Аневризмы брюшной аорты, причины, симптомы и лечение

Аневризма аорты довольно распространенное заболевание, которое встречается примерно у 1 из 20 людей старше 65 лет. Разрыв аневризмы часто заканчивается смертельным исходом. Хирургическим путем можно заменить пораженный участок аорты искусственным сосудистым протезом и предотвратить опасное осложнение.

Что такое аорта?

Аорта — это самая большая артерия в организме человека. Кровь в аорту поступает из сердца, затем, через многочисленные артериальные ветви, ко всем органам человека. Аорта отходит от сердца вверх, образует дугу, затем опускается вниз, проходя в грудной полости (грудная аорта) и в животе (брюшная аорта).

Аневризмы брюшной аорты, причины, симптомы и лечение

Что такое аневризма аорты?

Аневризма аорты — это расширение участка аорты или выпячивание ее стенки. Чаще встречается аневризма аорты, проходящей в животе (аневризма брюшной аорты). Реже поражается аорта, проходящая в грудной клетке (аневризма грудной аорты).

Стенка аорты в области аневризмы гораздо слабее, чем в норме, поэтому она может не выдерживать давления крови изнутри. Это может привести к разрыву аневризмы. Риск этого осложнения зависит от размера аневризмы.

  • Если диаметр аневризмы больше 5 см, то у 25 пациентов из 100 наступает разрыв в течение 8-9 лет. Риск возрастает с увеличением размера аневризмы.
  • В некоторых случаях, при небольшом размере аневризмы, операция может не потребоваться в настоящий момент, однако в этом случае необходимо каждые 6 месяцев проходить обследование.

Симптомы аневризмы аорты

У большинства пациентов аневризма аорты может развиваться несколько лет, прежде чем появятся какие-либо признаки заболевания (симптомы). Проявления аневризмы зависят от того, какой отдел аорты поражен. При аневризме брюшной аорты встречаются следующие симптомы:

  • Ощущение пульсации в животе;
  • Тупая боль в животе;
  • Боль в спине.

Осложнения при аневризме брюшной аорты

Если происходит разрыв аневризмы, появляется резкая боль в животе и в спине. Разрыв аневризмы приводит к сильному внутреннему кровотечению, которое заканчивается летальным исходом, если не выполнена экстренная операция.

Причины развития аневризм

Основная причина образования аневризм — атеросклероз. Это заболевание, при котором происходит отложение холестерина, кальция и фиброзной ткани в стенке артерии (атеросклеротическая бляшка), что приводит к ее ослаблению и выпячиванию. Существует несколько факторов риска развития атеросклероза, и образования аневризм:

  • Пол (мужчины более предрасположены к развитию аневризм аорты);
  • Курение;
  • Возраст — аневризма чаще развивается в старшем возрасте, особенно после 55 лет;
  • Наследственность;
  • Высокое артериальное давление (выше 140/80 мм.рт.ст);
  • Отсутствие физических нагрузок;
  • Избыточный вес.

Гораздо реже причинами аневризм аорты являются:

  • Травма (например, при автодорожных происшествиях);
  • Инфекции (сифилис);
  • Редкие врожденные заболевания (при синдроме Марфана часто встречаются аневризмы грудной аорты);

Диагноз

Часто диагноз ставится уже при сборе жалоб и осмотре (когда врач чувствует пульсирующее образование в животе пациента). При подозрении на наличие аневризмы аорты выполняют следующие исследования:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • Компьютерную томографию (КТ);
  • Рентгенконтрастная ангиография;

Лечение аневризмы брюшной аорты

Выбор лечения аневризмы зависит от наличия симптомов и размера аневризмы. Экстренная операция необходима при разрыве аневризмы. Такие операции сопровождаются гораздо большим риском для пациента, чем при плановых операциях, когда есть возможность полностью обследовать пациента и тщательно подготовить к хирургическому вмешательству.

При атеросклерозе поражается не только аорта, но и другие артерии, в частности артерии сердца (коронарные артерии) и сонные артерии, кровоснабжающие головной мозг.

Поэтому прежде чем выполнять операцию по поводу аневризмы аорты в центре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева производится тщательное обследование всех сосудистых бассейнов, чтобы свести риск операции к минимуму.

Операция заключается в замещении пораженного участка аорты искусственным сосудистым протезом.

Аневризмы брюшной аорты, причины, симптомы и лечение

Эндоваскулярные вмешательства при аневризмах брюшной аорты

Наряду с традиционными операциями при аневризмах брюшной аорты, может быть применен новый метод лечения – эндопротезирование аорты.

Метод заключается в том, что через небольшой прокол артерии на бедре, в аорту вводится длинная узкая трубка называемая катетером.

Через катетер вводится специальный сосудистый протез, который изнутри фиксируется к нормальным отделам аорты выше и ниже месторасположения аневризмы.

Данный метод лечения является миниинвазивным, то есть гораздо легче переносится пациентом, короче период восстановления после операции – всего 2-3 дня. Однако его можно применить не во всех случаях.

Аневризмы брюшной аорты, причины, симптомы и лечение

Профилактика

  • Отказ от курения;
  • Контроль артериального давления;
  • Активный образ жизни;
  • Необходимо избавиться от лишнего веса;

В НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева накоплен большой опыт лечения аневризм аорты. Справиться с этим грозным, но излечимым заболеванием помогут специалисты следующих отделений Центра:

Отделение хирургии артериальной патологии (ОАП) в Институте коронарной и сосудистой хирургии (Ленинский проспект д.8.к7), заведующий д.м.н. В.С. Аракелян 

Отделение реконструктивной хирургии и корня аорты (РХИКА) в Институте кардиохирургии им. В.И. Бураковского (Рублевское шоссе.д.135), заведующий д.м.н. В.А. Мироненко 

Клинические рекомендации: аневризма брюшной аорты

Аневризма брюшной аорты — локальное изменение сосудистой стенки, при котором происходит ее набухание. Заболевание может как протекать бессимптомно, так и обнаруживать себя пульсацией в животе. На долю этой патологии приходится 95% случаев аневризм аорты различной локализации. Лечение болезни только хирургическое.

Что такое аневризма брюшной аорты

Заболевание характеризуется патологическим расширением стенок аорты с последующим формированием аневризматического мешка, представляющего собой кистозное образование.

Формирование аневризмы в большинстве случаев происходит под влиянием дегенеративных изменений в стенке аорты.

Под воздействием инфекционных агентов (стрептококков, стафилококков, грибков или вирусов) или собственных антител организма при не инфекционном воспалении запускается иммунная реакция, которая провоцирует деградацию среднего слоя аортальной оболочки. К формированию точечных очагов воспаления может приводить атеросклероз (образование холестериновых бляшек на стенках сосудов).

Уменьшается количество эластина и возрастает выработка коллагена. Вместо клеток гладкомышечной ткани и эластичных мембран формируются соединительнотканные кисты, и прочность сосуда снижается. Постепенно стенки аневризматического мешка утолщаются, возникают сращения, в которые вовлекаются внутренние органы.

Образование аневризмы аорты может происходить и под влиянием гипертонии, поскольку давление в аортах выше, чем в венах. Первичный надрыв может произойти в результате гипертонического криза. Затем даже при нормальном давлении размер аневризматического мешка будет увеличиваться.

Аневризма бывает врожденной из-за слабости сосудистых стенок или приобретенной в результате травмы.

Виды аневризмы брюшной аорты

Существует несколько классификаций заболевания по различным параметрам. По локализации различают:

  • Истинные. Выпячиваются стенки непосредственно самой аорты. Этот тип патологии встречается в большинстве случаев.
  • Ложные. Если в сосудистой стенке существует отверстие, из него кровь попадает в окружающие ткани и формирует гематому. Такие аневризмы возникают крайне редко и характерны для периферических артерий.
  • Расслаивающие. Самый опасный тип, когда патологическое формирование локализуется между слоями, образующими сосудистую стенку. Под давлением крови происходит расслоение. Риск разрыва сосуда и летального исхода для пациента крайне высок.

Аневризмы брюшной аорты, причины, симптомы и лечение

По форме аневризмы делятся на мешковидные и веретенообразные. Классификация указывает на причину образования и помогает в постановке диагноза. Мешковидная аневризма представляет собой одностороннее выпячивание, которое образуется под воздействием точечного поражения сосуда. Такие формирования разрываются чаще из-за низкой прочности сосудистых стенок.

Веретенообразные трудно поддаются диагностике, поскольку расширение аорты происходит в разные стороны. Такая форма более характерна для расслаивающихся аневризм или врожденных дефектов.

По локализации на аорте выделяют следующие типы отклонений:

  • супраренальные, или торакоабдоминальные аневризмы (располагаются выше точки отхождения почечных артерий);
  • субренальные (располагаются ниже устья почечных артерий);
  • инфраренальные (в нижней части брюшной аорты).

В зависимости от стадии развития аневризма классифицируется по 3 типам:

  • угрожающий разрыв (диагноз, который ставится в большинстве случаев патологии);
  • расслоение (расслаиваются оболочки сосудов и развитие болезни происходит быстрее);
  • разрыв (финальная стадия, характеризующаяся риском серьезных осложнений).

В зависимости от размера аневризмы бывают малые (3-5 см), средние (5-7 см), большие (более 7 см), гигантские (в 8-10 раз превышающие диаметр аорты).

Симптомы брюшной аорты

В четверти всех случаев аневризмы патология протекает бессимптомно. Больной не ощущает никаких предпосылок, не предъявляет жалоб. Но аневризма растет, и риск разрыва и летального исхода существует.

Наиболее характерный симптом болезни — боль в животе, чаще всего в верхней части или в околопупочной области. Если аневризма давит на нервные окончания, болевые ощущения становится ярко выраженными, интенсивными, усиливающимися при движении, после еды или физической нагрузки. Но чаще боль приглушенная, ноющая.

Еще один распространенный признак — волновая пульсация в животе, источник которой пациент сам в состоянии определить и указать при осмотре у врача. В зависимости от характера изменений выделяют ряд симптомокомплексов:

  • Абдоминальный. Проявляется при больших аневризмах и создает препятствие для кровотока в желудочно-кишечный тракт. У пациента возникает одышка, изжога, метеоризм, запоры. Наиболее ярко симптоматика проявляется через пару часов после приема пищи.
  • Урологический. Проявляется болезненным мочеиспусканием, ощущением тяжести в поясничном отделе. Главная причина — смещение почек с анатомической позиции и усиление давления на мочеточники.
  • Ишиорадикулярный. Сдавливаются корешки нервов в поясничном отделе. Симптомокомплекс характеризуется болями в пояснице, которые становятся особенно сильными при движении, онемением ног.
  • Ишемия нижних конечностей. Аневризма может нарушать кровообращение и приводить к тому, что в аорту поступает недостаточно крови. Такое состояние носит название ишемия. Симптомокомплекс проявляется перемежающейся хромотой, нарушением питания тканей, из-за чего кожа становится грубой, теряет блеск. Из-за недостаточного кровотока пациент регулярно жалуется на онемение ног, ощущение холода.
Читайте также:  Плечелопаточный периартрит, причины, симптомы и лечение

Аневризмы брюшной аорты, причины, симптомы и лечение

Появление первых признаков патологии должно быть поводом для обращения за медицинской помощью. Если происходит разрыв, симптомокомплекс зависит от его локализации. Для забрюшинного разрыв характерны постоянные боли , иррадиирующие в пах, промежность.

При внутрибрюшном разрыве возникает слабость, гипотония, появляется холодный пот, пульс учащается. При прорыве в нижнюю полую вену пациент ощущает слабость, тахикардию, возникает одышка.

Если затронута 12-перстная кишка, разрыв характеризуется кровавой рвотой.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Перед проведением лечения проводится тщательная диагностика заболевания. Сначала врач осматривает пациента, измеряет давление и пульс, проверяет наличие болевых ощущений в зонах потенциальных изменений.

Для уточнения предварительного диагноза и локализации аневризмы назначается УЗИ, рентген, ангиография, электрокардиография, КТ и другие инструментальные методы.

Хирургическое вмешательство для устранения аневризмы может быть экстренным и плановым. Экстренное необходимо при разрыве или расслаивающем типе патологии, что сопряжено с большим риском для жизни пациента. Плановые предполагают дополнительное обследование и предварительное лечение хронических болезней, которые могут осложнить ход операции.

Эндоваскулярное лечение

Это малоинвазивная методика, которая заключается в имплантации стент-графта в брюшную аорту. Хирургический доступ обеспечивается через микро надрез в бедренной артерии под контролем с помощью рентген оборудования. Методика повышает прочность сосудистой стенки и снижает риск разрыва.

Еще один вариант малоинвазивного хирургического вмешательства — шунтирование. Оно заключается в создании дополнительного канала кровотока и изоляции аневризматического мешка.

У эндоваскулярной методики есть ряд плюсов:

  • операция не предполагает больших надрезов с последующим наложением швов;
  • вмешательство проходит под местной анестезией;
  • длительность операции — от 1 до 3 часов;
  • снижается риск инфицирования;
  • сокращается реабилитационный период;
  • отсутствие необходимости в остановке кровотока в аорте.

Но эндоваскулярное лечение возможно только в плановом порядке. С его помощью невозможно устранить расслаивающиеся и веретенообразные аневризмы.

Хирургическое лечение

Аневризмы брюшной аорты, причины, симптомы и лечение

Классическая полостная операция предполагает рассечение брюшной стенки. Среди преимуществ этой методики — визуализация всей брюшной стенки и большие возможности для манипуляций.

Разрез в ходе вмешательства делается по белой линии живота. Далее манипуляции зависят от выбранного способа хирургического лечения. Если применяется стентирование, стент-графт вводится в аорту и распрямляется под давлением воздуха, изолируя аневризматический мешок. При шунтировании обходной канал в виде трубки вшивается в разрезы сосудов в местах крепления.

Среди минусов операции необходимость общего наркоза, травматичность, повышенный риск инфицирования и остановка кровотока в аорте.

Послеоперационный период

После операции период восстановления занимает 3-4 недели. Больной регулярно проходит обследование, кардиологи следят за работой сердца и аорты. В зависимости от методики проведенного вмешательства и величины аневризм аорты клинические рекомендации предполагают минимальную двигательную активность только под контролем медиков.

Показана лечебная физкультура с применением специальных тренажеров, чтобы сердце и сосуды приучались работать в новых условиях (со стентом или шунтом). Спустя месяц, если нет осложнений после операции, пациент может вернуться к до операционному образу жизни. Рекомендуется сократить физические нагрузки, количество жирных продуктов в рационе, чтобы не провоцировать развитие атеросклероза.

Профилактика аневризмы брюшной аорты

Во избежание разрыва аневризм аорты клинические рекомендации нужно соблюдать всем пациентам с риском патологии:

  • Избегать тяжелых физических нагрузок, резких поворотов корпуса, поскольку в таких ситуациях повышается внутрибрюшное давление. Нельзя поднимать тяжелые предметы.
  • Исключить продукты, вызывающие метеоризм. Расширение просвета кишки приводит к сдавливанию аорты. Меньше употреблять жареных, жирных и соленых блюд, провоцирующих отложение холестериновых бляшек на стенках сосудов.
  • Следить за показателями артериального давления. Гипертоникам нужно принимать препараты для его снижения, так как гипертензия повышает риск разрыва аневризмы.

Аневризма брюшной аорты — серьезной заболевание. Его главная опасность заключается в том, что долгое время оно может никак себя не проявлять.

Для контроля состояния сосудов необходимо регулярно проводить обследование, соблюдать меры профилактики, следить за питанием. Если беспокоят пульсирующие боли в брюшной зоне, нужно немедленно обратиться к врачу.

Своевременная медицинская помощь часто спасает жизнь пациенту.

Остались вопросы про аневризму брюшной аорты?

Бесплатная консультация специалистов AngioClinic

Салмина Дарья Владимировна

Врач генетик. Окончила Челябинскую Государственную медицинскую академию. Прошла интернатуру в Северо-Западном Государственном медицинском университете имени И.И. Мечникова.

Лечение и профилактика аневризмы брюшной аорты

Аорта является самым крупным сосудом в организме человека. По аорте и ее ветвям насыщенная кислородом кровь от левого желудочка сердца поступает ко всем органам.

Это главная магистраль в кровообращении человека, условно ее делят на несколько отделов: восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты. Последний отдел делится на грудную и брюшную часть.

Самое частое заболевание этого сосуда — аневризма. В трех из четырех случаев болезни сосуда имеют место аневризмы брюшной аорты и лишь в одном локализация происходит в грудном отделе.

Аневризма – патологическое расширение сосуда, в местах ослабления его стенок. Под влиянием высокого артериального давления происходит расширение стенки сосуда и как следствие ее выпячивание.

По своей форме аневризмы разделяются на мешотчатые и веретенообразные образования. В обоих случаях нарушается ток крови, что способствует возникновению тромбоза.

В некоторых случаях в аневризматическом мешке происходит накопление кальция и кальцифицируется стенка сосуда, что делает ее хрупкой и предрасполагает к разрыву.

Аневризма брюшной аорты локализуется преимущественно ниже места отхождений почечных артерий. Поэтому ее осложнения опасны для органов таза и нижних конечностей. Как осложнение чаще всего возникает эмболия. При ее течении тромб распространяется из аневризматического мешка вдоль хода сосуда.

Происходит фрагментация тромба, и его кусочки током крови распространяются к органам таза и конечностям. Кусочки тромба могут закупоривать артерии, что приводит к некрозу нижних конечностей.

Но самым опасным для жизни пациента является разрыв аневризмы, вследствие которого происходит кровоизлияние в брюшную полость.

Хотя явные симптомы аневризмы брюшной аорты и отсутствуют, при осложнениях возникают некоторые косвенные признаки, о которых пойдет речь далее, но сначала остановимся на причинах возникновения заболевания.

Причины возникновения аневризмы брюшной аорты

Развитие аневризмы обусловлено несколькими факторами. Чаще всего заболевание возникает вследствие атеросклероза, при котором сужается просвет сосуда, а его стенки становятся хрупкими.

Это приводит к расслоению стенки аорты, при этом более хрупкие внутренние стенки разрываются, а наружная стенка выпячивается, образуя расслаивающуюся аневризму аорты.

Причины возникновения аневризмы брюшной аорты это также артериальная гипертензия, воспалительные заболевания стенки аорты, врожденные заболевания соединительной ткани, инфекционные заболевания, в частности сифилис, сопровождающийся повреждением аорты.

Предрасположенность к развитию аневризмы наблюдается у мужчин старше 60 лет, чаще всего у курящих или имеющих неконтролируемое высокое артериальное давление.

Женщины менее предрасположены к этому заболеванию. Также играет роль наследственный фактор, наличие болезни у других членов семьи.

Доказано, что синдром Марфана у родителей сильно повышает вероятность развития аневризмы.

Диагностика и симптомы аневризмы брюшной аорты

В некоторых случаях болезнь протекает практически бессимптомно, из-за чего ее обнаруживают при диагностике других заболеваний, но чаще аневризма брюшной аорты может проявляться наличием пульсирующего образования. В брюшной полости ощущается пульсация в ритме сердечных сокращений.

В некоторых случаях возникает периодическая боль, вызванная давлением аневризматического мешка на спинальные корешки — она постепенно возрастает, по мере развития аневризмы.

Боль может возникать и после приема пищи, возникает перемежающая хромота, вследствие эмболии. Возникновение сильной резкой боли в животе и пояснице является симптомом разрыва аневризмы.

При осложнениях наблюдается боль в ногах, их бледность или синюшность, что вызвано закупоркой артерий кусочками тромбов.

Столь скудные симптомы аневризмы брюшной аорты затрудняют диагностику заболевания на ранних стадиях. В 40% случаев проблемы обнаруживают при инструментальном исследовании, при подозрении на другие заболевания. Рентгеноскопия или ультразвуковое исследование аорты дают более точный результат, именно при таких исследованиях и обнаруживают его чаще всего.

При осмотре врач может заподозрить аневризму при помощи стетоскопа. Прослушивается пульсация и шум, возникающий при токе крови в области аневризматического образования. Но такая диагностика может быть только в том случае, если пациент не страдает от лишнего веса.

При подозрении на аневризму, проводится компьютерная томография, которая дает возможность более точно определить размеры и форму повреждений сосуда, после чего врач назначает лечение аневризмы брюшной аорты.

Рентгенологическое исследование менее информативно, чем другие, оно дает возможность только обнаружить аневризму по отложениям кальция, а вот точно узнать ее размеры или форму при таком обследовании невозможно.

Читайте также:  Мигрень у женщин, причины, симптомы и лечение

Лечение аневризмы брюшной аорты

Аневризмы брюшной аорты, причины, симптомы и лечениеНормальный диаметр аорты в брюшной полости составляет около двух сантиметров в диаметре, аневризматические расширения могут значительно превышать допустимые нормы, доходя до критических размеров. Расширения менее 5 см редко чреваты разрывом, поэтому операция не обязательна. Но следует заметить, что это заболевание не проходит само по себе, в большинстве случаев со временем требуется хирургическое вмешательство.

Для того чтобы заболевание ни прогрессировало, а аневризматическое расширение не росло в размерах пациент должен находится под наблюдением врача именно профилактика развития аневризмы брюшной аорты.

Каждые шесть месяцев проводится УЗИ и КТ для контроля над состоянием и размерами аневризмы. Обязательно проводится коррекция артериального давления, для этого назначаются антигипертензивные препараты.

Только выполнение всех предписаний врача и своевременные исследования могут дать возможность контролировать состояние больного и вовремя провести хирургическое вмешательство.

Лечение аневризмы брюшной аорты размерами от 5 см проводят только оперативно. Такие расширения часто осложняются разрывом, что требует немедленного хирургического вмешательства, в противном случае разрыв заканчивается летально.

Но даже при немедленном вмешательстве смертность составляет 50%.

Поэтому как только выявлены симптомы аневризмы брюшной аорты и поставлен соответствующий диагноз, так важно находиться под наблюдением, и в случае дальнейшего расширения сосуда провести операцию своевременно.

На сегодняшний день существуют два вида хирургического лечения, но только врач может решить, какой из них больше подходит пациенту, учитывая его состояние, образ жизни и другие факторы. В обоих видах оперативного лечения в основе лежит имплантация искусственного сосуда для восстановления нормального кровообращения по поврежденному участку аорты.

Традиционное хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты предусматривает имплантацию искусственного сосуда из пластичного материала, внутрь расширенной аорты. Аорта как бы обволакивает имплантат своими тканями. Вся операция проводится через разрез в брюшной полости и длится около 6 часов. При радикальном методе лечения у 90% оперируемых пациентов наблюдается благополучный прогноз.

Второй вид лечения это эндоваскулярное введение стент-графа, специального устройства, с помощью которого аневризматический мешок изолируется из общего кровотока. Таким образом, предотвращается возможный разрыв истонченной стенки и создается новый путь для тока крови.

При таком хирургическом вмешательстве имплантат внедряется через прокол в паховой области. В точке соединения бедренных сосудов вводится специальный катетер, по которому и вводится устройство непосредственно внутрь аневризмы, где стент-граф открывается и формирует канал для нормального тока крови.

Такая операция занимает от 2 до 5 часов и является хорошей альтернативой традиционному методу, особенно для пациентов с высоким риском осложнения во время операции. Но такое лечение противопоказано пациентам с патологией артерий почек и других органов.

Эндопротезирование не имеет противопоказаний по возрасту, и намного легче переносится пожилыми пациентами, чем открытая операция.

Доктора

Лекарства

Профилактика аневризмы брюшной аорты и постоперационный период при лечении

Аневризмы брюшной аорты, причины, симптомы и лечение

Профилактика развития аневризмы брюшной аорты такая же, как при ишемической болезни сердца. В первую очередь это контроль над артериальным давлением, коррекция образа жизни, отказ от вредных привычек, в частности от курения. В обязательном порядке следует проводить ряд исследований каждые 3-6 месяцев. Показания УЗИ дадут возможность врачу точно определить необходимость хирургического лечения и его метод.

Не следует забывать, что разрыв аневризмы, опасен сильным кровотечением, при котором повреждаются внутренние органы и ткани, и даже при удачном срочном операционном вмешательстве может, развивается почечная недостаточность во время и после операции, что очень усугубляет состояние больного. Без хирургической помощи при разрыве пациент не выживает, а такое осложнение случается у 90% пациентов, отказавшихся от оперирования на ранних стадиях заболевания.

Диета, питание при аневризме брюшной аорты

Список источников

  • Амбулаторная ангиология. Руководство для врачей / Под редакцией А. И. Кириенко, В. М. Кошкина, В. Ю. Богачева. — М.: Литера, 2007. — 327 с.
  • Ангиология. Под ред. М.В. Иванов – Ф48 М.: Медицина, 1981. – 674 с.
  • Евдокимов А Г., Тополянский В. Д. Болезни артерий и вен. — М.: Медицина, 2006. — 254 с.

Аневризма брюшной аорты

Содержание:

Аорта – самая большая артерия в организме человека, имеющая три отдела: восходящую часть, дугу аорты и нисходящую часть. Нисходящая часть аорты подразделяется на грудной и брюшной отделы.

Аневризма брюшной аорты – это патологическое расширение брюшного отдела аорты более 30 мм в диаметре.

Увеличение связано с ослаблением стенок аорты в результате возрастных изменений, генетической предрасположенности, травм, различных заболеваний, высокого артериального давления и т.д.

При сильном расширении артериальный сосуд разрывается, не выдерживая высокого давления в просвете. В результате происходит сильное внутреннее кровотечение с внезапной потерей сознания. Такое осложнение аневризмы аорты часто приводит к летальному исходу.

Ещё одним осложнением, связанным с аневризмой, является тромбоз. Тромбы (сгустки крови) образовываются в стенках аневризматического мешка.

Они опасны тем, что могут оторваться и застрять в мелких артериях, питающих важные органы.

Закупорка приводит к ишемии (недостаточность кровоснабжения), то есть орган перестаёт получать достаточное количество крови и питательных веществ, в результате чего его функция частично или полностью утрачивается.

Заболевание непредсказуемо: аневризма может существовать в организме человека всю жизнь, не вызывая беспокойств, может сопровождаться незначительными симптомами, а в ряде случаев — внезапно разорваться.

Симптомы и признаки аневризмы брюшной аорты

К некоторым признакам аневризмы брюшной аорты относят:

  • частые болезненные ощущения в животе или в области поясницы;
  • ощущение пульсации в животе;
  • расстройства стула;
  • симптомы хронической артериальной недостаточности нижних конечностей: усталость в ногах, онемение, бледность кожного покрова, боль в икрах, возникающая при ходьбе; в запущенной стадии болезнь проявляется непрекращающейся болью в нижних конечностях, а также появлением некрозов кожи и трофических язв.

При разрыве аневризмы боль в брюшной полости или пояснице становится невыносимой, человек теряет сознание. В таком случае необходима экстренная госпитализация.

Диагностика и лечение аневризмы

В группу риска входят пожилые пациенты с тяжёлой формой атеросклероза, курильщики с большим стажем курения, лица, страдающие гипертонией и сахарным диабетом. У молодых людей патология может развиться в результате травм живота и груди.

Запишитесь на консультацию к нашему врачу

Факторами риска возникновения аневризмы

  1. атеросклероз;
  2. гендерная принадлежность – мужчины чаще подвержены заболеванию;
  3. пожилой возраст;
  4. курение;
  5. наследственность;
  6. инфекционные воспалительные заболевания аорты (сифилис, туберкулез и др.

    );

  7. виды спорта или работа, связанные с тяжёлой физической нагрузкой, например, подъём и перемещение тяжёлых грузов;
  8. травмы груди или живота.

Чтобы диагностировать аневризму брюшной аорты необходимо пройти ультразвуковое исследование (УЗИ) — дуплексное или триплексное сканирование брюшной аорты.

Как лечится аневризма?

До определённого размера аневризма лечится консервативно, т. е. безоперационно. Исключаются факторы риска – пациенту необходимо контролировать уровень сахара в крови, отказаться от курения, тяжёлого физического труда и т.д. Также назначается медикаментозная терапия — препараты из группы статинов.

Если аневризма брюшного отдела аорты продолжает расти и достигает 50-55 мм в диаметре, необходима операция, поскольку при таком диаметре велик риск разрыва.

Два основных способа оперативного лечения аневризмы аорты

  1. открытая операция по устранению аневризматического мешка и замена его на синтетический сосудистый протез;
  2. эндопротезирование аневризмы – изолирование аневризматического мешка от естественного просвета аорты с помощью специального металлического каркаса. Это менее травматичный, но более дорогостоящий вариант оперативного лечения.

Специалисты Медицинского центра «XXI век» рекомендуют не ждать развития болезни и при появлении подозрений на аневризму брюшной аорты обратиться за помощью.

В нашей клинике вы сможете пройти все необходимые диагностические исследования аорты и магистральных артерий (дуплексное/триплексное сканирование), пройти консультацию сосудистого хирурга и получить рекомендации по дальнейшему лечению.

Лечение аневризмы брюшной аорты, операция аневризмы брюшной полости: цена в СПб

Аневризма брюшной аорты — это локальное или диффузное расширение диаметра брюшного отдела аорты более 3 см. Истончение  стенки  и развитие аневризмы аорты в основном носит приобретенный характер и обусловлено атеросклерозом в 95% случаев, на остальные причины (неспецифический аортоартериит, туберкулезное, сифилитическое, ревматическое поражение аорты) приходится всего 5%.

В последние годы увеличилось число травматических аневризм, особенно после ДТП. Среди врожденных причин образования аневризм брюшного отдела аорты выделяют фиброзно-мышечную дисплазию, синдром Марфана. Аневризма брюшной аорты — заболевание, при неосложненном течении не беспокоящее больного.

Систематизация проявлений аневризмы аорты

В настоящее время нет единого подхода к систематизации проявлений аневризмы аорты брюшины. Наиболее часто медики и авторы медицинских работ используют методику А.Покровского и Р.Ермолюк, согласно которой аневризмы подразделяются:

  • по этиологии – на приобретённые (невоспалительного либо воспалительного характера) и врождённые;
  • по морфологии – на ложные (травматического происхождения), истинные и расслаивающие;
  • по форме – на диффузионные и мешковидные;
  • по течению клинического процесса – на заболевания с неосложнённым течением, осложнённые и расслаивающие;
  • по типу и расположению – на проксимальном сегменте аорты брюшины, на инфраренальном отделе, а также с тотальным поражением всего отдела брюшной части аорты.

Согласно медицинской статистике, до 95% аневризм локализованы в инфраренальном отделе.

Причины развития аневризмы брюшной аорты 

  • атеросклероз, при котором появление на стенке аорты холестериновых бляшек постепенно снижает её прочность, что способствует выпячиванию на одном из участков;
  • врождённая предрасположенность, передаваемая по мужской линии, подтверждённая многолетними наблюдениями: наличие аневризмы у отца говорит о 50%-й вероятности появления этого заболевания у сына;
  • воспалительный процесс хронического вялотекущего характера, который протекает в самой стенке аорты либо в жировой ткани, которая окружает сосуд;
  • травматическое повреждение стенки при травме или ранении живота, хирургической операции либо эндоваскулярном вмешательстве.

Атеросклеротические проявления становятся причиной в 85-90% случаев развития приобретённой аневризмы в брюшном отделе аорты. Признаками предрасположенности к развитию заболевания являются курение, артериальная гипертония и лёгочные заболевания в хронической форме.

Симптомы аневризмы аорты

Примерно в четверти случаев аневризма брюшной аорты развивается абсолютно бессимптомно и обнаруживается случайно, при УЗИ либо рентгеновском исследовании брюшной полости.

Если же заболевание не обнаружено вовремя, высока вероятность внезапного разрыва аневризмы, что внешне сопровождается внезапной бледностью и потерей сознания.

Жизнь больного при разрыве аневризмы зависит от того, насколько быстро он будет доставлен в больницу и попадёт на операционный стол.

Всё же бессимптомное течение заболевания встречается не слишком часто. Как правило, о развитии аневризмы брюшной аорты свидетельствуют:

  • тупые, ноющие боли в эпигастрии (в верхней части живота) и мезогастрии (около пупка), нередко приобретающие характер приступов и даже иррадирующие в поясницу;
  • ощущение пульсации, напоминающее биение сердца и ощущаемое в зоне эпигастрия либо мезогастрия.

Эти симптомы проявляются по отдельности либо в комплексе, в зависимости от типа аневризмы.

Чем же тогда опасна аневризма? – осложнениями:

Разрыв аневризмы: в определенных условиях и при достижении определенных размеров происходит разрыв стенки аневризмы, при этом кровь попадает из просвета сосуда в окружающие ткани. Около 50% пациентов умирает (летальность выше у женщин, чем у мужчин — 52,8% против 44,2%). После разрыва пациенты живут в среднем 11 часов.

Лечение аневризмы брюшной аорты – только экстренная операция

  • Тромбоз аневризмы с эмболией в нижележащие отделы: фрагменты тромба из полости аневризмы  попадают в сосуды ног и вызывают их ишемию за счет нарушения кровотока. Лечение – только экстренная операция. 
  • Сдавление близлежащих органов с нарушением их функции (почки, кишечник, позвоночник, нервные сплетения) и появлением болей в животе, спине и т.д. свидетельствует об увеличении размеров аневризмы.  

Кто в большей опасности?

jpg?160448473538965″>

  • Возраст — 50-79 лет
  • Пол – мужской (в 3 раза чаще)
  • Курение (увеличивает риск в 4-5 раз)
  • Пациенты с неконтролируемой артериальной гипертензией (повышенное АД);
  • Пациенты с избыточной массой тела;
  • Пациенты с атеросклеротическим поражением сосудов, кровоснабжающих головной мозг;
  • Пациенты с нарушением обмена холестерина крови (дислипидемия);
  • Пациенты, у чьих родственников также была аневризма (риск увеличен в 2 раза).

В наибольшей опасности курящие мужчины в зрелом возрасте (по статистике каждый 10 имеет аневризму).

Признаки неосложненной аневризмы  (если они есть):

Боли, обычно локализующиеся в нижней половине живота и поясничной области; Также больные могут жаловаться на ощущение пульсации в животе и наличие пульсирующего образования.

Признаки РАЗРЫВА аневризмы брюшной аорты:

  • Появление болей в животе, либо изменение (усиление) ранее существовавших болей;
  • Появление болей в пояснице, отдающие в пах, бедра, половые органы;
  • Возможна клиника инфаркта миокарда;
  • Гипотензия;
  • Увеличение ранее существовавшего пульсирующего образования в брюшной полости;
  • Анемия;
  • Возможна кровавая рвота и т.д.

Более 70-ти процентам больных с осложненными аневризмами брюшной аорты при госпитализации установлен неправильный диагноз.

Аневризма брюшной аорты — основные методы диагностики:

  • Физикальное обследование – включает пальпацию живота, перкуссию, т.е. простукивание, прослушивание брюшины при помощи фонендоскопа, измерение пульса и АД.
  • Лабораторные анализы физиологических жидкостей – мочи и крови. Они помогают диагностировать и определить причину развития аневризмы.
  • Ультразвуковое дуплексное исследование – «золотой стандарт» скринингового обследования пациентов (обнаружение и динамическое наблюдение);
  • КТ-ангиография — «золотой стандарт» предоперационного обследования и в тех случаях, когда информации при УЗДС недостаточно; 
  • Рентгенография органов брюшной полости;
  • МРТ-ангиография с контрастным усилением;
  • Рентгенконтрастная аортография.

  

ru/upload/medialibrary/7b6/7b6d5982ec09cc2a67349bf7f42249ff.jpg?15878144597238″>  

jpg?15878148026405″>    

ru/upload/medialibrary/8a0/8a0dde2645419ceaa82fb2b4b04b9e6b.jpg?15878150378393″>    

jpg» src=»//opt-1556371.ssl.1c-bitrix-cdn.ru/upload/medialibrary/98b/98b53cf992a823c66d6c4d37a0db72fc.jpg?158781411413260″>

Тактика лечения аневризмы брюшной аорты

  • Если размеры аневризмы аорты менее 5,0 см в диаметре, пациент нуждается в коррекции факторов риска под динамическим наблюдением кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга, регулярном выполнении контрольных исследований;
  • Если размеры аневризмы аорты ≥ 5,0 см, то пациент нуждается в оперативном лечении для устранения риска разрыва аневризмы и возникновения других смертельно опасных осложнений.
  • Если аневризма более 3,0 см и её размер увеличивается ≥ 6 мм за год, то пациент также нуждается в оперативном лечении.

Установленный диагноз аневризмы брюшного отдела аорты является показанием к операции (в любом возрасте).

Противопоказания к операции:

  • острые расстройства коронарного,мозгового кровообращения с выраженным неврологическим  дефицитом,
  • недостаточность кровообращения IIБ-III стадии. 
  • Перенесённый 3 месяца назад инфаркт миокарда — при стабильных показателях ЭКГ, а также перенесённый 6 недель назад инсульт — при отсутствии  выраженного неврологического дефицита не являются противопоказанием к операции.
  • Если имеется выраженная коронарная недостаточность, то проводят коронарографию и определяют состояние коронарного кровотока для решения вопроса о первоочерёдном выполнении коронарной реваскуляризации.

Операция аневризмы брюшной аорты

    Это стандартная  открытая  хирургическая  операция. В нашем Центре эту операцию выполняют через мини-доступ — разрез на  брюшной стенке длиной 5-7 см (в то время как в стандартном варианте разрез делается 15-20 см). После обработки операционного поля,  подготовки сосудистого протеза необходимой длины на время, необходимое для операции, пережимается брюшная аорта выше и ниже аневризмы. Аневризма иссекается и вместо удаленного участка вшивается подготовленный сосудистый протез. После  проверки герметичности швов и  установки дренажей рана зашивается. В Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ при лечении аневризмы брюшной части аорты применяются сосудистые протезы, импрегнированные серебром, которые отличаются от обычных особой устойчивостью к инфекции. Операции продолжаются в среднем 3-4 часа, после чего пациент переводится в палату интенсивной терапии для наблюдения. При стандартном течении раннего послеоперационного периода на утро следующего дня пациент переводится в палату  профильного отделения.  Общий срок госпитализации таких пациентов около 7 дней. Необходимо отметить, что существуют различные  формы заболевания, усложняющие стандартное течение лечения, что в некоторых случаях может потребовать более длительной госпитализации.

Эндопротезирование аорты 

    Более современный метод лечения аневризмы брюшной аорты, относящийся к гибридной хирургии. Данный метод сочетает в себе открытые хирургические технологии с эндоваскулярными, он представляет собой замену аневризматически расширенного участка аорты изнутри с использованием специального протеза, изготовленного в большинстве случаев «под заказ» (этим объясняется его высокая стоимость). Сосудистый протез специальным образом уложен в системе доставки. Его расправляют прямо в полости аневризмы, под контролем рентген-установки. Таким образом,  протез исключает воздействие системного артериального кровотока на слабые растянутые стенки аорты. Этот метод позволяет добиться результатов, сравнимых с открытой хирургической техникой, только с меньшим количеством осложнений, уменьшением сроков госпитализации и реабилитации пациента в 2 раза! Ограничивают применение этого современного метода только некоторые анатомические параметры самой аорты и высокая стоимость эндопротеза.

    Прогноз и профилактика

    К сожалению, аневризма аорты брюшного отдела относится к наиболее коварным и непредсказуемым патологиям сосудов, при которых вероятность летального исхода превышает 50%. Важнейшее значение для позитивного исхода имеет профилактика и своевременное обнаружение аневризмы. Снизить риск развития аневризмы помогает отказ от никотиновой зависимости, а также наблюдение за артериальным давлением и своевременные меры по его нормализации. Уменьшению числа диагностических ошибок способствует технический прогресс: современные методы исследований позволяют выявить патологию даже при отсутствии симптомов. Поэтому людям, находящимся в группе риска – курящим, гипертоникам, пожилым людям, а также тем, у кого высока вероятность появления патологии врождённого характера – следует чаще обращаться к врачу для диагностического обследования. Часто пациенты не подозревают о развитии аневризмы, пока не произойдёт её разрыв, но тогда врачебная помощь может и не быть своевременно оказана. Обязательно обратитесь к кардиохирургу по поводу обследования на наличие аневризмы брюшной аорты. Своевременное обнаружение болезни может спасти вам жизнь и в любом случае сохранит здоровье и работоспособность.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *