Хроническая дорсалгия, причины, симптомы и лечение

Хроническая дорсалгия, причины, симптомы и лечение

Заболевание относится к ревматическим нарушениям нервного ствола позвоночника, из-за которых боль локализуется в спинальных мышцах, костях спины.

Виды и причины возникновения

В зависимости от локализации источника боли лечение дорсалгии будет различно:

  • цервикальный тип, т.е. боль в верхней части позвоночника. Появляется при травме или дегенерации и иррадиирует в плечи или на руки,
  • торакальный тип означает, что неприятные ощущения появляются ниже шеи в грудном отделе. Источник боли в этом случае располагается в любой области позвонка,
  • боль в поясничной области. Встречается наиболее часто и возникает из-за мышечных повреждений,
  • боль на участке крестцового отдела позвоночника.

Обострение возникает при зажатии спинномозгового нерва вблизи позвоночника. Спинальные мышцы блокируются, нарушая функционирование всей анатомической структуры позвоночного столба. Этому состоянию предшествует дегенеративные изменения позвоночных дисков и межпозвонковой грыжи, остеопороз, удары и травмы спины, а также изменения костных структур с возрастом.

Симптомы

Хроническая дорсалгия, причины, симптомы и лечение

Отличить дорсалгию от других заболеваний можно по следующим признакам:

  • чувствуется одновременно боль и в суставах и в мышцах,
  • ощущается слабость мышц,
  • руки и/или ноги покалывают,
  • возникает сутулость, и изменение осанки из-за боли в определенном положении туловища. Стоять прямо становится невозможным.

К какому врачу обращаться

При обнаружении вышеперечисленных симптомов нужно записаться на прием к неврологу. Доктор проведет осмотр, направит на анализы и установит точный диагноз.

Методы лечения дорсалгии

Вылечить болезнь самостоятельно невозможно. Крема и мази снимают только симптомы, а искоренить причину может только врач, поэтому лечить дорсалгию в клинике обязательно.

Невролог после осмотра и диагностики разрабатывает комплекс медицинской помощи для облегчения состояния больного. Назначаются современные препараты нестероидной противовоспалительной группы, мышечные релаксанты. Они купируют боль, улучшают подвижность опорно-двигательного аппарата, снимают напряжение и спазмы.

После того, как острый период купирован лечебная терапия расширяется. Исходя из стадии и прогрессирования патологии, невролог подбирает физиотерапевтические сеансы. Хроническая дорсалгия, непроходящая в течение 12 недель успешно лечится ЛФК.

По необходимости невролог отправляет пациента на осмотр к другим специалистам, чтобы установить степень распространения боли на другие участки. Часто обращаются для лечения дорсалгии, возникшей после растяжения связок и мышц, запущенного спондилеза и остеопороза. В этом случае доктора разрабатывают тактику лечения совместно.

Результаты лечения

Лучше всего поддается лечению дорсалгия в остром периоде. В течение 48-72 часов болезнь отступает. Хронический статус лечится сложнее. Только комплексный подход помогает избавиться от боли в спине.

Хроническая дорсалгия, причины, симптомы и лечениеРеабилитация и восстановление образа жизни

Пациент всегда может рассчитывать на консультацию невролога после лечебной терапии. Доктор даст указания и рекомендации по коррекции образа жизни, чтобы заболевание не обострилось вновь.

Почему нужно лечить дорсалгию в специализированной клинике

В клинике, где врачи специализируются на неврологических заболеваниях особое внимание уделяется диагностике. Техническое оснащение такого медицинского центра позволяет выявить малейшие изменения в структуре позвоночника и спинного мозга. Новейшие аппараты МРТ и КТ последнего поколения помогают получить качественные снимки, на которых видны изменения в позвонках, мышцах и суставах.

В отделении неврологии всегда работают квалифицированные специалисты. Их практический опыт и применение современных терапевтических и аппаратных методик лечения позволяет устранить признаки болезни даже в запущенной стадии, поэтому при поиске, где вылечить дорсалгию в Москве – подбирайте хорошую специализированную клинику.

Вернуться к списку

Лечение дорсалгии в клинике «Атмосферика»

Дорсалгия не является смертельной болезнью, однако требует компетентного комплексного лечения. При появлении боли, онемения, ограниченной подвижности и других подозрительных симптомов следует записаться к врачу.

Чтобы избавиться от дискомфорта, нужно устранить первопричину. В 90% случаев обычно для лечения используют консервативные методы.

Хирургическое вмешательство назначают только в случаях сильной боли, которая не облегчается приемом лекарств.

Дорсалгия — это комплекс расстройств, проявляющихся любой интенсивностью боли, возникающей в спинных мышцах, нервах или суставах.

Если дорсалгия связана с шейной костью, то это провоцирует онемение конечностей.

Дорсалгия может быть определена как жжение и ощущение боли в спине или позвоночнике, которое исходит от позвоночных нервов, мышц или других анатомических структур, связанных с позвоночником.

Причины возникновения

Дорсалгия основывается на нескольких типичных провокаторов боли, например грыже и дегенеративном заболевании. У пожилых лиц распространенные причины включают остеоартрит и стеноз позвоночника. Тем не менее некоторые исследователи считают, что у 90% людей дорсалгия возникает из-за интенсивного напряжения.

Дорсалгия и ее виды

Поскольку существуют различные отделы позвоночника, то лечение будет выбираться в соответствии с разделом, вызывающим боль. Тип лечения также подбирается исходя из этиологии. Точный диагноз – это первый шаг, чтобы выбрать вариант лечения. Дорсалгия имеет следующие виды в зависимости от участка позвоночника, вызывающего боль:

  • Цервикальная.
  • Цервикоторакальная.
  • Грудная.
  • Грудо-поясничная.
  • Поясничная.
  • Пояснично-крестцовая.

Симптомы

По клиническим симптомам дорсалгия может варьироваться в зависимости от основной причины. Тем не менее имеются некоторые обычно наблюдаемые симптомы жжения в больной области, такие как боль, трудности при смене позы, трудности при сгибании верхней части тела, сильные боли в случае сдавленного нерва, трудности при ходьбе без поддержки и т.д.

Лечение дорсалгии

В терапевтическом варианте лечения дорсалгия лечится лекарствами. Пациент сначала попытается вылечить это самостоятельно с помощью безрецептурных препаратов и, если эти лекарства не действуют, пациент обращается за консультацией к врачу.

Дорсалгия сначала лечится безрецептурными средствами, включающими обезболивающие (ибупрофен и натрий напроксен). Эти лекарства являются предпочтительными для лечения острой боли. В отношении дозировки строго требуются инструкции врача, поскольку их чрезмерная доза может вызвать побочные эффекты.

Если дорсалгия не поддается лечению с этими лекарствами, ему следует проконсультироваться с врачом по поводу назначения других методик.

Хроническая дорсалгия, причины, симптомы и лечение

Методики лечения дорсалгии, который также имеются в клинике Атмосферика, включают:

  1. Юмейхо терапия. Это техники манипуляции с суставами и мышцами, что помогает устранить боли при дорсалгии.
  2. Вертебрология. Это терапия с концентрацией на конкретное заболевание позвоночника.
  3. Остеопатия. Это манипуляция руками для влияния на проблему анатомической конструкции тела с целью его провоцирования на задействование всех ресурсов для самоисцеления.
  4. Мануальная терапия. Это специализированная форма физиотерапии, которая проводится руками, а не устройством. Здесь врачи используют руки, чтобы оказывать давление на мышечную ткань и манипулировать суставами, пытаясь уменьшить боль.
  5. ФДМ терапия. Это эффективный метод, помогающий избавить от боли опорно-двигательной системы. Диагностика здесь основывается на понимании боли пациента.
  6. Лечебный массаж. Массаж может выполняться в рамках более крупного плана лечения. Он использоваться в дополнение к лечению дарсолгии.
  7. Гирудотерапия. Гирудотерапия — это терапия с использованием лекарственных пиявок для лечения ряда заболеваний, включая дорсалгию.

Стадии протекания

Дорсалгия приводит к болям, которые могут быть прямым результатом напряжения, дегенерации с костями или тканями в позвоночнике и вокруг него; или это может быть вторичным симптомом заболевания, которое затрагивает несколько систем органов.

Как дегенерация (в результате перенапряжения и травм), так и болезни могут привести к повреждению нервов самого спинного мозга, а также структур, которые защищают позвоночник, включая суставы, кости, мышцы, нервы и диски позвоночника.

Дорсалгия является причиной большинства подобных состояний спины, связанных с переутомлением мышц, напряжением или связками, которые поддерживают спину.

Диагностика, профилактика, питание

Врач осмотрит спину пациента и оценит его способность сидеть, стоять, ходить и поднимать ноги. Он может также попросить оценить боль по шкале и поговорить о том, насколько хорошо он справляется со своей болью.

Эти оценки помогают определить, откуда возникает дорсалгия, сколько пациент можете двигаться, прежде чем боль заставит его остановиться и есть ли у него мышечные спазмы. Это также может помочь исключить более серьезные причины болей в спине.

Если есть основания подозревать, что жжение в спине при дорсалгии вызывается определенным состоянием, врач может назначить один или несколько тестов:

  • МРТ и КТ.
  • Анализы крови.
  • Рентген.
  • Электромиография.

Чтобы дорсалгия не прогрессировала, некоторые изменения в образе жизни могут способствовать этому:

  • Режим тренировок, включая аэробику.
  • Поддержка правильной осанки.
  • Подготовка спального места для защиты спины.
  • Ношение туфель на низком каблуке.
  • Поддержание здорового веса.
  • Питательная диета, включающая кальций, фосфор и витамин D.

Профилактика при болях предусматривает выработку исключения факторов, вызывающих стресс. Дорсалгия провоцируется выработкой кортизола.

Способствующие кортизолу привычки питания включают: отказ от приема пищи, употребление в пищу больших порций или ограничение себя диетой в течение длительного периода.

Таким образом при дорсалгии показана диета с полноценным для возраста и веса пациента питанием, которая включает повышенное количество полезных жиров, белков и продуктов с кальцием.

Дорсалгии при дегенеративных заболеваниях позвоночника

РМАПО

Боли в области позвоночника (дорсалгия) – наиболее частая проблема, связанная с опорно–двигательным аппаратом в популяции.

Каждый седьмой взрослый в мире (а в возрасте старше 40 лет – каждый второй) когда–либо испытывал боль в спине.

Проблема дорсалгий выходит далеко за рамки таких узких специальностей, как неврология, ортопедия и ревматология, и является общемедицинской проблемой.

Причины дорсалгий разнообразны. В относительно небольшой пропорции они представлены воспалительной патологией суставов позвоночника (воспалительными спондилоартропатиями), частота которой не превышает 0,1–0,2% в популяции, среди мужской – несколько больше.

Выраженная локальная боль в позвоночнике может быть обусловлена инфекционным спондилодисцитом (в том числе туберкулезным) и метастатическим поражением тел позвонков при раке легких, желудка, простаты, шейки матки и молочной железы. Хотя данная патология встречается относительно редко, о ней необходимо помнить в упорных, плохо поддающихся лечению, случаях.

Таким образом, основная часть проблем, связанных с дорсалгиями, обусловлена невоспалительными заболеваниями позвоночника, которые, в свою очередь, могут быть связаны как с врожденными аномалиями развития позвоночника, так и возрастной дегенерацией структур, ответственных за его функционирование.

В первом случае патология позвоночника заявляет о себе в детском и юношеском возрасте и часто связана с ортопедическими нарушениями – идиопатическим сколиозом, кифозом, нарушением осанки.

Читайте также:  Артрит, причины, симптомы и лечение

Отличие последней от идиопатического сколиоза заключается в компенсаторном искривлении позвоночника в ответ на невертеброгенную причину – разность в длине ног, привычная «порочная» поза, постоянное ношение сумки на одном плече и т.д.

Нередко ортопедические нарушения встречаются на фоне присутствия других признаков аномальной соединительной ткани – избыточной подвижности суставов, пролапса клапанов сердца, нефроптоза и т.д. При выявлении нескольких признаков структурной аномалии состояние обозначают, как синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани или, что бывает очень часто, при наличии гипермобильности суставов – гипермобильный синдром.

Не редкостью в ревматологической практике является юношеская остеохондропатия, или болезнь Шоермана–Мау – проявление врожденного дефекта развития опорных площадок (замыкательных пластинок) позвонков.

Отличительной особенностью данной патологии является начало симптоматики, совпадающее с периодом интенсивного роста (14–17 лет) и типичные рентгенологические признаки – «двойной» контур опорных площадок, многочисленные грыжи Шморля, клинивидная деформация тел позвонков и ранние дегенеративные изменения.

Для этой группы заболеваний характерны: связь дорсалгий с нагрузкой, чаще статической, незначительная эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов и хороший ответ на систематические занятия гимнастикой.

В последующем у таких индивидуумов нередко формируется несимптоматический кифоз или кифосколиоз, с которым они благополучно и сосуществуют всю жизнь.

Однако у большинства симптомы появляются вновь или усиливаются в возрасте 30–35 лет, что связано с более ранним и тяжелым дегенеративным процессом в суставах позвоночника в сравнении с другими людьми.

Как уже говорилось, дорсалгии в виде люмбалгии и люмбоишиалгии являются одной из самых частых причин нарушения здоровья среди трудоспособного населения.

У подавляющего большинства пациентов боль в спине хотя субъективно и влияет на качество жизни, но преходяща и не приводит к стойкой потере трудоспособности.

Однако в ряде случаев дорсалгия может являться первым клиническим проявлением серьезного заболевания, требующего активного врачебного вмешательства.

По этиологическому признаку боли в спине разделяют на вертеброгенные и невертеброгенные.

Наиболее распространенная причина вертеброгенных дорсалгий – остеохондроз позвоночника, представляющий собой результат в общем–то закономерных возрастных дегенеративно–дистрофических процессов в межпозвонковых дисках, межпозвонковых суставах и мышечно–связочном аппарате позвонково–двигательного сегмента.

Пик жалоб приходится на зрелый возраст – 30–45 лет, с явным преобладанием женщин. У ряда индивидуумов под влиянием наследственных (упоминавшиеся аномалии развития) или внешнесредовых (травмы, повышенная нагрузка) факторов дегенеративный процесс начинается в относительно молодом возрасте – 20–25 лет.

После 50 лет наблюдается уменьшение частоты эпизодов острых люмбалгий, что связано с компенсаторными изменениями в межпозвонковых дисках и позвонках – формированием синдесмофитов и вторичной иммобилизацией позвоночника.

Невоспалительные вертеброгенные причины дорсалгий:

  • Пролапс или протрузия диска
  • Спондилез
  • Сакрализация, люмбализация
  • Артроз фасеточных суставов
  • Спинальный стеноз
  • Нестабильность позвонково–двигательного сегмента, спондилолистез
  • Остеопоретические компрессионные переломы позвонков
  • Функциональные нарушения (функциональные блоки позвонков).

Основу диагностики вертеброгенных дорсалгий составляют данные, получаемые при клиническом осмотре. Инструментальная диагностика используется для подтверждения клинических данных и для дифференциально–диагностических целей.

Основным методом инструментальной диагностики остается рентгенография, и только при необходимости детализации морфологических изменений используют более дорогостоящие компьютерную и ядерно–магнитно–резонансную томографию.

Ведущим рентгенологическим симптомом остеохондроза позвоночника является уменьшение высоты межпозвонкового промежутка, которое, однако, можно наблюдать и при полном отсутствии симптоматики.

Последний факт не предполагает использование инструментальных методов при первом обращении пациента.

В ясных клинических случаях только отсутствие эффекта простейших рекомендаций (отдых) и лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) является показанием к инструментальному исследованию.

Клинические проявления остеохондроза позвоночника представлены двумя группами синдромов: компрессионно–ишемическими или радикулярными и рефлекторными мышечно–тоническими, протекающими со спазмом паравертебральных мышц без вовлечения собственно корешка.

Последние являются наиболее частыми причинами торакалгий и люмбалгий.

При этом типичным нарушением функции позвоночника, помимо боли, является ограничение его подвижности в двигательном сегменте – обратимое блокирование, представляющее собой компонент «порочного круга»: боль–мышечный спазм – боль – мышечный спазм.

Функциональные нарушения в позвоночнике ответственны за абсолютное большинство случаев дорсалгий в популяции (до 90%), хорошо отвечают на покой, в упорных случаях эффективны мануальная терапия и миорелаксант. В целом у пациентов с рефлекторными мышечно–тоническими синдромами прогноз хороший.

Более сложные терапевтические проблемы представляют истинные радикулопатии. При данном варианте вертеброгенной боли обязательными компонентами являются зоны гипостезии (снижения чувствительности) и снижение (выпадение) рефлексов, соответствующих конкретному корешку.

Патогенез радикулярного синдрома включает механическое сдавление корешка, протекающее с компонентами асептического воспаления, локального отека, ишемии и вторичного рефлекторного спазма близлежащих мышц.

Различное участие перечисленных компонентов в формировании клинической картины люмбо– или люмбоишиалгий предполагает использование для лечения различных методов, в том числе и различных групп фармпрепаратов.

Наиболее тяжелые клинические проявления возникают при формировании пролапсов и протрузий дисков, которые в связи с анатомическими особенностями человека встречаются только в пояснично–крестцовом отделе позвоночника.

Лечение дорсалгий, возникших на фоне остеохондроза, зависит от патогенетической формы (радикулярный или рефлекторный мышечно–тонический синдром), периода и эффективности предшествующих мероприятий.

Обязательным (а иногда и единственным) условием купирования болевого вертеброгенного синдрома является полный покой в течение всего острого периода. Пациент соблюдает постельный режим (поднимаясь только в туалет), находясь в позе, при которой боли отсутствуют или выражены в наименьшей степени.

По завершении острого периода (через 3–5 дней при рефлекторном синдроме и 2 недели при радикулярном) пациент постепенно расширяет объем двигательной нагрузки с достижением работоспособного состояния через 6–15 дней. В этот период дополнительно могут применяться согревающие и противовоспалительные препараты в виде гелей и мазей.

При выраженном болевом синдроме или затяжном течении лечение дополняют приемом фармакологических препаратов внутрь или парентерально.

Фармакотерапия вертеброгенного болевого синдрома многообразна и зависит от формы синдрома и преобладающего патогенетического компонента. Основу лекарственного лечения составляют известные противовоспалительные препараты: диклофенак, индометацин, нимесулид и т.д.

В острый период предпочтительно внутримышечное введение (диклофенака, фенилбутазона) в домашних условиях коротким курсом. Ошибочной тактикой будет проведение такого курса в поликлинике, так как при этом теряется самый важный лечебный фактор – охранительный режим покоя. При очевидном мышечном компоненте целесообразно применение миорелаксантов.

Одним из наиболее успешных средств купирования острой позвоночной боли является отлично зарекомендовавший себя комбинированный препарат Амбене, сочетающий мощный противовоспалительный эффект дексаметазона и фенилбутазона и мегадозу витамина В12, традиционно используемого для лечения патологии периферических нервов.

Курс, состоящий из трех внутримышечных инъекций, нередко позволяет полностью купировать приступ, плохо поддававшийся лечению стандартными НПВП.

Острый период завершается полным выздоровлением (точнее, ремиссией, так как заболевание склонно к рецидивам) или переходом состояния в подострую или хроническую стадию, что нередко можно видеть при радикулярном синдроме.

На этом этапе лекарственную и физическую терапию подбирают индивидуально с учетом всех особенностей, в том числе и психологических, пациента.

Лечение включает полноценную реабилитацию (индивидуальный комплекс лечебной гимнастики, вытяжение, бальнеотерапию), подбор эффективной лекарственной терапии – НПВП, миорелаксантов, мочегонных (спиронолактон), витамин В12–содержащих препаратов, в ряде случаев – антидепрессантов.

Нередко на этой стадии можно видеть хороший эффект от паравертебрального введения (блокад) комбинации местных анестетиков (новокаина, лидокаина) с кристаллическими формами глюкокортикостероидов (ГКС).

Локальная инъекционная терапия может оказаться методом выбора при ограниченной возможности использования НПВП (сопутствующий гастрит или язвенная болезнь желудка/двенадцатиперстной кишки). Здесь присутствует субъективный компонент – умение врача правильно определить источник болевых ощущений (паравертебральная мышца или непосредственно место выхода корешка) и соответственно ввести препарат в нужное место.

При затяжном течении люмбо– и люмбоишиальгии, не отвечающей на вышеупомянутые методы лечения можно ожидать эффекта от эпидурального введения местного анестетика с микрокристаллическим глюкокорикостероидом. Эпидуральное введение ГКС при упорной ишиальгии проводится с 1953 года.

Метод используется с различной степенью активности во многих клиниках, в том числе и отечественных. Проведенные контролируемые исследования, в том числе и двойные слепые, показали достоверную эффективность и безопасность эпидурального введения ГКС с анестетиком в сравнении с введением одного анестетика.

Эффект наблюдался в 50–70% случаев, резистентных к другим видам терапии. При этом положительный результат наблюдался вне зависимости от определения при инструментальном исследовании пролапса или протрузии диска. В ряде случаев эпидуральное введение ГКС позволяло избежать оперативного вмешательства.

Патогенетическим обоснованием этого метода лечения является возможность локального сдавления корешка воспалительным отеком на уровне входа в межпозвонковое отверстие со стороны спинномозгового канала.

Введение микрокристаллической формы ГКС в эпидуральное пространство создает противовоспалительную концентрацию ГКС непосредственно в очаге поражения.

Показания к эпидуральному введеню ГКС:

  • Люмбальгия и люмбоишиальгия в подостром периоде (до 6 месяцев) с признаками поражения корешка при отсутствии эффекта от других видов терапии.
  • Люмбальгия и люмбоишиальгия в подостром периоде (до 6 месяцев) без признаков вовлечения корешка.

Противопоказания к эпидуральным инъекциям ГКС:

  • Признаки нарушения функции тазовых органов
  • Гиперчувствительность к местным анестетикам или препаратам ГКС
  • Инфекционные поражения кожи в месте инъекции
  • Геморрагический синдром.

Описание эпидуральной инъекции

Процедуру проводят в тех же условиях, что и внутрисуставное введение ГКС. В помещении должен находиться противошоковый набор (атропин, адреналин, преднизолон). Пациент лежит на животе, ноги вытянуты. Другой вариант позы при выполнении инъекции – туловище находится на столе или кушетке, бедра согнуты под прямым углом.

Пациент опирается стопами или коленями на пол. Доступ в эпидуральное пространство осуществляют через крестцовое отверстие (hiatus sacralis). Крестцовое отверстие находят пальпаторно, ориентирами служат остистые отростки крестца, копчик и рога крестца (cornu sacralis), которые его обрамляют.

Убедившись в отсутствии в месте предполагаемой инъекции признаков инфекции или кожного раздражения, обрабатывают кожу, как для малой операции (йод–спирт). Проводят инфильтрационную анестезию места будущей эпидуральной инъекции иглой 0,8–40 мм (внутримышечной) 2 мл 2% раствора лидокаина, от поверхности кожи до провала иглы в эпидуральное пространство.

Читайте также:  Как лечить грыжу шейного отдела

Затем в направлении, показанном на рисунке (или под большим углом), в эпидуральное пространство вводят иглу длиной 40–50 мм (не рекомендуется использовать иглы длиной более 50 мм из–за опасности пункции дурального пространства). После провала иглы осуществляют пробную аспирацию – при появлении в шприце крови или спинномозговой жидкости процедуру прекращают.

При свободном поступлении жидкости вводят основную смесь препаратов: 10–20 мл 0,5% новокаина и 1,0 мл микрокристаллического бетаметазона или триамсинолона. Процедура требует навыков локальной инъекционной терапии, хотя вероятность ошибки невелика.

При слишком глубоком введении иглы возможно введение препарата в субарахноидальное пространство, но получение спинномозговой жидкости до начала введения явно укажет на положение иглы. При недостижении эпидурального пространства при введении будет ощущаться значительное сопротивление.

После процедуры пациент самостоятельно осторожно встает и находится под наблюдением еще 20 минут. Типичным является умеренное онемение нижних конечностей, что, с одной стороны, свидетельствует о правильности выполнения процедуры, с другой, – о необходимости присутствия сопровождающего лица при амбулаторном ее выполнении.

Хроническая дорсалгия, причины, симптомы и лечение

Рис. 1. Схема проведения эпидуральной инъекции

Процедура безопасна. При анализе результатов проведения 75000 процедур количество серьезных осложнений не превысило 0,05%, частота легких нежелательных реакций в виде усиления боли, артериальной гипотензии и головной боли в первые сутки составила в среднем 1,5%. Случаев смерти не было. При эффекте процедуру можно повторять с интервалом 3–4 недели, имея в виду возможность системного действия ГКС.

Отсутствие эффекта свидетельствует о механических причинах сдавления корешка (или конского хвоста) и является дополнительным показанием к оперативному вмешательству.

Заключение

Таким образом, боли в позвоночнике могут иметь различный патогенез и такие же разнообразные методы лечения. Каждый пациент с болью в области позвоночника по–своему уникален и требует внимательного осмотра для выбора оптимального метода лечения.

Современная медицина располагает большими возможностями в помощи пациентам с позвоночной болью.

Врачи любой специальности должны иметь представление и владеть методами терапевтического и физического лечения этих состояний, столь значительно определяющих качество жизни больших групп населения.

Литература:

1. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях. В книге: Болевые синдромы в неврологической практике. Под. Редакцией А.М. Вейна. М. Мед. пресс . 1999. С.217–280.

2. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М. Медицина, 1989.

3. Коган О.Г., Петров Б.Г., Шмидт И.Р. Лечебные медикаментозные блокады при остеохондрозе позвоночника. Кемерово, 1988.

4. Matheus J.A. The place of epidural injections in the treatment of back pain and sciatica. EULAR. Rheumatology in Europe. N4,V.26, 1997. P.153–155.

5. Tanner J.A. Epidural injections: a new survey of complications and analysis of the literature. Journal of orthopedic medicine. 18 [3] 1996. P. 78–82.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Хроническая дорсалгия

Дорсалгия (дословно переводится с латинского языка dorsum- спина, algosс греческого- боль) — это собирательное понятие боли в спине различного происхождения. Подобный диагноз встречается достаточно часто.

По статистике, до 80% людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в спине; большинство людей испытывают боль в спине эпизодически, а у некоторых она имеет хронический характер.

Хроническая неспецифическая боль в спине (хроническая дорсалгия) чаще всего локализуется в пояснично-крестцовой области и в задней части шеи.

Развитию патологии в организме способствуют различные причины:

  • миофасциальный синдром;
  • дегенеративно-дистрофические процессы (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез);
  • межпозвоночные грыжи и протрузии;
  • генетическая предрасположенность;
  • смещения позвонков;
  • компрессии нервных окончаний;
  • травмы или операции на позвоночнике;
  • эндокринные нарушения;
  • психогенная боль;
  • врождённые пороки развития;
  • лишний вес.

Главный признак болезни — боль, которая может проявляться в любой форме, интенсивности, частоте и продолжительности. Болезненность обычно возникает в месте поражения или распространяется по всему позвоночному столбу.

Симптомы хронической дорсалгии зависят от того, какой отдел позвоночника вовлечен (шея, грудной отдел, поясница, крестцово-подвздошное сочленение или копчик) в патологический процесс и в то же время имеют некоторые общие черты:

  • боль во время движения, смены положения туловища, резких наклонов, поворотов;
  • постоянный дискомфорт в спине, мешающий спать, работать или выполнять естественные движения;
  • может наблюдаться обострение симптомов при кашле, чихании, глубоких вдохах;
  • ограничение подвижности опорно-двигательного аппарата.

Специфичные симптомы для каждого отдела позвоночника:

Шейный отдел позвоночника- самый подвижных отдел позвоночника. Наиболее частые причины боли: миофасциальный синдром- спазм подзатылочных мышц (мышц Вернье), поверхностных и глубоких разгибателей головы и шеи; вертеброгенные причины: нестабильность позвонков, артроз дугоотростчатых суставов (фасеточный синдром).

Боль может локализоваться непосредственно в шее- цервикалгия; может сопровождаться головной болью- цервикокраниалгия; от шеи боль может распространяться на верхнюю конечность- цервикобрахиалгия. Такой симптом, как ноющая боль между лопаток, может быть спровоцирована напряжением мышц, берущих начало от шеи: мышца поднимающая лопатку, трапециевидная мышца.

Описанная выше боль появляется обычно после длительного пребывания в статичном положении (неудобная поза во сне, чтение с мобильного телефона и др.), после резких поворотов головы, переохлаждения.

Грудной отдел позвоночника. Частая причина боли в грудном отделе (торакалгии)- спазм паравертебральных мышц (лежащих вдоль позвоночника).

Грудной отдел имеет дополнительную опору в качестве ребер, благодаря чему он в меньшей степени, чем шейный и поясничный отделы, подвержен дегенеративно-дистрофическим изменениям.

При этом наличие в этом отделе реберно-позвоночных суставов даёт дополнительный субстрат для возникновения боли. В этом отделе реже, чем в остальных, встречаются грыжи межпозвонковых дисков.

  • Характерными жалобами для этого отдела являются ощущение жжения между лопаток, межреберная невралгия.
  • При миофасциальном синдроме наиболее уязвимы подвздошно-реберная, ромбовидная, передняя зубчатая мышцы, при пальпации которых с большой долей вероятности можно обнаружить болезненные зоны уплотнения- триггерные точки.
  • Торакалгия может быть проявлением заболевания внутренних органов, таких как: стенокардия, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, плеврит, пневмония, злокачественные новообразования легкого, язва желудка и двенадцатиперстной кишки и др.

Следует сказать, что развитие остеопороза на его ранних стадиях можно выявить именно в грудном отделе с помощью денситометрии.

Остеопороз является одной из самых частых причин боли в грудном отделе у женщин в постменопаузе и связана с компрессионным переломом позвонка, который возникает спонтанно либо после неловкого движения.

Боль при этом усиливается при кашле, переворотах в постели, может отдавать в область живота. Часто такие переломы самостоятельно консолидируются (срастаются).

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника — это самый массивный и самый нагруженный отдел позвоночника.

Он наиболее сильно подвержен развитию дегенеративно- дистрофическим изменениям (остеохондроз, спондилоартроз, спондилёз), здесь наиболее часто встречаются протрузии и грыжи межпозвонковых дисков.

Боль в поясничном отделе позвоночника (люмбалгия) может распространяться по задней поверхности бедра (люмбоишиалгия) либо проявляться поясничными прострелами (люмбаго).

На фоне дегенеративно-дистрофических изменений в поясничном отделе позвоночника появляются протрузии и грыжи межпозвонковых дисков. Протрузия — это смещение пульпозного ядра к периферии диска путем расслаивания и разрывания фиброзных колец за исключением наружного слоя.

Грыжа диска формируется при прорыве пульпозным ядром наружного слоя фиброзного кольца и выходом его в просвет позвоночного канала.

В наружном слое фиброзного кольца и задней продольной связке позвоночника залегают болевые рецепторы, поэтому при их разрыве человек ощущает резкую боль, которая в свою очередь приводит к спазму сегментарных мышц на этом уровне.

В начале заболевания этот спазм носит защитный характер, мышцы фиксируют пораженный сегмент, но с течением времени этот спазм утрачивает свою саногенную (лечебную) функцию и сам становится фактором, поддерживающим боль.

В народе принято любую боль в пояснице называть радикулитом. Но в медицине используется понятие- радикулопатия. Это состояние, при котором происходит воздействие грыжевым выпячиванием на корешок спинномозгового нерва.

Такое состояние встречается в 4-6% случаев. Боль при радикулопатии будет локализоваться строго в той зоне, которая иннервируется этим корешком, и эти зоны располагаются на нижних конечностях, т. е.

радикулопатия не будет давать боль в пояснице.

В качестве примера можно привести радикулопатию корешка L5, для которой характерно: боль от наружной поверхности голени к большому пальцу стопы, снижение чувствительности в этой области, слабость при тыльном сгибании большого пальца и стопы (затруднена ходьба на пятках), стопа может быть повернута внутрь, возможная локализация грыжи на уровне L4-L5.

Синдром крестцово-подошвенного сочленения (сакроилеит). Боль может как локальная, так и распространяться в пах, по передней поверхности бедра, ягодицу и область тазобедренного сустава. Боль можно вызвать при надавливании на крестцово-подвздошное сочленение.

Пациенты с такой патологией, как правило, испытывают трудности при вставании после длительного сидения; ходьба и наклоны провоцируют боль. Развитию сакроилеита способствуют беременность, анатомически укороченная нога, травмы.

Истинный сакроилеит — это проявление такого ревматологического заболевания, как анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева, и сопровождается характерными рентгенологическими изменениями в этом сочленении.

Как и любая другая хроническая боль, боль при хронической дорсалгии в своем развитии проходит несколько этапов:

  • возникновение из первичного очага- место травмы (острая боль), если не лечить причину острой боли, то болевые рецепторы продолжают раздражаться и посылать непрерывные импульсы в центральную нервную систему (спинной и головной мозг);
  • с течением времени от непрерывной поступающей информации клетки, отвечающие за проведение и анализ этих импульсов в мозге, становятся гипервозбудимыми и подвергаются перестройке (центральная сенситизация), формируется вторичный очаг патологической импульсации и изменение психоэмоционального восприятия боли (подострая и хроническая боль).

Хронической боль считается через 12 недель (3 месяца).

Своевременная диагностика позволяет пациенту быстрее достичь желаемого результата в лечении. В первую очередь, не следует заниматься самодиагностикой и самолечением, это может осложнить сложившуюся ситуацию с болью, увеличить сроки лечения, и в некоторых случаях может нести опасность для здоровья.

Читайте также:  Боли при остеохондрозе, причины и лечение

На первичном приёме врач проводит осмотр, опрашивает по поводу частоты, интенсивности и длительности симптомов, при этом определяется статус центральной и периферической нервной системы, проводятся функциональные тесты для оценки Вашего опорно-двигательного аппарата.

Возможно направление на лабораторные анализы мочи и крови для выявления инфекций, воспалений, дефицита витаминов и минералов в организме.

Другие методы диагностики опорно-двигательного аппарата:

  • Рентгенография для выявления переломов, вывихов, в том числе с функциональными пробами для выявления нестабильности позвонков;
  • МРТ для оценки состояния мягких тканей, выявления точной локализации диско-радикулярного конфликта при наличии радикулопатии.
  • Чтобы спланировать наиболее подходящее и эффективное лечение, врачи должны точно знать причины возникновения дорсалгии. На самом деле, стратегий и методов облегчения боли в спине множество, но необходимо целенаправленно вмешиваться в факторы, которые вызвали ее. К сожалению, не все патологические состояния в начале дорсалгии могут быть вылечены, так как они являются дегенеративными, но их можно держать под контролем или значительно облегчать. Как уже было сказано выше, в поддержании хронической боли участвует центральная нервная система, и чтобы добиться положительного результата лечения в некоторых случаях помимо лечения у вертеброневролога требуется консультация психиатра/психотерапевта. Чтобы снизить продолжительность и частоту болезненных эпизодов, необходимо соблюдать следующее:

    • если у Вас сидячая работа, старайтесь хотя бы раз в час делать небольшую разминку, пройтись по кабинету, потянуться;
    • нужно пересмотреть организацию своего рабочего пространства: переставить мусорное ведро на такое расстояние, чтобы приходилось вставать для выброса мусора; расположить канцелярские предметы на своем рабочем столе дальше расстояния вытянутой руки, чтобы за ними нужно было тянуться; правильно расположить монитор прямо перед собой, чтобы глаза были с ним на одном уровне и не требовался поворот головы и тела; на стул можно подложить небольшую подушечку, чтоб создать упор для поясницы и разгрузить её;
    • избегать перегрузок и слишком резких движений;
    • старайтесь поддерживать правильную осанку;
    • следите за своим весом;
    • регулярно совершайте пешие прогулки — это полезно для позвоночника и позволяет снизить уровень стресса.
    • дозированные физические упражнения, безопасны и полезны для вашей спины.

ᐈ Дорсалгия ~【Симптомы и лечение】

???? Дорсалгия (боль в спине)

Меню

Дорсалгия — это боль неспецифического характера, ощущаемая в различных частях спины. На планете очень мало людей, которые не испытывали спинную боль хотя бы раз в жизни. Перегрузка, воздействие вибрации и недостаток физической активности являются факторами риска при этом заболевании. Длительность острой стадии — около 1,5 месяца. При таком течении болезни прогноз благоприятный. Диагноз «хроническая дорсалгия» ставится, когда симптомы не исчезают после 12 недель от начала заболевания. 

Кроме острой и хронической форм, существует деление заболевания по локализации симптомов. К ним относятся:

  • торакалгия — боль в грудном отделе позвоночника;
  • цервикалгия — болевой синдром в области шеи;
  • люмбалгия — болевые ощущения в поясничном отделе.

Виды болей в спине по генезу развития:

  • спондилогенная дорсалгия — возникает на фоне дегенеративных изменений в позвоночном столбе;
  • невертеброгенная дорсалгия — в ее основе лежат мышечные изменения или соматические заболевания, сильные боли в спине имеют психогенный характер или отражаются от пораженного органа.

Основные причины дорсалгии:

  • травмированные суставы;
  • неправильное рабочее положение;
  • напряжение мышц спины, шеи или поясницы;
  • злоупотребление алкоголем;
  • переохлаждение суставных и мышечных тканей;
  • физические перегрузки с частым поднятием тяжестей;
  • воспалительные процессы в околосуставных сегментах, в том числе инфекционные;
  • употребление наркотиков и др.

Дополнительными причинами дорсалгии часто являются:

  • грыжа межпозвоночных дисков;
  • травма позвонка в этой области;
  • гематомы забрюшинного пространства;
  • опухоли;
  • остеохондроз и спондилез.

При дорсалгии раздражение корешков спинного мозга или периферических нервов часто провоцируется болезнью внутренних органов. Изменения, происходящие в эпигастрии, могут вызывать признаки дорсалгии между грудным и поясничным отделами позвоночника. Заболевания структур нижней части брюшной полости вызывают боль в поясничной области, а заболевания таза — в крестце. 

При острой боли в спине благоприятный прогноз только в том случае, если она длится не более трех месяцев. Иначе заболевание становится хроническим. Если диагноз поставлен правильно, но назначенное лечение со временем не улучшает состояние больного, требуется хирургическое вмешательство. При хронической форме лечение дорсалгии должно быть грамотным.

Клинические признаки дорсалгии зависят от локализации пораженного участка.

Симптомы дорсалгии при поражении шеи:

  • острая, тупая или ноющая боль, отдающая в плечо;
  • постоянная головная боль в затылке;
  • боль, сопровождающаяся затруднением сгибания и поворота головы.
  • покалывание в груди;
  • повышенное потоотделение;
  • боль в грудном отделе позвоночника, проявляется как острая, колющая, жгучая или ноющая.

К симптомам дорсалгии в поясничном отделе относят:

  • усиление боли при нагрузке;
  • онемение или покалывание;
  • иррадиация болевых ощущений в ягодичную область, заднюю поверхность бедра и голень;
  • нарушение актов дефекации и мочеиспускания.

Чаще всего проявления дорсалгии при беременности связаны с подготовкой организма к родам. То есть, меняется центр тяжести, перестраивается гормональный фон, меняется нагрузка на конечности.

Чтобы избежать применения нежелательных препаратов, женщине рекомендуется специальная диета, приемлемая физическая нагрузка в виде лечебной гимнастики или плаванья и использование ортопедического матраса ночью.

В случае обострения заболевания необходима консультация врача-вертебролога.

Примерно 30 % школьников периодически испытывают признаки дорсалгии. К старшему возрасту этот показатель увеличивается до 40 %. Клиническая картина не отличается от симптоматики взрослых. Лечение направлено на купирование болевого синдрома и избавление от заболевания, провоцирующего патологию.

Последствия дорсалгии часто провоцируют появление остеохондроза. При тяжелых случаях развивается остеопороз и ревматические заболевания. Результатом постоянных болей в спине становятся стрессы и депрессия.

Базовая диагностика дорсалгии должна проводиться в специализированных центрах или неврологических отделениях.

Приступая к обследованию, следует обратить внимание на позу тела. При острых синдромах пациент принимает защитную позу с наклоном в больную сторону.

Неврологическое обследование оценивает:

  • симптомы растяжения;
  • болезненность от давления по ходу нерва;
  • мышечное напряжение;
  • мышечную слабость;
  • скованность шеи.

Лабораторная и инструментальная диагностика дорсалгии включает:

  • биохимические тесты;
  • рентген передней и боковой проекции;
  • МРТ;
  • ЭКГ/УЗИ сердца/УЗИ сосудов;
  • КТ (изображение костной структуры позвонка).

При первых признаках дорсалгии необходимо обратиться к терапевту и невропатологу. В подавляющем большинстве случаев лечение дорсалгии устраняется избавлением от основного системного заболевания.

 Консервативное терапевтическое воздействие предполагает использование обезболивающих, миорелаксантов, анксиолитических препаратов, которые назначаются в виде уколов, пероральных средств и согревающих мазей.

Среди других методов лечения боли в спине врач назначает курс массажа, ЛФК, рефлексотерапию, физиотерапию, мануальную терапию. При необходимости пациенту назначают радикальное лечение с помощью нейрохирургической коррекции.

Избавление от основного заболевания приводит и к исчезновению симптомов дорсалгии. Периодическое наблюдение у врача позволит избежать нежелательных рецидивов. Хроническая форма требует поддерживающей терапии, вплоть до минимизации проявления болей в спине.

После выписки из лечебного стационара снизить риск рецидива позволит профилактика дорсалгии, которая включает в себя:

  • предотвращение возможного повреждение костно-суставных сегментов позвоночника;
  • исключение чрезмерных физических нагрузок;
  • отсутствие факторов переохлаждения;
  • необходимость привести вес в норму.

Чтобы избежать новых приступов дорсалгии, каждые полгода необходимо проходить плановое обследование.

Хирургическое лечение назначается только некоторым пациентам (0,5–1 %), чаще всего из-за грыжи диска и опухолей.

Срочная консультация нейрохирурга необходима при наличии таких симптомов:

  • боли в спине усиливаются при кашле или чихании;
  • боль прерывает сон;
  • нарушение мочеиспускания и стула;
  • признаки дорсалгии связанные с неправильным положением позвоночника и ограниченной подвижностью.

Показания к хирургическому вмешательству:

  • гипестезия, слабость или отсутствие рефлексов, парез, нарушение функции сфинктеров;
  • сохранение болевых симптомов после 2-3 недель консервативного лечения;
  • повторение дископатических симптомов.

При острой дорсалгии нужно лечь, принять декомпрессионное положение, чтобы разгрузить пораженные области. В таком положении нужно оставаться около двух недель, полностью избегая любых физических нагрузок.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Чтобы избавиться от постоянно мучающих болей, необходима консультация невролога, а также помощь других специалистов. Лечение боли в спине на европейском уровне обеспечит клиника МЕДИКОМ. Комплексный подход к проблеме предусматривает полноценное обследование, квалифицированную помощь невропатолога и вертебролога. Обращайтесь к нам за диагностикой и лечением.

все специалисты

Прочла с большой заинтересованностью. В скором времени мне это предстоит. Переживаю, тянула с операцией долго, была настроена категорически против. Теперь вариантов уже нет. Рада за всех, кто уже выздоровел! Здоровья и всех добрых благ. Надеюсь, что и у меня все пройдет хорошо. Такие статьи как ваша вселяют надежду!

Дякую за детальну інформацію)) стане в нагоді)))

Я регулярно роблю зарядку і вправи на витягування вранці і ввечері, як правило в меншому обсязі. Свій стан оцінив би на 4 з мінусом (поки), іноді з'являється біль в поперековому відділі, але не гостра.

Зазвичай до вечора накопичується втома, і хочеться полежати. Зараз повністю обмежую себе з підняття важких предметів, все що понад 3 кг. Проблематично, але що робити. Корсетом так і не обзавівся.

М'язи потрібно зміцнювати !!! Нарешті почав рухатися! Зміцнюйте м'язи. Це кращий рецепт!

Иглорефлексотерапия — хорошая штука для купирования боли. Проверено на себе. Можете смело применять. А еще, крепкий мышечный корсет — залог благополучия спины. Советую прочитать книгу П.Брэгга»Позвоночник — ключ к здоровью». Здоровья всем!

Добрий день, підкажіть, будь ласка, чи можна використовувати ортопедичний корсет. Мені 63 роки, спина болить вже років 20. Вже не знаю, що й робити. Таблетки пити не хочеться, тож шлунок болить …

Очень хорошая статья, спасибо приогромнейшее автору! Все понятно и доступно!!!!

Спасибо автору! Очень полезное знание!

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *