Брадиаритмия, причины, симптомы и лечение

Этот вид нарушения сердечного ритма почему-то часто называют неверно. «Синусная аритмия сердца», «синусоидная» и даже «синусоидальная» – каких только искажений названия ни допускают люди, которые ищут о ней информацию. Здесь мы подробно остановимся на особенностях данного вида нарушений сердечного ритма.

Храп, апноэ, бессонница или другие проблемы? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: +7 (495) 775-60-33.

Брадиаритмия, причины, симптомы и лечениеОна представляет собой изменение частоты или ритмичности сердечных сокращений при отсутствии других нарушений работы проводящей системы сердца. Причина аритмии кроется в синусовом узле сердца. Именно он стоит во главе всей сократительной деятельности сердца и задает ее ритм.

Синусовая аритмия может встречаться у здоровых людей и быть естественной, или физиологической, но иногда она бывает патологической, то есть связанной с различными заболеваниями и нарушениями.

Причины синусовой аритмии

Физиологическая синусовая аритмия у здоровых людей встречается очень часто. Она является своего рода проявлением нормальной функции здорового сердца.

Сердце человека чутко реагирует на изменения работы организма и сигналы нервной системы.

Так, при физической нагрузке частота сердечных сокращений увеличивается, а во время отдыха опять возвращается к обычным 60 – 80 ударам в минуту. Фаза дыхания также влияет на частоту сердечных сокращений.

На вдохе они становятся реже, на выдохе – чаще. Такие учащения-урежения, в принципе, как раз и можно охарактеризовать как физиологическую синусовую аритмию.

У детей и подростков иногда бывает другой ее вариант: неравные временные промежутки между «соседними» сокращениями сердца. Это проявление незрелости нервной системы. По мере взросления она самостоятельно проходит.

Кроме того, у спортсменов и людей с хорошей физической подготовкой частота сердечных сокращений может быть реже 60 ударов в минуту. Это явление называется физиологической брадикардией, и его тоже можно назвать разновидностью «нормальной» синусовой аритмии.

Патологическая синусовая аритмия возникает как следствие болезней, в том числе:

  • Заболеваний сердца (подробнее в статье «Что такое аритмии»)
  • Нарушений функции нервной системы (неврозы, вегето-сосудистая дистония)
  • Эндокринных заболеваний (нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет)
  • Заболеваний дыхательной системы (бронхиальная астма)
  • Интоксикаций (лекарственные препараты, алкоголь)
  • Электролитных нарушений.

Иногда причину синусовой аритмии выявить не удается.

Симптомы и осложнения синусовой аритмии

Физиологическая аритмия обычно не вызывает никаких неприятных ощущений.

Брадиаритмия, причины, симптомы и лечениеПатологическая синусовая аритмия может проявлять себя по-разному. Она чаще всего встречается в трех формах: синусовой брадикардии, синусовой тахикардии и экстрасистолии.

Синусовая брадикардия характеризуется частотой сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту в спокойном состоянии. Пациенты с брадикардией жалуются на приступы слабости, головокружения, болей в области сердца. Периодически у них случаются обмороки. Эти симптомы могут отмечаться или все вместе, или по отдельности – у каждого больного проявления индивидуальны.

Редкие сердечные сокращения приводят к тому, что к органам и тканям поступает недостаточное количество крови, они испытывают недостаток кислорода и питательных веществ, и это отрицательно сказывается на их жизнедеятельности. Среди частых осложнений синусовой брадикардии – инсульты, сердечная недостаточность, инфаркты миокарда. Это состояние может спровоцировать даже остановку сердца (так называемую внезапную сердечную смерть).

Синусовая тахикардия – это учащение сердечных сокращений, обычно до 120, иногда до 150 ударов в минуту. Ее признаками являются ощущение учащенного сердцебиения, сжимающие боли в груди (иногда), приступы слабости и головокружения, потеря сознания.

При синусовой тахикардии сердце наполняется кровью меньше, чем нужно. Снижается артериальное давление, органы, и в первую очередь, сама сердечная мышца, недостаточно кровоснабжаются. Синусовая тахикардия нередко осложняется развитием инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

Патологическая синусовая экстрасистолия обычно проявляет себя ощущением замирания сердца с последующим сильным толчком в груди, либо приступами усиленного сердцебиения. Они могут сопровождаться болями в области сердца, бледностью кожи, ощущением тревоги, нехватки воздуха.

Иногда все эти нарушения никак человеком не ощущаются.

Лечение синусовой аритмии

Физиологическая синусовая аритмия лечения не требует. Изредка назначаются успокоительные препараты растительного происхождения.

Для избавления от патологической синусовой аритмии нужно вылечить заболевание, следствием которого она является.

При синусовой тахикардии лечение преимущественно медикаментозное и направлено на снижение частоты сердечных сокращений. Для этого применяют успокоительные препараты (пустырник, валериана), бета-адреноблокаторы и др.

Лечение синусовой брадикардии направлено на повышение частоты сердечных сокращений. Для этого применяют как лекарственные препараты (симпатомиметики, холиноблокаторы), так и вживление электрокардиостимулятора при тяжелой брадикардии, угрожающей жизни больного.

Синусовая экстрасистолия лечится антиаритмическими средствами.

Профилактика синусовой аритмии

Предупредить развитие различных нарушений сердечного ритма, в том числе синусовой аритмии, помогает здоровый образ жизни. Правильно подобранная диета с ограничением сладкого и жирного, несложные физические упражнения или прогулки – достаточно эффективное средство профилактики синусовой аритмии.

Большое значение имеет отказ от вредных привычек. Аритмиями перечень заболеваний, вызываемых употреблением алкоголя и курением, далеко не исчерпывается.

Брадиаритмия, причины, симптомы и лечениеДля полноценной профилактики синусовой аритмии необходим здоровый сон – крепкий и достаточной продолжительности. Различные нарушения сна, в первую очередь, синдром сонного апноэ, способны провоцировать нарушения сердечного ритма. Решить проблемы со сном поможет обращение к сомнологу. Обычно эти специалисты ведут прием в сомнологических центрах, один из которых – Центр медицины сна – функционирует на базе Клиники реабилитации в Хамовниках.

Не стоит откладывать в долгий ящик лечение соматических заболеваний, о которых известно, что они являются частой причиной развития синусовой аритмии. От этого зависит ваше здоровье.

Храп, апноэ, бессонница или другие проблемы? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: +7 (495) 775-60-33.

Брадиаритмия

Брадиаритмия, причины, симптомы и лечение

Виды брадиаритмии

Брадиаритмия подразделяется на две формы, которые в основе своей имеют разные процессы. Общим у них остаётся основной признак патологии – пониженное количество сокращений сердца, ниже 60 ударов в минуту.

  • Синусовая брадиаритмия. В этом виде брадиаритмия поддерживается синусовый ритм в обычном состоянии. От нормального оно отличается только количеством сокращений в минуту, опускающемся ниже 60.
  • Узловая форма. Основным отличием от предыдущего случая является формирование ритма биения сердца. Если во время синусовой формы ритм формируется синусовым узлом, то здесь задействуется предсердно-желудочковый узел. Результат этого можно легко увидеть на электрокардиограмме, которая фиксирует явное нарушение ритма.

Помимо этого, классификация делается и с учётом различных факторов, повлекших за собой возникновения этой патологии. Её разделяют на спортивную, токсическую, органическую, лекарственную, нейрогенную и другие. Каждый вид брадиаритмии вызывается определённым причинами и имеет свои последствия. Любая из приведённых патологий может находиться в компенсированном ил декомпенсированном состоянии.

В компенсированном состоянии частота сердечных сокращений постоянно находится в диапазоне 50-60 ударов в минуту. Такое сердцебиение не вызывает никаких последствий для организма. Добиться компенсации может сам больной, следуя рекомендациям для каждого конкретного случая. Декомпенсированная форма отличается пониженным до 40 ударов в минуту сердцебиением и множеством последствий такого состояния.

Брадиаритмия. Причины возникновения

Брадиаритмия, причины, симптомы и лечение

Часть из этих и других форм патологии являются обратимыми. Они исчезают, если убрать причину их появления или же начать соответствующее случаю лечение. Необратимые возникают из-за сильных повреждений, наносимых организму.

Симптомы

Брадиаритмия косвенно приводит к снижению количества кислорода, попадающего к внутренним органам, в частности, к мозгу.

Последствиями этого являются постоянная слабость, ощущение нехватки воздуха, снижение внимания, состояние, похожее на предобморочное.

Каждый вид этого заболевания сопровождается собственным набором симптомов, установить же природу её формы можно только после диагностики.

Брадиаритмия. Методы диагностики

Основой всех исследования является электрокардиограмма, которую проводят под нагрузкой и без неё. Это позволяет определить наличие брадиаритмии и её общий вид.

Чтобы подтвердить диагноз, используется мониторинг на протяжении 24 часов при помощи специального прибора, устанавливаемого на пациента. Он с определённой периодичностью снимает кардиограмму, замеряет артериальное давление.

В зависимости от результатов исследований, осмотра и опроса могут быть назначены дополнительные исследования, чтобы уточнить природу патологии и её причины.

Методы лечения

Лечение назначается исключительно на основе результатов диагностики. Брадиаритмия нуждается в точном лечении из-за разной природы факторов, которые её вызывают. Если она была вызвана медицинскими препаратами, их заменяют на другие аналоги.

Читайте также:  Периартрит пятки, причины, симптомы и лечение

В любом случае, для избавления от этого состояния ищут первопричину и избавляются от неё. Медикаментозное лечение состоит в стимуляции сердцебиения при помощи медицинских препаратов, увеличивающих частоту сокращения сердечной мышцы.

Если подобные методы не работают, используется хирургическое лечение – устанавливается кардиостимулятор, поддерживающий частоту сердечных сокращений при помощи электрических импульсов.

Нарушение ритма сердца: как распознать и лечить?

Сердце человека имеет проводящую систему, которая передает электрические импульсы по всему органу, заставляя его сокращаться в определенном ритме. Электрические сигналы возникают в группе клеток в правом предсердии, называемой синусовым узлом. В норме в спокойном состоянии сердце в течение минуты совершает от 60 до 100 сокращений, которые носят равномерный и ритмичный характер.

Аритмия — нарушение ритма сердца, возникающее в случае, когда электрические импульсы, инициирующие сердечное сокращение, функционируют неправильно, заставляя сердце биться слишком быстро, или слишком медленно, или нерегулярно, неритмично.

Наиболее частыми причинами развития аритмии являются сердечно-сосудистые заболевания, высокое артериальное давление, сахарный диабет, курение, чрезмерное употребление алкоголя и кофеина, злоупотребление лекарственными препаратами, стресс.

Фибрилляция предсердий

Самой распространенной формой аритмии является фибрилляция предсердий. Фибрилляцией предсердий страдают около 1% населения земного шара. В России это около полутора миллиона человек. Данное заболевание характеризуется нерегулярным сокращением предсердий, которые хаотично передаются на желудочки сердца и вызывают следующие симптомы:

  • ощущение учащенного неправильного сердцебиения;
  • одышку;
  • общую слабость и повышенную утомляемость;
  • плохую переносимость физической активности;
  • боль и дискомфорт в грудной клетке в области сердца.

Также фибрилляция предсердий может проходить бессимптомно.

Виды лечения заболевания

Радиочастотная аблация — миниинвазивное хирургическое лечение фибрилляции предсердий. Процедуру начинают с построения электрической модели левого предсердия и определения локализации легочных вен, которые являются основным источником фибрилляции предсердий.

Во время вмешательства через бедренную вену пациента в полость левого предсердия заводят катетер. Затем выполняют электрическую изоляцию легочных вен при помощи нанесения катетером радиочастотных повреждений. Процедура выполняется под местной анестезией и занимает около двух часов.

Медикаментозная терапия — назначение специальных препаратов для купирования приступов аритмии и предотвращения их возникновения.

В некоторых случаях фибрилляция предсердий может носить постоянный характер, когда врач принимает решение не восстанавливать ритм в силу тех или иных причин. В данной ситуации подбирается терапия для контроля частоты сердечных сокращений.

Брадиаритмия, причины, симптомы и лечение

Брадиаритмия

Брадиаритмия — нарушение ритма сердца,характеризующееся частотой сокращений менее 60 в минуту.

Основной причиной возникновения брадиаритмии является воспалительное или дегенеративное повреждение синусового узла (синдром слабости синусового узла).

Синдромом слабости синусового узла в основном страдают пожилые пациенты (старше 60-70 лет), это связано с поражением миокарда в процессе старения. Выраженная брадикардия влияет на снабжение кровью головного мозга и других органов человека.

Симптомы брадиаритмии:

  • ощущение замедления работы сердца;
  • головокружение;
  • потеря сознания;
  • слабость и снижение физической активности;
  • пульс менее 30-40 ударов в минуту.

Лечение брадиаритмии

Пациенту, страдающему брадиаритмией, показана имплантация электрокардиостимулятора — искусственного водителя ритма. При нарушениях функционирования сердца прибор посылает электрический разряд, стимулирующий сокращение сердечной мышцы.

Имплантацию электрокардиостимулятора выполняют в левую подключичную область. Проводят электроды через прокол в подключичной вене к камерам сердца и фиксируют к окружающим тканям.

Замена кардиостимулятора требуется раз в 7-8 лет в связи с разряжением батареи питания.

Фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков — жизнеугрожающая форма нарушения ритма сердца, характеризующееся некоординированными, аритмичными, разрозненными сокращениями в отдельных группах мышечных волокон сердечных желудочков. Частота таких сокращений желудочков достигает 300 в минуту и приводит к сбою кровообращения и даже остановке сердца — внезапной сердечной смерти. Чаще всего возникает у людей, перенесших сердечный приступ или инфаркт миокарда.

Симптомы фибрилляции желудочков:

  • потеря сознания;
  • боль в груди;
  • сильное сердцебиение;
  • судорога;
  • непроизвольное мочеиспускание;
  • характерная картина клинической смерти.

Лечение фибрилляции желудочков

В случае приступа фибрилляции желудочков необходимо немедленно начать сердечно-легочную реанимацию. Важнейшая часть реанимационных мероприятий — дефибрилляция желудочков, которую проводят с помощью специальных устройств — электрических дефибрилляторов.

Предотвратить смертельно опасное состояние может имплантация кардиовертера-дефибриллятора. При возникновении приступа фибрилляции желудочков аппарат распознает ситуацию и нанесет разряд дефибрилляции, позволяющий восстановить нормальные сердечные сокращения.

В Центре Мешалкина пациент может пройти диагностику нарушений ритма сердца с использованием оборудования высокого класса и получить профессиональную консультацию специалиста кардиолога-аритмолога.

Центр обладает полным набором компетенций в лечении пациентов с нарушениями ритма сердца: высокопрофессиональным штатом специалистов, современным оснащением, практической и научной базой, которые соответствуют европейским стандартам, что обеспечивает максимальный результат диагностических и хирургических процедур. 

Аритмия: виды, диагностика и лечение

Статью подготовил врач-кардиолог медицинского центра «КОРДИС» Екатерина Радиковна Перминова

На частоту сердечных сокращений (ЧСС) в состоянии покоя влияют возраст, физическая форма и другие факторы. Нормальный ритм должен находиться в диапазоне от 60 до 100 ударов в минуту.

За его регуляцию отвечает синусовый узел, который находится в передней верхней части правого предсердия. Аритмия представляет собой нарушение ЧСС, последовательности возбуждения и проводимости.

Она может ощущаться как замирание сердца или проявляться как внеочередные сокращения.

У аритмии есть несколько типов, которые отличаются между собой. К трём главным видам относят синусовую, желудочковую и предсердную аритмию. Дальше их различают по ЧСС:

  1. мерцательная аритмия считается наиболее распространённым видом. Сердечные мышечные волокна работают несинхронно из-за подергивания или «мерцания» предсердий. Их сокращение попросту пропадает. При этом перестают работать нормально и желудочки;
  2. тахикардия — в этом состоянии пульс человека превышает 100 ударов в минуту. Тахикардия, возникающая при больших физических нагрузках, считается нормой. Но если человек совершенно спокоен, а его пульс высокий — можно говорить о патологии;
  3. брадикардия — при таком виде аритмии ЧСС меньше 60 ударов в минуту. Нередко она появляется при нормальном самочувствии. Но если человек постоянно чувствует себя неважно, патологический процесс уже запущен;
  4. экстрасистолия обычно появляется без видимых причин. В нормальный сердечный ритм как бы вплетается преждевременное сокращение. Причиной приступа может быть сильный стресс;
  5. пароксизмальные нарушения выражаются в резком учащении пульса, сильном сердцебиении с невозможностью подсчитать его удары. Иногда их частота достигает 200 ударов в минуту. Это особый вид тахикардии, приводящий к внезапной слабости и даже потере сознания. Состояние считается крайне опасным. Здесь необходима немедленная медицинская помощь.

Брадиаритмия, причины, симптомы и лечение

Причины аритмии

Аритмия не всегда возникает из-за проблем, связанных с работой сердца. Она может быть следствием других сердечных патологий:

  • инфаркта;
  • ишемической болезни сердца;
  • кардиомиопатии;
  • миокардитов;
  • артериальной гипертензии;
  • сердечной недостаточности;
  • пороков сердца (врождённых и приобретённых);
  • кардиосклероза;
  • травм и ранений сердца.

Эти заболевания приводят к повреждениям сердечной мышцы и усложнению нормального распространения электроимпульса сердца к его отделам.

Как проявляется аритмия:

  • внезапная слабость;
  • головная боль;
  • головокружение вплоть до потери сознания;
  • одышка, нехватка воздуха;
  • учащенное или замедленное сердцебиение;
  • сдавливание в области груди, боль.

Брадикардия

Брадикардия свидетельствует о различных сердечных патологиях. Чаще всего она появляется из-за блокады синусового узла и отличается замедлением сердцебиения до 30–50 уд./мин.

К другим причинам брадикардии относятся:

  • инфаркт, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, порок сердца;
  • возрастные изменения в области сердечной мышцы;
  • рефлекторные влияния (холодная вода, удар в грудь или шею);
  • повышенное внутричерепное давление, давление на сонную артерию или глазные яблоки;
  • язва желудка и 12-перстной кишки;
  • использование препаратов, заменяющих ЧСС;
  • последствия отравления химическими или фосфорорганическими веществами;
  • нарушения калиевого баланса и уровня кальция.
  • Симптомы брадикардии
  • Если наблюдается пульс менее 40 ударов в минуту, это может привести к развитию сердечной недостаточности.
  • Обычными симптомами брадикардии считаются:
  • общая слабость, холодный пот;
  • бледная кожа и слизистые;
  • головокружение;
  • отёки;
  • судороги;
  • одышка;
  • пониженное артериальное давление;
  • полуобморочное состояние или кратковременная потеря сознания;
  • рассеянность.

Что делать

Увы, но аритмия может быть как независимой патологией, так и проявлением другого заболевания. Поэтому, если человек стал плохо спать, просыпаться с одышкой среди ночи, если появился тремор рук и он всё чаще паникует — есть проблемы с сердцем. При синусовой брадикардии наблюдается редкий пульс и дыхательная аритмия.

Для её диагностики назначается суточное ЭКГ-мониторирование, УЗИ сердца, а также нагрузочная велоэргометрия. Чем быстрее человек обратится к врачу, тем меньше будет риск развития сердечно-сосудистых проблем. Синусовая брадикардия нуждается в постоянной профилактике.

Рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, нормализовать артериальное давление и вес, питаться правильно. Заниматься спортом и меньше волноваться.

Тахикардия

Тахикардия не считается тяжелой патологией. Скорее, это симптом, когда ЧСС превышает 100 уд./мин. Обычно она вызвана повышенной физической нагрузкой у тех, кто регулярно не занимается тяжелым физическим трудом или спортом. Но иногда причинами тахикардии могут быть:

  • обезвоживание;
  • повышенная чувствительность к кофе, крепкому чаю, никотину, алкоголю;
  • высокая температура;
  • проблемы со сном;
  • анемия;
  • ожирение;
  • сильные эмоции, стресс, испуг;
  • пожилой возраст;
  • гипертония или гипотония;
  • приём некоторых лекарств (от насморка или кашля);
  • интоксикации;
  • в некоторых случаях — болезни сердца.
Читайте также:  Остеохондроз, причины, симптомы и лечение

У совершенно здорового человека сердечный ритм может достигать 150–200 уд./мин. и выше. Бывает, что приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. Норма при тахикардии и аритмии — быстро проходящие симптомы без слабости, потливости и снижения давления.

Симптомы тахикардии:

  • сбой сердечного ритма проявляется часто и длительно;
  • начинается одышка, нехватка воздуха;
  • если кружится голова и бросает в пот;
  • если часто мочитесь;
  • если становится без причины страшно;
  • если человек перестает нормально спать, пропадает аппетит;
  • появляются боли в области сердца;
  • общее самочувствие и настроение на нуле.

Что делать

Если внезапно стало плохо, рекомендуется наложить на лоб холодный компресс, умыться прохладной водой, а затем принять одно из седативных средств. Конечно, если человек обнаружил у себя симптомы аритмии, нужно пройти обследование в виде ЭКГ.

Оно показывает последствия нарушений ритма, даже если всё уже в порядке и приступ прошел. Но может случиться так, что тахикардия сопровождаются потерей сознания, сильной болью в груди или одышкой. Тогда нужно незамедлительно вызывать скорую помощь.

Лечить тахикардию нужно только после выяснения её причины.

Чтобы снизить вероятность проявления беспричинной тахикардии, рекомендуется отказаться от кофеина, острой пищи, шоколада, алкоголя и сигарет, исключить серьёзные физические нагрузки и поменьше нервничать.

Мерцательная аритмия

Сердце должно сокращаться в строго упорядоченном ритме. И одним из отклонений от него является мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий).

С возрастом распространенность данного нарушения ритма увеличивается: примерно 6% мужчин и женщин старше 60 лет страдают от мерцательной аритмии.

Что происходит с сердцем во время приступа мерцательной аритмии? Предсердия начинают часто и беспорядочно сокращаться, а синусовый узел не координирует сердечный ритм. Эти фибрилляции могут достигать 300–600 в минуту при норме от 60 до 90.

  1. Если мерцательная аритмия длится долго, могут возникнуть тромбы, а отсюда — ишемические инсульты и острая артериальная недостаточность артерий верхних или нижних конечностей.
  2. Причины
  3. Это заболевание вызвано рядом причин, связанных как с сердечными патологиями, так и с болезнями других органов или внешними факторами воздействия на организм:
  • инфаркт;
  • артериальная гипертензия;
  • тахикардия;
  • миокардит;
  • тяжёлая сердечная недостаточность;
  • интоксикация;
  • кардиосклероз;
  • ревматические пороки сердца;
  • кардиомиопатия;
  • тиреотоксикоз;
  • диабет;
  • психоэмоциональные перегрузки;
  • перенесённые хирургические вмешательства;
  • гипокалиемия.

Мерцательная аритмия сама по себе не угрожает жизни. Но фибрилляция предсердий мешает синхронной работе сердца и повышает риск развития хронической сердечно-сосудистой недостаточности и тромбоэмболических осложнений.

Можно говорить о мерцательной аритмии, если обнаружены следующие симптомы:

  • беспорядочное сердцебиение;
  • чувство «трепыхания» сердца;
  • боли в груди;
  • слабость и потливость;
  • затруднённое дыхание;
  • головокружение и обмороки;
  • дрожь;
  • учащённое мочеиспускание;
  • чувство страха.

Но как только восстанавливается сердечный ритм, эти симптомы исчезают.

Мерцательная аритмия бывает трёх видов:

  1. пароксизмальная — от 30 секунд до 7 дней;
  2. персистирующая — дольше 7 дней;
  3. постоянная.

Как выявить

Точными методами диагностики по выявлению мерцательной аритмии и причин приводящих к ней, считаются следующие:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • МРТ сердца;
  • велоэргометрия и тредмил-тест;
  • суточное мониторирование по Холтеру;
  • анализ крови, по которому можно подтвердить или исключить другие заболевания.

Можно самостоятельно измерить пульс и оценить регулярность и частоту сердечных сокращений. Учащённый или замедленный, а также аритмичный пульс указывает на нарушения сердечного ритма.

Что делать

Прежде всего, записаться на консультацию к кардиологу. Доктор назначит лечение, предупреждающее «срывы ритма» и их осложнения, скорректирует заболевания, приводящие в пароксизму мерцательной аритмии.

В ряде случаев при пароксизме мерцательной аритмии может потребоваться стационарное лечение и электроимпульсное восстановление ритма. Придется пересмотреть и образ жизни. При злоупотреблении курением, алкоголем и жирной пищей рекомендуется отказаться от всего, что может плохо влиять на здоровье.

Крепкий чай и кофе тоже могут вызывать сбой сердечного ритма, поэтому рекомендуется сократить их потребление.

Брадиаритмии. Клинические рекомендации

  • диагностика брадиаритмий
  • синдром слабости синусового узла
  • блокады сердца
  • синкопальные состояния
  • электростимуляция сердца
  • длительное мониторирование ЭКГ
  • ABУ       — атриовентрикулярный узел
  • АД          — артериальное давление
  • БА          — брадиаритмия
  • БПНПГ — блокада правой ножки пучка Гиса
  • БЛНПГ — блокада левой ножки пучка Гиса
  • ВЖБ      — внутрижелудочковая блокада
  • ДОП       — длительная ортостатическая проба
  • ДСУ       — дисфункция синусового узла
  • ЗНФБ    — задняя нижняя фасцикулярная блокада
  • КС          — каротидный синус
  • ПВФБ    — передняя верхняя фасцикулярная блокада
  • ПЖ         — предсердножелудочковый
  • ПЖБ      — предсердножелудочковая блокада
  • ПСС       — проводящая система сердца
  • ПФН      — проба с физической нагрузкой
  • СА          — сино-атриальный
  • СССУ    — синдром слабости синусового узла
  • СУ          — синусовый узел
  • ФП         — фибрилляция предсердий
  • ЧСС       — частота сердучных сокращений
  • ЭКГ       — электрокардиограмма
  • ЭКС       — электрокардиостимулятор
  • ЭФИ      — электрофизиологическое исследование
  • ЭхоЭКГ — эхокардиограмма

Термины и определения

Брадиаритмии (БА) — группа нарушений ритма сердца, характеризующихся замедленной выработкой электрических импульсов, регулярных и нерегулярных, или замедленным ритмом желудочков, связанным с блокадой проведения импульсов.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Термин брадиаритмии (БА) объединяет разнородную группу нарушений ритма сердца, характеризующихся замедленной выработкой электрических импульсов, регулярных и нерегулярных, или замедленным ритмом желудочков, связанным с блокадой проведения импульсов[1].

Они включают в себя два важнейших симптомокомплекса: дисфункцию синусового узла (ДСУ) и предсердно-желудочковые (ПЖБ), включая внутри желудочковые (ВЖБ), блокады.

Термин синдром слабости синусового узла (СССУ) является равноценным ДСУ, но предполагает наличие клинической симптоматики брадикардии.

1.2 Этиология и патогенез

Причины ДСУ и ПЖБ во многом схожи, хотя имеются определенные отличия. В качестве внутренних причинных факторов основную роль играют идиопатические дегенеративные заболевания и ишемическая болезнь сердца.

Кроме того, многочисленные инфекционные, воспалительные, инфильтративные процессы также приводят к дегенеративным изменениям синусового узла (СУ) и проводящей системы сердца (ПСС).

В качестве внешних причинных факторов важнейшее значение имеют влияния лекарственных препаратов и нейро-кардиальные рефлекторные влияния. Основные причины ДСУ и ПЖБ представлены в таблице 1.

Таблица 1 — Причины брадиаритмий

Дисфункция синусового узла Предсердно-желудочковые блокады
От внутренних причин:
Возрастной идиопатический дегенеративный фиброз Болезнь Ленегра-Лева (прогрессирующее поражение ПСС)
Ишемическая болезнь сердца: хроническая ишемия миокарда, инфаркт миокарда
атеросклеротическое, тромботическое или иное поражение артерии СУ
Инфильтративные процессы: амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз,
лимфогрануломотоз и другие лимфомы, множественная миелома, последствия лучевой терапии
Инфекционные заболевания: дифтерия, болезнь Чагаса, лаймская болезнь
токсоплазмоз, сифилис
Коллагенозы: ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит
Нейромышечные заболевания: миотоническая мышечная дистрофия, синдром Kearns-Sayre, миопатия Эрба и перонеальная мышечная атрофия
Воспалительные заболевания: миокардит,
перикардит
Хирургическая травма:
коррекция врожденных пороков сердца протезирование аортального и митрального клапанов, осложнение радиочастотной катетерной абляции наджелудочковых тахикардий, абляция АВ соединения
Наследственные и врожденные формы
От внешних причин:
Лекарственные препараты: бета-адреноблокаторы, дигоксин, верапамил, дилтиазем, антиаритмики I А, I С и III классов, клонидин, препараты лития и др.
Нейро-кардиальные рефлекторные влияния: гиперчувствительность каротидного синуса, вазовагальные обмороки, рефлекторные реакции на кашель, рвоту, мочеиспускание, дефекацию
Электролитные нарушения: гипокалиемия, гиперкалиемия
Эндокринные нарушения: гипотиреоз, редко гипертиреоз
Гипотермия
Повышение внутричерепного давления
Гипоксия: sleep apnea

            Важнейшей внутренней причиной ДСУ является замещение ткани СУ фиброзной и жировой тканью, причем дегенеративный процесс обычно распространяется на перинодальную зону, миокард предсердий и атрио-вентрикулярный узел.

Основной причиной развития приобретенных ПЖБ являются дегенеративно-склеротические изменения внутрижелудочковой проводящей системы (болезнь Ленегра), или фиброз и кальцификация проводящих структур, исходящие из соединительнотканного каркаса сердца (болезнь Лева).

При пороках аортального и митрального клапанов фиброз и кальцификация клапанных колец могут распространяться на ПСС. При ИБС поражение ПСС происходит как в результате инфаркта миокарда, так и под влиянием хронической ишемии миокарда.

Дегенеративному процессу способствует возрастной фактор и артериолосклероз, сопутствующий артериальной гипертонии.

            При врожденных ПЖБ имеется 4 варианта патологии ПСС: отсутствие связи миокарда предсердий с АВ узлом, прерывание связи между АВ узлом и пучком Гиса на уровне пенетрирующего отдела пучка, прерывание целостности проводящей системы на уровне ветвления ножек пучка Гиса и ненормальное формирование с прерыванием пучка Гиса. Прерывания представляют собой фиброзное и жировое, возможно с кальцификатами, замещение специализированной ткани ПСС.

            Нормальная функция СУ осуществляется за счет спонтанной деполяризации его пейсмекерных N-клеток (функция автоматизма) и проведения возникающих импульсов транзиторными T-клетками на миокард предсердий через СА зону (СА проводимость).

Автономная нервная система модулирует функцию СУ, так что парасимпатические влияния (ацетилхолин) снижают её, а симпатические (норадреналин) увеличивают. Нарушения любого из этих компонентов приводят к ДСУ. Важную роль в проявлениях ДСУ играет феномен overdrive suppression – подавление автоматизма водителей ритма более частой внешней импульсацией.

Этот механизм определяет активность СУ и поведение нижележащих водителей ритма в момент прерывания предсердных тахикардий при синдроме тахикардии-брадикардии.

            На проведение импульсов по ПСС автономная нервная система также оказывает существенное влияние: парасимпатическая система угнетает проведение по АВ узлу, не влияя на внутрипредсердную и внутрижелудочковую проводимость, а симпатическая система улучшает проведение по АВ узлу, и за счет укорочения рефрактерного периода улучшает проведение по системе Гиса-Пуркинье. При поражении ПСС парасимпатические влияния проявляются в более выраженной форме, а симпатические оказываются не в состоянии улучшить проведение. Кроме этого важную роль играет сама частота следования импульсов: пропускная способность АВ узла снижается при его поражении. При поражении внутрижелудочковой ПСС минимальные изменения частоты импульсации способны приводить к блокаде проведения: при критическом урежении ритма за счет спонтанной диастолической деполяризация в волокнах Пуркинье, и при критическом учащении ритма за счет удлинения их рефрактерного периода.

Читайте также:  Контрактуры, причины и лечение

1.3 Эпидемиология

            Распространенность ДСУ не может быть оценена адекватно из-за невозможности учета бессимптомных случаев и трудности диагностики патологической брадикардии в популяционных исследованиях.

Частота выявления ДСУ растет с возрастом, но в группе старше 50 лет она составляет всего 5/3000 (0,17%).

На долю ДСУ приходится около половины всех имплантаций ЭКС, но число имплантаций неадекватно оценивает частоту симптоматичных случаев ДСУ.

            У здоровых подростков транзиторная ПЖБ I степени встречается в 12% случаев, у молодых взрослых в 4-6%.

Постоянная форма ПЖБ I степени у взрослых старше 20 лет встречается не чаще 1%, после 50 лет возрастает до 5% и более, а у лиц старше 65 лет может достигать 30%.

Частота возникновения приобретенной далекозашедшей ПЖБ II степени и полной ПЖБ оценивается в 200 случаев на миллион в год, врожденной полной блокады – 1/20000 новорожденных.

1.4 Кодирование по МКБ

  1. I44 — Предсердно-желудочковая [атриовентрикулярная] блокада и блокада левой ножки пучка [Гиса]
  2. I44.0 — Предсердно-желудочковая блокада первой степени
  3. I44.1 — Предсердно-желудочковая блокада второй степени
  4. I44.2 — Предсердно-желудочковая блокада полная
  5. I44.

    3 — Другая и неуточненная предсердно-желудочковая блокада

  6. I44.4 — Блокада передней ветви левой ножки пучка
  7. I44.5 — Блокада задней ветви левой ножки пучка
  8. I44.6 — Другие и неуточненные блокады пучка
  9. I44.

    7 — Блокада левой ножки пучка неуточненная

  10. I45 — Другие нарушения проводимости
  11. I45.0 — Блокада правой ножки пучка
  12. I45.1 — Другая и неуточненная блокада правой ножки пучка
  13. I45.2 — Двухпучковая блокада
  14. I45.3 — Трехпучковая блокада
  15. I45.

    4 — Неспецифическая внутрижелудочковая блокада

  16. I45.5 — Другая уточненная блокада сердца
  17. I45.8 — Другие уточненные нарушения проводимости
  18. I45.9 — Нарушение проводимости неуточненное
  19. I46 — Остановка сердца
  20. I46.

    0 — Остановка сердца с успешным восстановлением сердечной деятельности

  21. I46.1 — Внезапная сердечная смерть, так описанная
  22. I46.9 — Остановка сердца неуточненная

I49.5 — Синдром слабости синусового узла.

1.5 Классификация

Дисфункцию синусового узла условно подразделяют на возникшую от внутренних причин, предполагая органическое поражение СУ, и от внешних причин, связанных с влиянием внешних факторов (автономные влияния, действие лекарственных препаратов и др.) при отсутствии органического поражения СУ.

К ДСУ относят устойчивую синусовую брадикардию, остановки СУ и сино-атриальные (СА) блокады, персистирующую фибрилляцию и трепетание предсердий с низкой частотой желудочковых сокращений при отсутствии медикаментозной урежающей терапии, синдром тахикардии-брадикардии, и хронотропную несостоятельность (недостаточность). Сино-атриальную блокаду подразделяют на СА блокаду I степени (удлинение времени СА проведения), СА блокаду II степени тип I (прогрессивное увеличение времени СА проведения с последующей блокадой импульса в СА зоне) и тип II (периодическое блокирование импульсов в СА зоне без предшествующего увеличения времени СА проведения), а так же далекозашедшую СА блокаду II степени (блокирование каждого второго или нескольких синусовых импульсов подряд); и СА блокаду III степени (полная блокада СА проведения с отсутствием возбуждений предсердий из СУ).

Различают приобретенные и врожденные ПЖБ.

По степени выраженности нарушений различают:

  • ПЖБ I степени — замедление проведения импульса от предсердий к желудочкам с проведением каждого импульса;
  • ПЖБ II степени — периодические прерывания проведения предсердных импульсов на желудочки.

Она имеет три разновидности:

  1. Мобитц тип I— блокирование импульса с предшествующим прогрессивным замедлением проведения от предсердий к желудочкам (периодика Венкебаха);
  2. Мобитц тип II— блокирование импульса без предшествующего удлинения времени предсердно-желудочкового проведения;
  3. Далекозашедшая ПЖБ II степени — блокирование каждого второго или нескольких подряд предсердных импульсов.
  • ПЖБ III степени – полная блокада проведения предсердных импульсов на желудочки с развитием полной предсердно-желудочковой диссоциации.

По локализации нарушений проведения в ПСС выделяют блокады на уровне предсердий (внутрипредсердная), на уровне атрио-вентрикулярного узла (АВУ), ниже АВУ. В последнем случае выделяют блокады на уровне пучка Гиса (внутригисовые) и на уровне ветвления ножек пучка Гиса (подгисовые).

  • Изолированные блокады разветвлений пучка Гиса обозначают как фасцикулярные (пучковые) блокады: блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ), передняя верхняя факцикулярная блокада (ПВФБ) и задняя нижняя фасцикулярная блокада (ЗНФБ).
  • Комбинации из двух указанных блокад обозначают как двух-пучковые (би-фасцикулярные) блокады: БПНПГв сочетании с ПВФБ, БПНПГ в сочетании сЗНФБ и блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).
  • Под трех-пучковой (три-фасцикулярной) блокадой понимают альтернирующую внутрижелудочковую блокаду (истинная трех-пучковая блокада), когда чередуются две разновидности двух-пучковых блокад (например, БПНПГ и БЛНПГ), или сочетание двух-пучковой блокады с ПЖБ I-II степени.
  • По характеру течения ПЖБ разделяют на преходящие (интермиттирующие или пароксизмальные) и постоянные (персистирующие).

2. Диагностика

2.1 Предварительное обследование

  • На первоначальном этапе обследования больным с неясного происхождения обмороками и предобморочными состояниями рекомендуется заполнить специальную анкету. При проведении анкетирования больного рекомендовано привлекать очевидцев его синкопальных событий.

Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств С).

Брадиаритмия

  • Персонал высокой квалификации
  • Коррекцию причин брадиаритмии, динамическое наблюдение и мониторный контроль ведут опытные кардиологи, врачи высшей и первой категорий, кандидаты медицинских наук.
  • Результативное лечение

Углубленная диагностика позволяет поставить точный диагноз и подобрать оптимальный вариант лечения для каждого конкретного пациента.

Мы обосновываем все свои назначения и не рекомендуем ничего лишнего.

Диагностика и лечение в НИАРМЕДИК

В большинстве случаев для постановки диагноза кардиологи НИАРМЕДИК назначают стандартную электрокардиографию, холтеровское (суточное) мониторирование – ХМ ЭКГ.

При наличии исходных изменений на ЭКГ рекомендуется проведение фармакологических проб.

В ряде сомнительных случаев врач назначает ЭФИ – электрофизиологическое исследование, которое помогает разработать лечебную тактику, и определить электрофизиологические показания к имплантации ЭКС.

При легких синусовых дисфункциях лечение не требуется.

Можно ограничиться наблюдением за состоянием пациента и проведением немедикаментозной терапии: отказ от курения и алкоголя, исключение приема некоторых лекарственных препаратов.

Во избежание раздражения синокаротидной зоны не рекомендуется носить тес­ные шарфы и галстуки, сдавливающие шею. Показаны занятия лечебной физкультурой, плавание.

Наиболее эффективным средством лечения брадиаритмии, независимо от ее классификации, является электрокардиостимуляция. Пациенту проводят мини-операцию — имплантируют кардиостимулятор, генерирующий электрические импульсы. Операция проводится под местной анестезией.

Лечение брадиаритмии у детей

Брадиаритмия у детей бывает первичная и вторичная. Последняя является следствием наличия в организме других заболеваний – болезни печени, отека легких, внутричерепной гематомы. Так, например, брадиаритмии у новорожденных почти всегда возникают на фоне тяжелого поражения ЦНС.

Наиболее подвержены брадиаритмии дети и подростки с наследственной предрасположенностью, вегетососудистой дистонией, нарушением работы щитовидной железы. При умеренной или выраженной форме лечение сводится к приему антиаритмичных препаратов. Если ребенок теряет сознание из-за нарушения притока крови к головному мозгу, врач назначает электростимуляцию.

Особенно выражена у детей и подростков дыхательная брадиаритмия. К счастью, у большинства детей снижение частоты сердечных сокращений явление временное, брадиаритмия протекает бессимптомно и легко корректируется. В таком случае лечение не требуется, заболевание с течением времени отступает.

Все дети с брадиаритмией должны находиться под наблюдением детского кардиолога, даже при отсутствии жалоб.

Ваше здоровье – наша забота

При появлении первых симптомов брадиаритмии обращайтесь к кардиологу. На ранних этапах остановить патологический процесс значительно проще.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *