Сморщенная почка, причины, симптомы и лечение

Дата публикации 16 января 2018Обновлено 26 апреля 2021

Нефроптоз (опущение почки, подвижная почка, гипермобильность почки) — избыточная патологичная подвижность, при которой почка может смещаться в живот и таз, а затем возвращаться на своё привычное место.

Сморщенная почка, причины, симптомы и лечение 

Нефроптоз наиболее распространён среди молодых людей в возрасте 20-40 лет, большую часть пациентов составляют женщины. В 73 % случаев нефроптоз поражает правую почку [11].

Различают нефроптоз с плотной фиксацией почки в изменённом местоположении и патологическую подвижность, когда орган легко перемещается в разных проекциях.

Причины развития нефроптоза:

  • врождённая неполноценность связочного аппарата почки;
  • перенесённые инфекционные заболевания, которые привели к тяжёлым повреждениям соединительной ткани;
  • повреждение связочного аппарата почки в результате травмы с разрывом или отрывом связок, например при сильном ударе или падении с высоты;
  • повреждение при операции на почках;
  • резкое снижение веса с сокращением околопочечной жировой клетчатки;
  • ослабление тонуса передней брюшной стенки после продолжительных родов или многократных беременностей;
  • силовые упражнения, связанные с резкими изменениями положения тела и «прыжками» внутрибрюшного давления при бесконтрольном занятии спортом: баскетболом, волейболом, футболом и лёгкой атлетикой [11];
  • фибромускулярная дисплазия почечной артерии (неатеросклеротические и невоспалительные изменения) — нефроптоз выявляется у 64 % пациентов с этим нарушением [7].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Клинические симптомы нефроптоза зависят от степени нарушения уродинамики (процесса выделения мочи) и гемодинамики (движения крови по сосудам).

Симптомы нефроптоза:

  • тупая боль в пояснице, усиливающаяся в положении стоя и отдающая в паховые органы и нижние конечности;
  • быстрая утомляемость;
  • депрессивное изменчивое настроение;
  • диспепсия (тошнота, метеоризм, понос);
  • гипертония;
  • гематурия (кровь в моче).

Сморщенная почка, причины, симптомы и лечение 

В 2-5 % случаев нефроптоз сочетается с выраженным спланхноптозом (синдромом Гленара), который проявляется потерей аппетита, изжогой, тошнотой, рвотой, запорами, вздутием живота и тяжестью в желудке [11].

Интенсивность боли при нефроптозе различна: от тупой постоянной до приступообразной, по типу почечной колики. Именно тупая боль — специфический признак подвижной почки.

Все остальные проявления, такие как приступы боли по типу почечной колики, кровь в моче, артериальная гипертензия, а также появление в моче белка, лейкоцитов и бактерий (альбуминурия, лейкоцитурия, бактериурия) относятся к симптомам осложнений нефроптоза.

Нефроптоз является частой причиной реноваскулярной гипертензии — повышения давления из-за нарушения проходимости почечных артерий или их ветвей [8].

В основе патогенеза нефроптоза лежит нарушение нормального кровообращения и изменения соединительной ткани, приводящие к поражению связочного аппарата и тканей капсулы почки.

Правая почка сильнее подвержена патологическому процессу, поскольку диафрагмальный свод слева гораздо более крутой и высокий, чем справа.

Женщины страдают нефроптозом чаще, потому что почечное ложе у них более плоское, цилиндрическое и расширяется книзу.

Сморщенная почка, причины, симптомы и лечение 

При нарушениях питания и истощении уменьшается удельный вес жировой ткани, образующей почечную капсулу, — в результате почка смещается. При травме может происходить разрыв связок с образованием сгустков крови в почечных сегментах, что приводит к выходу почки из привычного ложа.

При развитии патологического процесса происходит ротация почки вокруг сосудистой ножки. Физиологическая подвижность почки составляет около 3,5 см, ротация — в пределах 15°. При нефроптозе почечные сосуды деформируются и растягиваются.

При смещении или ротации почки возникает перегиб и натяжение кровеносных сосудов, в результате чего нарушается почечное кровообращение.

За счёт перегиба почечной вены развивается артериальное полнокровие (увеличение притока артериальной крови к почке), которое приводит к растяжению капсулы и увеличению почки в объёме, что проявляется болевым синдромом.

Длительная ишемия почки становится причиной постепенного развития нефросклеротических процессов (замещение тканей почки соединительной тканью) и нефрогенной гипертензии. Также при опущении нарушается выделение мочи, что ведёт к развитию вторичных пиелонефритов, появлению спаек в околопочечной жировой клетчатке и камнеобразованию [2].

Согласно классификации Н. А. Лопаткина (1988), различают три стадии нефроптоза:

  • I стадия — на вдохе прощупывается нижний полюс почки, но при выдохе она уходит в подреберье;
  • II стадия — когда пациент стоит, почка целиком выходит из подреберья, почка перекручивается вокруг сосудистой ножки, при этом её сосуды растягиваются, перегибаются и скручиваются; в горизонтальном положении почка возвращается на обычное место;
  • III стадия — почка полностью выходит из подреберья, смещается в большой или малый таз; может возникнуть фиксированный перегиб мочеточника, приводящий к расширению чашечно-лоханочной системы [11].

Клиническая классификация:

  • нефроптоз І степени — без жалоб и объективных изменений почечной гемодинамики и пассажа мочи, постоянно прощупывается нижний полюс почки;
  • нефроптоз II степени — общие жалобы без изменения почечной гемодинамики и пассажа мочи, вся почка пальпируется;
  • нефроптоз III степени — локализованные синдромы, лабораторно-инструментальные признаки нарушения почечной гемодинамики и пассажа мочи, почка опускается в подвздошную область.

Сморщенная почка, причины, симптомы и лечение 

При вытеснении почки из своего физиологического пространства её кровеносные сосуды сжимаются и растягиваются, что вызывает нарушение циркуляции крови. Кроме того, смещение почки приводит к появлению изгиба мочеточника, что угрожает острой задержкой мочи в организме. Все эти аномалии создают предпосылки для развития серьёзного воспалительного заболевания почек — пиелонефрита.

Среди прочих осложнений нефроптоза:

  • злокачественная гипертония;
  • мочекаменная болезнь;
  • кровотечение;
  • расширение почки;
  • почечная недостаточность;
  • гидроуретер — скопление жидкости в расширенном мочеточнике;
  • нефросклероз — почка уменьшается в размерах, её ткань замещается соединительной тканью [3].

Сморщенная почка, причины, симптомы и лечение 

Нефроптоз часто возникает у женщин во время беременности. Если заболевание было до беременности, но не проявлялось клинически, то после родов состояние пациентки может ухудшиться. Даже если нефроптоза ранее не было, то он может развиться после родов на фоне растяжения связочного аппарата почек и ослабления мышц брюшного пресса.

Опущение почек не угрожает жизни плода, но последствия смещения органов могут отрицательно повлиять на течение беременности в целом.

По этой причине беременные женщины регулярно проходят ультразвуковое исследование органов малого таза и забрюшинного пространства и сдают анализ мочи и крови.

Обследования позволяют выявить отклонения от нормы, а своевременное лечение — устранить риск осложнений, угрожающих здоровью женщины и плода.

Прогрессирование патологии мочевыделительной системы при беременности — показание для срочной госпитализации, поскольку развитие почечной недостаточности опасно для жизни.

Большинство людей с нефроптозом не испытывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении.

Диагностика нефроптоза не представляет труда.

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза врач обратит внимание:

  • на резкое похудение (на 5 – 8 кг);
  • перенесённые травмы;
  • инфекционные заболевания;
  • характер работы пациента — долгое нахождение на ногах, вибрации, вынужденные наклоны;
  • наличие болей в области почки в положении стоя и их усиление при нагрузке;
  • появление крови в моче.

Визуальный осмотр

При визуальном осмотре важны:

  • конституция — как правило, опущение почки возникает при гипостеническом типе строения тела (узкие кости, слабо развитые мышцы и тонкая прослойка подкожного жира);
  • состояние подкожно-жировой клетчатки, мышц спины и передней брюшной стенки.

При осмотре кожных покровов у больных нефроптозом часто обнаруживается гиперэластичность кожи.

Ручное исследование почек

Важную роль в диагностике нефроптоза играет ручное исследование почек. Манипуляцию проводят двумя руками в трёх положениях пациента — стоя, лёжа на спине и на боку.

Инструментальные методы

Кроме общеклинических лабораторных методов и рентгенологического обследования, проводят ультразвуковые исследования в сочетании с допплерографией, радиоизотопную ренографию и нефросцинтиграфию, компьютерную томографию, артерио- и веноангиографию.

Сморщенная почка, причины, симптомы и лечение 

  • При диагностике нефроптоза важны рентгенологические и ультразвуковые исследования, а именно экскреторная контрастная урография, выполняемая в горизонтальном и вертикальном положениях пациента.

Сморщенная почка, причины, симптомы и лечение 

Для уточнения диагноза проводят мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием (МСКТ) и артериографию почечных сосудов. Они позволяют выявить сосудистые проблемы при нефроптозе, исключить врождённые пороки развития мочевыделительной системы и обнаружить камни в почках [4].

Большинство людей с нефроптозом не нуждаются в лечении. Медицинская помощь требуется только пациентам с симптомами.

Консервативное лечение

Показания:

Консервативная терапия включает:

  • Ограничение тяжёлых физических нагрузок.
  • Ношение бандажного пояса — носить корсет нужно лишь при серьёзных физических нагрузках, особенно связанных с наклонами, вибрацией, при длительных путешествиях на автотранспорте. Продолжительное ношение бандажного пояса приводит к атрофии мышц спины и брюшного пресса и, соответственно, к прогрессированию заболевания.
  • Лечебную физическую культуру (ЛФК) — например, упражнения по методике доктора Бубновского, восстанавливающие тонус глубоких мышц спины и брюшного пресса.
  • Высококалорийные диеты для увеличения массы тела.
  • Гидротерапию (холодные компрессы, души, купания).
  • Мануальную терапию.
  • Медикаментозное лечение осложнений. При нефроптозе, осложнившемся пиелонефритом и артериальной гипертонией, проводится соответствующая антигипертензивная и антибактериальная терапия..
Читайте также:  Аномалия тропизма, причины, симптомы и лечение

К сожалению, консервативное лечение малоэффективно. Положительные результаты наблюдаются только у 13 % пациентов [11].

Оперативное лечение

Хирургические методы для лечения нефроптоза применяются редко. При операции почка фиксируется к забрюшинным тканям с помощью открытого либо лапароскопического доступа.

Сморщенная почка, причины, симптомы и лечение 

Показания:

  • опущение почки ниже 4-го поясничного позвонка;
  • невыносимые боли, мешающие нормальной жизни;
  • прогрессивное ухудшение функции почки;
  • злокачественная гипертония;
  • расширение почечных лоханок;
  • отсутствие эффекта от консервативных мероприятий.

Цель оперативного лечения — фиксация почки в нормальном положении (нефропексия).

Применение миниинвазивной технологии при нефропексии снижает травматичность вмешательства и облегчает течение послеоперационного периода в сравнении с традиционным рассечением.

Малотравматичными методами хирургического лечения нефроптоза являются перкутанная нефропексия и эндовидеохирургические методы нефропексий (ретроперитонеоскопические и лапароскопические).

В современной урологической практике наиболее популярна лапароскопическая нефропексия. По сравнению с открытой операцией при лапароскопии меньше повреждаются ткани, быстрее восстанавливается трудоспособность пациента и уменьшается срок его нахождения в больнице [5].

Реабилитация после операции

В день после лапароскопической операции пациент уже может ужинать. В зависимости от состояния на следующий день или через сутки больному разрешают подняться с постели, а на третий-четвертый день — выписывают из стационара. В некоторых клиниках выписывают на вторые сутки.

В послеоперационном периоде пациентам рекомендуется принимать обезболивающие препараты в форме таблеток, антибактериальную терапию проводят по показаниям. Диета после операции не показана. После открытых операций следует носить поддерживающий бандаж. В течение месяца после хирургического вмешательства запрещены серьёзные физические нагрузки: подъём тяжёлого и силовые тренировки.

Пациентам с симптоматическим нефроптозом, отказавшимся от оперативного лечения, рекомендуется:

  • динамически наблюдаться у врача-уролога;
  • заниматься лечебной физкультурой и делать массаж;
  • ограничить физические нагрузки;
  • носить бандаж при выполнении физической работы или длительных поездках;
  • сбалансированно питаться;
  • медикаментозно лечить осложнения.

Для профилактики опущения почек следует:

  • избегать травм поясницы и незамедлительно обращаться к урологу при появлении после травм малейших болевых ощущений;
  • не допускать резкие скачки веса в любую сторону;
  • поддерживать иммунитет подходящими способами: закаливанием, курсами витаминов, умеренными занятиями спортом, ЛФК, плаванием;
  • не реже раза в год посещать уролога для профилактического осмотра, сдавать анализ мочи и проходить УЗИ почек.

Для профилактики нефроптоза женщинам после беременности необходимо внимательно наблюдать за своим состоянием и при ухудшении обращаться к врачу, а также выполнять ежедневные лёгкие физические упражнения, направленные на развитие мышц брюшного пресса.

Сморщенная почка, причины, симптомы и лечение 

После полученных травм (удара в живот или поясничную область, ушиба, падения) следует быть внимательным к своему состоянию. При появлении тянущих болей в пояснице, особенно в положении стоя, следует незамедлительно обратиться к врачу.

  1. Урология. Национальное руководство. (Под редакцией академика Н.А. Лопаткина, 2009) — Москва, стр.380-381
  2. Урология: учебник. С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачук; под ред. С.Х. Аль-Шукри и В.Н. Ткачука. — 2012. — 480 с.
  3. Вайнберг З.С. Клиническая урология для врача поликлиники// Медпрактика. Москва.- 2000 – 322 с.
  4. Вайнберг З.С. Неотложная урология. Москва. 1997.
  5. Лопаткин Н.А., Шевцов И.П. Оперативная урология. Л.: Медицина, 1986
  6. Лопаткин Н.А. Руководство по клинической урологии. М.: Медицина, 1986 — с.320-326
  7. Samuel G Deem, DO. Nephroptosis. Updated: Dec 30, 2017
  8. Temizkan M et al. Nephroptosis: a considerable cause of renovascular hypertension.Neth J Med. 1995 Aug;47(2):61-5
  9. David W. Sobel and Brian M. Jumper. The Case of the Wandering Kidney. Case Rep Urol. 2013; 2013
  10. Plas E et al. Long-term followup after laparoscopic nephropexy for symptomatic nephroptosis. J Urol. 2001 Aug;166(2):449-52
  11. Нестеров С. Н., Ханалиев Б. В., Мамедов Х. Х. Современный взгляд на проблемы нефроптоза // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова, 2014. — т. 9, № 2.

Гидронефроз почек. Основные симптомы и методы лечения – статьи о здоровье

Гидронефроз является заболеванием, при котором постепенно расширяется чашечно-лоханочный комплекс.

Его провоцирует нарушение оттока мочи по каким-либо причинам, без адекватного лечения это приводит к гибели почки. Гидронефроз – заболевание, которое диагностируют у пациентов различного возраста.

При этом развитию патологии больше всего подвержены молодые люди в возрасте от 25 до 35 лет.

Разберемся, что такое гидронефроз почек у взрослых и детей и как лечится это заболевание.

Сморщенная почка, причины, симптомы и лечение

Гидронефроз – заболевание, которое диагностируют у пациентов различного возраста.

Причины развития

К развитию патологии могут приводить следующие факторы:

  1. Врожденные аномалии. К ним относят неправильное расположение мочеточника или места его входа в мочевой пузырь, а также артерий почек и их ветвей
  2. Воспалительные процессы в мочевом пузыре и мочеточнике
  3. Мочекаменная болезнь
  4. Опухолевидные образования в малом тазу

Виды заболевания

Выделяют:

  1. Односторонний гидронефроз
  2. Двусторонний гидронефроз

В первом случае чашечно-лоханочный комплекс поражается только с одной стороны, во втором – с двух. Одностороннее поражение обычно возникает на фоне врожденного сужения, конфликта с аномальными сосудами почек, а также мочекаменной болезни. Причиной двустороннего процесса могут стать камни, опухоли или аденома простаты.

Сморщенная почка, причины, симптомы и лечение

Как лечить гидронефроз почки на той или иной стадии, знает врач. Пациенту важно лишь как можно скорее обратиться к специалисту.

Стадии

Выделяют 3 стадии гидронефроза почек:

  1. Начальная. На этой стадии лоханка постепенно расширяется. Работа почки не нарушается
  2. Стадия выраженных проявлений заболевания. На этом этапе в патологический процесс вовлекаются лоханки и чашечки, нарушается работа почек вследствие сдавления их тканей
  3. Терминальная стадия. Для нее характерна атрофия тканей почек. Может возникнуть как хроническая почечная недостаточность, так и полная утрата почкой функциональности

Как лечить гидронефроз почки на той или иной стадии, знает врач. Пациенту важно лишь как можно скорее обратиться к специалисту. При ранней диагностике шансы на полное выздоровление являются самыми высокими!

Основные симптомы

Большая часть пациентов жалуется на следующие проявления гидронефроза:

  • выраженные боли в области поясницы и живота, которые могут отдавать и в другие части тела
  • повышение температуры тела
  • слабость
  • озноб
  • появление в моче сгустков крови
  • головные боли и повышение артериального давления
  • может быть совсем бессимптомное течение, когда патология имеется с рождения и организм приспособился к ней

Сморщенная почка, причины, симптомы и лечение

Чем более запущенной является болезнь, тем более выраженными становятся ее симптомы.

Чем более запущенной является болезнь, тем более выраженными становятся ее симптомы.

Важно! Температура тела повышается тогда, когда заболевание сопровождается инфекционным поражением. В этом случае очень важно провести незамедлительную терапию.

Также симптомами гидронефроза могут быть вздутие живота, постоянная тошнота и сильная рвота, повышенная утомляемость со сниженной работоспособностью.

У детей к признакам заболевания относят:

  • помутнения мочи
  • сокращение количества суточной мочи
  • боли

Как и взрослые, дети жалуются на слабость, головные боли, тошноту. Родителям следует обратить пристальное внимание на здоровье ребенка в том случае, если он отказывается от любимой еды, игр, прогулок, становится вялым и много спит.

Сморщенная почка, причины, симптомы и лечение

Грамотное лечение гидронефроза почки у взрослого или ребенка невозможно без качественного комплексного обследования.

Диагностика

Грамотное лечение гидронефроза почки у взрослого или ребенка невозможно без качественного комплексного обследования. Только оно позволяет определить тип заболевания, степень поражения органов и другие особенности патологии.

Диагностика включает:

  • клинический и биохимический анализы крови
  • анализ мочи
  • УЗИ почек
  • рентгенологическое исследование почек
  • КТ и МРТ
  • цистоуретрографию
  • радиоизотопное исследование (нефросцинтиграфию)

Методы лечения

Терапию следует начинать как можно раньше. Осуществляться она может двумя основными методами: медикаментозным и хирургическим. Выбор методики делается исключительно врачом. При этом специалист учитывает целый ряд факторов, в числе которых: степень развития заболевания, функциональность органа, возраст и другие индивидуальные особенности пациента, причина гидронефроза и др.

Консервативная терапия

Такое лечение направлено на устранение болевых ощущений, а также на борьбу с инфекцией и предотвращение осложнений. Очень важно не допустить развития мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Врачи могут назначать препараты следующих групп:

  • антибактериальные
  • уросептические
  • противовоспалительные

Важно! Следует понимать, что в большинстве случаев консервативная терапия не позволяет избавиться от причины заболевания. Она направлена только на устранение симптомов и не допускает хронизации патологии.

Читайте также:  Как лечить разрыв суставной губы

Сморщенная почка, причины, симптомы и лечение

Терапию следует начинать как можно раньше. Осуществляться она может двумя основными методами: медикаментозным и хирургическим.

  • Хирургические вмешательства
  • Операции проводятся с целью обеспечения нормального оттока мочи и функционирования почки.
  • При серьезных нарушениях, спровоцированных затрудненным оттоком мочи, проводят:
  1. Стентирование. В мочеточник устанавливают стент, который представляет собой гибкую и тонкую трубку. Она обеспечивает свободный отток мочи из почки в мочевой пузырь. Трубочка начинается в зоне лоханки и заканчивается в пузыре. Показанием для установки стента является необходимость в обеспечении оттока мочи при закупоривании мочевыводящих путей. Снимается стент сразу же после того, как устраняется причина закупоривания
  2. Нефростомию. Данное вмешательство подразумевает целый комплекс хирургических методик. Процедура является временной и предшествует полноценной хирургической операции по устранению гидронефроза. При вмешательстве в область почечной лоханки вводится дренаж в виде катетера. Наружный конец катетера соединяется с мочеприемником

Важно! Обе эти меры являются временными. Они только обеспечивают нормальный отток мочи, но не справляются с причиной гидронефроза.

Патология устраняется исключительно оперативным путем.

Сморщенная почка, причины, симптомы и лечение

Операции проводятся с целью обеспечения нормального оттока мочи и функционирования почки.

Сегодня могут проводиться:

  1. Лапароскопические вмешательства
  2. Манипуляции с применением робота да Винчи

Опытные врачи, владеющие современными методиками работы, стараются проводить вмешательства малоинвазивными способами. Это позволяет снизить риски возникновения различных осложнений и сократить период реабилитации пациента. Особое внимание уделяется органосохраняющим технологиям.

Вмешательства направлены на пластику лоханки или мочеточника, удаление новообразований, дробление камней или их изъятие из органов и полостей. Если во время обследования выясняют, что работа почки частично или полностью нарушена, могут проводить операции, направленные на ее удаление.

Важно! Даже после удаления почки пациент может вернуться к привычной жизни (с некоторыми ограничениями в физической активности и питании).

Сморщенная почка, причины, симптомы и лечение

Перед началом лечения гидронефроза почки у взрослых и детей проводится обследование, оценивающее причину возникновения симптомов, определяющее степень поражения и другие особенности течения заболевания.

Преимущества обращения в МЕДСИ

  • Опытные специалисты. Наши врачи располагают всеми навыками и знаниями для лечения гидронефроза почек у взрослых и детей. Специалисты работают в соответствии с международными стандартами и применяют органосохраняющие методики
  • Возможности для комплексной диагностики. Перед началом лечения гидронефроза почки у взрослых и детей проводится обследование, оценивающее причину возникновения симптомов, определяющее степень поражения и другие особенности течения заболевания. Мы располагаем современным оборудованием экспертного класса. Оно позволяет выявлять патологии на ранних стадиях
  • Индивидуальные методики терапии. Они подбираются в соответствии с результатами обследования пациента, после анализа лабораторных и инструментальных данных
  • Щадящие методики оперативного лечения. Для терапии применяются возможности эндоскопии, микрохирургии и лапароскопии. При возможности операции проводятся через небольшие проколы, в том числе с использованием роботизированных технологий
  • Современный стационар. Мы располагаем высокотехнологичными операционными с инновационным оборудованием от ведущих производителей. В стационарах пациентам предоставляется сбалансированное питание и круглосуточный уход
  • Быстрое восстановление после вмешательств. Особое внимание уделяется новой философии ведения больного после операции (фаст трэк), предполагающей максимально быстрое возвращение к активной жизни
  • Комфорт посещения клиник. Они располагаются недалеко от метро. Это позволяет посещать клиники МЕДСИ жителям любых районов Москвы. Мы позаботились об отсутствии очередей, чтобы вам не пришлось долго ждать приема

Чтобы пройти лечение гидронефроза почек у взрослых и детей в наших клиниках, позвоните по номеру (495) 7-800-500 . Наш специалист ответит на все вопросы и предложит удобное время для консультации с врачом. Также запись на прием возможна через приложение SmartMed.

  • Стандарты Международной Ассоциации урологов
  • Высокоточная диагностика на ультрасовременном оборудовании
  • Современные высокотехнологичные операционные и стационары

Заболевания почек и мочеточников

Сморщенная почка, причины, симптомы и лечение

Почки и мочеточники относятся к верхним мочевым путям. Они выполняют ряд жизненно важных функций. Почки образуют мочу, тем самым поддерживая водно-электролитный баланс, выводят ненужные вещества из организма, а так же участвуют в работе многих других систем, например, в сердечно-сосудистой, поддерживая артериальное давление и т.д., поэтому нарушения в их работе приводят к сбою во всем организме. Мочеточники же занимаются выведением мочи, образованной почками, в мочевой пузырь, и при любом препятствии оттоку мочи возникает нарушение работы почек.

Заболевание почек представляет для врачей глобальную проблему, так многие из них протекают бессимптомно и проявляются лишь на терминальных стадиях, когда лечение уже неэффективно и помочь лишь возможно одним способом – трансплантацией почек.

Ниже рассмотрены некоторые заболевания почек и мочеточников.

Кисты почек

Сморщенная почка, причины, симптомы и лечение

Почки являются органом, в котором чаще всего обнаруживаются кисты. Кисты почек достаточно распространенная патология. В 56 % случаев кисты почек встречаются в возрасте 40-60 лет. Лица более молодого возраста также могут быть подвержены данному заболеванию, однако, кисты в возрасте 29 лет и моложе встречаются лишь в 4 % случаев. У мужчин, как правило, заболеваемость кистами почек регистрируется выше, чем у женщин примерно в 2 раза.

В медицине широко используется классификация кист почек по Bosniak (классификация кист почек по Босниак), согласно которой все кисты можно разделить на 4 группы: от простых, неосложненных, имеющих доброкачественное течение, до злокачественных, требующих оперативного лечения.

В большинстве случаев простые кисты обнаруживаются случайно при УЗИ и не имеют никакой клинической картины. Лечение простых кист будет полностью зависеть от размеров и имеющейся симптоматики.

Например, если имеются — артериальная гипертензия, боль, инфекции, кровотечение, гидронефроз, показано хирургическое лечение. При кистах небольших размеров используют чрескожную аспирацию под УЗИ контролем (т.е.

с помощью специальной тонкой иглы будет удалено содержимое кисты), с дальнейшим введением в полость кисты специального вещества (склерозанта). При больших кистах, либо если киста имеет положение, при котором невозможно провести аспирацию, проводится лапароскопическое иссечение кисты.

Если же в кисте имеются признаки злокачественного процесса, то требуется безотлагательное хирургическое лечения (резекция или удаление почки). К счастью, такие кисты встречаются гораздо реже простых (не более чем в 5-6% случаев).

Гидронефроз

Сморщенная почка, причины, симптомы и лечение

Гидронефроз — заболевание почек, характеризующееся прогрессирующим расширением чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), обусловленное сужением лоханочно-мочеточникового сегмента и нарушением оттока мочи из лоханки и чашечек почки, приводящее к ухудшению всех основных функций почек.

Гидронефроз может быть как врожденным, так и приобретенным. Причинами гидронефроза могут быть: добавочный сосуд, идущий к нижнему сегменту почки (20 – 40%), аномалии развития почечных вен, мочекаменная болезнь, опухоли, сдавливающие мочеточник извне и др.

Заболевание начинает проявлять себя лишь на поздних стадиях и симптомы крайне скудны и неспецифичны: боль в поясничной области, слабость, возможно появление примеси крови в моче (гематурия), при присоединение инфекции (обструктивного пиелонефрита) повышается температура с ознобом.

Однако существует один признак, характерный для гидронефроза – больные чаще спят на животе, тем самым улучшая отток мочи из пораженной почки.

Единственный метод лечения гидронефроза – оперативный. «Золотым стандартом» является уретеропиелопластика — операция Андерсена—Хайнса (сначала удаляется суженный участок лоханки и мочеточника, затем проводится сшивание лоханки с мочеточником). Существуют также менее эффективные эндоскопические операции — баллонная дилатация или лазерное рассечение суженного участка и др.

Стриктура мочеточника

Сморщенная почка, причины, симптомы и лечение

Стриктура мочеточника – полное или частичное аномальное сужение мочеточника, нарушающее прохождение мочи по верхним мочевым путям. Стриктуры мочеточников могут быть результатом ряда причин: прохождение камня по мочеточнику, различные медицинские манипуляции на мочевых путях (установка катетера-стента, операции, как открытые, так и лапароскопические, уретероскопия), лучевые воздействия в области мочеточников (используемые в качестве лечения онкологических заболеваний рядом расположенных органов – прямой кишки, простаты, яичника и др.), травмы, туберкулезное поражение. Помимо приобретенных причин, стриктуры бывают и врожденными.

Симптомы стриктуры мочеточника обусловлены нарушенным прохождением мочи по мочеточникам (обструкцией): тупые боли в поясничной области, реже острые, при присоединении инфекции повышается температура, нарастает общая симптоматика (головная боль, слабость).

Лечение только хирургическое. Возможно проведение эндоскопических операций – бужирования или баллонной дилатации, однако, это возможно при коротких стриктурах. Помимо этого этим манипуляциям присущ высокий риск рецидивирования. Наиболее часто проводится реконструктивные операции, которые имеют наилучший отдаленный результат.

Сморщенная почка

Сморщенная почка, причины, симптомы и лечение

К сморщиванию почек приводят сахарный диабет (44%), артериальная гипертензия (27%), лишь в оставшихся случаях причиной служат урологические заболевания. Различают два типа сморщенных почек: первично и вторично сморщенная почка. Последний вариант, как раз, и является причиной урологических заболеваний: хронические воспалительные заболевания почек, мочекаменная болезнь, гидронефроз и т.д. Сморщенные почки имеют характерный внешний вид, за что и получили такое название: они уменьшены в размерах и имеют мелкозернистую поверхность. Но помимо внешних изменений характерны и внутренние изменения, за счет которых и происходит нарушение работы почек.

Читайте также:  Синовит коленного сустава (колена), причины, симптомы и лечение

Нет специфичных для сморщивания симптомов. Они лишь отражают степень нарушения работы почек. Если процесс носит двусторонний характер, то развивается хроническая почечная недостаточность.

Сморщивание может проявляться увеличением количества мочи (полиурия), преобладанием количества мочи, выделенной в ночное время (никтурия), отеками, артериальной гипертензией, которая тяжело контролируется антигипертензивными препаратами.

К сожалению, при наличии сморщенной почки единственным способом лечения является ее удаление, а при двустороннем процессе пациент нуждается в пожизненном гемодиализе.

Другие заболевания почек и мочеточников описаны в разделах онкоурология и мочекаменная болезнь.

Что такое гидронефроз и как его лечить: метод лечения, причины и симптомы | блог Оксфорд Медикал

Информация в статье предоставлена для ознакомления и не является руководством к самостоятельной диагностике и лечению. При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу. 

Гидронефрозом называется заболевание, спровоцированное нарушениями оттока мочи от почки, из-за которого в чашечках и лоханках почек нарастает гидростатическое давление. Под давлением чашечно-лоханочная часть почки начинает расширятся, вызывая нарушения в её работе.

Причины гидронефроза

Факторы, способствующие развитию патологии, могут быть врожденными или приобретенными. В первом случае симптомы гидронефроза проявляются в раннем детстве, в некоторых случаях наличие гидронефроза у ребенка диагностируется еще на эмбриональном этапе развития.  Приобретенный гидронефроз постепенно прогрессирует с годами, вызывая одностороннее или двустороннее поражение почек.

Врожденный гидронефроз почки может возникнуть:

  • из-за сдавливания мочеточника;
  • при дискинезии (снижении моторики) мочевыводящих путей;
  • в случае аномального расположения почечных артерий или мочеточника;
  • при стриктурах (сужении просвета) или обструкции (перекрытии) мочевых путей из-за врожденного порока.

Появление гипергидроза с годами может быть спровоцировано:

  • мочекаменной болезнью – образовавшийся камень (конкремент) нарушает отток мочи;
  • доброкачественными или злокачественными новообразованиями мочевыводящих путей, простаты, матки и ей придатков, метастазами опухолей в забрюшинное пространство;
  • травмами спинного мозга;
  • инфекционно-воспалительными болезнями мочеполовой системы.

Степени тяжести гидронефроза

В зависимости от выраженности симптомов гидронефроз может быть:

  • первой степени – незначительное растяжение почки при малом количестве мочи в лоханке, функция почек при этом сохраняется в пределах нормы;
  • второй степени – из-за растяжения истончается стенка почки, функция почек может снижаться более, чем наполовину;
  • третья степень – функция почки снижается вплоть до полного её прекращения.

При гидронефрозе 3 степени одной из почек происходит нарушение работы мочевыделительной системы – если вторая почка не справляется с нагрузкой, у пациента развивается почечная недостаточность.

Симптомы гидронефроза

Основная проблема гидронефроза в том, что он может протекать бессимптомно либо со слабовыраженными проявлениями, которые большинством людей попросту игнорируются. Пациентов может беспокоить боль в области поясницы, которая отдает в живот. Такого рода болевой синдром характерен для ряда других патологий, что только усложняет своевременную диагностику гидронефроза.

Прогрессирование гидронефроза может сопровождаться присоединением инфекции, так как моча, застаивающаяся в почке, является отличной питательной средой. Пациенты могут жаловаться на повышенную температуру, тошноту, рост давления.

На терминальной стадии гидронефроза почки может развиться острая почечная недостаточность с резким снижением диуреза (объема выделяемой из организма мочи), развитием отечности, артериальной гипертензии и анемии.

Диагностика гидронефроза

Процесс постановки диагноза начинается с осмотра пациента во время консультации у врача, анализа его жалоб и формирования истории болезни (сбор анамнеза). После этого назначается общий анализ крови и общий анализ мочи. Аппаратные обследования могут включать УЗИ почек, экскреторная урография, нефросцинтиграфия, КТ или МРТ почек и мочевыводящих путей.

Диагностику и лечение контролирует урологи или нефролог, для консультации на этапе диагностики может привлекаться врач хирург.

Из-за слабой выраженности симптомов гидронефроза, он обычно диагностируется на фоне других патологий, служащих его причиной. К примеру, это могут быть камни мочеиспускательного канала, симптоматика которых выражена намного сильнее.

Лечение гидронефроза

Терапия болезни может быть консервативной или оперативной. В лечебный процесс включаются урологи, нефрологи и хирурги.

Консервативное лечение возможно лишь на ранних стадиях заболевания, еще до нарушения функции почек, и направлено на борьбу с симптомами, а не причиной заболевания. Пациенту назначаются противовоспалительные препараты, в случае присоединения бактериальной инфекции – проводится терапия антибиотиками. Возможно назначение лекарств, снижающих артериальное давление и диетического питания.

Хирургическое лечение направлено на устранение причины заболевания и сохранение пораженного органа. Во время вмешательства восстанавливается нормальная проходимость мочевых путей. Если болезнь уже на более поздней стадии возможно проведение пластики почечной лоханки для приведения её к нормальным размерам.

Операцию стараются применять с помощью лапароскопического доступа, который менее травматичен для пациента, позволяя ему быстрее реабилитироваться после хирургического вмешательства.

В случаях врожденного гидронефроза операцию проводят еще в детском возрасте, пока болезнь не спровоцировала ощутимых нарушений в работе почек. В большинстве случаев хирургическое лечение гидронефроза у детей, как и у взрослых, намного эффективнее консервативного. Медикаментозное лечение применяется, в основном, в качестве подготовительного этапа перед проведением операции.

При беременности проводится только консервативное лечение гидронефроза, а состояние беременной мониторится до родоразрешения, после чего возможно проведение оперативного лечения.

Профилактические меры, позволяющие избежать приобретенного гидронефроза почки, заключаются в своевременном лечении мочеполовых инфекций и избегании переохлаждений. Профилактика врожденного гидронефроза невозможна, потому что он развивается из-за врожденного порока развития мочевыводящих путей.

Что такое двусторонний гидронефроз?

Двусторонний гидронефроз – это поражение заболеванием обоих почек, происходящие вследствие нарушения отток мочи сразу по обоим мочеточника. Такое возможно, если оба мочеточника блокированы конкрементами или стриктурами, или же, если заблокирован отток из мочевого пузыря.

Можно ли вылечить гидронефроз?

Патология поддается лечению, а методы и длительность лечения определяются врачом, в зависимости от степени выраженности заболевания.

Можно ли вылечить гидронефроз без операции?

Операция устраняет причину, вызвавшую гидронефроз, тогда как медикаментозная терапия может бороться только с симптомами.

Антибиотики уничтожат присоединившуюся бактериальную инфекцию, противовоспалительные препараты снимут воспалительный процесс, а антигипертензивные препараты уменьшат давление в почках. Это облегчит состояние пациента, но лишь на определенное время, потом симптомы болезни вернутся.

Медикаментозным средствам не по силам устранить камень из мочеточника или ликвидировать его стрyктуру, потому для окончательного решения проблемы гидронефроза почки нужна операция

Часто задаваемые вопросы

Чем опасен гидронефроз?

Гидронефроз 2 и 3 степени приводит к нарушению функции почек. Со временем может развиться почечная недостаточность. Также осложнениями гидронефроза являются пиелонефрит, мочекаменная болезнь и разрыв лоханки или чашечки, что приводит к излитию мочи в забрюшинное пространство.

Как быстро развивается гидронефроз?

Гидронефроз появляется при возникновении препятствий для оттока мочи (сдавливание мочеточника, мочекаменная болезнь, нарушение моторики (дискинезия) мочевыводящих путей). При этом нельзя точно сказать, как быстро разовьется заболевание, перейдет в следующую стадию или спровоцирует осложнение. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента.

Какой врач лечит гидронефроз?

Лечение гидронефроза может проводиться урологом, нефрологом и хирургом (когда необходимо хирургическое лечение).

Сколько стоит операция по устранению гидронефроза?

Стоимость операции зависит от сложности заболевания и используемой методики. Какая операция необходима пациенту, врач определяет после диагностики. Ознакомиться со стоимостью операций и других услуг вы можете в разделе цен.

Можно ли рожать при гидронефрозе?

Если гидронефроз обнаружен до наступления беременности, женщине нужно пройти лечение, а потом планировать зачатие.

При обнаружении болезни во время беременности пациентке назначают только консервативное лечение и наблюдают за ее состоянием. Операцию проводят после родов.

Почечная недостаточность является противопоказанием к беременности, а ее развитие у беременной может стать поводом для срочного кесарева сечения.

  • Сопутствующие услуги:
  • Консультация уролога
  • Источники:
  • Frontiersin  
  • ResearchGate  
  • US National Library of Medicine

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *