Ишемическая болезнь сердца, причины, симптомы и лечение

Ишемическая болезнь сердца, причины, симптомы и лечение

Сердце – жизненно важный орган нашего организма. Оно непрерывно перекачивает кровь, а значит снабжает питательными веществами и кислородом все органы и ткани нашего организма. Однако при нехватке кровоснабжения сердечной мышцы начинает развиваться опасное для жизни и здоровья человека заболевание – ишемическая болезнь сердца.

Что такое ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца – это хроническое заболевание, которое проявляет себя в недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы. Ишемия сердца или кислородное голодание развивается при несоответствии потребностей сердечной мышцы в кислороде и возможностями его доставки по измененным сосудам сердца – коронарным артериям.

Факторы риска

Биологические факторы:

  • Мужской пол
  • Пожилой возраст
  • Генетические факторы, расположенность к возникновению гипертензии и дислипидемии, толерантности к глюкозе, ожирению и сахарному диабету

Анатомические, физиологические и биохимические особенности:

  • Артериальная гипертензия
  • Дислипидемия
  • Сахарный диабет
  • Ожирение и особенность распределения жира в организме

Поведенческие факторы, которые могут привести к обострению ишемии:

  • Курение
  • Потребление алкоголя
  • Недостаточная физическая активность, сидячий образ жизни
  • Физические нагрузки превышающие возможности организма
  • Пищевые привычки

Ишемическая болезнь сердца, причины, симптомы и лечениеИшемическая болезнь сердца чаще всего затрагивает мужчин работоспособного возраста. Проявлять себе, ишемическая болезнь сердца, может по разному. Самое распространенное — это стенокардия. При стенокардии человек испытывает сдавливающие, сжимающие боли в грудной клетке. Как правило, эти боли могут возникать при стрессовых ситуациях и во время физических нагрузок.

Приступы стенокардии могут учащаться.

Когда сердце испытывает нагрузку (физические или умственные усилия, повышение давления), ему требуется больше кислорода, чем обычно, поэтому в такие моменты и возникает приступ ишемии миокарда.

Во время этих приступов человек ощущает сжимающую, давящую боль за грудиной или слева от нее, иногда возникает аритмия. Приступ ишемии проходит достаточно быстро после приема нитроглицерина.

Однако бывает так, что приступ стенокардии не обусловлен какими-то причинами, такие приступы чаще случаются по ночам, характеризуются сильной болью и высокой продолжительностью.

Критическая продолжительность для приступа ишемии миокарда – 20-30 минут.

Приступ, длящийся больше этого времени опасен тем, что через некоторое время после того, как часть клеток в миокарде начнет отмирать, может произойти инфаркт миокарда.

Таким образом, основными формами ишемической болезни сердца являются — инфаркт миокарда, стенокардия и постинфарктный кардиосклероз (как следствие инфаркта).

Осложнением в данном случае может стать сердечная недостаточность. Могут начать возникать различные аритмии, особенно после перенесенного инфаркта миокарда, которые могут быть опасны сами по себе.

Симптомы ишемии сердца

Обычно у людей, страдающих ишемической болезнью, симптомы начинают себя проявлять после 50-ти лет и впервые возникают при физической нагрузке. Основные признаки ишемии — это:

  • Затрудненный вдох и чувство нехватки воздуха
  • Боль посередине грудной клетки (стенокардия)
  • Самое опасное — остановка кровообращения из-за слишком частых сокращений сердца (300 и более в минуту)

Предупреждение ишемии

Важную роль в предупреждении ишемической болезни сердца играют диета и соблюдение некоторых правил:

  • Ограничение общего количества калорийности пищи
  • Уменьшение потребления жиров животного происхождения и легкоусвояемых углеводов
  • Полный отказ от алкоголя и курения
  • Обогащение рациона растительными маслами и витаминами С и группы В
  • Питание должно быть четырехразовым с общей калорийностью до 2500 ккал
  • В рацион продуктов, стоит включить творог, нежирное мясо, рыбу, сырые овощи, фрукты и ягоды
  • Для тех, у кого есть проблема избыточного веса необходима специальная диета
  • Увеличение двигательной активность
  • Своевременное и систематическое лечение гипертонической болезни и сахарного диабета

Ишемическая болезнь сердца, причины, симптомы и лечениеЛечение ишемической болезни сердца

Основная задача при лечении ишемической болезни сердца – это нормализация кровотока по коронарным артериям, устранение препятствий, влияющих на поступление в сердечную мышцу кислорода и питания. Начать лечение ишемии необходимо с лечения атеросклероза, который в свою очередь вызывает тромбоз, который может привести к закупорке сосудов. 

Кроме того, важно восстановить нормальное кровоснабжение сердечной мышцы, улучшить свойства крови и скорректировать обмен веществ в организме.

Лечение атеросклероза – это прием лекарственных препаратов (их индивидуально назначает лечащий врач), борьба с ожирением, изменение образа жизни (физическая активность и соблюдение специальной диеты и т.д.). Кроме того, в лечебных целях также используются физиотерапевтические методы воздействия.

Однако Вам всегда стоит помнить, что успех лечения во многом зависит от Вашего стиля жизни:

  • Откажитесь от курения. Это самое важное, ведь у некурящих людей риск развития инфаркта миокарда и смерти значительно ниже, чем у курильщиков
  • Постарайтесь отказаться от продуктов с высоким содержанием холестерина (масло, сало и т.д.)
  • Больше ходите, регулярно занимайтесь физической нагрузкой
  • Постарайтесь минимизировать уровень ваших стрессов
  • Регулярно посещайте врача-кардиолога
  • Принимайте назначенные Вам лекарства в необходимых дозах, не изменяйте самостоятельно свое лечение
  • Если кардиолог прописал Вам Нитроглицерин, то он всегда должен быть с Вами, так как может понадобиться в любую минуту
  • Сообщайте Вашему доктору обо всех эпизодах болей за грудиной, если они возникнут вновь
  • Измените свой стиль жизни в соответствии с данными рекомендациями.

И будьте здоровы!

Если Вы действительно ищете своего доктора…

Механизм развития и симптомы ишемической болезни сердца (ИБС) , методы лечения и диагностика

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — недостаточное поступление крови к сердечной мышце по коронарным артериям, в результате которого ткани сердца повреждаются.

В зависимости от того, насколько выражено «голодание» сердца – ишемия, как долго оно происходит, и как быстро возникло, выделяют несколько форм ишемической болезни сердца. Например, ИБС может протекать остро и хронически, длительно.

Проявлениями ИБС могут быть: стенокардия (боль в груди из-за недостатка кровоснабжения сердца), инфаркт миокарда, аритмии сердца (нарушения ритма), а также внезапная сердечная смерть.

Распространенность

В развитых странах ишемическая болезнь сердца стала самой частой причиной смерти и инвалидности — на ее долю приходится около 30% смертности.

Она намного опережает другие заболевания в качестве причины внезапной смерти и встречается у каждой третьей женщины и у половины мужчин. Такая разница обусловлена тем, что женские половые гормоны являются одним из средств защиты от атеросклеротического поражения сосудов.

В связи с изменением гормонального фона при климаксе вероятность инфаркта у женщин в постменопаузе значительно возрастает.

Классификация, формы ишемической болезни сердца

Общепринятой и наиболее распространенной является классификация ИБС, разработанная на основе рекомендаций экспертов Всемирной организации здравоохранения. В нее входят следующие варианты заболевания:

  • Внезапная коронарная смерть. Смерть человека от сердечных причин, произошедшая в течение 1 часа с момента появления симптомов. Может быть у людей как с ранее установленными кардиологическими заболеваниями, так и без них.
  • Стенокардия. Большая группа, объединяющая в себе стабильную, нестабильную и вазоспастическую формы.
    • Стабильная стенокардия напряжения. Вариант ИБС, сопровождающийся сдавливающими болями за грудиной продолжительностью до 15 минут. При этом боль возникает в ответ на определенные факторы (стресс, физическую нагрузку) и быстро снимается приемом нитратов.
    • Нестабильная стенокардия. Сопровождается прогрессирующими болевыми ощущениями в груди и ухудшением состояния человека в целом. В зависимости от обстоятельств возникновения может быть впервые возникшей, прогрессирующей стенокардией напряжения, стенокардией покоя, ранней постинфарктной. 
    • Вазоспастическая стенокардия или стенокардия Принцметала. Обусловлена кратковременным спазмом коронарных артерий. Клинически похожа на стабильную стенокардию, но возникает спонтанно и может длиться более 15 минут.
  • Безболевая ишемия миокарда. Ишемия миокарда, которая протекает незаметно для человека, не вызывая болей за грудиной или других типичных жалоб со стороны сердца.
  • Инфаркт миокарда. Острая ишемия, которая сопровождается отмиранием (некрозом) участка миокарда. 
  • Постинфарктный кардиосклероз. Вариант ИБС, развивающийся на фоне замещения участка некроза соединительной тканью.
  • Микроваскулярная стенокардия или кардиальный синдром Х. Форма ИБС, при которой характерные кардиальные жалобы и изменения на ЭКГ комбинируются с отсутствием поражения коронарных артерий по результатам коронарографии.
  • Острый коронарный синдром. Временный диагноз, который устанавливается пациентам в тяжелом состоянии с обострением или впервые выявленной ИБС. Спустя 24 часа после постановки должен быть заменен на более точный.

Причины и механизм развития

Несмотря на то, что сердце в организме перекачивает кровь, оно само нуждается в кровоснабжении. Сердечная мышца (миокард) получает кровь по двум артериям, которые отходят от луковицы (корня) аорты и носят название коронарных. Далее эти артерии разделяются на несколько более мелких ветвей, каждая из которых питает свой участок сердца.

Читайте также:  Болезнь Альцгеймера, причины, симптомы и лечение

Других артерий, приносящих кровь к сердцу, нет. Поэтому при сужении просвета или закупорке одной из них, участок сердечной мышцы испытывает недостаток кислорода и питательных веществ, развивается болезнь.

Основной причиной ИБС в настоящее время считается атеросклероз коронарных артерий с отложением в них холестериновых бляшек и сужением просвета артерии (коронарная болезнь). В результате кровь не может в достаточном объеме поступать к сердцу (рис. 1).

Ишемическая болезнь сердца, причины, симптомы и лечение Рисунок 1. Атеросклероз коронарных артерий. Источник: Blausen.com staff (2014). «Medical gallery of Blausen Medical 2014». WikiJournal of Medicine 1(2). DOI:10.15347/wjm/2014.010. ISSN 2002-4436

Поначалу недостаток кислорода проявляется только во время повышенной нагрузки, например при беге или быстрой ходьбе с грузом. Появляющиеся при этом боли за грудиной носят название стенокардии напряжения. По мере сужения просвета коронарных артерий и ухудшения метаболизма сердечной мышцы боли начинают появляться при все более низкой нагрузке, а в конце концов и в покое.

Одновременно со стенокардией напряжения может развиваться хроническая сердечная недостаточность, проявляющаяся отеками и одышкой.

При внезапном разрыве бляшки может наступить полное перекрытие просвета артерии, инфаркт миокарда, остановка сердца и смерть. Степень поражения сердечной мышцы при этом зависит от того, в какой артерии или разветвлении произошла закупорка – чем крупнее артерия, тем хуже последствия.

Для того чтобы, развился инфаркт миокарда, просвет артерии должен уменьшиться не менее чем на 75%. Чем медленнее и постепеннее это происходит, тем сердцу легче приспособиться. Резкая закупорка наиболее опасна и часто ведет к смерти.

Симптомы

В зависимости от формы болезни:

  • Бессимптомная форма – проявлений болезни нет, выявляется только при обследовании.
  • Стенокардия напряжения – боли за грудиной давящего характера (как будто положили кирпич), отдают в левую руку, шею. Одышка при ходьбе, подъеме по лестнице.
  • Аритмическая форма – одышка, сильное сердцебиение, перебои в работе сердца.
  • Инфаркт миокарда – сильные боли за грудиной, напоминающие приступ стенокардии, но более интенсивные и не снимающиеся обычными средствами.

Осложнения ИБС

Ишемическая болезнь сердца может приводить к ряду различных осложнений. Наиболее частыми среди них являются нарушения сердечного ритма и утрата насосной функции сердца на фоне нарушения его нормальной структуры.

Нарушения ритма сердца

Нарушения ритма сердца являются самым частым вариантом осложнений ишемической болезни сердца. В зависимости от локализации зоны ишемии и ее размеров могут возникать:

  • Синусовая брадикардия и тахикардия – снижение частоты сердечных сокращений ниже 60 уд/мин и увеличение более 90 уд/мин соответственно.
  • Фибрилляция предсердий – повышение частоты сокращений предсердий до 350—700 уд/мин и нарушение их координации с работой желудочков.
  • Атриовентрикулярные блокады – группа нарушений проводимости сердца, при которых замедляется или нарушается проведение импульса по отделам сердца. В зависимости от формы могут возникать паузы между сокращением предсердий и желудочков или «выпадение» сокращений целых отделов сердца.
  • Экстрасистолы – внеочередные, дополнительные сокращения предсердий или желудочков.

Недостаточность клапанов сердца

На фоне поражения сосочковых мышц сердца нарушается работа клапанов сердца. При этом последние теряют возможность полноценно перекрывать отверстия между предсердиями и желудочками или желудочками и аортой/легочным стволом. Как результат происходит обратный ток крови.

Разрыв миокарда

Разрыв межжелудочковой перегородки или левого желудочка являются результатом обширного трансмурального (через всю толщину стенки) инфаркта миокарда или уже имевшихся серьезных структурных патологий сердца. В целом это осложнение встречается сравнительно редко.

Аневризма сердца

Аневризма миокарда – это локальное выпячивание стенки сердечной мышцы, чаще всего – желудочка (рис. 2).

При этом в момент сокращения желудочка не происходит адекватного выброса крови в аорту, поскольку объем полости увеличивается за счет аневризмы.

Другими словами, кровь вместо аорты попадает в область аневризмы и остается в желудочке после его расслабления. В результате снижается количество крови, которое сердце способно прокачать.

Ишемическая болезнь сердца, причины, симптомы и лечение Рисунок 2. Аневризма левого желудочка. Источник: K3star/Depositphotos

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце не в состоянии выполнить свою основную функцию, то есть обеспечить полноценное кровообращение. Развивается на фоне обширного инфаркта миокарда, сопутствующей артериальной гипертензии, аневризмы или разрыва сердца, поражения клапанов.

Перикардит

Перикардит – это воспаление наружной оболочки сердца (перикарда). Часто возникает при тяжелых инфарктах миокарда, когда зона отмирания распространяется на всю толщину стенки желудочка или предсердия.

Синдром Дресслера

Синдром Дресслера является специфическим аутоиммунным осложнением инфаркта миокарда, при котором одновременно формируется перикардит, плеврит (воспаление оболочки легких и внутренних стенок грудной клетки – плевры) и артриты (воспаления суставов). Может возникать в промежуток от 2-3 дней до нескольких месяцев после острого инфаркта.

Диагностика ишемической болезни сердца

Выявление наличия ишемии миокарда и постановка точного диагноза с определением формы заболевания требуют комплексной диагностики. Как и при других патологиях, она начинается с опроса больного, сбора жалоб, детализации имеющихся симптомов и сопутствующих заболеваний.

Физикальный осмотр при подозрении на ишемическую болезнь сердца, как правило, мало информативен и полезен только при наличии сопутствующих патологий или осложнений.

Ведущую роль в постановке диагноза ИБС занимают лабораторные и инструментальные методы обследования, среди которых наибольшей диагностической ценностью обладают:

  • Лабораторные пробы. Помимо рутинных общих анализов крови и мочи пациентам с ИБС показаны следующие тесты: липидный спектр крови, уровень глюкозы и гликированного гемоглобина HbA1c, уровень креатинина и его клиренс. При подозрении на инфаркт часто используется определение сердечных тропонинов Т и I.
  • Электрокардиография (ЭКГ) в состоянии покоя (рис. 3). Базовое исследование, позволяющее оценить состояние и функциональные возможности сердца. Также часто проводится круглосуточная запись кардиограммы – суточное мониторирование по Холтеру.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ). Дает возможность измерить структуру стенок и объемы камер сердца; объем крови, которою миокард способен прокачать в аорту или легочной ствол; изучить состояние клапанов и выявить регургитацию (обратный ток крови).
  • Нагрузочные ЭКГ-пробы: тредмил-тест и велоэргометрия. Это варианты ЭКГ, при которых запись производиться под физической нагрузкой на беговой дорожке или велотренажере. Позволяют выявить признаки ишемии, незаметные в состоянии покоя, а также оценить физические возможности больного.
  • Коронарография. Инвазивное исследование, которое считается «золотым стандартом» в диагностике ИБС. Позволяет выявить пораженный коронарный сосуд или его ветку путем рентгенографии с одновременным введением специального контрастного вещества непосредственно в кровеносное русло.

Ишемическая болезнь сердца, причины, симптомы и лечение Рисунок 3. ЭКГ – один из базовых методов диагностики сердечных заболеваний. Источник: ViShark/Depositphotos

Лечение болезни

Тактика лечения ИБС существенно варьирует в зависимости от формы заболевания и может включать как медикаментозную терапию, так и оперативное вмешательство. Основная цель – стабилизация состояния пациента, предотвращение развития инфаркта миокарда или минимизация его последствий и осложнений.

Немедикаментозное лечение

В основе лечения ИБС лежит коррекция образа жизни пациента. Важен отказ от вредных привычек (употребление алкоголя и табачных изделий), борьба с ожирением и диета, соблюдение регулярной и посильной физической активности и т.д.

Медикаменты

Всю медикаментозную терапию ИБС можно разделить на борьбу с симптомами заболевания и ишемией миокарда (антиишемические средства) и профилактику осложнений. Также проводится вспомогательное лечение, которое зависит от наличия сопутствующих заболеваний – артериальной гипертензии, аритмии, сахарного диабета и т.д.

Антиишемические препараты нацелены на нормализацию работы коронарных артерий, улучшение поступления кислорода и питательных веществ в миокард, уменьшение на него нагрузки. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента и сопутствующих состояний могут назначаться: β-блокаторы (атенолол), нитраты (нитроглицерин), антагонисты кальция (верапамил), ингибиторы синусового узла (ивабрадин).

Профилактика дальнейшего развития ИБС подразумевает поддержание стабильного состояния коронарных артерий и профилактику образования в них тромбов.

Для этого назначаются препараты, снижающие уровень холестерина в крови (статины – розувастатин), поддерживающие нормальные реологические свойства крови (антиагреганты, антикоагулянты – клопидогрел, аспирин и гепарин, эноксапарин соответственно), нормализующие артериальное давление, сократительную функцию сердца (ингибиторы АПФ – рамиприл).

Операции

Вид оперативного вмешательства напрямую зависит от состояния человека, формы ИБС, которая у него имеется и эффективности медикаментозного лечения.

  • Коронарная ангиопластика и стентирование. Суть операции заключается во введении специального катетера непосредственно в сосуды сердца. При этом закупоренная артерия механически раскрывается, и в ее просвет устанавливается стент, поддерживающий ее в расширенном состоянии (рис. 4 А).
  • Коронарное шунтирование. Вариант операции, когда пораженный участок коронарного сосуда «обходиться» при помощи шунта – сосудистого протеза, взятого из внутренней грудной артерии, лучевой артерии, большой подкожной вены нижней конечности. При этом участок коронарной артерии, расположенный далее места закупорки, соединяют напрямую с аортой (рис. 4 Б).
Читайте также:  Что такое синдром хронической усталости и как его лечить

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в подавляющем большинстве случаев является результатом образования бляшек в артериях, снабжающих сердце кровью, или другими словами это – результат атеросклероза коронарных артерий. ИБС — одна из основных причин смерти людей.

Откуда берутся бляшки в артериях?

«Вредный» холестерин, циркулирующий в крови откладывается в стенках артерий, что приводит к образованию бляшки.

У кого повышен риск ишемической болезни сердца?

  • У мужчин старше 55 лет и женщин старше 65 лет.
  • У курящих людей.
  • У людей, родственники которых переносили инфаркты или инсульты.
  • У лиц с повышенным холестерином крови.
  • У пациентов с сахарным диабетом
  • У пациентов с повышенным артериальным давлением.

Что такое инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда — это острая форма ИБС, при которой часть мышцы сердца погибает в результате закупорки коронарной артерии. Чаще всего инфаркт миокарда возникает в результате образования тромба на поверхности атеросклеротической бляшки внутри коронарной артерии.

Механизм возникновения инфаркта довольно сложный. Одним из важных факторов является воспаление сосудистой стенки в области бляшки. Как ни странно, тромбы образуются чаще всего на небольших бляшках, покрышка которых трескается, что и приводит к тромбозу.

Как узнать есть ли у меня ИБС?

Симптомы – стенокардия.

Часто первым симптомом ИБС является стенокардия- боль в груди, связанная с недостаточным притоком крови к сердцу. Стенокардия, возникшая впервые, — очень опасна. Она часто в течение 2-3 недель приводит к развитию инфаркта миокарда. Это состояние требует срочных действий. Как отличить стенокардию?

  • Боль чаще всего локализуется за грудиной — по центру грудной клетки.
  • Боль возникает при физической нагрузке и заставляет пациента остановиться или хотя бы замедлить шаг.
  • При остановке боль проходит в течение 3-5 минут.

Если Ваши симптомы похожи на стенокардию- срочно обращайтесь к врачу, до инфаркта миокарда могут оставаться считанные часы.

Если боли возникают в левой половине грудной клетки, если они связаны с дыханием, держатся в течение дня, вероятность стенокардии минимальна. Однако, точно поставить диагноз сможет только врач.

К сожалению, нередко ИБС «дебютирует» инфарктом миокарда, что может привести к необратимым последствиям для сердца.

Как распознать инфаркт миокарда?

Тяжесть, жжение, давление, раздирающая боль за грудиной- самый частые симптомы инфаркта миокарда. Боль нередко отдает в шею, нижнюю челюсть, левую руку. Многие пациенты отмечают чувство нехватки воздуха, страх смерти.

Очень важно при первых симптомах вызвать скорую помощь. В крупных городах России создана специальная сеть стационаров, круглосуточно дежурящих для лечения пациентов с инфарктом миокарда.

К сожалению, основная причина плохих результатов этого лечения — это позднее обращение пациента.

Как врач может выявить признаки ИБС если симптомов нет?

  • Не исключено, что симптомы есть, однако непрофессионалу сложно их оценить. Например, снижение переносимости физических нагрузок, одышка у пациентов нередко являются «эквивалентами стенокардии». Правильно оценить Ваше самочувствие и симптомы может профессионал- кардиолог.
  • Выполнить нагрузочный тест. При физической нагрузке сердце бьется чаще и сильнее и его потребность в крови сильно возрастает. Если сосуды сердца «забиты» бляшками мы увидим признаки ишемии (нехватки крови) миокарда- изменения на кардиограмме и УЗИ сердца. Нагрузочный тест является рекомендованным во всем мире стандартным тестом для выявления ИБС. Наиболее информативна стресс-эхокардиография, при которой можно оценить не только кардиограмму, но и функцию сердца с помощью УЗИ.
  • Выполнить коронарографию. Коронарография – «золотой стандарт диагностики ИБС». При коронарографии артерии видны предельно четко и можно наверняка сказать есть бляшки или нет, сколько их, насколько они ограничивают кровоток по артерии. Однако коронарография требует внедрения в артериальную систему человека и выполняется строго по показаниям. Например, при инфаркте, впервые возникшей стенокардии, ухудшении течения стенокардии или по результатам нагрузочного теста.

Если нагрузочный тест отрицательный (не выявил ишемии) можно забыть о ИБС?

Не совсем так. Основная задача оценить индивидуальный риск ИБС и понять есть ли начальные признаки атеросклероза. Это нужно для того, чтобы вовремя заняться его профилактикой.

Как оценить индивидуальный риск развития ИБС?

Прежде всего необходимо соотнести возраст и пол пациента, его артериальное давление, уровень холестерина, сахара и т.д.

Часто нам помогает исследование других артерий на предмет атеросклеротических бляшек.

Можно посмотреть на УЗИ артерии шеи или ног, которые, в отличие от коронарных артерий, хорошо доступны для неинвазивного исследования. Если в них бляшки есть — пора заниматься лечением атеросклероза.

Что делать если риск ИБС высокий или у пациента обнаружили бляшки?

  • Статины. Единственная группа препаратов с доказанной эффективностью предупреждающая инфаркт, инсульт и все проявления атеросклероза. Механизм их действия не сводится к снижению холестерина. Прежде всего статины действуют на «готовые» бляшки, уменьшают их, делают их стабильными и, таким образом, предотвращают инфаркт миокарда. Говорят, что статины «посадят печень»! Неизвестно кто это придумал, но на совести тех, кто так говорит- тысячи и миллионы жертв атеросклероза. Статины действительно работают в печени, но именно там синтезируется вредный холестерин (низкой плотности), который откладывается на стенках артерий. Иногда наблюдается повышение печеночных ферментов в анализах крови, но это в подавляющем большинстве случаев абсолютно безопасно и не требует даже коррекции дозы. Какие побочные эффекты статинов существуют? Изредка возникают боли в мышцах, дискомфорт в животе, которые могут потребовать поменять препарат или уменьшить дозу.
  • Аспирин. В низких (кардиологических) дозах аспирин позволяет уменьшить риск образования тромбов на бляшках. Однако, в отличие от статинов, аспирин не так безопасен. Основной побочный эффект- влияние на желудок и кишечник. Аспирин способен вызывать/провоцировать эрозии и язвы желудка, 12- перстной кишки. При этом кишечнорастворимая оболочка не спасает. Риск для желудка в большей степени связан с основным (антипростагландиновым) эффектом аспирина, а не с механическим раздражением желудка. Таким образом, перед назначение аспирина необходимо взвесить все «за» и «против».
  • Немедикаментозные методы Физические нагрузки и диета

Ишемическая болезнь сердца, причины, симптомы и лечение

Подробнее

Ишемическая болезнь сердца, причины, симптомы и лечение

Подробнее

Атеросклероз сосудов сердца (ишемическая болезнь сердца) — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

  • Факторами риска развития ишемической болезни сердца являются:
  • · Возраст (мужчины старше 50 лет, женщины старше 55 лет (или более молодого возраста с ранней менопаузой без заместительной терапии эстрогенами)
  • · Семейный анамнез (инфаркт миокарда одного из родителей или других прямых родственников в возрасте до 55 лет (мужчины) или 65лет (женщины))
  • · Курение
  • · Артериальная гипертония
  • · Низкий уровень холестерина высокой плотности (ЛПВП)
  • · Сахарный диабет
  • Клинические проявления ишемической болезни сердца
  • Стенокардия, самый частый симптом ИБС, — это боли жгучего характера за грудиной, продолжительностью 5-10 минут с иррадиацией в руки, шею, нижнюю челюсть, спину и эпигастральную область.
  • Боль обычно носит не острый, а давящий или сжимающий характер.

Основная причина болевого синдрома — это несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его доставки, что обусловлено нарушением кровоснабжения миокарда (сердечной мышцы), возникающей вследствие поражения коронарных артерий (артерий, кровоснабжающих сердце), как в результате атеросклероза, так и в результате неатеросклеротического (спазма, анатомических аномалий и т.д.) характера.

У ряда больных (в том числе у пациентов с сахарным диабетом) может быть так называемая безболевая форма ишемии миокарда, которая служит плохим прогностическим признаком.

Если вы заметили у себя или у ваших родителей:

· Частые эпизоды повышения артериального давления (выше 140/90 мм.рт.ст)

· Давление постоянно находится выше нормального уровня (выше 140/90 мм.рт. ст.)

  1. · Испытываете периодически или постоянно дискомфорт в области сердца при физической нагрузке, стрессе, обильном приеме еды
  2. · Уже установлен диагноз гипертоническая болезнь и/или ишемическая болезнь сердца
  3. · Близкие родственники страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями или перенесли инфаркт миокарда или инсульт
  4. — ждать прогрессирования не стоит.
  5. Инфаркт миокарда — состояние опасное для жизни и развивается в случае продолжения недостатка кровоснабжения сердечной мышцы (ишемии) свыше 30 минут, может привести к гибели пациента в первые часы из-за возможного развития тяжелых осложнений (острой сердечной недостаточности, разрыва миокарда левого желудочка, формирование аневризмы сердца, нарушений ритма).
  6. Однако если лечение будет начато вовремя — развитие инфаркта миокарда можно предотвратить.
  7. Диагностика ишемической болезни
  8. Нагрузочные пробы (тредмил-тест, велоэргометрия) имеют наибольшую диагностическую ценность при постановки диагноза ИБС.
  9. Также для выявления
  10. · безболевой формы ишемии
  11. · общей оценки тяжести заболевания
  12. · диагностики вазоспастической стенокардии
  13. · оценки эффективности лечения
  14. Используют суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, ЭХО-КГ.
  15. По результатам проведенных неинвазивных исследований при наличии таких показаний как:
Читайте также:  Тетрада Фалло, причины, симптомы и лечение

· высокий риск осложнений по данным клинического и неинвазивного обследования, в т.ч. при бессимптомном течении ИБС

  • · возврата клиники стенокардии после перенесенного инфаркта миокарда
  • · невозможности определить риск осложнений с помощью неинвазивных методов
  • врачом-кардиологом определяются показания для проведения коронарографии.
  • Коронарография — самый информативный и эффективный способ определения поражения коронарного русла посредством селективного контрастирования венечных артерий катетером проведенным и установленным через лучевую артерию.
  • Лечение ишемической болезни сердца в Клиническом госпитале Лапино
  • В настоящее время существуют эффективные и малоинвазивные методы лечения различных форм ишемической болезни сердца (стабильная стенокардия напряжения, инфаркт миокарда), основанные на выявлении сужений и тромбозов сосудов сердца и их разрушении, с восстановлением проходимости коронарной артерии:
  • · чрескожное коронарное вмешательство со стентированием пораженного участка артерии
  • В Клиническом госпитале «Лапино» функционирует одно из самых современных и оснащенных оборудованием ведущих мировых производителей рентгенэндоваскулярной техники отделение сердечно-сосудистой хирургии.
  • Врачи отделения — ведущие специалисты страны в области рентгенэндовскулярной диагностики и лечения, кандидаты и доктора наук, действительные члены Европейской ассоциации сердечно-сосудистой хирургии и члены Российского научного общества специалистов по эндовасклярной диагностике и лечению, работавшие в ведущих кардиологических центрах Российской Федерации и владеющие всеми современными техниками малоинвазивных хирургических вмешательств при заболеваниях сосудов сердца.

При обращении в Клинической госпиталь «Лапино» для проведения коронарографии или стентирования коронарных артерий врачи в течение 2-х часов проведут полный спектр обследования, необходимого для безопасного проведения коронарографии и выполнят исследование сосудов сердца. В случае выявления стеноза коронарной артерии, влияющего на кровоснабжение миокарда одномоментно может быть выполнено стентирование пораженного сосуда.

По мере накопления знаний о причинах возникновения перечисленных состояний и их механизмах улучшились возможности диагностики и лечения ИБС. Это позволяет во многих случаях увеличить продолжительность жизни и сделать ее более полноценной.

Ишемическая болезнь сердца: острая, хроническая — диагностика и лечение ИБС, операция

Ишемическая болезнь сердца (сокращенно ИБС) и ее осложнения являются наиболее частой причиной инвалидизации и смертности среди населения всего мира. Ишемия в переводе с греческого означает «недостаточное кровоснабжение» (ἰσχαιμία, от ἴσχω — «задерживаю, останавливаю» и αἷμα — кровь). 

Это патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровообращения миокарда, вследствие поражения коронарных артерий сердца.

  Кровоснабжение сердечной мышцы обеспечивается несколькими крупными артериями, которые называются коронарными.

Из-за недостаточности кровотока по этим артериями в сердечной мышце развиваются необратимые  изменения, связанные с отсутствием поступления питательных веществ, и в первую очередь — кислорода, необходимого для жизнедеятельности мышечных волокон.

Причины ишемической болезни сердца

Основной причиной нарушенного потока крови в коронарных артериях является системный атеросклероз, заболевание при котором холестерин накапливается в стенках артерий с  формированием бляшек.

Атеросклеротические бляшки сужают просвет коронарной артерии и иногда полностью перекрывают просвет сосуда, что приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы и запускается  механизм ишемической болезни сердца.

Симптомы ИБС

Клинические формы ишемической болезни сердца разнообразны: от бессимптомного варианта,  до внезапной коронарной смерти. Промежуточные  и наиболее часто встречающиеся формы включают в себя:  стенокардию, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма.

Симптоматика ишемической болезни сердца связана в первую очередь с недостаточным поступлением кислорода к сердечной мышце тогда, когда она в нем нуждается больше,  чем обычно — например при физической или эмоциональной нагрузке. В таком случае развивается приступ характерных болей в грудной клетке — стенокардия.

  Состояние часто повторяющихся  приступов болей или  длительно не проходящего  приступа  называют нестабильной стенокардией, при которой существует  высокий риск развития инфаркта миокарда, если не оказывается  экстренная  медицинская помощь.

Инфаркт миокарда — тяжелое состояние с высокой смертностью, требующее незамедлительных лечебных мероприятий, включающих также и хирургическое лечение. При инфаркте миокарда происходит острая закупорка коронарной артерии и омертвение той части мышечной стенки сердца, которая кровоснабжалась этой артерией.

Омертвевшая стенка сердца перестает сжиматься, нарушается сердечный выброс крови в общий кровоток  — развивается острая сердечная недостаточность, приводящая к смертельному исходу в половине случаев заболевания.

По данным ВОЗ в 2012 году от сердечно-сосудистых заболеваний умерли 17,5 миллиона человек, то есть 3 из каждых 10. Из этого числа 7,4 миллиона человек умерли от ишемической болезни сердца и 6,7 миллиона людей от инсульта.

Выжившие пациенты, перенесшие инфаркт миокарда без лечения, имеют высокий риск его повторения и, как правило, становятся неспособными выполнять повседневные дела, связанные с физической нагрузкой  из-за развития постинфарктного кардиосклероза и хронической сердечной недостаточности,  которые проявляются быстрой утомляемостью, одышкой, повторяющимися болями в грудной клетке. Среди других осложнений ишемической болезни можно выделить формирование постинфарктной аневризмы (выпячивания) желудочков сердца, тромбов в сердечных полостях, нарушения сердечного ритма.

Стенокардия (грудная жаба) — это боль, возникающая за грудиной при физической нагрузке и прекращающаяся при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина.

Боль может распространяться на левую руку, между лопаток, в нижнюю челюсть, верхнюю часть живота. Чаще её описывают как «жгущую», «давящую», «ломящую», «саднящую». Интенсивность её может варьировать от едва ощутимой до сильнейшей, перехватывающей дыхание. Часто эти болевые ощущения могут сопровождаться чувством нехватки воздуха.

Основные методы диагностики ИБС:

  • электрокардиография в 12-ти отведениях;
  • суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру;
  • эхокардиография;
  • велоэргометрия;
  • стресс-эхокардиография;
  • прямая контрастная коронарография;
  • мультиспиральная компьютерная томография;
  • коронарография.

Выявление ишемической болезни сердца происходит на этапе общения пациента с кардиологом, который может заподозрить наличие данной патологии и направить на необходимые диагностические процедуры (ЭКГ, суточный мониторинг — ЭКГ по Холтеру, эхокардиография, тредмилл-тест, велоэргометрия и пр.). Обнаружение характерных признаков ИБС определяет необходимость инвазивного исследования —прямой контрастной коронарографии, которая является «золотым стандартом» для выявления  количества и характера атеросклеротических бляшек в коронарных артериях. 

  • Лечение ишемической болезни сердца
  • При выявлении заболевания на ранних стадиях требуется индивидуальный подбор оптимального комплексного медикаментозного лечения ИБС, направленного на остановку дальнейшего прогрессирования атеросклероза, ишемических изменений миокарда, коррекцию проявлений сердечной недостаточности, снижение способности крови к тромбообразованию, исключение факторов риска.
  • Когда ИБС выявляется, необходимо определить возможность хирургического  лечения ишемической болезни сердца, направленного на механическое улучшение кровотока по коронарным артериям:
  • Чрезкожная транслюминарная коронарная ангиопластика со стентированием. Внутрисосудистая малотравматичная операция, заключающаяся в устранении сужения коронарной артерии путем раздувания в месте сужения специального баллончика под очень большим давлением (8-12 атмосфер) и армировании этого участка надетым на баллон металлическим микрокаркасом (стент)
  • Коронарное шунтирование в различных модификациях. Создание обходного пути кровотока помимо суженных сосудов, что позволяет обеспечить сердечную кислородом и восстановить его функцию. В качестве нового пути кровотока — шунта — используются собственные сосуды пациента, которые перемещаются к сердцу и подшиваются выше и ниже места сужения коронарной артерии. Для этого используются лучевая артерия (на предплечье), внутренняя грудная артерия (маммарокоронарное шунтирование) или большая подкожная вена нижней конечности (аутовенозное аортокоронарное шунтирование). 

Коронарное шунтирование может проводится в различных условиях:

  • в условиях искусственного кровообращения с кардиоплегией;
  • на работающем сердце без искусственного кровообращения;
  • на работающем сердце с искусственным кровообращением.

Выполнение операции коронарного шунтирования также возможно при наличии осложненных форм ИБС:

  • со сниженной фракцией выброса левого желудочка;
  • с митральной недостаточностью;
  • с аневризмой левого желудочка;
  • с фибрилляцией предсердий.

Данная операция избавляет пациента от приступов стенокардии, восстанавливает переносимость физической нагрузки, снижает риск внезапной сердечной смерти и развития инфаркта миокарда.

Важно своевременно обращаться к врачам при появлении первых признаков стенокардии, когда остановить развитие заболевания и снизить риск инфаркта можно без хирургического вмешательства.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *