к значительному уменьшению кровоснабжения органов и тканей. Основные причины кардиогенного шока — тяжелые нарушения ритма и инфаркт миокарда.
  5. ОСН при высоком сердечном выбросе. Редкая форма недостаточности. Сопровождает те патологии, при которых повышается ЧСС: тяжелые анемии, тиреотоксикоз, аритмии, сепсис.

Выше перечислены основные формы острой левожелудочковой недостаточности. Наиболее часто встречаются первые три. К ним относится до 90% всех случаев обращения в больницу с ОСН. Реже встречается острая правожелудочковая недостаточность. Она развивается преимущественно при тяжелых болезнях легких, инфарктах миокарда правого желудочка и тромбоэмболии легочной артерии.

Стадии ОСН

В зависимости от клинических признаков, выслушивания легких фонендоскопом (аускультации) и измерения АД определяют стадии болезни по шкале Killip:

  • I (признаки СН отсутствуют);
  • II (СН выражена слабо, мало хрипов);
  • III (присутствует выраженный отек легких, влажные хрипы);
  • IV (кардиогенный шок — систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. с полным нарушением периферического кровообращения).

Чем опасна сердечная недостаточность? Осложнения

ОСН — состояние, которое угрожает жизни. Особенно высоки риски летального исхода при кардиогенном шоке (около 80%).

Если после развития острой СН пациент выжил, качество жизни его может ухудшаться: возникает плохая переносимость физнагрузок, любые чрезмерные эмоции могут спровоцировать сердечный приступ, возможны тяжелые нарушения ритма.

Для предупреждения повторной декомпенсации сердечной деятельности потребность в принимаемых медикаментах обычно увеличивается, что усиливает лекарственную нагрузку на организм. В некоторых случаях требуются серьезные оперативные вмешательства, которые тоже сопровождаются жизненными рисками.

Симптомы ОСН

Симптомы острой левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности отличаются.

Симптомы левожелудочковой ОСН

Острая левожелудочковая недостаточность практически никогда не возникает у здоровых людей. Ей предшествуют не выявленные или неадекватно леченные гипертония, пороки сердца, ИБС с кардиосклерозом, аритмии, инфаркт миокарда.

Провоцирующими факторами могут быть физнагрузка, стресс, внутривенное вливание избыточного объема растворенных лекарств. В некоторых случаях симптомы развиваются ночью из-за усиления застойных явлений в легких или нарушений сердечного ритма.

Основные проявления левожелудочковой ОСН — сердечная астма, отек легких и кардиогенный шок. Эти состояния — следствие выраженного застоя венозной крови в легких. Они могут развиваться последовательно, сопровождаются такими симптомами:

  • сильная одышка, которая может спровоцировать удушье;
  • страх смерти, головокружение, слабость;
  • стойкая боль за грудиной;
  • вынужденное положение сидя с опорой на руки для облегчения дыхания — ортопноэ;
  • кашель сухой, затем влажный, с пенистой розовой мокротой;
  • кожа бледная, покрыта холодным потом, может быть синюшное окрашивание губ, ушных раковин, носа;
  • пульс частый (более 90 уд/мин), слабого наполнения, часто аритмичный;
  • АД может быть повышенным или нормальным, по мере прогрессирования симптомов — снижается.

Симптомы правожелудочковой ОСН

При данной патологии развивается «острое легочное сердце» (ОЛС). Причины ОЛС:

  • острые тяжелые заболевания бронхолегочной системы — длительный приступ бронхиальной астмы, обширная острая пневмония, тотальный правосторонний плеврит, напряженный пневмоторакс;
  • закупорка тромбами, жировыми и опухолевыми клетками, воздухом крупных ветвей легочной артерии;
  • обширный инфаркт межжелудочковой перегородки с переходом на правый желудочек.

Симптомы острой правожелудочковой недостаточности включают:

  • признаки причинных заболеваний;
  • внезапную одышку и повышение частоты дыхательных движений более 20 за одну минуту;
  • боли в правом подреберье (при надавливании на печень расширяются шейные вены);
  • синюшность кожных покровов, быстро развивающиеся отеки ног;
  • частый слабый пульс, возможны брадикардия и снижение АД.

Когда следует обратиться к врачу?

При острой сердечной недостаточности нужно срочно обратиться к врачу-кардиологу для получения помощи в условиях стационара.

Не стоит ждать опасных осложнений тех заболеваний, которые могут привести к ОСН. Одышка при нагрузке и в покое, повышение АД, любые нарушения сердечного ритма, боли за грудиной, кашель, периферические отеки должны насторожить каждого, кто не обратился за медицинской помощью для полноценного обследования и лечения (рис. 1).

Пациенты с сердечно-сосудистыми патологиями и сопутствующими респираторными инфекциями также нуждаются в консультации врача для недопущения тяжелых осложнений.

Острая сердечная недостаточность, причины, симптомы и лечение Рисунок 1. Когда следует заподозрить сердечную недостаточность и обратиться к врачу. Источник: МедПортал

Диагностика

Для установления диагноза ОСН нужен осмотр врача-кардиолога с оценкой жалоб, данных объективного осмотра, измерения АД, пульса, выслушивания сердца и легких, пальпации. Для подбора правильного лечения врачу необходимо выявить причинные факторы патологии, ее вид и степень тяжести. Для этих целей назначают:

  1. ЭКГ в 12 отведениях. Электрокардиограмму необходимо провести в максимально быстрые сроки для определения нарушений ритма, проводимости и исключения инфаркта.
  2. Определение сатурации крови (насыщения кислородом) с помощью пульсоксиметра.
  3. Рентгенографию грудной клетки. В ряде случаев подтверждает венозный застой в легких и отек, плевральный выпот, пневмонию.
  4. Эхо-КГ. Это УЗИ сердца, которое дает возможность уточнить размеры камер сердца, толщину миокарда, состояние клапанов, а также определить сократимость миокарда и фракцию сердечного выброса.
  5. Холтеровское мониторирование — суточная непрерывная регистрация ЭКГ с помощью специального аппарата для выявления опасных нарушений ритма.
  6. Коронарографию, компьютерную томографию, МРТ, чреспищеводную ЭхоКГ — дополнительные инструментальные исследования, которые назначают перед оперативным вмешательством на сердце.
  7. Лабораторные методы диагностики.

С помощью лабораторных методов диагностики чаще всего определяют:

  • общие характеристики крови – тромбоциты, лейкоциты, эритроциты, уровень гемоглобина и сахара крови, микроэлементов (калия, натрия и магния), биохимических показателей обмена (мочевины, креатинина, билирубина и трансаминаз);
  • показатели свертываемости крови, в том числе D-димер и МНО, которые характеризуют риски тромбозов и адекватность терапии противосвертывающими препаратами;
  • специфические маркеры поражения сердечной мышцы: уровень тропонинов Т и I, креатинфосфокиназы (КФК-МВ-фракции);
  • уровень специфических натрийуретических пептидов для подтверждения диагноза СН (острой и хронической, систолической и диастолической);
  • газовый состав крови (кислород, углекислый газ).

Лечение

ОСН — показание для экстренной госпитализации. На догоспитальном этапе, до приезда «скорой», важно оказать помощь на месте, исключить дополнительные нагрузки. Пациента нужно удобно усадить, проследить, чтобы был приток свежего воздуха, измерить артериальное давление.

При АД не ниже 100 мм рт. ст. дать под язык таблетку нитроглицерина. Для уменьшения венозного возврата и нагрузки на сердце можно опустить ноги и руки в горячую воду. Полезно будет разжевать таблетку аспирина, а при гипертоническом кризе — принять антигипертензивный препарат.

В условиях стационара лечение проводят под постоянным мониторингом АД, пульса, частоты дыхательных движений, сатурации, ЭКГ, диуреза, температуры до стабилизации состояния. Контроль многих показателей в условиях реанимации осуществляется через специальный аппарат — кардиомонитор.

Подход к терапии ОСН всегда индивидуальный и зависит от формы, причины и тяжести сердечной недостаточности, а также показателей давления, пульса, сатурации, сердечного ритма и других важных параметров. При остановке сердца проводят массаж сердца и дефибрилляцию — «запуск» сердечной мышцы с помощью высоковольтного аппаратного импульса тока.

Оксигенотерапия при ОСН

Оксигенотерапия — применение кислорода в лечении. Оно показано при недостаточном насыщении крови и тканей кислородом (гипоксии), которое часто присутствует при различных формах ОСН.

При этом используют увлажненную кислородно-воздушную смесь, состав и скорость подачи которой определяет врач.

При отеке легких кислород подают через спирт или специальные вещества, которые подавляют пенообразование.

Медикаментозное лечение ОСН

Лекарственные препараты вводят преимущественно внутривенным путем. Из медикаментозных средств используют:

  1. Наркотические анальгетики и седативные средства. Подавляют боль при острой ишемии миокарда, устраняют панику и страх, способствуют расширению вен и уменьшению преднагрузки на сердце.
  2. Вазодилятаторы. Снижают пред- и постнагрузку на сердце за счет расширения вен и мелких артериол капиллярного русла, улучшают кровоснабжение тканей. Эти средства не применяют при снижении АД.
  3. Диуретики. Обладают мочегонным эффектом. Способны быстро расширять вены, устранять отек легких и снижать давление в артериях малого и большого круга кровообращения.
  4. Фибринолитические средства для тромболизиса (растворения тромбов). Используются при инфарктах миокарда. Они эффективны в течение первых 4–6 часов развития инфаркта (максимально — до 12 часов).
  5. Антикоагулянты препятствуют тромбообразованию. Показаны при острой ишемии, нарушениях ритма, рисках ТЭЛА.
  6. Кардиотонические средства и вазопрессоры. Назначают для стабилизации давления и повышения сократительной способности миокарда. Показаны при тяжелой гипотензии, используются краткосрочно. Способны вызывать сужение периферических сосудов и ухудшать оксигенацию тканей кислородом, могут увеличивать потребность сердечной мышцы в кислороде.
  7. Антиаритмические средства.
  8. Бета-блокаторы, применяют при определенных состояниях со стойким повышением АД и тахикардии.
Читайте также:  Как лечить аневризму и из-за чего она возникает

Если ОСН развивается на фоне тяжелых болезней органов дыхания, крови, почек, септических состояний, требуется соответствующее лечение причинной патологии.

Прогноз

Что случится при возникновении признаков ОСН, прогнозировать сложно.

Многое зависит от причин, формы и стадии СН, возраста пациента, своевременно начатого и проведенного адекватного лечения, оснащения больницы, в которой оказывают помощь.

Смертность пациентов в течение 2 месяцев после развития ОСН — 10%, при вторичной госпитализации — 35%. В течение первого года после возникновения патологии смертность достигает 40%.

Профилактика

Первичная профилактика включает предупреждение основных болезней, которые могут привести к сердечной недостаточности: ИБС, гипертонической болезни, атеросклероза. Кроме здорового образа жизни, людям из групп высокого риска может быть рекомендован профилактический прием низких доз аспирина и статинов.

При сердечно-сосудистых болезнях важно выполнять меры вторичной профилактики:

  • строго следовать рекомендациям врача по лечению нарушений ритма, гипертонии, ИБС, коррекции пороков сердца и других причинных патологий;
  • снизить лишний вес;
  • нормализовать или компенсировать нарушенные виды обмена жиров и углеводов с помощью диетотерапии, рациональной физической активности и медикаментозных средств;
  • проводить адекватный контроль целевых показателей артериального давления, уровня липидов и сахара крови, свертывающей системы крови;
  • отказаться от алкоголя;
  • избегать чрезмерных физнагрузок и эмоциональных стрессов.

Неотложная профилактика включает предупреждение возникновения ОСН у пациентов с сердечно-сосудистыми болезнями: при ОРВИ, анемии, предстоящих хирургических вмешательствах, перед эмоциональными и физическими нагрузками.

Все такие пациенты должны узнать о мерах самопомощи у своего лечащего врача.

Заключение

Любое заболевание сердца и некоторые внесердечные болезни могут осложниться неотложным состоянием. Прогноз для жизни при ОСН может быть неблагоприятным. Для недопущения опасных состояний важно соблюдать рекомендации по здоровому питанию, умеренной физической активности, отказаться от вредных привычек и полноценно лечить и контролировать течение сердечно-сосудистой патологии.

Диагностика и лечение сердечной недостаточности (Александров)

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Сердечная недостаточность ー неспособность сердечной мышцы эффективно перекачивать кровь, чтобы обеспечить достаточный уровень кровообращения во всех системах и органах.

Острая сердечная недостаточность может привести к остановке сердца, а хроническая ー к венозному застою во внутренних органах и развитию осложнений (тромбозы, нарушение работы печени, легких и т.д.).

Терапия сердечной недостаточности включает ежедневный прием медикаментов и коррекцию образа жизни пациента.

Острая сердечная недостаточность, причины, симптомы и лечение

Общие сведения о сердечной недостаточности

Снижение сократительной силы сердечной мышцы приводит к уменьшению объема выброса крови и венозному застою в малом и большом кругах кровообращения.

Внутренние органы не получают достаточно кислорода и питательных веществ, а из-за повышенного венозного давления развиваются отеки. Застой крови в легких приводит к нарушению дыхания и кислородному голоданию тканей.

Замедление тока крови в сосудах ног провоцирует образование тромбов, которые потом могут отрываться и закупоривать артерии сердца, легких, мозга, становясь причиной смерти.

Классификация сердечной недостаточности

По скорости развития выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность. Первая появляется и прогрессирует быстро ー в течение нескольких дней или часов, хроническая развивается постепенно.

  • Острая сердечная недостаточность (ОСН) может развиваться по право- или левожелудочковому типу, в зависимости от локализации поражения миокарда.
  • В развитии хронической сердечной недостаточности (ХСН) выделяют такие стадии:
  • Симптомы нарушения гемодинамики появляются только во время физической нагрузки, в покое человека ничего не беспокоит.
  • Признаки венозного застоя: в одном из кругов кровообращения; в большом и малом кругах.
  • Развитие необратимых дистрофических изменений во внутренних органах.

Факторы риска развития сердечной недостаточности

В группу риска по развитию сердечной недостаточности входят люди с:

  • ожирением;
  • сахарным диабетом 2 типа;
  • гипертонической болезнью;
  • заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
  • вредными привычками (злоупотребление алкоголем, курение).

Причины острой сердечной недостаточности

Непосредственными причинами развития острой сердечной недостаточности могут быть:

Причины хронической сердечной недостаточности

К развитию ХСН приводят хронические заболевания легких, врожденные и приобретенные пороки сердца и другие патологии, среди них:

В первое время компенсаторные возможности сердца позволяют удерживать гемодинамику на должном уровне, но со временем они истощаются и появляются признаки болезни.

Симптомы сердечной недостаточности

  1. Клиническая картина этой патологии зависит от того, по какому типу развивается недостаточность и в каком круге кровообращения развивается венозный застой.

  2. При правожелудочковой ОСН увеличивается объем венозной крови в большом круге кровообращения, вследствие чего появляются такие симптомы:
  • ощущение усиленного сердцебиения;
  • отеки конечностей;
  • набухание шейных вен;
  • резкое падение кровяного давления, бледность, слабость, головокружение.
  • При левожелудочковой ОСН возникает застой крови в малом кругу кровообращения (легочном), поэтому появляются такие признаки:
  • боли за грудиной;
  • кашель с отделением бледно-розовой пенистой мокроты;
  • одышка;
  • появление пены в уголках рта;
  • нарушение сознания, спутанность;
  • больной принимает вынужденное положение сидя, слегка наклонившись вперед, в котором состояние немного улучшается.

Человек с ОСН нуждается в срочной медицинской помощи. При появлении таких симптомов не стоит медлить, необходимо вызывать скорую помощь.

Симптомы хронической сердечной недостаточности:

  • одышка, сначала только при физической нагрузке, в дальнейшем ー в состоянии покоя;
  • синюшность носогубного треугольника, кончиков пальцев;
  • отеки ног, которые появляются в вечернее время и проходят к утру;
  • увеличение объема живота и-за скопления в нем жидкости (асцит);
  • признаки нарушения работы печени, почек, ЦНС.

При появлении подобных симптомов рекомендовано обратиться за консультацией к кардиологу или терапевту.

Диагностика сердечной недостаточности

Программа обследования человека с подозрением на сердечную недостаточность включает:

Прогноз и профилактика сердечной недостаточности

ХСН на ранних стадиях можно сдержать при помощи медикаментозной терапии. Весомую роль в профилактике и лечении болезни играет отказ от вредных привычек и нормализация питания.

Для того чтобы замедлить течение болезни, и не допустить развития осложнений необходимо регулярно посещать кардиолога и выполнять все его предписания.

Диагностика и лечение сердечной недостаточности в Медицинском центре «Парацельс» 

Наши врачи подбирают индивидуальную схему обследования и лечения исходя из особенностей каждого пациента.

Вся диагностика и лечение проводится с использованием оборудования экспертного класса прошедшего сертификацию в России и одобренную к использованию Министерством здравоохранения РФ.

Когда нужно обратиться к врачу?

Поводом к посещению кардиолога должны стать тревожные симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: боли в области сердца, головокружение, скачки давления, отеки, ощущение сердцебиения и т.д. Не стоит затягивать с визитом к врачу, ведь на ранних этапах лечить и контролировать болезнь гораздо легче.

Медикаментозная терапия сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности проводится путем назначения препаратов, облегчающих работу сердца, улучшающих реологические свойства крови и гемодинамику. К таким препаратам относят:

  • блокаторы В-адренорецепторов;
  • сердечные гликозиды;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина;
  • диуретики;
  • нитраты.

Дозировки и комбинации препаратов подбирает врач, в процессе лечения часто необходимо корректировать назначения с учетом состояния человека.

Недопустимо назначать себе препараты, прочитав о симптомах и лечении заболеваний в интернете или по совету фармацевта в аптеке. Не лишайте себя возможностей современной мировой кардиологии – обратитесь к врачу-кардиологу за медицинской помощью в клинику «Парацельс».

Хирургическое лечение при сердечной недостаточности

К хирургическим методам лечения сердечной недостаточности относят:

  • оперативное устранение врожденных и приобретенных пороков сердца;
  • реваскуляризацию миокарда ー восстановление проходимости коронарных сосудов при ИБС;
  • хирургическое ремоделирование левого желудочка ー восстановление формы растянутой камеры сердца;
  • пересадка сердца.
  1. Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:
  2. Записаться к врачу по телефону:
  3. г. Сергиев Посад 8 496 554 74 50
  4. г. Александров 8 492 446 97 87
  5. Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)
  6. Самостоятельно через Личный кабинет

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *