Контрактуры, причины и лечение

Контрактура Дюпюитрена – это деформация кисти, которая развивается с годами. Патологические изменения затрагивают ладонный апоневроз – листок соединительной ткани под кожей ладони. Узелки ткани, формирующиеся под кожей объединяются в плотный фиброзный тяж и могут утягивать один или несколько пальцев в постоянно согнутое положение.

NB! Контрактура пальцев (вынужденное положение с ограничением движения) не всегда вызвана ладонным фиброматозом. Ограничение движений может быть вызвано перенесенной травмой или неврологическими нарушениями.

Затронутые пальцы не разгибаются полностью, что осложняет повседневную работу кисти: трудно засунуть руку в карман, трудно или невозможно надеть перчатки, сложности при рукопожатии.

Контрактура Дюпюитрена обычно распространяется на безымянный палец или мизинец и чаще случается у пожилых мужчин. В арсенале врача есть некоторые средства, которые могут облегчить жизнь человека с контрактурой Дюпюитрена.

Симптомы

Заболевание прогрессирует медленно, обычно в течение нескольких лет. Контрактура Дюпюитрена начинается с появления уплотнений на ладони. Постепенно кожа сморщивается и появляются характерные втяжки. Можно прощупать плотно образование под кожей, которое может быть чувствительным при прикосновении, но редко бывает болезненным.

На более поздних стадиях контрактуры Дюпюитрена тяжи фиброзной ткани с ладони распространяются на пальцы. По мере прогрессирования эти тяжи могут загибать пальцы к ладони.

Контрактуры, причины и лечение Контрактуры, причины и лечение

Чаще всего это случается с мизинцем или безымянным пальцем, также бывает подобное и со средним пальцем. Большой и указательный редко вовлекаются в патологический процесс.

/wp-content/uploads/2017/05/VID_20170601_123940.mp4

Нередки случаи двустороннего поражения. Одна рука, как правило, задействована более значимо, чем другая.

Причины

Доктора на самом деле не знают, что вызывает контрактуру Дюпюитрена. Нет доказанной связи между травмами или особенностями работы (включая вибрационные нагрузки) и началом заболевания

Факторы риска

Несмотря на то, что мы не знаем достоверной причины, есть некоторые факторы, ассоциированные с данной патологией:

  • Возраст. Контрактура Дюпюитрена чаще бывает после 50 лет.
  • Пол. Мужчины подвержены значимо больше, чем женщины. Тяжелые степени заболевания более характерны для мужчин.
  • Наследственность и генетика. Заболевание нередко передается по наследству. Контрактура Дюпюитрена характерна для жителей северной Европы.
  • Табак и алкоголь. Курения увеличивает риск развития контрактуры Дюпюитрена, возможно из-за повреждения капилляров и хронической ишемии ткани. Злоупотребление алкоголем также ухудшает прогноз.
  • Диабет. Есть сообщения об увеличении случаев контрактуры Дюпюитрена среди диабетиков.

Осложнения

Контрактура Дюпюитрена ухудшает функцию кисти. Поскольку большой и указательный пальцы задействованы редко, многие люди справляются с повседневными задачами довольно долго – тремя пальцами вполне можно писать и брать мелкие предметы.

По мере прогрессирования становится невозможно полностью раскрыть ладонь и взять большие предметы (обхватить) или просунуть руку в узкие пространства (карманы).

На поздних стадиях грязь может скапливаться в постоянных складках кожи и вызывать незаживающие язвы.

Подготовка к осмотру

Конечно, можно показать свою руку участковому терапевту или хирургу в поликлинике. Он направит вас к специалисту по хирургии кисти.

Перед осмотром сформулируйте ответы на следующие вопросы:

  • Есть ли у родственников подобные проблемы?
  • Какое лечение вы уже пробовали? Как это помогло?
  • Какие лекарства вы применяете регулярно?

Доктор также спросит вас:

  • Как давно вы заметили первые симптомы?
  • Становится ли хуже со временем?
  • Есть ли боль в руке?

Насколько сильно контрактура мешает в повседневной жизни?

Диагностика

В большинстве случаев врачу достаточно осмотреть и потрогать руку. Специальный исследования требуются крайне редко.

Доктор сравнит обе ладони и проверит наличие кожных втяжек. Также он пропальпирует уплотнения под кожей.

Обычно проводится простой тест: пациента просят положить руку на стол. Если сделать это невозможно (она встает «домиком»), то у вас есть показания к хирургическому лечению.

Лечение

Поскольку заболевание прогрессирует медленно, не вызывает боли и не всегда сильно мешает, лечение может и не требоваться. На начальных стадиях может быть достаточно наблюдения. Тест с укладыванием ладони на стол можно проводить с некоторой периодичностью в домашних условиях.

Лечение заключается в разрушении или удалении тяжей, которые стягивают пальцы. Это может быть выполнено несколькими способами. Выбор зависит от степени контрактуры, сопутствующих заболеваний, а также предпочтений пациента и хирурга. Как бы это радикально и безапелляционно не звучало, но на данный момент контрактура Дюпюитрена = операция.

Игольная техника

Фиброзный тяж можно пересечь инъекционной иглой через проколы в коже и разогнуть палец. Контрактура обычно возвращается, тогда процедуру можно повторить.

Основным преимуществом игольчатой (или игольной) апоневротомии является отсутствие разреза, также операцию можно провести одновременно на двух руках.

Послеоперационное ведение простое и человек быстро возвращается к привычным нагрузкам. Основной недостаток – это более ранний рецидив и возможность повреждения нерва или сухожилья (что бывает крайне редко на самом деле).

Игольчатая апоневротомия также может использоваться для этапного лечения тяжелой формы контрактуры Дюпюитрена. На первом этапе фиброзный тяж разгибается с помощью проколов, как правило вывести его в прямое положение не получается, но удается перевести 4 стадию во вторую.

Человеку сразу становится удобнее пользоваться рукой. А спустя 5-6 месяцев уже можно провести полноценную открытую апоневротомию и “доразогнуть палец”.

Этот метод позволяет ускорить реабилитацию после операции и снизить риск осложнений, ведь за время между этапами кожа успевает растянуться, а суставы “вспоминают” о своем нормальном объеме движений.

Инъекции медикаментов

Введение лекарств непосредственно в фиброзную ткань может ее размягчить или разрушить.

На момент написания статьи (май 2017 года) в России ситуация такая:

Препарат компании Pfizer Xiapex не зарегистрирован. В мире это единственная коллагеназа, сертифицированная для лечения контрактуры Дюпюитрена.

  • Коллализин не сертифицирован для лечения контрактуры Дюпюитрена, и я так и не научился достигать нужной концентрации.
  • Ферменкол находится на стадии сертификации инъекционной формы.
  • Кеналог (не фермент, а глюкокортикоид) сертифицирован для местных инъекций и отлично размягчает фиброматозные узлы.

Операция

Фиброзный тяж можно не только пересечь под кожей, но и полностью удалить. Основным преимуществом открытой операции является наиболее полный и долговременный эффект по сравнению с закрытыми методами.

Основным недостатком полноценной операции является более длительное восстановление. Швы снимаем через 2 недели и еще столько же или даже больше может понадобиться на восстановление функции.

Контрактуры, причины и лечение Контрактуры, причины и лечение

В любом случае, какой бы способ лечения мы не выберем, у меня нет повода укладывать пациента в больницу. Любое лечение контрактуры Дюпюитрена может быть выполнено амбулаторно с использованием местной анестезии (если, конечно, нет аллергии на местные анестетики).

Лечение после операции

Сразу после ушивания кожи накладывается большая стерильная повязка, а рука укладывается на косынку.

За первые сутки обычно выделяется немало крови, поэтому на руку я всегда наматываю толстую “варежку”. Первые 2-3 дня кисть надо держать повыше, стараться не опускать ниже уровня сердца.

Как только пройдет действие анестезии (а это 3-4 часа после операции), следует принять обезболивающие препараты.

До снятия швов мы будем встречаться несколько раз, постепенно ваша “варежка” будет худеть, а рука будет болеть все меньше и меньше. Через 2 недели снимаются швы. Это не больно! Иногда бывает так, что повязка остается на руке и после снятия швов. При тяжелой степени контрактуры возможны краевые некрозы лоскутов, более длительное заживление поперечного доступа.

После заживления раны руку можно будет мыть и начинать ею пользоваться. Под рубцами кожа в начале твердая и малоподвижная. Размягчать ее надо массажем, кремом для рук, движениями и физиотерапевтическими процедурами.

NB! Занятия с кистевым терапевтом улучшают результаты лечения контрактуры Дюпюитрена.

Гипс и другие средства иммобилизации используются очень редко, только в особых случаях.

Полного восстановления подвижности кисти после открытой апоневротомии следует ожидать не ранее 2 месяцев.

Самолечение, предосторожности и народные средства

Если, прочитав эту статью, вы заподозрили у себя контрактуру Дюпюитрена, но пойти к врачу пока еще не считаете нужным, то вот несколько советов:

  • При работе с инструментом обмотайте ручки смягчающей лентой или поролоном для труб.
  • Использует перчатки с толстым смягчающим слоем ткани на ладони.
  1. Несмотря на ваши усилия заболевание может прогрессировать.
  2. Массаж, мази, крема, физиотерапия и прикладывание условного «капустного листа» могут произвести впечатление улучшения на какое-то время, но на самом деле ни один консервативный способ лечения не имеет научного обоснования.
  3. Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 15000 — 40000 рублей в зависимости от объема вмешательства
  4. Возможно, Вас заинтересует:

Контрактура Дюпюитрена — Что лечим «Доктор ОСТ»

Причины | Симптомы | Лечение в «Доктор Ост» 

Контрактуры, причины и лечение

Контрактура Дюпюитрена – заболевание кистей рук, которое медленно прогрессирует. Появляются сгибательные контрактуры пальцев, ограничивающие амплитуду их движения и пассивное разгибание.

Мизинец и безымянный палец постепенно теряют подвижность, скрючиваются и приникают к ладони. Встречается так же посттравматическая контрактура пальцев, со схожими симптомами.

Заболевание приносит немало страданий, ведь пациенты постепенно теряют возможность полноценно пользоваться руками.

  • Золотым стандартом лечения на сегодняшний день является игольная апоневротомия, методика, благодаря которой удаётся восстановить объём движений и убрать контрактуру в пальцах кисти.
  • Записаться
Читайте также:  Хронические боли, причины и лечение

ПРИЧИНЫ

По мкб контрактуры пальцев относят к дисплазиям соединительной ткани с генетической природой. Наследуется по аутосомно-доминантному принципу: если в генотипе есть поломка, она со временем проявится в той или иной степени. Как правило, начинаются проблемы с пальцами чаще у мужчин после 45 лет. Женщины страдают от контрактур пальцев несколько реже.

Помимо наследственности конрактура Дюпюитрена в пальцах может возникнуть после травмы или регулярных микротравм, связанных с трудовой деятельностью. Посттравматическая контрактура пальца развивается по схожему сценарию: постепенно, с увеличением болезненности и ограничением подвижности пальцев.

Факторы риска, увеличивающие шанс на развитие контрактур Дюпюитрена:

  • Вредные привычки: злоупотребленеи алкоголем и курение;
  • сахарный диабет;
  • работа, связанная с облучением, монотонными движениями кистями, вибрациями;
  • туберкулёз;
  • язвенная болезнь;
  • заболевания соединительной ткани, связанные с выработкой коллагена.

СИМПТОМЫ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА

На первых стадиях пациент не испытывает боль, а значит, не тревожится и не консультируется с врачом. Многие даже не догадываются об угрозе развития у них контрактуры Дюпюитрена в будущем, да и о заболевании таком никогда не слышали.

Иногда проходит много времени от начала заболевания до постановки точного диагноза. Первые слабые боли и скованность в пальцах пациенты списывают сначала на переохлаждение или усталость, позже – на артрит пальцев рук или другие похожие проблемы.

Контрактуры, причины и лечение

  • Первая – появляются уплотнения на ладони у основания пальцев и по центру, по ходу сухожилий. Чувствуются плотные подкожные тяжи, которые тянутся от середины ладони к пальцам.
  • Вторая – незначительно ограничивается амплитуда разгибания пальцев: в покое мизинец и безымянный пальцы немного согнуты относительно остальных по направлению к ладони.
  • Третья – амплитуда разгибания сокращается ещё сильнее. Пальцы по отношению к ладони находятся под прямым углом. Начинаются боли в кистях, из-за контрактур в пальцах кисти нарушаются их функции.
  • Четвёртая – деформация кистей становится практически необратимой, поражённые скрюченные пальцы не разгибаются. Заболевание распространяется на суставы и сухожилия, контрактуры пальцев становятся всё более выраженные.

ЛЕЧЕНИЕ КОНТРАКТУРЫ ПАЛЬЦЕВ РУКИ

Диагностика включает осмотр и опрос пациента. Специалисту важно знать, бывали ли случаи контрактур пальцев у родственников, особенно, по мужской линии. Осмотр же даёт понять степень проявления болезни и выбрать тактику лечения.

Существует два метода лечения:

  • Хирургическая операция — открытая апоневротомия. Применяется на поздних стадиях, нередко требует серии таких вмешательств. Функциональность поражённой кисти полностью практически не восстанавливается, но операции могут облегчить и замедлить течение болезни.
  • Малоинвазивная игольная апоневротомия. Этот современный способ остановить контрактуры пальцев и не допустить полного ограничения подвижности представлен в «Доктор Ост».

В МЦ «Доктор Ост» игольчатая апоневротомия является приоритетным методом избавления от контрактуры Дюпюитрена. Этот способ надёжен, малотравматичен, не требует реабилитации, не оставляет ран и швов. Переносится пациентом легко и вся процедура отнимает минимум времени. Подробнее

Контрактура Дюпюитрена не терпит отсрочки лечения! Поэтому уже при первых признаках патологического процесса нужно обратиться к врачу, не дожидаясь боли и скрюченных пальцев.

Приведенные на сайте обзоры не являются заменой профессионального совета врача и не должны служить руководством к самодиагностике или самолечению.

Контрактура мышц. Лечение мышечных контрактур методом УВТ

Контрактуры, причины и лечение

Контрактура мышц: причины патологии и симптомы на разных стадиях заболевания. Методы лечения контрактуры мышц, применение УВТ. Профилактика контрактуры мышц.

Ограничение мышечной активности заметно снижает качество жизни. Невозможность полностью согнуть или разогнуть конечность часто бывает вызвана контрактурой, то есть сужением или стягиванием мышц. Если такой диагноз поставлен, не стоит отчаиваться — это заболевание поддается лечению.

Контрактура подразумевает ограничение подвижности рук или ног. Это может быть вызвано воспалительными или дегенеративно-дисторофическими процессами, проходящими в мышцах, связках, сухожилиях или суставах. Контрактура может быть спровоцирована самыми разными причинами.

Это травмы, физические перегрузки, повреждения нервных структур, болевой синдром, патологические процессы в мышцах и суставах, сильный стресс. Также контрактура может возникнуть после инсульта.

Еще одна причина ограничения работы мышц — появление кожных рубцов в результате ожогов или воспалительных заболеваний.

Симптомы мышечных контрактур

Нужно быть внимательным и не пропустить первые «тревожные звоночки», которые могут говорить о развитии патологии:

  • На начальном этапе заболевания симптомы проявляются нечетко, и пациент может не обратить на них внимания. Тем не менее тревожным сигналом должно стать чувство усталости и ноющая боль даже после минимальной физической нагрузки, онемение и скованность, особенно утром после пробуждения, сухость кожи на пораженном участке.
  • При прогрессировании болезни возникают затруднения и болевые ощущения при попытке полностью согнуть или разогнуть конечность, подверженную контрактуре.
  • На поздних стадиях наблюдается невозможность полностью согнуть или разогнуть конечность.

Лечение контрактуры мышц при помощи УВТ

Поскольку ограничение в подвижности мышц бывает вызвано разными причинами, лечение назначается строго индивидуально, самолечение при подобном диагнозе недопустимо. Прежде чем приступить к лечению контрактуры мышц, важно выяснить и устранить первопричину состояния.

В особо сложных случаях применяют оперативное вмешательство. Если же говорить о консервативных методах лечения контрактуры мышц, то обычно назначают комплексную терапию, которая включает в себя следующее.

  • Физиотерапия при контрактурах мышц направлена на улучшение тонуса и эластичности мышц, устранение мышечных спазмов, нормализацию циркуляции крови и устранение застойных явлений. Пациентам назначают диадинамические токи и электрофорез новокаина, парафино-озокеритовые аппликации, грязелечение, магнитно-вакуумную терапию и другие процедуры.
  • Механотерапия — лечение с помощью специальных аппаратов. Например, шарнирно-дистракционных комплексов, блоков, через которые перекидываются шнуры для тяги, шин Белера и т.д.
  • Лечебная физкультура и массаж, направленные на расслабление мышц. Причем некоторые упражнения для большей эффективности рекомендуется выполнять в ванне, наполненной теплой водой.
  • Ударно-волновая терапия (УВТ) — при помощи специального аппарата осуществляют воздействие на мышцы акустическими импульсами определенной частоты. В результате стимулируется местное кровообращение, устраняется отечность и боль, улучшается обмен веществ в тканях, запускаются восстановительные процессы. УВТ назначают курсами, их количество определяет врач. Для достижения эффекта необходимо минимум 5–7 процедур. Данный метод успешно применяют в клиниках «Здоровье Плюс».

Профилактика контрактуры мышц

Как мы убедились, причины данного заболевания очень разнообразны. Тем не менее соблюдение ряда несложных правил снизит вероятность попадания в группу риска.

  • Избегайте физических перегрузок и переохлаждений — это может вызвать заболевания суставов, влекущие за собой контрактуру мышц.
  • Полностью пролечивайте травмы конечностей. Даже после прохождения курса лечения травмы каждые полгода показывайтесь врачу для профилактического осмотра.
  • Старайтесь избегать стрессов, научитесь «переключаться», ведь очень часто мышечные спазмы бывают вызваны нервными перегрузками. Если «уйти» от стресса невозможно, принимайте щадящие успокоительные, например, травяные настойки или сборы.
  • Приучите себя к здоровому питанию и ежедневной разумной физической активности — это необходимо для тонуса мышечной ткани. Спите не меньше восьми часов.
  • Если вы почувствовали дискомфорт или затруднения при сгибании или разгибании конечностей, сразу же обращайтесь к врачу.

Помните, что контрактуру мышц обязательно нужно лечить, иначе пораженная конечность может стать полностью неподвижной. Современная медицина предлагает множество действенных методов лечения этого заболевания. Необходимую помощь можно получить в медицинских центрах «Здоровье Плюс».

Процедуру ударно-волновой терапии здесь проводят опытные специалисты, а цены на услуги гораздо ниже, чем в других клиниках Москвы. Внимательное отношение к каждому пациенту, профессионализм и ответственность — именно этими принципами руководствуются сотрудники клиники «Здоровье Плюс».

Посттравматическая контрактура сустава — лечение (методы)

28.06.2017

Содержание

Что обеспечивает подвижность нашего скелета? Прежде всего, суставы, мышцы, связки и нервы. Не стоит обходить вниманием также сердце и кровеносные сосуды (как же будут работать мышцы без питания и кислорода?), да и другие органы и ткани вносят в возможность движения свой весомый вклад.

Контрактуры, причины и лечение

Какие бывают движения?

  1. Активные и пассивные. Первые человек совершает сам по собственной воле. Вторые — кто-то другой (с диагностической или лечебной целью), а от самого человека при этом усилия не требуются.
  2. Естественные — гармоничные, присущие здоровому организму, и патологические —совершаемые в несвойственных здоровому организму диапазонах и плоскостях.
  3. Вращательные и плоскостные (приведение-отведение, сгибание-разгибание).
  4. Свободные и ограниченные.

Примером ограничения движений (как пассивных, так и активных) служат контрактуры. Этот термин происходит от латинских слов, обозначающих «сужение, стягивание». Они могут быть присущи организму от рождения (например, кривошея, косолапость и пр.) или стать следствием травм и заболеваний нервной и опорно-двигательной систем.

Причины посттравматической контрактуры плечевого, локтевого, коленного и др. сустава

Как следует из названия, ограничение движений наступает вследствие травматического повреждения компонентов опорно-двигательной системы — костей, сухожилий, фасций, суставов, связок, мышц и/или окружающих тканей, например, кожи и подкожной клетчатки, сосудов и нервов. По статистике травмы конечностей ведут к развитию контрактур в семидесяти процентах случаев.

Читайте также:  Жжение после еды, причины и лечение

По характеру это могут быть ножевые и огнестрельные ранения, ушибы, переломы, вывихи, ожоги; травмы черепа и позвоночника.

Например, при нарушении целостности кожии более глубоких соединительнотканных структур — мышц, связок, сухожилий, ограничение подвижности наступает из-за рубцовых изменений над суставом.

Рубцы стягивают ткани, способствуют формированию спаек; последние создают т.н. дополнительные точки фиксации — препятствия к свободному движению.

Самыми сложными считаются контрактуры вследствие огнестрельных поражений. Потому что при этом наряду с покровными и костно-мышечными структурами повреждаются сосуды и нервы.

Нарушение кровообращения в тканях — значительный фактор формирования контрактур. Оно может стать следствием отека, нарушения целостности крупных сосудов, сдавления их жгутом или гипсовой повязкой и др. Этот тип ограничений движения развивается очень стремительно (в течение нескольких часов) в отличие от рубцовых деформаций, на формирование которых уходят месяцы.

Еще одним важным фактором служит боль — провокатор защитных контрактур. Она способна приводить к длительному ограничению движения даже в отсутствии серьезных повреждений тканей.

Ограничение подвижности в одном или нескольких суставах также может быть вызвана длительной вынужденной иммобилизацией поврежденной конечности. При этом происходят изменения в суставной капсуле (утрата эластичности, сморщивание, утолщение, спаечный процесс и др.) замещение мышц соединительной тканью и пр.

Контрактура не только сама провоцируется повреждением тканей, но и вызывает их (мышечная атрофия, отставание в росте, подвывихи, деформации костных и суставных структур).

Часто нарушения подвижности со временем развиваются в соседних с исходно поврежденном суставе и носят компенсаторный характер. По такому механизму, например, возникает контрактура коленного сустава вследствие травмы тазобедренного.

Лечение посттравматической контрактуры

«Предупредить легче, чем лечить». Профилактика контрактур — дело значимое и эффективное.

  1. Действенной мерой служит правильная фиксация поврежденной конечности (в естественном положении без избыточного сдавления сосудов и нервов). Некоторые врачи имеют опыт обеспечения условий для скорейшего заживления переломов без наложения гипсовой повязки.
  2. Скорейшее обеспечение подвижности суставов поврежденной конечности (пассивная и активная гимнастика улучшает кровоснабжение и нервную трофику, ускоряет заживление, препятствует формированию рубцовых тканей). Если реальное движение невозможно, хорошие результаты дает визуализация разнообразных движений. Эксперименты показали, что люди, не прекращающие тренироваться в воображении, восстанавливались гораздо быстрее и полнее даже после очень серьезных травм и длительного периода полной обездвиженности.
  3. Своевременное купирование болевого синдромаи предупреждение развития отека и недостаточного кровоснабжения тканей — важнейших факторов усугубления контрактур (обезболивание, физиотерапия).
  4. Если полученная травма не требует экстренной госпитализации (и операции) отличный эффект дает сеанс (или сеансы) остеопатии. В этом разделе медицины есть т.н. правило 72 часов: именно по истечении этого периода травма фиксируется в тканях. В течение трех суток с момента получения повреждения есть реальная возможность перенастроить ткани на «матрицу здоровья» и создать условия для быстрого и правильного восстановления целостности структур и их естественной подвижности.

Что делать, если контрактура уже возникла?

Важнейшими составляющими комплексного подхода служат:

  1. Лечение положением. Его цель — растянуть ткани (при контрактуре они стянуты). Достигается это использованием ортезов и шин. Условие — непрерывность, малая сила и большая аккуратность, чтобы не вызвать дополнительную травматизацию тканей.
  2. Лечение движением — т.н. кинезитерапия: пассивная и активная. Задача пассивной гимнастики — растяжение тканей. Важно делать ее с расслабленными мышцами (например, в теплой воде; в правильном положении и пр.). Задача активной гимнастики (выполняет сам человек) — наращивание силы мышц, противодействующих контрактуре. Условие — правильное положение и дозирование напряжения, постепенное увеличение амплитуды и продолжительности.

Помимо вытяжения и лечебной гимнастики действенными средствами помощи служат:

  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • водные процедуры (баня, грязелечение);
  • лекарственная терапия (противовоспалительная, обезболивающая и пр.);
  • психотерапия.

В предотвращении и лечении травматических контрактур действенную помощь оказывают традиционные методы лечения: иглотерапия, цигун-терапия, остеопатия, гирудотерапия и др.

Вопросов пока никто не задал. Вы можете быть первым.

Публикации в СМИ

Контрактура суставов — стойкое ограничение подвижности в суставе.

Классификация • По происхождению: •• Врождённая •• Приобретённая • По этиологии: •• Артрогенная — при патологии суставных поверхностей сочленяющихся костей, связок и капсулы сустава •• Болевая (анталгическая) — рефлекторное ограничение движений в суставе при болезненности движений •• Дерматогенная — при обширных рубцовых изменениях кожи •• Десмогенная — при рубцовых изменениях соединительнотканных образований (фасций, апоневрозов и др.) •• Миогенная — при укорочении мышц в результате травмы, воспалительных или дистрофических процессов •• Неврогенная — при нарушениях иннервации •• Паралитическая — при параличе мышцы или группы мышц •• Послеампутационная контрактура — осложнение ампутации конечности в виде контрактуры ближайшего к культе сустава; развивается при неправильной технике операции или при погрешностях послеоперационного ведения •• Профессиональная — контрактура при хронической травматизации или перенапряжении определённых групп мышц в связи с профессиональной деятельностью •• Психогенная (истерическая) — неврогенная контрактура при истерии •• Рефлекторная — контрактура при длительном раздражении нерва, приводящего к возникновению стойкого рефлекса в виде повышения тонуса мышцы или группы мышц •• Рубцовая — контрактура при грубых рубцовых изменениях тканей •• Спастическая — контрактура при центральном параличе (парезе) •• Сухожильная (тендогенная) — контрактура при укорочении сухожилия •• Функционально-приспособительная (компенсаторная) — контрактура, развивающаяся для компенсации анатомического дефекта, например сгибательная контрактура суставов одной ноги при укорочении другой • По характеру: •• Разгибательная — контрактура с ограничением сгибания в суставе •• Сгибательная — контрактура с ограничением разгибания в суставе.

Лечение • Раннее и комплексное • Лечение основного заболевания • ЛФК, физиотерапия (электрофорез с лидазой, ронидазой, фонофорез с гидрокортизоном, динатриевой солью этилендиаминтетрауксусной кислоты), массаж • При артрогенных контрактурах — внутрисуставные гидравлические новокаиновые блокады • При безуспешности консервативного лечения — оперативное (артролиз, пластические операции и др.).

Профилактика — пассивная и активная ранняя лечебная гимнастика при заболеваниях, приводящих к формированию контрактур.

МКБ-10 • M24.5 Контрактура сустава.

Приложение. Артрогрипоз — врождённые множественные контрактуры вследствие недоразвития мышц конечностей. Различают несколько генетических разновидностей, в частности аутосомно-доминантные формы (*108110; 108120 [9p22–9q22.

3, дефект гена AMCD1] — артрогрипоз множественный врождённый, дистальный, тип 1; 108130; 108140; 108145; 108200), аутосомно-рецессивные (*208080; 208081; 208100 [5q35, дефект гена AMCN1]; 208110; 208150; 208200) и X-сцепленные (*301820; 301830 [Xp11.3–Xq11.

2, дефект гена AMCD] — артрогрипоз множественный врождённый, дистальный) « Амиоплазия врождённая « Артромиодисплазия врождённая. МКБ-10 • Q74.3 Врождённый множественный артрогрипоз

Контрактуры, причины и лечение

Контрактура сустава

  • Контрактуры, причины и лечениеКонтрактура— это ограничение подвижности в суставе которое возникает вследствие изменения суставных поверхностей или функционально связанных с суставом мягких тканей. 
  • Различают контрактуры сгибательные, разгибательные контрактуры, отводящие контрактуры, приводящие контрактуры и другие.
  • Контрактуры суставов по происхождению могут быть врожденными и приобретёнными. 
  • В основе врождённых контрактур суставов лежит недоразвитие мышц и самих суставов (кривошея, артрогрипоз, косолапость). 
  • Приобретенные контрактуры суставов могут быть:
  • неврогенными — как результат заболевания или травмы нервной системы 
  • посттравматическими — в следствие внутрисуставных или околосуставных повреждений, травм или ожога мягких тканей с последующим развитием рубцов 

Виды контрактуры суставов

Виды контрактуры суставов по происхождению:

  • Дерматогенные контрактуры возникают при заживлении вторичным натяжением больших дефектов кожи после ожогов, ранений, воспалений и прочие
  • Десмогенные контрактуры, развиваются при сморщивании фасций (соединительнотканные пластинки, окружающие мышцы), связок и суставной сумки после их повреждения или воспалительных процессов в них
  • Миогенные контрактуры, обусловлены травмами, острыми и хроническими воспалениями мышц, а также некоторыми другими патологическими процессами в мышцах
  • Тендогенные контрактуры, наступают в результате повреждения или воспаления сухожилий и их влагалищ
  • Артрогенные контрактуры, связаны с патологическим процессом в суставе — нарушением целостности суставных поверхностей или изменениями в связочном аппарате 
  • Неврогенные контрактуры, возникают при заболеваниях центральной и периферической нервной системы

Дерматогенная контрактура сустава наблюдается после перенесенных ожогов кожи (термических или химических). Часто возникает у детей в виде стягивающих грубых келоидных рубцов кожи, которые приводят к срастанию пальцев, притягиванию предплечья к плечу, плеча к туловищу. Контрактура сустава может также возникать вследствие дефектов кожи на почве механической травмы с последующим изъязвлением ее.

Десмогенная контрактура сустава возникает вследствие наступающего сморщивания подкожной клетчатки после воспалительных процессов. Например, после флегмонозной ангины может наступить кривошея.

Миогенная контрактура сустава развивается после повреждений:

  • острых или хронических заболеваний мышц (миозит)
  • контрактуры могут развиваться также вследствие острого нарушения кровообращения в мышцах (ишемия) 
  • миогенно-неврогенный вид контрактуры, после длительного сдавливания конечности гипсовой повязкой или перетягивания жгутом; этот вид контрактуры суставов является смешанным, так как при этой патологии страдают не только мышцы, но и нервные стволы 

Неврогенная контрактура сустава возникают при вялых и спастических параличах на почве травмы или воспалительных процессов, а также (редко) на фоне истерии.

Различают несколько групп неврогенных контрактур суставов:

  • контрактуры, развивающиеся на почве параличей или парезов мышц, обусловленные кровоизлияниями в мозг или заболеваниями центральной нервной системы; при заболеваниях спинного мозга они проявляются на нижних конечностях в виде судорожного разгибания в тазобедренных и коленных суставах и сгибания в голеностопных суставах 
  • при диффузном поражении спинного мозга наступает сгибательная контрактура конечностей 
  • при некоторых заболеваниях центральной нервной системы наблюдаются контрактуры всех четырех конечностей, как сгибательные, так и разгибательные 
Читайте также:  Кифоз, причины, симптомы и лечение

Условнорефлекторная контрактура сустава развивается на фоне функционально-приспособительных или компенсаторных реакций. Например, при укорочении нижней конечности больной удлиняет ее за счет подошвенного сгибания стопы и упирается на периферический ее отдел («конская стопа»).

Перекос таза и связанное с ним развитие сколиоза (искривление позвоночника) наблюдается при неравномерной длине нижних конечностей.

При сгибательной контрактуре тазобедренных суставов наступает компенсаторное чрезмерное искривление (гиперлордоз) поясничного отдела позвоночника.

Профессиональные контрактуры суставов развиваются в связи с выполнением определенной работы у лиц, длительно подвергающихся воздействию профессионального вредного фактора. Контрактуры суставов возникают остро или могут быть обусловлены хронической травмой на фоне функциональных нагрузок отдельных частей тела.

Контрактуры суставов на почве ожогов чаще появляются у лиц, работающих на химических производствах, у кочегаров, плавильщиков, литейщиков. Контрактуры суставов после резаных ран развиваются преимущественно у резчиков, закройщиков, сапожников и бывают миогенного, тендогенного и неврогенного характера.

У грузчиков наблюдаются контрактуры суставов после разрыва затылочных или поясничных мышц. У футболистов могут возникать контрактуры суставов после разрыва ахиллова сухожилия.

Контрактуры суставов, обусловленные хронической травмой в виде статического сколиоза в результате длительного асимметричного положения туловища.

Диагностика контрактуры сустава

Симптомы и течение контрактуры сустава зависят от:

  • причины контрактуры 
  • локализации пораженного сустава 
  • возраста больного 

При хронических патологических процессах контрактуры развиваются медленно, а при острых воспалительных процессах в суставах, мышцах и других тканях — быстро. Чем тяжелее протекает патологический процесс, тем резче выражена контрактура.

Особенно резко контрактура выражена при заболеваниях и повреждениях суставов, нередко сопровождаясь в этих случаях атрофией мягких тканей выше и ниже контрактуры. Если контрактура развилась в детстве, то конечность отстает в росте.

Для уточнения характера изменений в поражённом суставе требуется:

  • консультация врача — осуществляется первым этапом для выяснения функциональности сустава 
  • КТ (компьютерная томография) сустава 
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) сустава 
  • рентгенография сустава

Лечение контрактуры сустава

Консервативное лечение контрактуры сустава заключается в применении лечебной гимнастики, лечебного массажа, физиотерапевтической процедуры, которые позволяют восстановить полноценную амплитуду движений в суставе, полностью убрать ограничение в суставе, снять болевую симптоматику при движении сустава, улучшить питание в суставе и повысить тонус ослабленных мышц.

В зависимости от степени и вида повреждения сустава при контрактуре возможны следующие лечебные действия:

  • медикаментозная терапия (НПВС, анальгетики, гормоны) 
  • лечебные блокады — введение препаратов в полость сустава 
  • мануальная терапия (мышечная и суставная техника) 
  • физиотерапия (УВЧ, электрофорез) 
  • ударно волновая терапия (Екатеринбургский Медицинский Центр на Ботанике)
  • лечебная гимнастика 
  • оперативное лечение 

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Возврат к списку

Каковы же могут быть причины контрактур?

Появление контрактуры существенно ухудшает качество жизни. Причины развития контрактуры разнообразные, начиная от изменения костной структуры самого сустава до патологии в иннервации околосуставных мышц и тканей.

В результате тонус сгибателей начинает преобладать над тонусом разгибателей (или наоборот). Через некоторое время такого дисбаланса появляется контрактура, а в дальнейшем и атрофия мышц.

Причем мышцы-разгибатели поражаются более выраженно по сравнению со сгибателями.

Основные причины контрактур:

  • воспалительные костные болезни — артриты, синовиты, бурситы, тендовагиниты;
  • посттравматические последствия;
  • врожденная костная и мышечная патология — кривошея, врожденный вывих тазобедренного или коленного сустава, косолапость;
  • дегенеративная патология суставов – остеоартрозы;
  • мышечная патология;
  • рубцы и шрамы — поражения кожи, вызванные ожогами, гнойными процессами, рваными ранами;
  • интенсивная боль;
  • иммобилизация – вынужденная длительная фиксация конечности тугими повязками;
  • огнестрельные ранения;
  • поражение головного мозга – детский церебральный паралич, энцефалит, кровоизлияние в мозг, черепно-мозговая травма;
  • травмы и болезни спинного мозга – ушибы и переломы позвоночника, опухоли, нарушение спинномозгового кровообращения;
  • приспособление организма к разного рода деформациям, напр. после травмы или болезни одна конечность становится короче другой;
  • после врачебных вмешательств

Группы риска

К группе риска относят специальности, которые формируют, так называемые, профессиональные контрактуры. Таким контрактурам наиболее подвержены:

  • профессиональные спортсмены, артисты балета, которые постоянно получают микротравмы мышечных волокон;
  • работники, вынужденные перемещать тяжелые грузы (грузчики);
  • музыканты (скрипачи, альтисты, пианисты);
  • сотрудники производств с вредными условиями труда (например, заливщик металла, работники горячих цехов, профессии химических производств), то есть условия, при которых работники имеют риск поражения ожогами;
  • закройщики, стоматологи, сапожники – то есть специальности, которые подразумевают длительное напряжение определенных мышечных групп

Помимо лиц, сталкивающихся с профессиональными вредными факторами, в группу риска входят люди с генетической слабостью костно-суставных структур, с отягощенной наследственностью, страдающие эпилепсией и сахарным диабетом с полиневропатией.

Виды контрактур

Классификация контрактур многообразна, условна и зависит от причины развития, от степени и вида ограничения подвижности.

  1. По времени возникновения:
  • врожденные, как следствие недоразвития сустава или группы мышц в результате генетических заболеваний или пороков развития;
  • приобретенные – обусловлены последствием травм или перенесенных заболеваний
  1. По типу ограничения движений:
  • приводящие и отводящие – мешающие выполнять движение в сторону
  • сгибательные и разгибательные– препятствующие разгибанию и сгибанию;
  • ротационные (пронационные и супинационные) – сдерживающие вращения внутрь или наружу;
  • пассивные (возникшие из-за механических препятствий):
    1. артрогенные – возникают из-за изменения самого сустава или его связок;
    2. дерматогенные – образуются грубые или обширные келоидные рубцы на коже, вызывая натяжение эпидермы;
    3. тендогенные – спайки после воспалительного или травматического тендовагинита (укорочение сухожилий);
    4. ишемические – долгое отсутствие кровоснабжения руки (ноги) в силу разных причин;
    5. миогенные – последствия миозитов или длительной ишемии мышцы;
    6. иммобилизационные – вынужденное ограничение движений во время фиксации конечности
  • активные (неврогенные);
    1. психогенные – истерия с судорожными сгибаниями;
    2. центральные – опухоли или травмы головного (спинного) мозга, инсульт;
    3. периферические – ограничение амплитуды движения из-за боли или гипертонуса мышц вследствие поражения периферической нервной системы
  • комбинированные – сочетающие признаки активных и пассивных контрактур
  • легкая – сустав сгибается до нейтрального положения, но не больше (в норме больше на 10-20 градусов);
  • умеренная – сустав сгибается, не доходя 5-10 градусов до нейтрального положения;
  • тяжелая – сустав не сгибается, конечность находится в фиксированном разогнутом положении «пальцами вниз»
  • функционально выгодные – пациент может сам себя обслуживать, то есть амплитуда движения настолько сохранена, что работоспособность практически не меняется
  • функционально невыгодные – движение затруднено, пациент не может выполнять необходимую работу и нуждается в помощи

Вид контрактуры и причину ее появления необходимо четко представлять, так как от правильно поставленного диагноза зависит эффективность лечения.  

Контрактура. Лечение контрактуры

содержание

Контрактура — это тугоподвижность сустава, которая обусловлена изменениями прилегающих мягких тканей.

Выделяют два вида контрактуры: сгибательная (при которой сустав тяжело разогнуть) и разгибательная (при которой его тяжело согнуть). По происхождению контрактуры делять на врождённые, возникающие из-за недоразвития мышц (например, кривошея), и приобретённые, обсуловленные изменением связок и сумки суставов, укорочением мышц или образованием кожных рубцов.

Причина приобретённых контрактур – травмы или воспалительные процессы (например, артрит), в результате которых происходит рубцевание тканей, а также длительная неподвижность суставов. В последнем случае мышцы и связки долгое время находятся в одном положении, вследствие чего укорачиваются.

Например, при длительном лежании с вытянутой ногой возможно укорочение икроножной мышцы, в результате чего появляется так называемая «конская стопа». Рубцевание мышц часто происходит при дефиците кровообращения под гипсовой повязкой. Сухожильная контрактура может возникнуть после гнойного тендовагинита.

Нередки и профессиональные контрактуры, обусловленные постоянной перегрузкой мышц или травмами. Особенно это распространено среди спортсменов и в сфере физической деятельности. Отдельно стоит упомянуть паралитические контрактуры, которые возникают в результате поражения нервов.

Могут возникнуть и так называемые спастические контрактуры, вызванные спазмами – например, из-за рефлекторного сокращения мышц при хронических или длительных болях.

Тяжесть контрактуры определяется подвижностью сустава и его положением. Например, при сгибательной контрактуре коленного сустава возможно полная потеря возможности ходить, а при разгибательной человек лишь претерпевает некоторые трудности при ходьбе, но это не делает его инвалидом.

2.Профилактика контрактуры

Профилактика контрактактуры заключается в лечении заболевания, которое может её вызвать. Например, после переломов обязательно проведение физиотерапевтических процедур, занятия лечебной физкультурой и массаж.

3.Лечение болезни

Лечение контрактуры может быть консервативным, для этого требуется физиотерапия, гимнастики, массаж, гипсовые повязки и другие процедуры. При этом недопустимо сразу расправлять сустав насильственно. Лечебная гимнастика также вводится постепенно, переходя от щадящих движений к более активным, разрабатывающим связки.

Если лечение контрактуры консервативными методами не удаётся, то прибегают к хирургии. Для оперативного лечения контрактуры может испольщоваться остеотомия, пересадка сухожилий, резекция мышц и сухожилий, удаление кожных рубцов.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *