Болезнь Кёнига, причины, симптомы и лечение

преимущества лечения

  • Для москвичей лечение бесплатно! по полису ОМС
  • Для иногородних и иностранцев — гарантия лучших цен
  • Лечение повреждений и последствий травм коленного сустава           любой сложности
  • 10 летний опыт лечениятравм и повреждений
  • Консультация бесплатна! для всехпри лечении у нас

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига) – явление, представляющее собой омертвление участка кости под суставным хрящом.

Пораженные ткани, покрывающие кости, начинают потихоньку отслаиваться, иногда полностью отделяться от кости, провоцируя образование воспалительного процесса, свободных внутрисуставных тел.

Заболевание часто встречается у лиц мужского пола (возрастная категория 15 — 30 лет).

Недугу также подвержены мужчины более старшего возраста, женщины.

Локализация процесса в латеральном мыщелке варьирует в 9-12% случаев; в медиальном мыщелке — до 75-85% случаев и поражение локализуется в надколеннике до 5% случаев.

Болезнь Кёнига, причины, симптомы и лечение Болезнь Кёнига, причины, симптомы и лечение

Причины развития болезни Кенига

Различают несколько факторов, провоцирующих появление болезни Кенига:

  • генетический (наследственность);
  • слабое кровообращение, обусловленное генетическими факторами; нарушение кровообращения (тромбоз сосудов, отвечающих за питание определенных участков тканей);
  • повторяющиеся микротравмы (вывихи, надрывы менисков, нестабильность коленного сустава хронической формы);
  • возрастной фактор (быстрый рост скелета), неправильное развитие кости (нарушение процесса окостенения пораженного участка кости);
  • эндокринологические недуги;
  • конституциональные особенности васкуляризации костей;
  • перегрузки, инфекции.

Воздействие вышеописанных факторов незамедлительно ведет к нарушению кровоснабжения костных тканей, последующему образованию очага некроза кости под хрящом. Тромбы образуются в сосудах, нарушая кровообращение, приводящие к омертвению участка костной ткани.

Недуг часто поражает коленный сустав, немного реже – тазобедренный, голеностопный, локтевой, лучевой суставы.

Механизм развития

Болезнь Кенига отличается рядом особенностей, зависящих от возраста пациента. Существует 2 формы недуга – подростковая и взрослая.

  • Подростковая форма болезни зачастую лечится медикаментозным путем (характеризуется симптомами средней степени тяжести, не ярко выраженным болевым синдромом). Скорейшему выздоровлению способствуют не полностью сформировавшиеся ткани суставов, большие регенеративные возможности подросткового организма. Недуг у детей/подростков чаще относится к индивидуальным особенностям строения, формирования скелета, часто поддается терапевтическому лечению. Во многих случаях болезнь заканчивается полным излечением;
  • Взрослую форму заболевания часто удается вылечить оперативным вмешательством. У взрослого пациента сформировались суставы, скелет, и основная причина заболевания сосудистая патология, что и приводит к некрозу ограниченного участка субхондральной кости.

Здоровые суставы покрыты гладким гиалиновым хрящом, что позволяет суставным поверхностям костей свободно скользить друг относительно друга при движении. Болезнь Кенига разбивает эту идиллию, провоцируя появление болевого синдрома, воспаление в суставе. Происходит отмирание костной ткани, находящейся над этим участком хряща.

Пораженный хрящ начинает отслаиваться, затем оторвавшись вместе с участком костной ткани, попадает в полость коленного сустава (происходит формирование «суставной мыши»), свободно перемещается по нему, вызывая воспаление, блокаду сустава. Пораженный участок утрачивает гладкость, коленный сустав травмируется. Результатом пренебрежения своевременным лечением станет развитие остеоартроза.

Классификация (этапы) заболевания

  • 1-я степень характеризуется вялым, практически бессимптомным проявлением недуга. Рентген-диагностика не выявляет нарушений целостности тканей на данной стадии. Суставный хрящ начинает понемногу размягчаться, происходит смещение пораженного участка в полость сустава;
  • 2-я степень характеризуется образованием уплотнения, отделяющегося от суставной поверхности. Рентгеновский аппарат может запечатлеть пораженные ткани;
  • 3-я степень характеризуется асептическим расплавлением поврежденных тканей. Рентгеновский снимок определяет явление как частичный отрыв отмершего хряща;
  • 4-я степень характеризуется полным отделением отмершего участка хряща вместе с костью (может образоваться свободное внутрисуставное тело).

Болезнь Кёнига, причины, симптомы и лечение

Признаки недуга

Болезнь Кенига отличается медленным, постепенным развитием. Начальные стадии протекают практически незаметно для больного, без особого дискомфорта, болевых ощущений.

Различают следующие симптомы недуга:

  • пациент чувствует несильную боль в суставе (начало заболевания);
  • выпоты, дальнейшее течение недуга нередко сопровождается скоплением жидкости в полости сустава (периодически повторяющееся);
  • прогрессирование недуга означает усиление болевых ощущений в коленном суставе (ходьба), боль утихает при обездвиживании конечности;
  • ограничение подвижности сустава (некротизированный участок хряща попадает в полость коленного сустава, блокируя его движение, все это сопровождается болевым синдромом, усиливающимся при ходьбе).

Профилактика недуга заключается в поддержании нормального веса, умеренных физических нагрузках, сбалансированном питании.

Врачи не рекомендуют лечить болезнь Кенига своими силами, используя народные средства, ведь это может обернуться непредсказуемыми последствиями. Старайтесь своевременно обращаться за помощью докторов, чтобы приблизить долгожданный момент выздоровления.

Диагностика

Начальный этап проведения исследования сводится к рентгенологической диагностике коленного сустава. Рассматривая рентгеновские снимки, врач легко определит степень повреждения тканей сустава, стадию развития недуга, также сможет подобрать правильный метод лечения. Однако рентген бессилен перед болезнью Кенига, находящейся на начальной степени развития.

Болезнь Кёнига, причины, симптомы и лечение Болезнь Кёнига, причины, симптомы и лечение

Для выявления видимых дефектов хрящевой, костной ткани используется МРТ, по необходимости с контрастирующим препаратом. Контрастирующее вещество вводится внутривенно/внутрисуставно. Поврежденные и здоровые участки по-разному реагируют на препарат (отображает МРТ).

Из методов инструментальной диагностики достаточно эффективным считается УЗИ диагностика.

КТ позволяет с наибольшей точностью определить локализацию костно-хрящевого дефекта, а также площадь и глубину поражения кости.

Современная травматология также использует эндоскопические методы диагностики заболеваний коленного сустава. Атроскопия считается эффективным способом выявления пораженных участков тканей.

Метод предполагает введение в полость коленного сустава эндоскопа (прибора, оснащенного световым излучателем, миниатюрной камерой). Благодаря устройству (артроскопу) врач имеет возможность подробно рассмотреть суставный аппарат пациента.

Лечение болезни Кенига

Начальные этапы болезни Кенига проходят практически бессимптомно, иногда проявляясь несильной болью в области коленного сустава, затем исчезая. Поэтому часто пациенты не обращаются за помощью к травматологу вплоть до наступления следующей, более тяжелой стадии. Медицине известны следующие способы лечения болезни Кенига:

  • терапевтический (медикаментозный);
  • хирургический.

Консервативным методом лечат подростков и взрослых пациентов (начальная стадия развития недуга). Пациенту ограничивают нагрузку на коленный сустав от 4 до 12 недель, иногда прибегают к иммобилизации сустава. Назначают физиотерапевтические процедуры, противовоспалительное, симптоматическое лечение.

Пациент регулярно проходит обследование (МРТ, рентген). Если болезнь продолжает прогрессировать, медикаментозное лечение заменяют хирургическим.

Операция показана пациентам при неэффективности консервативного лечения, на поздних стадиях развития болезни Кенига. Главная цель лечения – удалить некротическую ткань хряща.

Современная медицина использует следующие виды оперативных вмешательств:

  • артроскопическая мозаичная хондропластика (удаление отмершего фрагмента ткани, реконструкция суставного хряща);
  • фиксация поврежденного участка к кости;
  • создание на отмершем участке ткани отверстий (остеоперфорация очага остеонекроза), активизирующих образование новых сосудов;
  • остеоперфорация очага остеонекроза с последующей пластикой хрящевого дефекта коллагеновой матрицей «Chondro-Gide».

Артроскопическое лечение

Эндоскопические методы диагностики/лечения заболеваний суставов позволяют проводить малотравматичные операции, после которых период восстановления проходит более безболезненно и быстро.

Хирургическое вмешательство проводится под действием анестезии. Врач делает несколько небольших разрезов, далее внутрь сустава вводится эндоскоп (плюс другие хирургические инструменты). Хирург удаляет отслоившийся участок хряща и кости, формирует отверстия в очаге остеонекроза.

В зависимости от очага некроза и стадии заболевания, доктор проводит забор костно-хрящевого трансплантата из латерального мыщелка бедра, далее переносит полученный материал на места, пораженные болезнью, затем закрепляет имплантат путем заклинивания.

Артроскопическая пластика хрящевого дефекта коллагеновой матрицей «Chondro-Gide» является одним из методов хирургического лечения.

Оперативное вмешательство заканчивается после накладывания швов на кожу. Затем колено пациента фиксируют гипсовой повязкой или ортезом. Далее следует этап восстановления, больному нужно избегать нагрузок, пройти курс реабилитационного лечения.

В запущенных случаях, при больших дефектах, выполняется одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава.

Читайте также:  Профилактика, лечение и диагностика косолапости
Болезнь Кёнига, причины, симптомы и лечение Болезнь Кёнига, причины, симптомы и лечение

Болезнь Кенига  ухудшает качество вашей жизни и за короткий промежуток времени приводит к блокаде сустава. В результате заболевания появляется выраженный болевой синдром, (после отслаивания костнохрящевого фрагмента), переходит в стадию хронического разрушения сустава.

Не упускайте драгоценного времени, запишитесь на прием к врачу по телефонам, указанным на страницах сайта.

Мы поможем вам быстро избавится от вашего недуга.

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига)

Рассекающий остеохондрит — это заболевание, при котором происходит омертвление, а затем отделение фрагмента суставного хряща от кости и его смещение во внутреннюю полость сустава.

Отслоившийся хрящ может оставаться частично прикрепленным к основанию или отделиться от него полностью, образуя свободно лежащее в полости внутрисуставное тело. Чаще всего болезнь Кенига поражает колено, но может развиться и в других суставах.

В основе патологического процесса лежит некроз, развивающийся из-за нарушенного кровоснабжения после травматического или длительного компрессионного воздействия.

Лишенный питания участок мертвеет и отрывается, свободно перемещаясь внутри полости, попадая во время движения между суставными поверхностями, блокируя их и вызывая сильную боль. В запущенных случаях дефект хряща не восстанавливается и может привести к инвалидности.

Болезнь Кёнига, причины, симптомы и лечение

Заболевание классифицируется по четырем стадиям развития.

  • 1 стадия — хрящ в месте нарушения его питания начинает размягчаться, но целостность его еще не нарушена. На рентгеновском снимке выявляется участок некроза овальной формы, который отделен от здоровой кости узкой светлой полоской.
  • 2 стадия — часть хряща частично отделена от кости, полоса просветления на рентгенограмме становится значительно шире.
  • 3 стадия — большая часть пораженного фрагмента отделена и может вызывать блокирование сустава при движении.
  • 4 стадия — фрагмент полностью оторван и может перемещаться внутри сустава, вызывая его блокады и тяжелую симптоматику.
  • Болевые ощущения. В начале ощущается дискомфорт и неопределенные боли, не имеющие четкой локализации. Затем болевой синдром становится умеренно выраженным, усиливается при нагрузках на сустав. При высокой физической активности может появиться отечность и нерезкая болезненность при надавливании. С развитием патологии боль становится интенсивной.
  • «Заедание» при движении, блокировка сустава. На 4 стадии развития болезни блокады становятся более редкими.
  • Характерное похрустывание (появляется на 3 стадии).
  • Возможное развитие синовита — воспалительных явлений в синовиальной сумке с накоплением экссудата и сопровождающим их отеком сустава.

Болезнь Кёнига, причины, симптомы и лечение Обследование пациента выявляет локальную болезненность при пальпации, которая становится интенсивной при уже отделившемся фрагменте и может мигрировать в зависимости от его расположения. Если болезнь Кенига поражает коленный сустав, диагностировать ее помогает тест Вильсона — усиление болевых ощущений при одновременном нажатии на область мыщелка бедренной кости и разгибании согнутой голени. Также ортопед проверяет амплитуду движений конечности и выявляет возможные признаки синовита суставной полости.

Больному назначается рентгенография, которая является достаточно информативной для данного заболевания, однако, при малой области некроза изменения на снимке могут быть еще неочевидными. По индивидуальным показаниям может потребоваться МРТ или диагностическая артроскопия.

Болезнь Кёнига, причины, симптомы и лечение

Лечебная тактика определяется состоянием сустава и в значительной степени зависит от возраста пациента. Если в юном возрасте при еще незрелом скелете консервативное лечение дает хороший эффект, то у взрослых пациентов хрящевая ткань практически не восстанавливается.

Терапия направлена на уменьшение боли, снижение риска дальнейших дегенеративных изменений и, насколько это возможно, восстановление поврежденной суставной поверхности. В лечебный курс входит прием медикаментозных препаратов, физиотерапевтические процедуры и исключение нагрузки на больной сустав на период от 1 до 3 месяцев.

Производится периодический диагностический контроль над ходом восстановительного процесса.

Болезнь Кёнига, причины, симптомы и лечение Для пациентов старше 18 лет терапевтическое лечение имеет малую эффективность, заболевание лечится хирургическим путем. Оперативная методика зависит от стадии патологии. Если болезнь удалось «захватить» в самом начале, вмешательство направлено на улучшение кровоснабжения затронутого процессом омертвения, но еще не отслоившегося участка хрящевой ткани. Для этого используется локальное рассверливание (drilling).

При частично отделившемся хряще ортопед решает вопрос о его возможной фиксации с помощью специальных винтов, пластинок и спиц.

Если это не представляется возможным или целесообразным, а также в случае полного отрыва выполняется артроскопическое или открытое удаление фрагмента с последующей установкой на место образовавшегося дефекта синтетического или биологического трансплантата (костная пластика).

Эффективность выполненной операции во многом зависит от степени повреждения остальных суставных элементов отделившимся кусочком хряща, но в любом случае повышает качество жизни больного.

Болезнь Кёнига, причины, симптомы и лечение Болезнь Кёнига, причины, симптомы и лечение

Длительность пребывания в стационаре клиники составляет 7-10 дней, в течение которых прооперированный пациент получает антибактериальную, обезболивающую, противовоспалительную и противотромбную терапию. В течение месяца показано ношение жесткого ортреза и использование костылей при ходьбе.

Активная реабилитация начинается спустя 4 недели после вмешательства, она включает в себя физиотерапевтические процедуры, постепенное увеличение нагрузки и амплитуды движений в суставе, специальную лечебную гимнастику. Больному предписывается специальная диета с повышенным содержанием кальция в рационе.

Возможно выполнение восстановительной программы в реабилитационном центре. Следует понимать, что за время развития патологии в суставе могут произойти необратимые разрушения, для которых даже грамотно и успешно выполненная операция не является гарантией полного восстановления.

Поэтому крайне не рекомендуется откладывать хирургическое вмешательство, без которого заболевание неизбежно ведет к ухудшению функционирования больной конечности вплоть до полной инвалидизации.

Обратиться за квалифицированной помощью опытного ортопеда можно по номеру +7 (495) 292-59-87 или оставив свои контакты в форме на странице сайта.

Консультативные центры

Консультации врачей травматологов-ортопедов по вопросам оперативного лечения проводятся во всех клиниках холдинга

м.«Крылатское» на ул. Маршала Тимошенко

м. «Новые Черемушки» на ул. Новочеремушкинская

м. «ВДНХ» на ул. Ярославская

м. «Курская» на 2-ом Сыромятническом пер

м. «Молодежная» на ул. Ярцевская

м. «Белорусская» на ул. Лесная

м. «Войковская» в Старопетровском проезде

м. «Текстильщики» на Волгоградском проспекте

м.«Севастопольская» на Симферопольском бульваре

«СМ-Клиника» в Солнечногорске

Лицензии

Болезнь Кенига. Рассекающий остеохондрит

В нашей клинике Вы получите эффективное лечение и реабилитацию при болезни Кенига — рассекающем остеохондрите коленного сустава.

Для получения более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону: +7(812) 295-50-65.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава, именуемый болезнью Кенига – это патология, локализующаяся на суставной поверхности бедренной кости, при котором в результате асептического некроза постепенно отслаивается участок хряща вместе с костной пластиной, в дальнейшем может перемещаться в суставе с нарушением его функции. Термин рассекающий остеохондрит ввел Франц Кениг в 1887 году, который предположил, что причиной заболевания служит воспалительный процесс суставных структур.

  • Болезнь Кёнига, причины, симптомы и лечение
  • Болезнь Кёнига, причины, симптомы и лечение
  • Болезнь Кёнига, причины, симптомы и лечение
  • Болезнь Кёнига, причины, симптомы и лечение
  • Болезнь Кёнига, причины, симптомы и лечение
  • Болезнь Кёнига, причины, симптомы и лечение

На данный момент нет единого мнения об этиологии данного заболевания. В основе может лежать генетическая предрасположенность, травмы, нарушения кровоснабжения сустава, эндокринные заболевания. Болеют чаще всего молодые люди мужского пола.

Поражение приходится, как правило, на область медиального (внутреннего) мыщелка бедренной кости. Прогрессирует болезнь довольно быстро, поэтому своевременное обращение к специалисту и качественная диагностика могут сыграть решающую роль в будущем прогнозе.

Выделяют следующие этапы развития заболевания.

Выделяют несколько стадий заболевания:

  • 1 стадия – очаг поражения формируется. Пациент может жаловаться на болезненность в области внутренней поверхности колена, возможно присутствие локального отека, при обследовании выявляется изменение структур хряща, его неоднородность, наличие дефекта.
  • 2 стадия – характеризуется появлением отчетливых границ патологически измененного хряща, костно-хрящевого дефекта, в суставе обнаруживается воспалительный выпот. Клинически боль усиливается, отчетливо локализована, отек наблюдается чаще.
  • 3 стадия – происходит неполное отслоение хряща, его подвижность, захватывающее субхондральный слой кости. При этом могут возникать нарушения функции сустава.
  • 4 стадия – пораженный участок полностью отделяется и начинает свободно передвигаться внутри суставной полости, что может вызвать так называемое «заклинивание» сустава.
Читайте также:  Ювенильный артрит, причины, симптомы и лечение

Симптомы рассекающего остеохондрита

Болевой синдром, как правило, локализуется в медиальной области коленного сустава, при начальных стадиях возникает периодически, после физических нагрузок. Впоследствии носит постоянный характер.

При возникновении синовита, появлении воспалительного выпота, боли носят разлитой характер. Отделение фрагмента хряща вызывает нарушение функции сустава, его блокировку.

Чем раньше человек обращается за помощью при возникновении симптомов, тем благоприятнее исход заболевания.

Диагностика

Осмотр специалиста, тщательный сбор анамнеза, проведение тестов позволяют заподозрить данную проблему. Для определения локализации пораженного участка, степени и глубины поражения используют инструментальные методы диагностики. Применяется:

  1. Рентген-диагностика, в том числе КТ (компьютерная томография).
  2. Лечебно-диагностическая артроскопия.

Лечение болезни Кенига

При возрасте пациента до 20 лет еще не закрыты зоны роста бедренной кости, поэтому возможно восстановление участка поражения и без хирургического вмешательства. При выявлении заболевания в раннем периоде рекомендуют противовоспалительную терапию, ограничение нагрузок, методы физиотерапии.

В более старшем возрасте, а также при более поздних стадиях заболевания применяют хирургический метод лечения. Артроскопический метод лечения позволяет выполнить все необходимые манипуляции, и при этом минимально затрагивает окружающие сустав ткани.

При ранних этапах заболевания лечение направлено на то, что некротизировавшийся участок удаляют и замещают его вновь образованной тканью, для этого применяют туннелизацию или микрофрактуринг (перфорирование хряща и кости до зон, обеспечивающих регенерацию в области повреждения).

Дополнительно применяют его рефиксацию. При четвертой стадии заболевания свободное внутрисуставное тело удаляют, затем выполняют удаление некротизировавшихся зон, выравнивание краев хряща и микрофрактуринг.

При боле глубоких и обширных поражениях применяют мозаичную костно-хрящевую аутопластику с использованием цилиндрических участков собственных, менее нагружаемых зон хряща у оперируемого человека.

Реабилитация

В послеоперационном периоде рекомендовано ранняя двигательная активность. Выздоравливающему назначают комплекс физических упражнений (ЛФК), физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электромиостимуляцию, магнитотерапию), массаж. Прогноз, как правило, благоприятный, при соблюдении рекомендаций специалистов пациенты в скором времени возвращаются к прежнему активному образу жизни.

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит коленного сустава

Болезнь Кенига или рассекающий (отсекающий) остеохондрит внутреннего мыщелка бедра – это состояние, при котором возникает ограниченный участок некроза суставного хряща и прилежащей к нему костной ткани в области внутреннего мыщелка бедра. Это заболевание, при котором участок хряща, покрывающий кости, постепенно отслаивается и может даже полностью отделиться от кости.

Болезнь Кёнига, причины, симптомы и лечение

Причины развития заболевания

Причина этой болезни до конца не изучена. Считается, что к некрозу приводит нарушение кровообращения в ветвях средней коленной артерии. Другая точка зрения связывает это заболевание с хронической травмой коленного сустава.

Болеют преимущественно молодые люди 20-25 лет. В начале у пациента возникает умеренная ноющая боль в области колена. Боль усиливается при физической нагрузке и после нее.

При прощупывании боль ощущается в области внутренней поверхности коленного сустава.

Диагноз уточняют при помощи рентгеновских снимков.

Возможно обнаружение так называемой ниши с секвестром (кусочком костной ткани) в ткани внутреннего мыщелка бедра, прилежащей к коленному суставу. При дальнейшем течении болезни, секвестр (кусочек костной ткани) выпадает в полость сустава.

Появляется «суставная мышь», которая свободно перемещается в полости сустава, вызывая частые блокады сустава, появление воспаления внутренней оболочки сустава – синовита, с выделением (выпотом) воспалительной жидкости в полость сустава. Боли в коленном суставе усиливаются.

Сустав увеличивается в размерах за счет воспалительного выпота.

Стадии рассекающего остеохондрита

Выделяют четыре стадии заболевания:

  1. При первой, начальной стадии заболевания хрящ в месте поражения становится более мягким, но он не имеет четких границ.
  2. Вторая стадия характеризуется появлением отчетливых границ повреждения хряща, но хрящ остается неподвижным.
  3. При третьей стадии фрагмент хряща уже сдвигается на несколько миллиметров относительно подлежащей кости, но остается связанным с ним.
  4. При четвертой стадии заболевания фрагмент хряща и субхондральной кости полностью отслаивается и начинает свободно перемещаться в полости сустава.

Болезнь Кёнига, причины, симптомы и лечение

Симптомы

Проявление болезни Кенига зависит от ее стадии и локализации. На ранних стадиях заболевания возникает тупая, ноющая боль, которая может усиливаться при нагрузке, движениях. В суставе возникает выпот, т.е.

большое количество синовиальной жидкости. Такое состояние называют синовитом.

Если болезнь поражает надколенник, то боль преимущественно расположена в переднем отделе коленного сустава, под надколенником (коленной чашечкой).

Лечение болезни Кенига

Консервативное лечение обычно оказывается неэффективным, поэтому в нашей клинике мы применяем артороскопические операции, которые дают возможность получить максимальный лечебный эффект.

Мы возвращаем радость движения!

Болезнь Кенига коленного сустава: диагностика и лечение

Болезнь Кёнига, причины, симптомы и лечение

01.12.2020

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит – патологический процесс, развивающийся на поверхности коленного сустава бедренной кости. Он представлен поэтапным отслаиванием хряща и костной пластины из-за ограниченного асептического некроза.

Впоследствии часть хряща осуществляет «баллотирование» и нарушает функцию сустава. Заболевание названо в честь его открывателя Франца Кенига, предполагавшего в 1887 году, что в основе патологического процесса лежит воспаление структур сустава.

Этиология и статистика

Ученые так и не пришли к общему выводу в отношении этиологической причины развития рассекающего остеохондрита. Причин остается несколько:

  • травма сустава в прошлом;
  • неправильное кровообращение в проекции бедра;
  • эндокринные патологии;
  • нарушение энхондральной оссификации (формирования кости);
  • генетическая предрасположенность.

По статистике, чаще патологии подвержены мужчины в возрасте 17-35 лет. Повреждение развивается в 80% случаев на медиальном (внутреннем) мыщелке бедренной кости. Ввиду быстрого прогрессирования дегенеративных разрушений, скорое обращение к травматологу и правильная терапия помогут сберечь сустав.

Стадии патологии

В зависимости от степени дегенерации, различают 4 стадии остеохондрита:

  1. Происходит формирование очага некроза. У пациента наблюдается невыраженный болевой синдром ноющего характера, в проекции колена спереди возможен незначительный локальный отек, пальпаторно мягкий. При диагностике отмечаются дефекты хряща, изменение его структур и неоднородность ткани.
  2. Проявляются отчетливые границы патологии в виде деформации хряща и костно-хрящевых изменений с воспалительным выпотом (синовит). Пациент ощущает усиленный острый болевой синдром четкой локализации и отечность с гипертермией. Одна треть пациентов продолжает отмечать боль нечеткой локализации.
  3. Хрящ частично отслаивается и начинает «баллотировать», захватывая субхондральный слой кости. Сустав перестает выполнять свои функции.
  4. Хрящ полностью отрывается и начинает двигаться в суставной сумке, вызывая «заклинивание сустава».

В детском и подростковом возрасте часто поражаются сразу два коленных сустава, в старшем – только один.

Болезненность локализуется в 80% случаев только в передней (фронтальной) части коленного сустава, а в 20% – во фронтально-медиальной. До 3 стадии она возникает при физической нагрузке и резких движениях. При появлении синовита болевой синдром приобретает разлитой характер.

В месте повреждения набухает отек, кожа над ним становится горячей (гипертермия) и наблюдается ее покраснение (гиперемия).

Общее состояние пациента ухудшается уже при второй стадии: возникают повышение температуры тела до субфебрильной (37,5°C), слабость, головокружение и сонливость.

При появлении первых симптомов следует обратиться к врачу, ведь только своевременно начатая терапия сможет остановить разрушение сустава.

Читайте также:  Стеноз L4-L5, причины, симптомы и лечение

Диагностика

При обращении пациента к травматологу последний собирает полный анамнез и проводит физикальный осмотр для постановки предварительного диагноза. При пальпации на начальных стадиях болезненность отмечается спереди (около надколенника). На более поздних она переходит на внутреннюю поверхность.

Из-за схожести клинической картины с другими заболеваниями опорно-двигательной системы специалисту требуется провести дифференциальную диагностику. Для этого ему потребуются результаты инструментальных методов исследования:

  • рентгенографии;
  • КТ (компьютерной томографии);
  • лечебно-диагностической артроскопии – малоинвазивной операции с двумя маленькими разрезами, позволяющей единовременно провести подтверждение диагноза и лечение.

Кроме этого, могут потребоваться: общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, антибиотикограмма (при наличии синовита) и ревмопробы.

Патогномоничным считается синдром Вильсона. Он проявляется усилением боли при пальпации в проекции внутреннего мыщелка бедренной кости (с разгибанием до 90 градусов), наклоненной внутрь голени.

Лечение

До 20 лет зоны роста костей еще не закрыты, поэтому лечение при неосложненных случаях проводится консервативно. Так, при 1-ой стадии терапия включает НПВС в местном порядке в виде мази или крема и перорально – в виде таблеток, ограничение нагрузок вплоть до постельного режима и физиотерапию (электрофорез, массаж и пр.).

При тяжелом течении заболевания и в возрастной группе от 20 лет применяется хирургическое лечение. Артроскопия позволяет провести полное восстановление, почти не затрагивая близлежащие ткани.

Проведение операции на ранних стадиях развития заключается в иссечении некротизированных тканей с их полным замещением здоровыми. Это возможно благодаря использованию туннелизации спицей Киршнера или микрофактурингу. В этом случае хрящ перфорируют до области обеспечивающей восстановление (регенерацию). В завершение обновленный хрящ дополнительно фиксируют.

Когда развивается 4 стадия, хрящ полностью удаляется, некротизированные зоны иссекаются, края хряща зачищаются и производится микрофрактуринг. В некоторых случаях прибегают к аутопластике с внедрением собственных цилиндрических участков здоровых, не сильно нагруженных зон хряща.

Реабилитация

При ранних стадиях сразу после операции рекомендуется проработка двигательной активности. При поздних ее начинают через 7-10 дней после снятия швов. Она заключается в:

  • ЛФК – лечебной физкультуре;
  • УВЧ – ультравысокочастотной терапии;
  • электромиостимуляции;
  • магнитотерапии;
  • курсе массажа.

Дозированную нагрузку на оперированную ногу можно давать через месяц. Если проведена рефиксация фрагмента с помощью спицы, ее вынимают через 8-10 недель, а осевую нагрузку допускают лишь после рентгенологических признаков сращения.

Прогноз будет благоприятным при своевременном обращении к врачу-травматологу и начале лечения. Все рекомендации специалиста должны полностью соблюдаться пациентом. Функция сустава восстанавливается в полном объеме, срок реабилитации может занять до 6 месяцев – при тяжело протекающем заболевании.

При отсутствии лечения в конечном итоге происходит блокада сустава. Кроме того, из-за постоянного защемления свободного хряща может травмироваться надкостница. Через несколько лет появляется артроз коленного сустава, а потом вся его структура перестает выполнять свои функции.

ru.freepik.com

Лечение отслоения хряща (болезни Кенига)

Болезнь Кёнига, причины, симптомы и лечение

Рассекающий остеохондрит, который иначе называется болезнью Кенига, представляет собой разновидность остеохондропатии. Для данного заболевания характерно развитие некроза на ограниченном участке хряща, прикрывающего суставные концы костей, и последующее отслоение фрагмента хряща с образованием «суставной мыши».

Болезнь Кенига обычно поражает тазобедренные и коленные суставы мужчин 15-30 лет. Услуги диагностики и лечения отслоения хряща в Израиле доступны пациентам израильского медцентра «Рамат-Авив».

Причины и симптомы болезни Кенига

Точные причины развития патологического процесса в суставном хряще специалистам все еще не удается установить.

Большое распространение получила теория, которая в качестве основного фактора, влияющего на развитие болезни, называет локальное нарушение кровоснабжения вследствие травмы или чрезмерных нагрузок.

Поскольку заболевание носит хронический характер и отслоение хряща происходит на протяжении долгого времени, установить связь между повреждением сустава и болезнью Кенига не всегда возможно.

Итак, патология развивается медленно и постепенно. Первым признаком болезни Кенига становятся периодические артралгии (боли в суставе). Иногда может быть выявлено скопление жидкости в суставной полости. С течением времени боли становятся интенсивными и постоянными, они усиливаются во время ходьбы и стихают в состоянии покоя. Больной жалуется на сокращение подвижности в пораженном суставе.

Если отделился некротизированный фрагмент хряща, он может попасть между костями сустава и вызвать его блокаду. В этом случае больной чувствует резкую боль и невозможность двигать конечностью. Кроме того, присутствие в суставной полости травмирующего агента нередко становится причиной дальнейшего повреждения хряща и развития остеоартроза.

Классификация болезни Кенига и ее диагностика

Специалисты выделяют несколько степеней (стадий) развития рассекающего остеохондрита:

  • 1 степень — отмечается размягчение ограниченного участка хряща, а также выпячивание этого участка в суставную полость, при этом рентгенографически признаки болезни не выявляются;
  • 2 степень — происходит размягчение и дальнейшее выпячивание пораженного хряща, на рентгенограммах специалист может заметить уплотнение клиновидной формы;
  • 3 степень — пораженный участок хряща частично отрывается;
  • 4 степень — фрагмент хряща отделяется полностью.

Обследование по поводу отслоения хряща предполагает использование следующих современных методов диагностики:

  • рентгенографическое исследование — позволяет получить важную информацию, но лишь на поздних стадиях заболевания;
  • компьютерная томография — помогает обнаружить заболевание уже на 2 стадии;
  • магнитно-резонансная томография — высокоинформативный метод диагностики, предоставляющий специалистам возможность зафиксировать начало развития патологического процесса;
  • еще одним современным методом выявления заболевания является ультразвуковое исследование;
  • тест на наличие ревматоидного фактора в крови – необходим для исключения суставных патологий ревматической природы;
  • артроскопия — наиболее точный метод диагностики болезни Кенига, который позволяет одновременно удалить отделившийся фрагмент хряща.

Лечение отслоения хряща в Израиле

Нужно иметь в виду, что эффективное лечение болезни Кенига консервативными методами возможно только у молодых пациентов, которые еще не прошли стадию активного роста скелета. Условием для полного выздоровления является в данном случае локализация пораженного заболеванием участка – он должен располагаться в зоне, не испытывающей постоянных нагрузок.

Консервативное лечение предполагает запрет на любые виды деятельности, нагружающие больной сустав. Срок ограничения подвижности достаточно большой, обычно это от 1 месяца до полугода. В некоторых случаях сустав дополнительно обездвиживают. Назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • ультразвуковое лечение;
  • диатермия (прогревание токами высокой частоты);
  • электрофорез с новокаином, сосудорасширяющими препаратами.

При недостаточной эффективности терапии, наличии свободно движущихся в полости сустава костно-хрящевых тел и воспалении синовиальной оболочки назначается хирургическое лечение. В Израиле предпочтение отдается малоинвазивным хирургическим методикам, позволяющим уменьшить операционную травму и сократить период реабилитации пациента.

На ранних стадиях заболевания хирург-ортопед удаляет отмершие ткани хряща и кости, что позволяет создать условия для замещения пораженных тканей здоровыми. В иных случаях удаляются отделившиеся фрагменты хряща, обычно такая операция выполняется артроскопическим доступом.

После операции начинается восстановительный период. Уже на второй день после хирургического вмешательства пациент приступает к выполнению комплекса упражнений лечебной физкультуры.

Через неделю после операции наступает черед физиотерапии и водных процедур. Примерно через 2 недели может быть разрешена дозированная нагрузка на прооперированный сустав.

Полное восстановление функций сустава происходит через 1-2 месяца.

За дополнительными консультациями по поводу лечения болезни Кенига в Израиле просим обращаться к нашим консультантам.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *