Мигрень у женщин, причины, симптомы и лечение

09.02.2016

Женщины чаще страдают от мигрени, чем мужчины. Наверное, поэтому эту болезнь считают истинно женской. Причины, по которым возникает мигрень у женщин, бывают разными. Итак:

Такая боль чаще всего настигает тех женщин, которые долгий период времени работают за компьютером или же занимаются письменной работой.

Неудобная поза, при которой голова очень низко опускается, заставляет мышцы напрягаться, а это и становиться причиной женской мигрени. Необходимо следить за своей спиной, сидя перед компьютером.

Очень важно в течение полтора часа делать перерыв, хотя бы на 10-12 минут.

Мигрень может быть вызвана и веществами, которые содержатся в еде. Те, кто склонен к появлению сильной головной боли, должен исключить из своего рациона разного рода «вредную» пищу. Это – колбаса, сосиски, ветчина. Иногда даже кофе становится причиной резких и невыносимых болей.

Эта мигрень появляется из-за обратного действия анальгетиков. Такую боль вызывает и передозировка аспирином (3-5 таблеток за день).

Мигрень наступает и перед началом месячных, чтобы предотвратить её наступление необходимо стараться не переутомляться в такие дни, больше времени отдавать прогулкам на улице и полноценному сну.

Не нужно держать в себе все отрицательные эмоции, ни к чему хорошему это не приведет.  Берите от жизни больше положительных эмоций, чаще улыбайтесь и отдыхайте.

Симптомы мигрени у женщины

Чаще всего женская мигрень появляется только с одной стороны головы, а уже потом распространяется по всему периметру головы. Такая боль иногда распространяется на глаза, шею и челюсти. Боль становиться пульсирующей, и более сильной, после: 

  • Резкого яркого света;
  • Сильно выраженного запаха;
  • Громкой музыки или звуков. 

Достаточно часто во время активности мигрени у человека появляется тошнота, тяжесть и спазмы в желудке, иногда даже рвота. Появляется раздражительность, состояние угнетения, исчезновение настроения. Приступ мигрени может быть от 30-ти минут, до 3-4-х часов.

Иногда больные перед наступлением мигрени ощущают определенные изменения, которые называют аурой. Признаки мигрени у женщины проявляются как: сильное кружение головы, галлюцинации, потеря дара речи, плаксивое состояние, охота поесть сладкого.

Если употребить лекарство именно в этот период, то приступ мигрени может не наступить.

Лечение мигрени у женщин

Выше были описаны все симптомы мигрени у женщин. Лечение же бывает двух видов: с использованием медицинских препаратов и без них. Иногда очень действенным способом становиться шейный или головной массаж, принятие контрастного душа или сон. Но эти методы хороши, если боль незначительная.

К таким методам относят йогу и акупунктуру. Но в случае сильной мигрени, надо подумать, как лечить мигрень у женщин с помощью медикаментов. Чаще всего препараты, способные помочь при мигрени обладают комбинированным составом, где каждый компонент усиливает действие другого.

Выбрать той или иной препарат должен врач, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

Клинический институт мозга
Поделиться статьей в социальных сетях Мигрень у женщин, причины, симптомы и лечениеМигрень у женщин, причины, симптомы и лечениеМигрень у женщин, причины, симптомы и лечениеМигрень у женщин, причины, симптомы и лечениеМигрень у женщин, причины, симптомы и лечениеМигрень у женщин, причины, симптомы и лечениеМигрень у женщин, причины, симптомы и лечениеМигрень у женщин, причины, симптомы и лечениеМигрень у женщин, причины, симптомы и лечениеМигрень у женщин, причины, симптомы и лечение

Программы:

Другие статьи по теме:

  • Болезнь Паркинсона, паркинсонизм и другие экстрапирамидные патологии
  • Лечение головокружений
  • Методы диагностики
  • Лабораторная диагностика

*Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей.

Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций.

Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Клинический Институт Мозга не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте neuro-ural.ru.

Мигрень у женщин: симптомы, причины и лечение — статьи от компании Еламед

Елизавета I Тюдор, Шарлотта Бронте, Вирджиния Вульф, Зигмунд Фрейд… Оказывается, все они страдали мигренью1! Что ж, если голова болит так, будто готова расколоться пополам, человека может утешить мысль, что он оказался в такой замечательной компании. Но по-настоящему облегчить его страдания способны лишь достижения медицины.

  • Мигрень считается болезнью с наследственной предрасположенностью: четверо из 5 страдающих ею людей сообщают о близких родственниках с мигренозной цефалгией2.
  • Это заболевание способно нарушать социальную адаптацию человека, ведь бо′льшая часть пациентов сталкивается с мучительной головной болью раз в месяц и чаще, некоторые практически еженедельно3.
  • При этом мигрень довольно распространена: ею болеет примерно каждый 7-ой взрослый4, причем принадлежность к слабому полу считается фактором риска: мигрень у женщин встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин5.
  • Мигрень у женщин, причины, симптомы и лечение

Механизм развития мигренозного приступа пока еще не изучен до конца. Раньше считалось, что причина мигрени – сосудистые нарушения. С развитием современных методов диагностики выяснилось, что дело не только в них.

При мигрени нарушаются механизмы взаимодействия между кровеносной и центральной нервной системами, из-за чего возникает асептическое (неинфекционное) воспаление сосудов оболочек мозга6.

Кроме того «есть основания полагать, что у больных мигренью имеется генетически обусловленный дефект обмена эндогенных опиоидов и серотонина»7, из-за которого снижается порог восприятия боли.

В правильной постановке диагноза и подборе эффективного лечения поможет Дневник головной боли.

Мигрень у женщин, причины, симптомы и лечение

Среди типичных симптомов заболевания – периодические головные боли, которые обычно сопровождается тошнотой или рвотой, шумо- и светобоязнью и затрудняют повседневную жизнь пациента. Как правило, болит одна половина головы, при этом от приступа к приступу она может меняться. Иногда боль охватывает всю голову.

 Важно! Если боль всё время локализована строго в одном месте необходимо исключить опухоль!

Заметив у себя повторяющиеся приступы головной боли, необходимо начать вести специальный дневник, где следует отмечать:

  • Дату приступа
  • Время начала и конца приступа
  • Интенсивность
  • Предвестники (возможно, накануне или чуть раньше вы чувствовали раздражение, слабость или, напротив, были необыкновенно энергичны)
  • События, непосредственно предшествовавшие приступу: они могли быть его триггерами.

Мигрень у женщин, причины, симптомы и лечение

Что такое триггеры мигрени?

Триггер (от англ. trigger «спусковой крючок») – фактор, провоцирующий приступ мигрени. Чаще всего это:

  • Эмоциональное напряжение
  • Некоторые лекарства (нитроглицерин, динитраты, мононитраты), продукты (шоколад, красное вино, твёрдые сыры, пиво), консерванты (глутомат)
  • Перемена погоды
  • Физическое переутомление
  • Длительные перерывы в приеме пищи
  • Недостаточный или избыточный сон

Снижение уровня эстрогенов и прогестерона непосредственно перед месячными также может вызвать мигрень8. Симптомы у женщин в этом случае привязаны к небольшому временному промежутку: 2 дня до менструации и период собственно менструации.

 Важно! У большинства женщин гормональная контрацепция ухудшает течение мигрени.
  1. Лечение мигрени сводится к профилактике и купированию приступов головной боли. 
  2. Прежде всего, стараются исключить триггеры.
  3. Если головная боль возникает чаще 2-3-х раз в месяц, для её профилактики используют лекарственные препараты9: антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, некоторые противосудорожные средства, антигистаминные препараты10.
  4. Мигрень у женщин, причины, симптомы и лечение

Если приступ уже начался, можно купировать боль. Для этого обычно применяются нестероидные противовоспалительные препараты, комбинированные обезболивающие и триптаны.

При этом подобрать подходящее лечение бывает непросто: препарат, снимающий боль у одного человека, может совсем не подойти другому. Порой пациенту приходится сменить 6 лекарственных средств, прежде чем он найдет своё11.

Подбор терапии затрудняет и то, что

  • триптаны могут вызывать головокружение и мышечную боль; 
  • НПВП способны негативно влиять на ЖКТ и сердце;
  • как НПВП, так и триптаны, если больной принимает их часто, могут вызвать абузусную (индуцированную лекарствами) головную боль12.

Лечение мигрени у женщин имеет свои особенности. Если у пациентки есть основания думать, что она скоро станет мамой, нужно обратиться к врачу и проконсультироваться с ним, как теперь лечить мигрень. При беременности некоторые препараты от мигрени применять нельзя.

Мигрень у женщин, причины, симптомы и лечение

Из-за имеющихся недостатков фармакологического лечения порой рекомендуют другие методы.

Если боль относительно слабая, может помочь:

  • Отдых в удобном положении в тёмной тихой комнате.
  • Сон.
  • Приём небольшого количества кофеина.
  • Холодный компресс на болезненную область.

Выраженную боль можно снять при помощи транскраниальной магнитотерапии: современные портативные аппараты позволяют организовать такое лечение даже у себя дома. 

Воздействие низкоинтенсивным импульсным магнитным полем на головной мозг:

  • нормализует кровообращение и препятствует возникновению спазмов сосудов;
  • снимает асептическое воспаление;
  • повышает выработку серотонина.

Всё это позволяет воздействовать на основные механизмы формирования мигренозного приступа и быстро его купировать.

В любом случае следует помнить: как всякое хроническое заболевание, мигрень необходимо контролировать. Сейчас медицина предоставляет для этого все возможности.

1 https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-k-probleme-migreni-obzornaya-statya/viewer

2  https://painrussia.ru/upload/iblock/c00/c008c428420fcc09e1320306c9dd794d.pdf

3  «У 34 % больных приступ мигрени бывает реже одного раза в месяц, у 27 % больных – один раз в месяц, у 17 % больных – 2 раза в месяц, у 12 % бывает 3– 4 атаки в месяц, у 6 % 5– 10 приступов в месяц, и у 4 % больных мигрень бывает чаще 10 раз в месяц». (См. https://painrussia.ru/upload/iblock/c00/c008c428420fcc09e1320306c9dd794d.pdf)

4  http://www.shkolagb.ru/gb/migraine/#more

5  http://www.shkolagb.ru/gb/migraine/#more (синим обозначена ссылка на статью «Мигрень у мужчин: симптомы и способы лечения»)

6  Саноева М.Ж., Саидвалиев Ф.С. Мигрень – вчера, сегодня, завтра. Современный взгляд на проблему // Практикующему неврологу № 8(86), 2016 с. 72-78 С.75

7  Там же

8  https://painrussia.ru/upload/iblock/c00/c008c428420fcc09e1320306c9dd794d.pdf

9  Медикаментозное лечение мигрени: плюсы и минусы

10  http://www.paininfo.ru/patient/treatment/headache/migraine/1717.html

11  А.Б. Данилов. Как повысить эффективность лечения острых приступов мигрени // Трудный пациент, №3, том 7, 2009. с.25 – 28. С.26.

12  ПИР ТФЕЛТ-ХАНСЕН ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА МИГРЕНИ // ВЕСТНИК ВГМУ, 2003, ТОМ 2, №3, с.10

Читайте также:  Сердечная недостаточность, причины, симптомы и лечение

Вернуться в раздел

Простая мигрень

Мигрень у женщин, причины, симптомы и лечение

Простая мигрень — наиболее часто встречающийся вид мигренозных пароксизмов, отличительной особенностью которых является отсутствие ауры и каких-либо преходящих неврологических нарушений. Простая мигрень характеризуется атаками интенсивной головной боли, чаще односторонней, сопровождающейся тошнотой, неоднократной рвотой, звуко- и светобоязнью. Диагностика основана на клинических критериях. Обязательно исключение других церебральных заболеваний, симптомом которых может быть подобная цефалгия. Лечение простой мигрени проводится агонистами серотониновых рецепторов, НПВС, дигидроэрготаминами, ненаркотическими и наркотическими анальгетиками, противорвотными, седативными и транквилизаторами.

Простая мигрень составляет до 80% всех приступов мигрени. В отличие от мигрени с аурой и ассоциированной мигрени, она не имеет предшествующих или сопутствующих головной боли транзиторных зрительных, моторных или чувствительных нарушений. Первые атаки простой мигрени, как правило, возникают в периоде от 17 до 35 лет.

В пожилом возрасте мигренозные приступы теряют свою длительность и интенсивность. Женщины страдают мигренью в 3-4 раза чаще мужчин, приступы у них часто связаны с периодами менструального цикла. Простая мигрень наблюдается в подавляющем большинство случаев мигрени у детей. При этом часто прослеживается семейный характер заболевания.

Кроме того, некоторые авторы указывают, что у 80% мужчин, имеющих мигрень, матери также страдали мигренозными пароксизмами.

Мигрень у женщин, причины, симптомы и лечение

Простая мигрень

Известно, что спровоцировать приступ простой мигрени может стрессовая ситуация, физическое переутомление, психическая перегрузка, недостаток сна, переохлаждение, перемены в погоде, резкий запах, шум, мерцающий свет, прием алкоголя, нарушение режима питания, употребление отдельных продуктов (например, орехов, цитрусовых, шоколада, соевого соуса, сыра, сельдерея, кока-колы и пр.). У женщин простая мигрень может быть вызвана гормональными сдвигами — овуляцией и менструацией, приемом гормональных контрацептивов. Триггерные факторы мигрени в определенной степени индивидуальны, со временем каждый больной по опыту знает свой набор подобных триггеров.

Простая мигрень, как и другие виды мигренозных пароксизмов, ассоциируется с такими чертами характера, как честолюбие и амбициозность, повышенная возбудимость. Больные в большинстве своем волевые и сильные люди, но при этом они нетерпимы к ошибкам других, отчего часто раздражаются и проявляют недовольство.

Патогенетические механизмы развития мигренозной атаки до сих пор являются предметом изучения клинической биохимии и неврологии. При приступе отмечаются изменения в содержании целого ряда веществ — серотонина, гистамина, катехоламинов, простагландинов, брадикинина. Сегодня основная роль отводится серотонину.

Исследования показали, что в начале мигренозной атаки происходит резкое высвобождение серотонина из тромбоцитов, что сопровождается сужением церебральных сосудов. Затем уровень серотонина значительно снижается.

Эффективность в отношении мигрени регуляторов обмена серотонина также подчеркивает значение этого нейромедиатора.

Другие исследования свидетельствуют о тройнично-сосудистом механизме развития простой мигрени.

Первоначальным является возбуждение нейронов находящегося в продолговатом мозге ядра тройничного нерва, которое провоцирует выброс нейромедиаторов.

Последние раздражают тригеминальные рецепторы и потенцируют асептическое воспаление стенки сонной артерии. Этим объясняется болезненность артерии при пальпации и отечность окружающих ее тканей.

Простая мигрень характеризуется внезапным возникновением цефалгии без предшествующей ауры. В некоторых случаях головную боль предвещают продромальные явления — снижение настроения, сонливость, падение работоспособности, тошнота, зевота.

Поскольку цефалгия зачастую распространяется лишь на половину головы, она носит название гемикрания. Гемикрания чаще отмечается в правой половине головы. В некоторых случаях цефалгия захватывает вторую половину головы и носит диффузный характер.

Боль сопровождается различной по интенсивности тошнотой и неоднократной рвотой. Любые движения усиливают интенсивность цефалгии.

Повышенная чувствительность к звукам и световым раздражителям, вынуждает пациентов во время мигренозной атаки изолироваться от окружающего мира (закрыться в комнате, зашторить окна, спрятаться под одеяло и т. п.).

Простая мигрень может длиться от 4 часов до 2-3 суток.

Иногда мигренозная атака сопровождается учащенным мочеиспусканием, диареей, головокружением, заложенностью носа, вегетативными расстройствами (сердцебиением, потливостью, чувством прилива жара, ознобом, ощущением недостатка воздуха).

Окончание пароксизма в половине случаев протекает с переходом пациента в состояние сна. После перенесенной мигренозной атаки может наблюдаться некоторая разбитость и слабость, в отдельных случаях, наоборот, отмечается повышенная физическая и интеллектуальная активность.

Простая мигрень у детей чаще является диффузной или локализуется битемпорально и бифронтально. Приступ обычно не длится более 1 суток. Интенсивность цефалгии у детей зачастую меньше, чем у взрослых.

На первый план у них выходит тошнота и многократная рвота.

Описаны случаи, когда мигренозная атака у ребенка сопровождалась лихорадкой и болью в животе и была ошибочно интерпретирована как кишечная инфекция.

Простая мигрень диагностируется неврологом по следующим клиническим критериям: наличие в анамнезе не менее 5 мигренеподобных пароксизмов, продолжительность каждого из которых не короче 4 часов и не больше 3-х суток; цефалгия характеризуется не менее чем 2-мя из перечисленных признаков — имеет среднюю и высокую интенсивность, пульсирующая, односторонняя, становится интенсивнее при физической нагрузке; имеется хотя бы 1 из следующих сопутствующих симптомов — звуко- и светобоязнь, тошнота и рвота.

Важным моментом является дифференциальная диагностика мигрени от серьезных церебральных заболеваний, таких как внутримозговая опухоль, менингит, арахноидит, киста головного мозга, энцефалит, аневризма сосудов головного мозга и др.

Особая настороженность требуется при быстром развитии мигренозной атаки, не наблюдавшейся ранее чрезмерной интенсивности цефалгии или ее необычном характере, наличии ригидности мышц затылка, приступе потери сознания, судорогах, ограничении зрительных полей.

Для исключения органической церебральной патологии проводится комплексное неврологическое обследование: электроэнцефалография, эхоэнцефалография, РЭГ, УЗДГ сосудов головы, осмотр офтальмолога с исследованием глазного дна и периметрией.

По показаниям назначается МРТ головного мозга и МРТ церебральных сосудов.

В купировании мигренозного пароксизма стандартные анальгетики оказываются малоэффективны. Как правило, применяют дигидроэрготамины (эрготамин, дигидроэрготамин) или селективные агонисты серотонина — триптаны (суматриптан, ризатриптан, наратриптан, золмитриптан, элетриптан).

При постепенном развитии пароксизма достаточно бывает приема одного из этих препаратов внутрь. Однако из-за сниженной ЖКТ-моторики такой способ введения может оказаться неэффективным.

В таких случаях рекомендовано применение эрготамина в ректальных свечах, дигидроэрготамина в/м или в/в, суматриптана п/к. Использование триптанов сопряжено с частыми рецидивами цефалгии, поскольку эти препараты имеют короткий период полувыведения (всего 2 часа).

При возобновлении цефалгии зачастую требуется повторный прием лекарства, комбинирование триптанов с нестероидными противовоспалительными (ибупрофеном, нимесулидом, диклофенаком).

В отдельных случаях простая мигрень купируется эндоназальным введением лидокаина, приемом напроксена, внутримышечным введением магнезии. Многократная рвота является показанием к назначению противорвотных (метоклопрамида, домперидона, ондансетрона).

При высокой интенсивности цефалгии и отсутствии улучшения от применения вышеуказанных фармпрепаратов прибегают к использованию наркотических анальгетиков (трамадола, тримеперидина, кодеина, фентанила, налбуфина).

Однако их применение возможно не чаще 2 раз в неделю.

К сожалению, в настоящее время простая мигрень не имеет эффективной фармакотерапии межприступного периода, которая бы позволяла существенно снизить вероятность возникновения мигренозной атаки.

Неврологи используют ингибиторы моноаминоксидазы, бета-адреноблокаторы, транквилизаторы, антиконвульсанты, окситриптан (предшественник серотонина) и др.

Отдельные отечественные исследования показали эффективность длительного приема малых доз аспирина.

Поскольку медикаментозное лечение малоэффективно, большое внимание следует уделять укладу жизни пациента, исключению из нее факторов, провоцирующих мигренозную атаку. Эта задача, решить которую по силу лишь самому больному.

Кроме нормализации режима дня и питания, сюда должна входить серьезная психологическая работа, направленная на уменьшение требовательности к окружающим и формирование более доброжелательного отношения к людям.

В этом вспомогательную роль могут сыграть консультации психолога, специальные тренинги, психотерапия.

Прогноз

Простая мигрень сама по себе не является угрожающим жизни или здоровью пациента заболеванием. Однако мигренозные атаки снижают работоспособность пациентов, делая невозможным выполнение ими своих рабочих обязанностей в период приступа.

Кроме того, некоторые пациенты (например, спасатели, врачи, рабочие шумных цехов, повара и пр.) вынуждены менять свою профессию, поскольку она сопряжена с провоцирующими мигрень триггерами. К сожалению, по статистике лишь в 10% случаев врачам удается достигнуть прекращения мигренозных пароксизмов.

С другой стороны, известны неоднократные случаи, когда пациенты сами, путем изменения своей жизни, добивались выздоровления.

Лечение мигрени у женщин

Гемикрания или мигрень с недавнего времени стала распространенным недугом, от которого страдает значительная часть женского населения разного возраста. Начинать лечение необходимо при первых признаках. Промедление приводит к нарастанию болевого синдрома, усилению неврологических расстройств и, как следствие, угрозе для здоровья и ухудшению качества жизни.

Причины мигрени у женщин

Мигрень – хроническое неврологическое заболевание. Относится к ангиоцефалгии (головной боли сосудистого происхождения). Проявляется периодическими или регулярными приступами сильной пульсирующей головной боли, чаще в одной половине головы.

По данным клинических исследований Всемирной организации здравоохранения женщины подвержены заболеванию в 4 раза чаще мужчин. Это связано с особенностями функционирования половой системы, колебаниями гормонального фона.

Нередко мигрень возникает в подростковом возрасте, 20-30% пациенток в возрасте 20-25 лет страдают от ярко выраженных проявлений заболевания.

Причины недуга до конца не изучены. Сбои в регуляции тонуса стенок сосудов могут возникнуть в любой период жизни на фоне изменений мозговой активности, вегетативных сосудистых расстройств, гормонального дисбаланса.

Недостаток физической активности, ожирение, хронические стрессы, несбалансированное питание, курение и злоупотребление алкоголем, гормональные перестройки — целый ряд факторов может послужить причиной возникновения мигрени и спровоцировать приступ.

Читайте также:  Миелит, причины, симптомы и лечение

Заболевание может носить наследственный характер, с передачей по материнской линии.

В группе риска жительницы мегаполисов, пациентки с сахарным диабетом и расстройствами эндокринного характера.

Спровоцировать приступ мигрени могут такие факторы:

  • стресс;
  • метеозависимость;
  • гормональные изменения, связанные с менструальным циклом (овуляция, ПМС, менопауза);
  • переутомление, умственное и физическое;
  • прием некоторых препаратов, в т.ч. оральных контрацептивов;
  • беременность и лактация;
  • избыток/недостаток сна.

К пусковым факторам относят:

  • вещества с резким запахом;
  • тугие прически и головные уборы;
  • избыточное потребление газированных напитков и кофеин-содержащих продуктов;
  • отдельные продукты питания (шоколад, цитрусовые, бобовые, фаст-фуд, сыры, жирная и копченая пища);
  • алкоголь;
  • смена часовых поясов.

Симптомы мигрени и ее виды

Проявления мигрени у женщин могут беспокоить эпизодически, с частотой 1-2 раза в месяц. В отдельных случаях прослеживается четкая связь с периодами менструаций.

Заболевание имеет характерную симптоматику:

  • сильная головная боль продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток;
  • тошнота;
  • рвота;
  • тактильная непереносимость прикосновений;
  • усиление болевых ощущений во время умственной и физической деятельности.

Головная боль носит односторонний, реже двусторонний характер. Иногда локализуется в глазной или височной области, распространяется на область шеи. В начале приступа боль носит тупой характер, с постепенным усилением и пульсацией. Внешние раздражители (яркий свет, громкие звуки, резкие запахи) способствуют усилению болевого синдрома.

Примерно у трети пациенток перед началом приступа наблюдаются характерные предупреждающие признаки:

  • тревожность;
  • панические атаки;
  • подавленное настроение, его резкие перепады;
  • снижение работоспособности;
  • озноб;
  • зевота;
  • сонливость и апатия;
  • головокружения.

Примерно за час до начала приступа могут возникать зрительные расстройства: вспышки света, двоящиеся очертания предметов, светящиеся зигзаги, пятна или точки. Реже возникают чувство онемения конечностей или преходящие расстройства речи (так называемая мигренозная аура).

Заканчивается приступ длительным тяжелым сном.

Симптоматика и причины мигрени у женщин индивидуальны, проявляются в различных комбинациях и могут существенно отличаться у пациенток разного возраста.

Наиболее распространены следующие виды мигрени:

Классическая или мигрень с аурой

Приступу предшествуют слуховые галлюцинации, расстройства обоняния и зрения.

Без ауры

Приступ протекает без предвестников, с мучительной головной болью в одной части головы.

С аурой без головной боли

Присутствует только аура и дополнительная симптоматика, головная боль отсутствует.

Афатическая

На пике приступа отмечаются речевые расстройства временного характера.

Глазная

В основном подвержены беременные женщины вследствие стресса, перенапряжения, нарушения режима дня. Отличительная особенность – временные расстройства зрения (вспышки, искры, пятна, искажение размеров предметов).

Базилярная

Проявляется в виде выраженной ауры с нарушением слуха, головокружении, обморочном состоянии. Может спровоцировать развитие ишемического инсульта.

Шейная мигрень

Нарушение функций артерий, расположенных в шейном отделе позвоночника, приводит к кислородному голоданию головного мозга. Характерный симптом – тупая пульсирующая боль в затылочной части головы.

Менструальная

Связана с гормональными колебаниями, которые происходят в женском организме в течение менструального цикла. Боли и сопутствующая симптоматика развиваются за 2 дня до начала менструального кровотечения либо в течение трех дней после его завершения.

Мигрень при беременности

Предрасположенность к развитию мигрени при беременности связана с гормональными перестройками. Протекает как с аурой, так и без предшествующих сигналов. Приступы сопровождаются тошнотой, реже рвотой, чувствительностью к внешним раздражителям (свету, громким звукам, шумам, запахам).

Приступы без ауры отличаются тенденцией к снижению частоты и длительности по мере приближения родов.

Для мигрени с аурой свойственно стабильное течение. На фоне заболевания может ухудшаться кровообращение в области плаценты. В редких случаях головные боли провоцируют развитие гипоксии мозга плода. Приступы истощают организм будущей мамы, что вызывает необходимость лечения. При обращении в сертифицированные медицинские центры с опытными специалистами лечение проходит успешно.

К второму триместру наблюдается положительная динамика – интенсивность и продолжительность пароксизмов уменьшается. К третьему триместру отмечается улучшение самочувствия в 50-80% случаев.

Мигрень при климаксе

В период менопаузы приступы мигрени могут беспокоить женщин особенно часто, иногда еженедельно. Причиной служит снижение выработки гормона эстрогена.

Определить причины возникновения мигрени при климаксе и назначить адекватное лечение может только специалист.

Поэтому при появлении головных болей в обязательном порядке нужно пройти обследование, для исключения наличия опасных заболеваний со схожими симптомами.

Лечение мигрени

В лечении мигрени у женщин преобладают несколько основных направлений:

  • купирование болевых ощущений;
  • смягчение последствий приступов;
  • предотвращение рецидивов.
  • Многопрофильный медицинский центр «АМС-Медионика» специализируется на оказании широкого спектра услуг в области диагностики и лечения заболевания.
  • Лечение проводится на базе международных стандартов и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения и направлено на нормализацию деятельности сосудистой системы, предотвращение развития осложнений.
  • Квалифицированные специалисты клиники предоставят исчерпывающие консультации, проведут оперативную диагностику с применением современных методов лабораторного и инструментального обследования.
  • Средняя цена лечения мигрени в Москве зависит от частоты приступов, степени выраженности симптомов, наличия сопутствующих заболеваний.
  • Комплексное лечение мигрени у женщин включает в себя:
  • коррекцию образа жизни;
  • диету;
  • медикаментозную терапию.

Последняя назначается для предупреждения приступов и помогает организму справиться с их последствиями: снижением кровотока, кислородным голоданием мозга и т.д.

В ряде случаев достаточно скорректировать образ жизни пациентки. Это предполагает отказ от вредных привычек, борьбу с избыточным весом, умеренные и регулярные физические нагрузки.

Методы лечения головной боли у женщин подбираются строго индивидуально с учетом результатов диагностики, состояния пациентки и корректируются в ходе амбулаторного наблюдения. 

В терапевтическую схему включают:

  • антиэпилептические препараты;
  • альфа- и бета-адреноблокаторы;
  • антидепрессанты;
  • ботулинотерапия (микроинъекции ботулотоксина типа А );
  • препараты на основе моноклональных антител блокирующих активность CGRP;
  • магний-содержащие препараты.
  1. Специалистами центра применяются только высококачественные и запатентованные препараты.
  2. Помимо медикаментозной терапии в клинике «АМС-Медионика» подберут индивидуальный рацион питания и оптимальные комплексы упражнений, с учетом имеющихся заболеваний и предпочтений пациентки.
  3. Медицинский центр «АМС-Медионика» гарантирует своим пациентам профессиональный подход, эффективное лечение и высочайший уровень сервиса.
  4. Для получения дополнительной информации и записи на прием достаточно заполнить онлайн заявку на сайте либо связаться по телефону.

Мигрень у женщин | #09/10 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Мигрень — заболевание, существенно более часто встречающееся в женской популяции: соотношение распространенности мигрени среди мужчин и женщин в репродуктивном возрасте составляет 1:2–1:3.

Изменения гормонального статуса, связанные с менархе, беременностью, лактацией и менопаузой, часто сопровождаются изменением характера и частоты приступов мигрени.

Таким образом, женские половые гормоны определяют строгие корреляции между частотой головной боли и менструальным циклом.

Менструальная мигрень

Менструальная мигрень — широко распространенная форма, которая встречается более чем у 50% пациенток с мигренью. Как правило, менструальная мигрень характеризуется более тяжелыми и длительными приступами, длящимися по несколько дней.

Это приводит к существенной дезадаптации молодых женщин: они не могут выходить на работу или их работоспособность снижена в значительной степени, не могут посвятить достаточно времени семье, личным интересам. Тем не менее, менструальная мигрень недостаточно диагностируется неврологами, гинекологами, врачами общей практики.

Во многом это связано с тем, что сами пациентки не предъявляют жалобы на головную боль, так как считают ее проявлением синдрома предменструального напряжения.

В Международной классификации головной боли выделяют два типа менструальной мигрени — истинную менструальную мигрень без ауры и мигрень без ауры, связанную с менструацией (табл.). Истинная менструальная мигрень отмечается у 7–19% пациенток [9, 10].

Менструальный цикл и мигрень

В норме колебания гормонов, связанные с менструальным циклом, регулируются активностью гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси.

Так, влияние активности гипоталамуса на активность гипофиза осуществляется посредством гонадотропин-релизинг-гормона (ГРГ), секреция которого регулируется различными нейрогормональными субстанциями — норадреналином, серотонином, дофамином, эндорфинами, кортикотропин-релизинг-гормоном (КРГ), кортикостероидами. Известно, что норадреналин в данном случае обладает стимулирующим действием, а опиоиды, кортикостероиды и КРГ подавляют секрецию ГРГ. ГРГ в свою очередь регулирует секрецию гипофизарных гонадотропинов — фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, которые необходимы для секреции гормонов половыми железами. Андрогены и эстрогены также участвуют в регуляции секреции гонадотропинов, обеспечивая механизм обратной связи. Развитие менструальной мигрени связано с двумя факторами:

  1. с повышением содержания простагландинов в эндометрии и системной циркуляции в лютеиновую фазу цикла с последующим увеличением их во время менструации;
  2. с резким падением уровня эстрогена и прогестерона в позднюю лютеиновую фазу цикла.

Сопоставление профиля колебаний уровня гормонов, определяющих нормальный менструальный цикл, и начала менструальной мигрени убедительно доказывает, что падение уровня эстрогенов в позднюю лютеиновую фазу цикла является если не причиной, то мощным провокатором развития приступа мигрени. Это клиническое наблюдение подтверждается экспериментальными данными.

Было показано, что введение прогестерона в предменструальный период откладывало начало менструации у женщин, но не влияло на возникновение приступа мигрени, напротив, введение эстрогена не влияло на время возникновения менструации, но существенно откладывало наступление мигренозного приступа [17, 18].

Таким образом, ключевым фактором, обеспечивающим наступление приступа менструальной мигрени, является падение уровня эстрогенов.

В серии экспериментальных работ было показано, что как прогестерон, так и эстроген могут влиять на корковую гипервозбудимость, основной патофизиологический механизм развития мигрени, через активирующие нейротрансмиттеры (глутамат) и ингибирующие нейротрансмиттеры (гамма-аминомасляная кислота (ГАМК)).

В частности, было показано, что эстрадиол увеличивает активность N-метил-D-аспартат (NMDA) глутаматных рецепторов, а также снижает синтез ГАМК [11]. Прогестерон, напротив, обладает ингибирующим действием, потенцируя ГАМК-опосредованную нейротрансмиссию.

Читайте также:  Лечение артроза и снятие боли в суставах

Как эстроген, так и прогестерон оказывают влияние на распространяющуюся корковую депрессию (РКД), лежащую в основе развития приступа мигрени. Воздействие обоих гормонов приводит к увеличению как частоты, так и амплитуды РКД, тогда как воздействие только эстрогена снижает порог возникновения РКД.

Предполагается, что эстроген влияет на активность генов, кодирующих молекулы субстанций, запускающих и поддерживающих развитие РКД [20].

Более того, было показано влияние стероидов яичников на тригеминоваскулярную систему. Падение эстрадиола в позднюю лютеиновую фазу цикла приводит к значительному увеличению экспрессии нейропептида Y, модулирующего как проведение болевых импульсов, так и тонус сосудов.

Резкое изменение активности нейропептида Y, связанного с падением уровня эстрогена, может запустить приступ мигрени [13]. С другой стороны, высокие уровни эстрогенов коррелируют с более высокой болевой толерантностью.

Так, введение эстрадиола и прогестерона крысам женского пола после оварэктомии демонстрирует достоверное увеличение болевых порогов в ответ на электрическую стимуляцию [4].

Наличие плотной сети эстрогеновых рецепторов в церебральной коре, лимбической системе, гипоталамусе и других образованиях, участвующих в патогенезе мигренозных приступов: околоводопроводное серое вещество, моноаминергические ядра и тригеминальное ядро ствола, что предопределяет регулирующее влияние эстрогенов на геномные, внутриклеточные сигнальные и другие процессы нейропластичности. Хорошо известны стимулирующие эффекты эстрогенов на формирование факторов роста (нейротрофинов), прежде всего мозгового нейротрофического фактора BDNF.

Эстрадиол оказывает модулирующее влияние на нейрональную возбудимость, меняя пластические свойства терминалей аксонов и рецепторов.

В частности, введение эстрадиола экспериментальным крысам женского пола сопровождается увеличением плотности шипикового аппарата на латеральных ветвях апикальных дендритов CA1 пирамидальных клеток гиппокампа, населенных NMDA-рецепторами, что увеличивает уровень глутаматергической активности [1, 2]. Эстрадиол обладает способностью активировать глутаматергическую трансмиссию посредством аллостерической стимуляции NMDA-рецепторов. Кроме того, эстрадиол снижает нейроингибиторное влияние ГАМК путем подавления активности глутаматдекарбоксилазы. Известны множественные эффекты влияния эстрогена в пределах серотонинергической системы: активирующее влияние на синтез серотонина и ингибирующее — на его энзиматический метаболизм [3].

Эти данные подтверждаются клиническими наблюдениями, где исследовалась болевая перцепция у женщин с хроническими болевыми синдромами на протяжении нескольких менструальных циклов.

Было получено значительное увеличение болевой перцепции в первые пять дней по сравнению с другими днями цикла [6].

У здоровых женщин также отмечается снижение болевых порогов во время предменструальной и менструальной фаз цикла [14].

Клиническая картина менструальной мигрени

Для менструальной мигрени характерно развитие приступов мигрени, чаще всего без ауры, характеризующихся продолжительностью 4–72 часа (без лечения), наличием двух из следующих характеристик: односторонняя локализация, пульсирующий характер, интенсивность боли от средней до значительной, ухудшение головной боли после обычной физической нагрузки (например, ходьба), а также одним из сопутствующих симптомов (тошнота и/или рвота, свето- или звукобоязнь). Для постановки диагноза «мигрень» необходимо как минимум пять подобных приступов, а также отсутствие других причин, обуславливающих эти нарушения.

В условиях амбулаторного приема, когда присутствует дефицит времени, практикующие врачи могут использовать скрининговый опросник менструальной мигрени, который помогает в постановке диагноза. Пациенту задается три вопроса:

  1. Бывают ли у Вас головные, связанные с Вашим менструальным циклом (возникающие в период времени за два дня до наступления менструации и три дня после наступления менструации), большую часть менструальных циклов?
  2. Головные боли, связанные с циклом, значительно тяжелее, чем обычно?
  3. Когда у Вас развивается головная боль, связанная с менструальным циклом, то свет раздражает Вас больше, чем обычно?

Менструальную мигрень можно заподозрить при положительных ответах на первый вопрос и один из последующих. Чувствительность данного теста составляет 0,94, специфичность — 0,74 [19].

В отличие от мигрени, не связанной с менструацией, менструальная мигрень характеризуется большей тяжестью приступов, большей длительностью, большей дезадаптацией и резистентностью к стандартной терапии.

Ведение пациенток с менструальной мигренью

Особенностью ведения пациенток с менструальной мигренью является чрезвычайная важность ведения дневника головной боли.

Целью ведения дневника является установление связи между развитием приступов мигрени и наступлением менструации, выявление частоты приступов, определение паттерна назначения профилактического лечения.

В течение трех месяцев пациентка должна заполнять в дневнике дни менструаций (например, символом «0»), дни мигренозной головной боли (например, символом «Х»), дни немигренозной головной боли (например, символом «+») (рис.).

Лечение пациенток с менструальной мигренью складывается из фармакологических и нефармакологических методов и включает в себя два направления — купирование приступов и их профилактика.

Купирование приступа менструальной мигрени осуществляется по тем же принципам, что и купирование приступа неменструальной мигрени.

Для купирования приступа могут использоваться препараты следующих фармакологических групп:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен (400 мг), ацетилсалециловая кислота (Аспирин) (1000 мг), диклофенак (25–50 мг)). При наличии тошноты и/или рвоты, а также для усиления действия НПВС рекомендуется сочетать их прием с антиэметиками (метоклопрамид (10 мг), домперидон (10 мг)).
  2. Препараты эрготамина (Синкаптон, Дигидергот).
  3. Триптаны — специфические противомигренозные средства, агонисты 5НТ1В/1D серотониновых рецепторов (суматриптан (100 мг), золмитриптан (2,5 мг), элетриптан (40 мг)).

При подборе препарата необходимо учитывать следующие рекомендации: анальгетики и НПВС использовать при умеренных приступах, не чаще чем 10 дней в месяц.

Если препараты этой группы не купируют приступ полностью, то необходимо назначить триптаны или препараты эрготамина.

Необходимо избегать приема препаратов группы комбинированных анальгетиков, в особенности содержащих опиаты, барбитураты, кофеин, так как прием этих средств в значительной степени повышает риск развития медикаментозно-индуцированной или абузусной головной боли.

Многочисленные исследования показали, что триптаны наиболее эффективны для купирования приступа менструальной мигрени. Необходимо рекомендовать пациенту использовать препараты в адекватной дозе и в начале приступа, когда головная боль не достигла своего максимума [3].

Профилактика менструальной мигрени

Стандартная профилактическая фармакотерапия может использоваться у пациенток с менструальной мигренью в тех случаях, если имеются также частые приступы, не связанные с менструациями, а также в случаях резистентности.

Возможно назначение следующих препаратов: топирамат (100 мг/сут), амитриптилин (100 мг/сут), пропранолол (40–80 мг/сут), верапамил (40–80 мг/сут).

Кроме стандартной терапии для профилактики менструальной мигрени могут использоваться препараты магния (360 мг/сут).

Другой формой профилактики менструальной мигрени является гормональная терапия. Обсуждается эффективность комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и препаратов для эстрогенной заместительной терапии (ЭЗТ).

Использование КОК в наибольшей степени подходит женщинам, нуждающимся в контрацепции, а также пациенткам с обильными кровотечениями, выраженной дисменореей, эндометриозом.

Необходимо помнить, что назначение КОК пациенткам с мигренью с аурой повышает риск развития инсульта, поэтому перед началом гормональной терапии необходимо не только диагностировать форму мигрени, но и убедиться в отсутствии других факторов риска развития инсульта, а также в том, что пациентка не является курильщиком.

Как правило, используются монофазные препараты, содержащие 35 мг и менее этинил эстрадиола (в большинстве низкодозных КОК содержание эстрадиола колеблется от 20 до 35 мг). Пациенткам, не нуждающимся в контрацепции, назначается низкодозный эстроген в дозе 0,9 мг/сут, который может быть как в таблетированной, так и в трансдермальной форме [7, 8].

Поскольку при менструальной мигрени практически безошибочно можно предсказать наступление следующего приступа, то появилось такое направление терапии, как кратковременная профилактика, которую назначают за два дня до ожидаемой менструации на 5–7 дней ежедневного приема. С целью кратковременной профилактики используют препараты нескольких фармакологических групп: НПВС, эстрогенсодержащие средства, триптаны.

Немедикаментозные методы терапии менструальной мигрени включают в себя психотерапию (когнитивно-поведенческая терапия, релаксационные методики, обратная связь), обучение пациенток, коррекцию факторов риска (диета, гигиена сна, внешние факторы, повышение стрессоустойчивости).

Могут использоваться различные методы физиотерапии — акупунктура, лечебная гимнастика, массаж.

Общими рекомендациями могут быть выбор квалифицированного специалиста для проведения немедикаментозного лечения, при этом пациентка должна быть мотивирована к проведению подобной терапии, эти методы могут использоваться как основные методы, так и дополнительно к медикаментозному.

Беременность, лактация и мигрень

Согласно клиническим наблюдениям 60–70% женщин, страдающих мигренью, отмечают значительное улучшение течения заболевания во время беременности, особенно во втором и третьем триместрах, что, по-видимому, связано со стабилизацией синтеза эстрогенов.

У менструирующей женщины желтое тело синтезирует прогестерон и эстрадиол на протяжении 14 дней. На 10–12 неделе беременности плацента секретирует прогестерон и эстрадиол в концентрациях, достаточных для поддержания беременности.

Существует четкая взаимосвязь между нарастанием уровня эстрогенов на протяжении беременности и снижением частоты приступов: в первом триместре урежение мигренозных атак отмечается у 47% пациенток, во втором триместре — у 83%, в третьем — у 87%.

Полная ремиссия наступает у 11% пациенток в первом триместре, у 53% — во втором и у 79% — третьем [15]. Необходимо отметить, что указанная закономерность характерна для мигрени без ауры и не распространяется на мигрень с аурой [5].

Для практикующих врачей всегда важен вопрос, какие средства для профилактики и купирования мигренозных приступов можно рекомендовать пациенткам с мигренью во время беременности и лактации.

При подборе терапии всегда необходимо помнить, что любой назначаемый фармакологический препарат (за исключением препаратов железа и фолиевой кислоты) может нести потенциальный риск для плода и новорожденного.

Тем не менее, существуют данные об относительной безопасности низких терапевтических доз следующих препаратов:

  • в первом триместре: парацетамол, ибупрофен, Аспирин, домперидон, метоклопрамид, пропранолол;
  • во втором триместре: парацетамол, ибупрофен, Аспирин, домперидон, метоклопрамид, пропранолол, амитриптилин, верапамил;
  • в третьем триместре: парацетамол, домперидон, метоклопрамид, пропранолол, верапамил;
  • в период лактации: парацетамол, ибупрофен, домперидон, метоклопрамид, пропранолол, верапамил.

При ведении пациенток с мигренью во время беременности и лактации акцент должен делаться, прежде всего, на немедикаментозном лечении: обучении пациентки с элементами психотерапии, контроля провокаторов, соблюдением режима питания, сна, отдыха и физических нагрузок.

Мигрень и менопауза

Во время перименопаузального периода у большинства пациенток с мигренью также изменяется течение мигрени. Во время менопаузы приостанавливается секреция прогестерона и эстрадиола яичниками, наступает период гормональной стабилизации [16].

У 67% пациенток частота приступов мигрени уменьшается наполовину и более, у 9% — частота атак увеличивается, у 24% паттерн течения мигрени не изменяется [12].

Лечение мигрени в перименопаузальный период проводится по тем же принципам, что и мигрени в целом, за исключением возможности назначения заместительной гормональной терапии.

Литература

  1. Табеева Г. Р. Менструальная мигрень // Рос. мед. журн. 2008, т. 16, № 4, c. 195–199.
  2. Табеева Г. Р. Громова С. А. Эстрогены и мигрень // Неврологический журнал. 2009. № 5, с. 45–53.
  3. Табеева Г. Р. Менструальная мигрень // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Головная боль 2007». С. 19–30.

За остальным списком литературы обращайтесь в редакцию.

Ю. Э. Азимова, кандидат медицинских наук Г. Р. Табеева, доктор медицинских наук, профессор

Первый МГМУ им. И. И. Сеченова, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: jtabeeva@mma.ru

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *