Неспецифический спондилит, причины, симптомы и лечение

Инфекционные заболевания позвоночника представляют трудность в диагностировании, поскольку ни рентген, ни компьютерная томография, ни лабораторные исследования могут не указывать на них. И только опытный, квалифицированный врач-невролог может заподозрить спинальную инфекцию по специфическим признакам, назначить дополнительное обследование и правильно диагностировать заболевание.

Наиболее распространенными видами спинальных инфекций являются спондилит и эпидурит. Спондилит — это хроническое воспалительное заболевание у взрослых и детей, при котором происходит разрушение позвонков и деформация позвоночника. Анкилозирующий спондилит называется также болезнью Бехтерева.

Осложнениями спондилита могут стать паралич, сепсис, сердечная и дыхательная недостаточность.

При каких симптомах необходимо обратиться к врачу

Симптомы спондилита – это интенсивные, ноющие, постоянные боли в спине, сопровождаемые тугоподвижность позвоночника, недомоганием, общей слабостью, потерей веса, повышением температуры, ознобом, сонливостью.

Боли при спондилите могут распространяться по ходу нервов. При этом могут наблюдаться онемение, потеря чувствительности, мышечный спазм, паралич.

Характерный признак спондилита – растущий горб.

Другой вид деформации позвоночника при спондилите — сглаживание естественных изгибов.

Причины спондилита

Основной причиной спондилита является туберкулез. Кроме того, возбудителем заболевания может стать стафилококковая инфекция, стрептококк, актиномикоз, кишечная палочка, гонококк, сифилис, бруцелла. В некоторых случаях спондилит развивается на фоне ревматоидного артрита.

Диагностика и лечение спондилита

Заболевание диагностируется на основании осмотра и осмотра на приеме у врача-невролога, изучения анамнеза, компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), общего и биохимического анализа крови. Для того чтобы дифференцировать инфекционное заболевание от опухоли используется пункционная биопсия.

Лечение спондилита может быть хирургическим или консервативным. Хирургическая операция проводится в случае компрессии спинного мозга, при наличии абсцесса или свища.

 

Медикаментозная терапия включает применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), кортикостероидов и дезинтаксионную терапию (физиологическим раствором внутривенно, раствором Рингера, глюкозой).

Наряду с медикаментозным лечением при спондилите применяются фонофорез, методы физиотерапии, массаж, рефлексотерапия.

Эпидурит

Эпидурит, или спинальный абсцесс – это воспаление твердой оболочки спинного мозга. 

При каких симптомах необходимо обратиться к врачу

Симптомы, которые могут указывать на эпидурит – это локальная боль в спине, сопровождаемая припухлостью. Обычно боль в спине усиливается при напряжении (кашле, чихании, дефекации), глубоком дыхании, движениях и может отдавать в ноги.

Другие возможнее симптомы – повышение температуры, слабость в ногах, дисфункции органов мочеполовой сферы (в том числе, мочевого пузыря), парез или паралич ног.

При отсутствии своевременного лечения эпидурит может привести к инвалидности.

Причины эпидурита

Основные причины эпидурита – туберкулез, стафилококковая инфекция или аутоиммунный процесс. Нередко заболевание развивается на фоне межпозвоночной грыжи, спондилеза, наличия гнойных очагов воспаления (фурункулы, абсцессы).

Диагностика и лечение эпидурита

Диагностика эпидурита проводится на приеме у врача-невролога на основании осмотра и опроса жалоб, после чего назначается дополнительное обследование – лабораторные анализы, МРТ. Лечение эпидурита может быть хирургическим или консервативным. Хирургическое лечение эпидурита состоит в дренировании эпидурального пространства.

Если заболевание возникло на фоне межпозвоночной грыжи, может быть выполнено ее хирургическое удаление. Медикаментозное лечение включает использование антибиотиков для устранение гнойных воспалительных очагов, противовоспалительных и кортикостероидных препаратов. При своевременном лечении эпидурит в подавляющем большинстве случаев благополучно излечивается.

Несвоевременное начало лечения значительно ухудшает прогноз.

Экскурсия по стационару «Экстрамед»

Неспецифический спондилит, причины, симптомы и лечение Неспецифический спондилит, причины, симптомы и лечение Неспецифический спондилит, причины, симптомы и лечение Неспецифический спондилит, причины, симптомы и лечение Неспецифический спондилит, причины, симптомы и лечение Неспецифический спондилит, причины, симптомы и лечение Неспецифический спондилит, причины, симптомы и лечение Неспецифический спондилит, причины, симптомы и лечение Неспецифический спондилит, причины, симптомы и лечение Неспецифический спондилит, причины, симптомы и лечение Сравнение стационара Экстрамед с государственной больницей и платным отделением государственной больницы:

Стационар Государственная больница Платное отделение гос. больницы
Новые методики лечения
Индивидуальная забота персонала
Круглосуточный уход
Диагностическая база
Реанимация
Индивидуальное питание
Повышенный комфорт
Профессиональная ответственность
Длительное пребывания
Новейшие лекарственные препараты
Размещение с родственниками
Прием посетителей в любое время
Выезд врача на дом 

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) | Med & Care

Анкилозирующий спондилит (патология названа в честь известнейшего русского врача В.М. Бехтерева, впервые описавшего его в 1892 г.

) – это прогрессирующее хроническое воспалительное заболевание, поражающее преимущественно позвоночник, крестцово-подвздошные сочленения, а также паравертебральные мягкие ткани.

В результате этой болезни в структурах опорно-двигательного аппарата появляются необратимые изменения, такие как срастания суставных поверхностей, ведущие к развитию анкилозов.

Основанием возникновения ББ является проявление агрессивности иммунитета в отношении клеток собственных суставов и связок (происходит как бы неадекватный иммунный ответ). При этом иммунная система организма ошибочно воспринимает некоторые его ткани как чужеродные, и именно это является причиной иммунной агрессии.

Распространенность болезни Бехтерева относительно невелика, составляет примерно 4–5 человек на 1000. Мужчины болеют в 5-7 раз чаще, чем женщины. Заболевание начинается в молодом или среднем активном возрасте (в 16 – 40 лет).

Причины и механизмы развития анкилозирующего спондилита

Полностью этиология ББ не изучена до сих пор. Но в последние годы было установлено наличие генетической предрасположенности к данному недугу, обусловленной присутствием антигена «HLA-В27», активизирующегося, в основном, у мужчин в период после полового созревания.

В связи с этим в их организмах начинают вырабатываться специфические антитела, действие которых направлено на собственные элементы соединительной ткани, участвующие в формировании связочного и суставного аппаратов.

При этом в последних образуются воспалительные реакции, ведущие к рассасыванию (резорбции) хряща с заменой его на фиброзную (рубцовоподобную) ткань, с последующим отложением в ней солей кальция и в дальнейшем – разрастанием костной ткани.

В результате этого сначала появляется тугоподвижность в суставах, затем – ограничение движений в них и, наконец, развивается анкилоз, характеризующийся срастанием сочленяющихся суставных поверхностей.

Первоначально воспаление чаще всего наблюдается в крестцово-подвздошных сочленениях, затем – в межпозвонковых (соединяющих тела позвонков), и, постепенно распространяясь все выше, уже локализуется и в реберно-позвоночных отделах грудной клетки. Гораздо реже спондилоартрит одновременно протекает в крупных суставных структурах тела – плечевых, коленных, тазобедренных, и совсем редко – в мелких суставах стоп или кистей.

По мере прогрессирования патологии вышеперечисленные области опорно-двигательной системы человека «выключаются» из движения, повышенная или несвойственная нагрузка компенсаторно «падает» на расположенные рядом отделы, что способствует появлению в них дистрофических изменений (остеопороза, остеохондроза, спондилеза, спондилоартритов, синовитов, миозитов). Это, безусловно, влияет на самочувствие больных и на их двигательную активность.

Так, например, если анкилоз возникает в реберно-позвоночных сочленениях грудной клетки, то объем её движений при дыхании постепенно уменьшается, пока почти полностью не исчезает, и тогда больные дышат только за счет экскурсий диафрагмы. Это ведет к появлению одышки при малейшей нагрузке, образованию дыхательной недостаточности.

У одной трети заболевших может в той или иной мере наблюдаться поражение и других структур организма: например, развитие миокардитов, клапанных пороков сердца или аортитов (при вовлечении в процесс сердечно-сосудистой системы), иногда возможно нарушения в работе органов зрения (увеиты, иридоциклиты, эписклериты), мочевыводящих путей (нефриты, циститы), и т.д.

Основные клинические проявления

  • Неспецифический спондилит, причины, симптомы и лечениеОдной из наиболее частых жалоб пациентов является болезненность в нижней части спины и ягодицах, чаще всего дающая о себе знать по ночам и в покое, сопровождающаяся утренней скованностью, но ослабевающая после небольшой физической нагрузки. Постепенно боль «поднимается» выше, со временем она ощущается уже в спине и межлопаточной области, а позже – в области шеи. Для таких людей характерна «поза просителя», что связано с анкилозом межсуставных отростков шейного и верхнегрудного отделов позвоночника, приведшим к формированию кифоза различной степени выраженности.
  • При этом может наблюдаться появление одышки и отсутствие возможности полноценного глубокого вдоха всей грудной клеткой. Это в значительной мере снижает качество жизни больных, а также их трудоспособность и ведет к инвалидизации.
  • Нередко возникают также боли в сердце, тахикардия или аритмия, что может быть симптомом миокардита, поражением клапанов или нарушения проводимости (например, атриовентрикулярная блокада).
  • В некоторых случаях при выраженных изменениях в позвоночном столбе может наблюдаться компрессия корешков спинного мозга, что не только сопровождается сильным болевым синдромом или, наоборот, развитием парестезий (снижением кожной чувствительности), но может привести и к нарушению работы тазовых органов.
  • Иногда может отмечаться болезненность в местах фиксации сухожилий к костям (например – к остистым отросткам позвоночника), подошвенной фасции, ахиллова сухожилия – к пяточному бугру, сухожилий косых мышц живота – к гребням подвздошных костей, и т.д.
  • При затрагивании органов зрения пациенты могут жаловаться на боли в глазах, непереносимость яркого света, быструю утомляемость глазных мышц и даже нарастающую потерю зрения. 

Прогноз заболевания в настоящее время – относительно благоприятный, благодаря современным методам лекарственной терапии. Тем не менее, патология имеет тенденцию к постепенному прогрессированию, и через 25-40 лет после ее начала возможно снижение подвижности, затем потеря функции межпозвонковых и крестцово-подвздошных суставных структур, нередко приводящих к инвалидизации. Наиболее актуально это также при вовлечении в процесс хотя бы одного тазобедренного сустава, или же шейного отдела позвоночника (это ведет к компрессии спинного мозга с вероятностью развития подвывиха между первым и вторым шейными позвонками). Поражения почек встречаются реже, адекватное, своевременное назначение нестероидных противовоспалительных препаратов помогает снизить вероятность появления нефропатии и других проявлений болезни Бехтерева.

Читайте также:  Артроз пальцев ног, причины, симптомы и лечение

Методы диагностирования анкилозирующего спондилоартрита

  • Неспецифический спондилит, причины, симптомы и лечениеДиагностика крови при активности воспалительного процесса может выявить ускорение СОЭ и повышение концентрации СРБ, а у длительно болеющих в половине случаев удается обнаружить нормохромную анемию. Если в сыворотке крови отслеживается повышение креатинина, то предполагают наличие развивающейся хронической почечной недостаточности. В то же время следует помнить, что присутствие антигена HLA-B27 является косвенным и неспецифическим признаком анкилозирующего спондилоартрита. Также определяют наличие фибрина, сиаловых кислот, белковых фракций, серомукоида, и т.д.
  • Исследование мочи при возникновении нефропатии помогает обнаружить белок (протеинурия) и микрогематурию – небольшого количества эритроцитов как проявление IgA-нефропатии.
  • Полипозиционная (в прямой, боковой, косых проекциях и с функциональными пробами) рентгенография или компьютерная томография крестцово-подвздошных суставов и вышележащих отделов позвоночника выявляет ограничение подвижности и специфические рентгенологические изменения (сакроилеит, спондилоартрит, рано или поздно приводящие к формированию анкилозов, деформации позвоночного столба по типу «бамбуковой палки», а также к его кифотическим искривлениям различной степени, вплоть до формирования небольшого горба.
  • Рентгенография периферических суставов позволяет увидеть в них дегенеративно-дистрофические аномалии, также ведущие к нарушению функций, развитию остеопороза, кистовидной перестройке, формированию краевых остеофитов, и т.д.
  • Ультразвуковое исследование обладает более высокой чувствительностью при выявлении энтезита. УЗИ тазобедренных суставов – для обнаружения восспалительного поражения и наличия выпота.
  • Остеосцинтиграфия (сканирование) – для диагностики костной системы позвоночника.
  • ЭКГ и ЭхоКГ помогают определить признаки нарушения проводимости, формирования клапанной недостаточности и других изменений.
  • Консультации «узких» специалистов (кардиолога, офтальмолога, нейрохирурга, ревматолога, нефролога) проводятся по показаниям. 

Принципы лечения болезни Бехтерева

Общие рекомендации

Неспецифический спондилит, причины, симптомы и лечение

Медикаментозная терапия

Проводится нестероидными противовоспалительными средствами различной степени длительности – НПВП:

Короткодействующие нестероидные препараты (диклофенак, индометацин, вольтарен), для снятия легкого воспаления и болевого синдрома. Но их отмена через сутки–двое вернет пациента к прежним негативным ощущениям. Кроме того, эти средства не способны предотвратить развитие анкилозов.

  • Длительнодействующие противовоспалительные нестероидные медикаменты (сульфасалазин, метотрексат) используют при высокой интенсивности воспалительного процесса, в том числе, с вовлечением периферических суставов, но их может прописать только врач.
  • Моноклональные антитела – блокаторы ФНО-α (этанерцеп, адалимумаб, инфликсимаб) назначает только специалист при воспалении высокой интенсивности, которое не удается снизить НПВП.
  • Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, дипроспан) при данном заболевании применяют локально внутрисуставные введения, (в том числе и в крестцово-подвздошные суставы).

Миорелаксанты (мидокалм и т.п.) и другие виды симптоматической лекарственной терапии назначают обычно по показаниям.

Физиотерапия – фонофорез, ультразвук, электро- и лазеротерапия, УВТ.

Иглорефлексотерапия, мануальная терапия, лечебный массаж, ЛФК.

Оперативное вмешательство

  • Артропластика проводится при тяжелых повреждениях тазобедренного сустава и при отсутствии положительных перспектив его консервативного лечения.
  • При выраженном грудном кифозе в некоторых случаях прибегают к остеотомии, что способствует улучшению качества жизни больного.
  • Протезирование клапанов сердца проводят по жизненным показаниям.
  • При развитии атриовентрикулярной блокады (нарушения проводимости) устанавливают кардиостимулятор.

Спондилит поясничного отдела позвоночника | Нейрохирургия

Содержание:

  • Спондилит симптомы
  • Спондилит позвоночника: лечение

Несколько слов о том, что такое спондилит (уже упоминалось в блоге).

Спондилит является очень серьезным заболеванием и начинается, как правило, с поражения межпозвонкового диска с последующим распространением на смежные позвонки. Это остеомиелит позвоночника. Как отмечалось, может быт специфическим и неспецифическим.

Чаще страдают спондилитом пациенты с ослабленным иммунитетом (сахарный диабет, ВИЧ, сердечная недостаточность, внутривенные наркоманы, пациенты с бак. эндокардитом и пр.).

В дебюте заболевания у пациента пораженного спондилитом возникает боль в позвоночнике, которую нередко принимают за обострение остеохондроза, но это и немудрено, заподозрить спондилит не так уж и просто в амбулаторной практике, но для спондилита характерен так же интоксикационный синдром, проявляющийся гипертермией, ломотой, потливостью, астенией. Затем, после образования гноя, который может распространиться  в позвоночный канал могут возникнуть тяжкие неврологические проявления в виде синдрома сдавления спинного мозга, проводниковыми расстройствами, радикулярным синдромом, нарушением функции тазовых органов или болью в животе, диспепсией, синдромом поражения поясничного нервного сплетения, если гной распространяется в качестве натечника в забрюшинное пространство по камбаловидной мышце.

В данной статье я хотел осветить клинический случай лечения пациента с натечником и спондилодисцитом в поясничном отделе позвоночника.

МРТ при поступлении:
Неспецифический спондилит, причины, симптомы и лечение

Жаловался на общую слабость, боль  в позвоночнике и в левой ноге, которую постоянно поджимал к животу, но говорил, что так после инсульта. Из анамнеза — болеет циррозом печени, асцит. Длительно лечился у терапевта, осматривался урологом, ставился диагноз паранефрального абсцесса и т.д.

Все без успеха. Самовольно приехали к нейрохирургу. Практически повсеместно в РФ еще не определились, кто лечит таких больных — врач костно-суставного туберкулеза? гнойный хирург (наиболее логично)? вертебролог (где его взять в заурядном ЛПУ?), нейрохирург?

Ответ — лечит тот, кто может и уже попробовал или согласился лечить! (Хотя это не правильно, т.к. самоуправство). Тут требуется операция на забрюшинном пространстве, что как то не типично для нейрохирургии, владение принципами гнойной и общей хирургии.

  • Пояснения МРТ.
  • Неспецифический спондилит, причины, симптомы и лечение 1-левая почка
  • 2-гнойник на поясничной мышце
  • 3-псоас-абсцесс, левее цифры 3 причинное место — дисцит, с которого все и началось.
  • По правой камбаловидной мышце так же жидкостные образования, возможно мелкие гнойники?

Под наркозом трансректально слева доступ в забрюшинное пространство, откуда удалено 750 мл гноя без запаха и роста флоры. 2 силиконовых дренажа.

  1. Контрольная МРТ после операции.
  2. Неспецифический спондилит, причины, симптомы и лечение
  3. Гноя нет.

После операции и на фоне массивной антибактериальной терапии боль, интоксикация ушли. Пациент стал самостоятельно ходить даже без трости. Выписан.

Таким пациентам показана консультация фтизиатра для исключения специфического туб. спондилита.

Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович

Почему стоит выбрать именно нас:

  • мы предложим самый оптимальный способ лечения;
  • у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
  • у нас вежливый и внимательный персонал;
  • получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.

Лечение спондилеза, симптомы и причины возникновения

В современной медицине под термином «спондилёз» понимается обозначение изменений, происходящих в позвонках, суставах и дисках шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника в результате дегенерации (старения) костных структур. Это дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, при котором происходит разрастание остеофитов (костных наростов) по краям тел позвонков в результате обызвествления связок позвоночника.

Неспецифический спондилит, причины, симптомы и лечение

Причины спондилёза

Одной из основополагающих причин возникновения спондилёза специалисты считают гиподинамию или малоподвижный образ жизни, на фоне которого, разовые физические нагрузки, будь то сезонные поездки на дачный участок или единичные занятия фитнесом, приводят к микротравмам. Повреждения связочного аппарата позвоночника влекут за собой естественное замещение травмированных тканей костным веществом, что в конечном итоге и приводит к развитию заболевания.

Спондилёз характеризуется неравномерной распространённостью среди населения. Стоит отметить, что болезнь поражает преимущественно людей старшего и среднего возраста.

Однако, за последнее десятилетие появление данного дегенеративного заболевания позвоночника у молодёжи стало частым явлением.

Одной из причин является неправильная осанка, полученная в результате несоблюдения элементарных правил пребывания в сидячем положении.

Симптомы спондилёза

Основные симптомы, сопровождающие спондилёз, в зависимости от пораженного им отдела позвоночника:

  • Тянущие боли в спине и в области надплечий;
  • Ограничение подвижности в позвоночнике;
  • Болевые ощущения в спине при движениях;
  • Нарушение сна в результате невозможности найти удобное положение;
  • Нарушение походки или перемежающая хромота, выражающаяся в ощущении «одеревенелости» или «окоченения» в пояснично-крестцовом отделе, бёдрах или ногах (ощущение «ватных ног»).
  • Опоясывающие боли в области грудной клетки.

Диагностика спондилёза

Диагностика заболевания не требует прохождения большого количества процедур, достаточно сделать рентгенографию позвоночника. При выявлении на снимке основных признаков спондилёза – остеофитов, рекомендуется пройти обследование на магнитно-резонансном томографе (МРТ).

Результат МРТ позволит увидеть состояние связок позвоночника и межпозвоночного диска, что не в состоянии продемонстрировать рентгенография. При необходимости проводится компьютерная томография.

Своевременная диагностика позволяет установить контроль над состоянием связок, и, тем самым, избежать развития осложнений – образования костных «скобок» между позвонками, грыжи позвоночного диска и других заболеваний позвоночника.

Читайте также:  Бессонница, причины и лечение

Лечение спондилёза

Сегодня для лечения спондилёза используются широко применяемые при других патологиях позвоночника методы восстановления организма, которые проверены временем, например:

  • Электрофорез, фонофорез и другие методы физиотерапии;
  • Рефлексотерапия;
  • Гирудотерапия;
  • Мягкие техники мануальной терапии, остеопатия;
  • Массаж и лечебная физкультура.

Главной задачей комплекса лечебных мероприятий при спондилёзе является устранение причин, которые привели к патологии позвоночника и способствовали появлению болей, как разового, так и хронического характера. Медикаментозное лечение болевых ощущений является оправданным только при выраженном болевом синдроме.

Начало лечения на раннем этапе развития заболевания предохранит больного от перехода болезни в хроническую форму.

Профилактика спондилёза

К профилактическим мерам, направленным на предотвращение спондилёза, относятся:

  • Занятия лечебной физкультурой;
  • Проведение профилактической терапии  (массаж, физиотерапия и др.) 2-3 р/год;
  • Ограничение избыточных физических нагрузок;
  • Занятия в бассейне.

К общим рекомендациям касательно профилактики заболевания стоит отнести ведение максимально подвижного, активного образа жизни, соответствующего индивидуальным особенностям и возможностям организма.

Лечение артрита и спондилита при воспалительных заболеваниях кишечника: рациональные подходы и ошибки

В статье рассмотрены современные подходы в диагностике и терапии артрита и спондилита при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК). Представлены основные группы лекарственных средств, используемых для лечения патологии суставов и позвоночника при ВЗК.

Проанализированы ошибки в лечении таких пациентов и необоснованные назначения им лекарственных средств. Неспецифический спондилит, причины, симптомы и лечение

Таблица. Лечение артрита и спондилита при болезни Крона и НЯК

  • Воспалительный процесс в суставах может развиваться вследствие воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), таких как неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона.
  • Неспецифический язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки невыясненной этиологии, характеризующееся развитием местных и системных осложнений.
  • Болезнь Крона (регионарный энтерит, терминальный илеит) – хроническое неспецифическое трансмуральное гранулематозное воспаление чаще терминального отдела толстой кишки, распространяющееся на брыжейку и регионарные лимфатические узлы [1, 2].

Основное значение в патогенезе отводится нарушениям как регионарной иммунной системы кишечника, так и иммунореактивности организма. В кровяном русле выявляется циркуляция аутоантител и иммунных комплексов, в кишечной стенке – дисбаланс Т-хелперов и Т-супрессоров. Активность Т-хелперов повышается, Т-супрессоры угнетаются, снижается выработка интерлейкина 2.

В органах и тканях накапливаются Т-клеточные клоны, несущие маркеры СD4.

Такие клоны со свойствами Т-хелперов 1-го типа способны длительно поддерживать активность окружающих их макрофагальных и эпителиоидных клеток, формируя длительно существующий очаг аутоиммунного воспаления в виде гранулемы (при болезни Крона), или проявлять цитотоксические свойства и вызывать повреждение сосудистых и тканевых структур кишечника (при НЯК) [3, 4].

Воспалительный процесс в кишечнике обусловливает нарушение кишечной проницаемости и проникновение аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов из просвета кишечника в кровяное русло. Это вызывает системный иммуновоспалительный процесс с поражением сосудов, синовиальной оболочки суставов и связочного аппарата позвоночника.

Артрит периферических суставов у пациентов с НЯК и болезнью Крона развивается чаще при распространенном поражении толстой кишки. Как правило, его манифестация приходится на первый год от начала заболевания кишечника.

  1. В 60–70% случаев артрит развивается при обострении кишечной патологии, однако иногда его симптомы могут предшествовать симптомам основного заболевания, особенно у детей с болезнью Крона.
  2. При НЯК поражение суставов наблюдается у 20% больных, при болезни Крона – у 5–10%.
  3. В 75% случаев поражение суставов протекает в форме периферического артрита, в 25% – спондилита и сакроилеита.

При указанных патологиях кишечника наиболее характерно поражение суставов нижних конечностей. Как правило, отмечается острое начало суставного синдрома в виде моноартрита с поражением коленного или голеностопного сустава с одной стороны.

По прошествии нескольких дней в процесс вовлекаются симметрично коленные, голеностопные, плечевые, локтевые суставы. Поражение мелких суставов менее характерно. При болезни Крона суставной синдром может проявляться мигрирующими артралгиями, а также эрозивным артритом и деформацией суставов.

Сакроилеит диагностируется у 25% пациентов с НЯК и у 15% – с болезнью Крона, как правило симметричный.

Частота встречаемости HLA-антигена B27 при сакроилеите у лиц с болезнью Крона составляет 55%, с НЯК – 70% [5].

Клинические особенности поражения позвоночника аналогичны таковым при анкилозирующем спондилоартрите [6]. Поражение позвоночника чаще встречается у мужчин, чем у женщин (3:1). Пациенты жалуются на боль в спине и длительную утреннюю скованность, особенно в ночное время и после пробуждения.

При объективном обследовании выявляются признаки сакроилеита и нарушение подвижности в грудном и поясничном отделах позвоночника [7–11].

Типичные рентгенологические признаки сакроилеита и спондилита у больных с воспалительными заболеваниями кишечника аналогичны таковым при анкилозирующем спондилите.

Нередко при болезни Крона диагностируются тендинит ахиллова сухожилия (подошвенный фасциит), изменения фаланг пальцев (в виде барабанных палочек), гипертрофическая остео­артропатия, абсцесс в области поясничной мышцы и инфекционный артрит тазобедренного сустава в результате образования фистулы.

Поражение глаз (иридоциклит) в сочетании со спондилитом характерно для пациентов с НЯК. У лиц с болезнью Крона при наличии полиартрита в 50% случаев выявляются конъюнктивит и эписклерит. Развитие патологий со стороны органов зрения связано с обострением течения основного заболевания.

У пациентов с НЯК и болезнью Крона отмечаются также симптомы дерматологических заболеваний – гангренозная пиодермия и узловатая эритема. Первая – у 12% пациентов с НЯК, вторая – у 9 и 15% пациентов с НЯК и болезнью Крона соответственно.   

При НЯК и болезни Крона c высокой клинико-лабораторной активностью заболеваний возможно поражение сердечно-сосудистой системы с развитием миокардита, эндокардита и выпотного перикардита.

Редким осложнением болезни Крона считается диффузный гломерулонефрит, проявляющийся протеинурией, гематурией, нефротическим синдромом.

Осложнения со стороны мочевых путей наиболее часто наблюдаются у пациентов, страдающих болезнью Крона. При болезни Крона в почках могут образовываться оксалатные камни. Лечение в данном случае заключается в увеличении количества употребляемой жидкости и пероральном приеме цитрата кальция, который связывает оксалаты в желудочно-кишечном тракте и предотвращает их экскрецию в мочевые пути.

Воспаление в тонкой кишке может вызывать воспалительную реакцию в мочеточниках, что способно привести к их обструкции и развитию гидронефроза. Возможно также образование свищей между кишкой и мочевым пузырем или мочеточниками.

Склерозирующий холангит чаще развивается при язвенном колите. Его проявлениями могут быть слабость, желтуха и изменение показателей печеночных ферментов. Назначение урсодезоксихолевой кислоты способствует улучшению значений печеночных ферментов, однако не улучшает выживаемость пациентов. Наиболее тяжелым осложнением склерозирующего холангита признана холангиокарцинома [1].

Образование желчных камней наиболее характерно для болезни Крона. Желчнокаменная болезнь у этих пациентов обычно протекает бессимптомно, хотя в редких случаях может потребоваться холецистэктомия.

  • У пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника достаточно часто развиваются внутрикишечные кровотечения, что приводит к железодефицитной анемии.
  • Приблизительно у одной трети пациентов, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, отмечается гиперкоагуляция, которая может приводить к образованию тромбов и, как следствие, инсультам, тромбозу сетчатки и тромбоэмболии легочной артерии.
  • Воспалительные заболевания кишечника ассоциируются со следующими осложнениями:
  • стриктуры и полная кишечная непроходимость;
  • формирование свищей;
  • токсический мегаколон (при язвенном колите);
  • развитие инфекционного колита;
  • малигнизация (рак толстой кишки, рак тонкой кишки).

Описаны случаи сочетанного течения НЯК, саркоидоза и болезни Такаясу, болезни Крона и синдрома Бехчета.

Специфические лабораторные тесты при ВЗК отсутствуют. Для них характерно повышение уровня С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов. Возможны тромбоцитоз (преимущественно при болезни Крона) и гипохромная анемия вследствие хронической кровопотери.

При остром течении заболевания обнаруживают лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, признаки метаболического ацидоза. Ревматоидный фактор не выявляется. HLA-антиген B27 обнаруживается у половины больных энтеропатическим спондилитом.

Определенное значение в диагностике ВЗК отводится перинуклеарным антителам к цитоплазме нейтрофилов (рANCA) – выявляются в 70% случаев при болезни Крона и в 10% – при НЯК.

Большое значение для верификации болезни Крона имеет обнаружение в биоптате синовиальной оболочки гранулем с клетками Пирогова – Лангханса.

Течение хронических ВЗК, как правило, отличается чередованием периодов ремиссии и обострений.

Основными причинами смерти таких пациентов являются злокачественные новообразования и тромбоэмболическая болезнь [1, 2].

Принято считать, что риск развития колоректального рака среди пациентов, страдающих язвенным колитом в течение нескольких лет, незначительно выше, чем таковой в основной популяции.

Однако уже через восемь – десять лет после постановки диагноза риск развития данного вида рака у таких больных увеличивается на 0,5–1% в год.

Лечение артрита и спондилита при болезни Крона и НЯК должно проводиться в соответствии с консенсусом Европейской организации по изучению болезни Крона и язвенного колита (European Crohn’s Colitis Organisation – ECCO) 2004 г. (таблица) [1]. Принципы лечения артрита периферических суставов и позвоночника, связанного с ВЗК, аналогичны принципам лечения серонегативных спондилоартритов.

Препаратами первой линии признаны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако следует помнить, что НПВП могут вызвать обострение воспалительного процесса в кишечнике.

С целью уменьшения болевого синдрома при артритах, тендинитах и сакроилеитах применяют локальные инъекции глюкокортикостероидов (ГКС).

При тяжелом течении ВЗК показано системное применение ГКС. Суточная доза преднизолона должна быть не менее 30,0–40,0 мг/сут. Из базисных препаратов наиболее эффективен сульфасалазин в дозе 2,0–3,0 г/сут. При интестинальном воспалительном процессе его доза увеличивается до 6,0–8,0 г/сут.

Для профилактики рецидивов препарат назначают по 1,5 г/сут. В случае преобладания артрита периферических суставов возможно применение метотрексата в дозе 7,5–15,0 мг/нед. При системных проявлениях показано назначение пульсовых доз ГКС и цитостатиков (азатиоприн, циклоспорин А).

В случае прогрессирующего течения болезни Крона и НЯК используют генно-инженерные биологические препараты – блокаторы фактора некроза опухоли альфа. Доказано, что лекарственные средства этой группы (инфликсимаб, адалимумаб, цетролизумаб пегол и голимумаб) способны обеспечить стойкую ремиссию болезни Крона и НЯК.

Установлено, что инфликсимаб не повышает риска бактериемии или тяжелых бактериальных инфекций [12, 13].

Ошибки и необоснованные назначения лекарственных средств. Следует помнить, что НПВП при ВЗК могут быть причиной обострения интестинальных симптомов и ульцерогенного колита, поэтому при их использовании предпочтение следует отдавать селективным ингибиторам циклооксигеназы 2-го типа.

  1. ГКС перорально и инъекционно не следует назначать при свищевой форме болезни Крона из-за риска развития бактериемии.
  2. Внутрисуставное введение ГКС при ВЗК показано только при ограниченном количестве пораженных суставов.
  3. Назначение этанерцепта при ВЗК неэффективно.
  4. Таким образом, включение в алгоритм обследования больных с воспалительными поражениями суставов и позвоночника эндоскопических методов исследования кишечника позволяет своевременно поставить нозологический диагноз ВЗК и провести патогенетическую терапию, направленную на снижение активности и улучшение прогноза течения этих заболеваний.
  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: колит, болезнь Крона, артрит, спондилит, рак толстой кишки, рак тонкой кишки, малигнизация
Читайте также:  Субфебрилитет, причины и лечение

Спондилодисцит — Нейрохирургия Киев

Спондилит – воспалительный процесс на позвоночном столбе, который носит асептический характер. Воспаление возникает между дисками позвонка.

Патология провоцирует развитие дегенеративных процессов в хрящевой ткани, которые носят название спондилоартрит.

Без своевременного лечения, спондилодисцит приводит к необратимым последствиям, нарушается работа многих внутренних органов и систем.

Причины развития болезни

Спондилит позвоночника возникает по причине наличия в позвоночнике дегенеративных процессов, протекающих в хронической форме. Нередко факторами, провоцирующими болезнь, являются:

  • протрузия;
  • грыжи на позвоночнике;
  • другие патологические процессы, сопровождающиеся сильным болевым синдромом.

Лечение спондилоцистита должно быть своевременным и правильным, так как данная патология опасна своими осложнениями.

У пациента отмечается нарушение процесса кровообращения в сосудах, опоясывающих позвоночный столб, провоцируется дефицит ликворы в пораженной области, и все это приводит к развитию асептического воспалительного процесса, развивается гнойный спондилит.

Ситуация усугубляется слабыми защитными функциями иммунной системы, из-за чего организм подвержен частым инфекционным и бактерицидным заболеваниям. Все это приводит к тому, что развивается неспецифический спондилодисцит. Факторы, провоцирующие заболевание:

  • простатит;
  • холецистит;
  • цистит;
  • пиелонефрит.

Нередко к гнойному воспалению на позвоночном столбе приводит наличие в организме инородных предметов. Быстро вылечить спондилодисцит не представляется возможным, так как помимо купирования воспаления на позвоночнике, необходимо вылечить первопричину, в противном случае, заболевание будет постоянно давать о себе знать.

Нередко болезнь возникает по причине попадания патогенной микрофлоры в кровеносную систему. Не исключается инфицирование хрящевой ткани позвонков во время проведения хирургической операции, в особенности, во время удаления грыж между дисками позвоночника.

Спондилез делится на несколько видов, в зависимости от того, какая именно болезнь или путь проникновения патогенной микрофлоры вызвал воспаление хрящевой ткани на позвоночном столбе, а также от этиологии:

  • неспецифический;
  • гнойный;
  • реактивный;
  • серонегативный;
  • периферический;
  • аксиальный;
  • инфекционный.

Симптоматическая картина заболевания

Инкубационный период, в течение которого развиваются спондилофиты – гнойные очаги в позвоночнике, составляет от нескольких недель до месяца.

Хотя известны случаи, когда болезнь развивалась в течение 2-3 месяцев.

Спондилит позвоночника проявляется повышением температуры тела, сначала субфебрильной (не выше 37,3 градуса), с постепенным ее повышением до 39. Отмечается:

  • общее недомогание;
  • плохое самочувствие;
  • снижается степень трудоспособности;
  • чувство усталости;
  • присутствует постоянная сонливость;
  • снижается аппетит, вплоть до полного его отсутствия;
  • наблюдается частое чувство тошноты и рвотные позывы;
  • стремительно снижается масса тела;
  • появляется болевой синдром в спине, локализующийся в той области, в которой протекает воспалительный процесс. Боль разрастается на область живота, промежности, в бедра.
  • повышенная потливость, присутствуют неврологические нарушения, бессонница;
  • паралич верхних или нижних конечностей, парез, нарушается работа внутренних органов малого таза;
  • отсутствует контроль над процессом дефекации и мочеиспускания.

Без оказания своевременного лечения, спондилез может привести к сепсису. Патогенная микрофлора из места воспалительного очага начинает распространяться с током крови. Не исключается заражение почек, печени, головного мозга. Спондилез – крайне опасное заболевание, способное привести к очень серьезным осложнениям и даже смерти.

Методы диагностики и лечение

Для исследования спондилодисцита позвоночника используются несколько методов и лабораторных анализов.

Рентген не дает полную картину о болезни, а может только указать на наличие и локацию обширных, гнойных процессов. Для более детального изучения патологии проводится МРТ или КТ.

Чтобы выявить патогенную микрофлору, спровоцировавшую воспаление, проводится анализ крови, в редких случаях, при наличии осложнений, проводится пункция.

Лечение спондилита основывается на медикаментозной терапии. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые уничтожают патогенную микрофлору.

В начале лечебного курса медицинские препараты прописываются в виде инъекций, так как такой способ попадания медикаментов в организм оказывает наиболее быстрый способ действия.

Во время лечения пациенту необходимо регулярно сдавать анализы крови, и если прослеживается положительная динамика, препараты можно начинать принимать в таблетированной форме, она является более щадящей.

После подавления патогенной микрофлоры, пациенту прописываются препараты для купирования воспалительного процесса. Обязателен прием витаминных комплексов, чтобы простимулировать укрепление защитных функций иммунной системы.

Хирургическое вмешательство проводится в том случае, когда воспалительный процесс достигает угрожающего размера и присутствует риск развития тяжелых патологий со стороны работы внутренних органов.

Основной метод оперативного вмешательства – малоинвазивный, подразумевает процесс откачки экссудативной жидкости, уменьшая воспаление и приближая процесс выздоровления.

Если воспаление привело к разрушению хрящевого диска, его удаляют (дискэктомия), и заменяют имплантом, либо проводят частичное удаление отдельных частей.

Асептический спондилит

Главная » Болезни » Лечение опорно-двигательного аппарата » Спондилит позвоночника » Асептический спондилит

Воспалительное заболевание неинфекционной природы, характеризующееся поражением позвоночных суставов, в клинической терминологии называется асептическим спондилитом.

Данная вертеброгенная патология, именуемая одеревенелостью позвоночника, является следствием дегенеративных изменений в костном мозге и концевых пластинах смежных позвонков.

Поражая людей разного возраста, она сопровождается стойким болевым синдромом в спине и конечностях, очень трудно поддающимся коррекции.

Причины асептического спондилита

Неинфекционное (асептическое) воспаление позвоночника – это достаточно редкая форма заболевания, которая может быть обусловлена следующими причинными факторами:

  • травмы позвоночного столба;
  • регулярное перенапряжение спинного хребта, связанное с занятиями спортом или профессиональной деятельностью.

Механизм развития заболевания

Ведущую роль в развитии данного заболевания играет комплекс воспалительных изменений, приводящих к омертвлению (некрозу) костной ткани тела позвонков. Подобное состояние влечет за собой нарушение работы суставных сочленений и связочного аппарата. Как следствие, существенно снижается подвижность и развивается деформация позвоночного столба.

Пораженные позвонки по мере развития патологического процесса начинают приобретать клиновидную форму. В конечном случае это приводит к сдавливанию (смещению и деформации) вещества спинного мозга и развитию компрессионных переломов.

Симптомы неинфекционного спондилита

К характерным клиническим проявлениям заболевания относят дискомфорт и боли в области спины, локализующиеся на участке поврежденных позвонков. Как правило, болевые ощущения усиливаются при движении и при пальпации непосредственно в месте сосредоточения воспалительного процесса.

На ранней стадии болезни у пациентов сохраняется нормальная походка, не наблюдается моторной слабости. В отдельных случаях, в ответ на максимальное подошвенное сгибание, возникает резкий клонус стоп.

По мере развития воспаления больные начинают жаловаться на трудности при ходьбе, развиваются спастические парезы, нарушается координация движений.

Третья стадия патологического процесса характеризуется сильными болями в области спины, жжением и покалыванием в тазобедренном отделе и в конечностях. Наблюдается выраженное искривление позвоночника, существенно ограничивается подвижность, нарушается сон, развивается психическое истощение.

На последней стадии заболевания пациенты полностью обездвиживаются, отмечается тотальное нарушение чувствительности, теряется контроль над сфинктерами, что проявляется недержанием кала и мочи, развиваются мышечные спазмы.

В наиболее тяжелых случаях воспаление может затрагивать не только структурные элементы спинного хребта, но и близлежащие суставы и органы, приводя к развитию сопутствующей данным нарушениям симптоматики.

Лечение асептического спондилита

Лечение неинфекционного спондилита – достаточно сложный, длительный и далеко не всегда успешный процесс.

В качестве препаратов симптоматического лечения для купирования болевого синдрома, снижения воспаления и облегчения скованности в позвоночнике применяются нестероидные противовоспалительные средства, а в случае их неэффективности – глюкокортикостероиды. Дополнительно, для нормализации повышенного внутрикостного давления и снижения раздражения рецепторов, назначаются внутрикостные блокады.

Основополагающим методом консервативной терапии асептического спондилита является лечебная гимнастика, помогающая исправить осанку, сохранить гибкость и предотвратить развитие дальнейших осложнений. Также хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические тепловые процедуры, способствующие устранению одеревенелости и купированию боли.

В запущенной стадии патологического процесса единственным оптимальным методом лечения является операция.

В клинике традиционной китайской медицины «Желтый Император» пациентам, страдающим асептическим спондилитом, может быть назначено рефлексотерапевтическое лечение (вакуум-терапия, точечный массаж, акупунктура), а также прием фитопрепаратов, способствующих улучшению проходимости нервных импульсов и повышению эффективности лечебных процедур. Параллельно может быть проведен индивидуальный курс лечебной мышечно-суставной гимнастики, направленной на устранение чрезмерного напряжения спины, а также на физическое и эмоциональное восстановление.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *