Вестибулярный нейронит, причины, симптомы и лечение

Неврит вестибулярного нерва или вестибулярный нейронит – не часто встречающееся заболевание с пугающими симптомами. Человек начинает испытывать внезапное головокружение, проблемы с координацией в пространстве. Проблема неврологам известна и как правило, излечивается.

Первичная диагностика нейронита осложняется из-за локализации и прохождения вестибулярного нерва. Он исходит из области внутреннего уха и идет к мозжечку через толщу мозга.

Пучок тонкий, плохо визуализируется на КТ или МРТ, поэтому проблемы с этими волокнами выглядят как серьезная неврологическая патология.

Подобные признаки иногда присущи онкологическим заболеваниям мозга, но чаще свидетельствуют об излечимой болезни.

Как правило, нейронит поражает людей возрастом 30-60 лет, одинаково представителей обоих полов. Также возможно развитие симптомов неврита вестибулярного аппарата, требующих специфического лечения, у детей и молодых людей.

Чтоб разобраться, что такое вестибулярный неврит, нужно понимать, что это повреждение или воспаление вестибулярного нерва. Приводить к патологии способны внешние факторы или протекающие в организме болезненные процессы.

Причинами развития проблем с этим нервным узлом, отвечающим за равновесие, становятся:

Вестибулярный нейронит, причины, симптомы и лечение

  1. ЧМТ средней и тяжелой тяжести. В таком случае возможно возникновение отека и сдавливание нервных волокон.
  2. Аллергия – также частая причина воспаления. Часто проблема возникает у людей, гиперчувствительных к пыли, шерсти животных, пыльце растений.
  3. Болезнь Меньера (гипертония эндолимфы внутреннего уха). Это отдельная болезнь, на фоне которой также может воспаляться вестибулярный нерв.
  4. Пищевые отравления различного типа. Нарушения со стороны преддверного пучка возникают из-за интоксикации.
  5. Опухолевый процесс в непосредственной близости от нервного центра, волокон. Развиваясь и увеличиваясь, новообразование сдавливает находящиеся рядом ткани, вызывая неврологические проявления.

Вестибулярный нейронит, причины, симптомы и лечение

  1. Инфекционные болезни. Большинство пациентов приходят к неврологам с характерными признаками неустойчивости на фоне высокой температуры или через 2-7 дней после выздоровления от ОРЗ. Одинаковы опасны в этом случае ОРВИ, ветрянка, корь, опоясывающий лишай и другие.
  1. Разнообразные патологии и болезни внутреннего уха, располагающегося в непосредственной близи от органа равновесия – улитки и лабиринта.

В неврологической практике, самой частой причиной выступает вирус герпеса. Возбудитель поселяется в ганглиях черепно-мозговых нервов, может вызывать и вестибулярный нейронит.

Определение первопричины ускорит выздоровление пациента и поможет подобрать действенную схему лечения.

Характерные симптомы, возникающие при воспалении вестибулярного нерва, обусловлены спецификой болезни и предполагают комплексное лечение с ранним началом терапии.

Состав схемы подбирается с учетом остроты течения и продолжительности патологии, наличием сопутствующих болезней и проявлений.

Основными симптомами, приводящими человека к врачу, становятся:

  1. головокружение – возникает внезапно, длится от часа до суток и больше, может само ослабевать и потом возобновляться;
  2. ощущение, что мир вокруг человека вращается в одном направлении, в ту сторону, с которой и возник нейронит;
  3. приступы головокружения сопровождаются тошнотой (как в приступе ВСД), рвотой, как при укачивании и “морской болезни”;

Вестибулярный нейронит, причины, симптомы и лечение

  1. нарушение концентрации, способности к сосредоточению внимания;
  2. повышение температуры тела, если болезнь вызвана протекающей инфекцией.

Как правило, проявления приходят внезапно или с утра, сразу после пробуждения. Острое течение занимает 3-7 дней. Потом болезнь переходит в хроническое состояние, при котором основные признаки выражены не так ярко, но присутствуют постоянно, что значительно снижает качество жизни, работоспособность.

Полностью такие симптомы, как головокружение и шаткость при ходьбе (в неврологии – частые “гости”), проходят в течение года у 70% больных. От 20 до 30% пациентов, остаются с такими симптомами на большее время. Слух при этом не ухудшается, так как повреждаются только веточки, отвечающие за равновесие.

Рецидивы приступов встречаются редко. И, как правило, проблемы возникают на “здоровой” ранее стороне.

Вестибулярный нейронит, причины, симптомы и лечение

Чтобы подобрать адекватное лечение при вестибулярном неврите, необходимо выявить симптомы и признаки, установить причины возникновения патологического состояния.

Это непростая задача для невролога, так как оценка состояния нервного узла, располагающегося глубоко в мозгу – технически трудно выполнимая.

Профессиональный невролог может сделать это уже на первичном физикальном осмотре и при сборе анамнеза. Врач, чтобы уточнить источник проблем с равновесием, задает следующие вопросы:

  1. сколько по времени длится приступ головокружения;
  2. перенес ли пациент недавно вирусные заболевания;
  3. не было ли травм головы в недавнем прошлом;
  4. существуют ли речевые нарушения, не снижается ли в последнее время слух.

После первичного осмотра назначаются инструментальные исследования, которые должны подтвердить или опровергнуть первичный диагноз:

  • калорическая проба, с помощью которой проверяют адекватность функции вестибулярного аппарата, заливая в уши горячую и холодную воду;
  • вестибулярный миогенный потенциал изучается в качестве дополнения к предыдущему методу, подходит для анализа степени возбудимости рефлекторной дуги;

Вестибулярный нейронит, причины, симптомы и лечение

  • МРТ головного мозга показывает состояние нервного узла и волокон в подробностях, исключает патологию кровообращения, развивающиеся опухоли, инсульт.

После того, как будет исключено отсутствие других заболеваний мозга или внутреннего уха, ставится диагноз неврит вестибулярного нерва.

Лечение вестибулярного неврита может проводиться в домашних условиях назначенными врачом препаратами. В последующем, добавляются гимнастические упражнения (по аналогии с упражнениями, применяемыми при лицевом неврите) и другие физиотерапевтические процедуры.

В стационар пациента госпитализируют в случае тяжелого течения заболевания, его вторичности по отношению к более опасным синдромам и болезням.

Основа лечения – медикаментозная. Препараты не только снимают негативную симптоматику, но и нормализуют состояние нервной ткани, улучшают кровообращение.

Составляя план, как лечить вестибулярный неврит, невролог изучает реакцию пациента на различные типы препаратов. Лекарства подбираются наиболее подходящие в конкретном случае.

Используют такие категории лекарственных средств:

Вестибулярный нейронит, причины, симптомы и лечение

  • глюкокортикоиды системного действия для уменьшения воспалительных явлений;
  • средства против тошноты, рвоты;
  • вестибулярные супрессанты, которые снижают возбудимость органа равновесия (их еще применяют при укачивании);
  • лекарства, улучшающие микроциркуляцию непосредственно в вестибулярном аппарате;
  • противовирусные средства, если причиной болезни стал вирус герпеса;
  • транквилизаторы для снятия нервной возбудимости.

Когда проходит чувство тошноты, пациент идет к выздоровлению, назначается курс специальной гимнастики. Самостоятельно подбирать и выполнять упражнения не рекомендуют. Без советов врачей и прохождения обучения у тренера, гимнастика при неправильном выполнении ухудшит самочувствие и состояние.

Также нельзя применять средства народной медицины, не посоветовавшись с врачом-неврологом. Так как они могут существенно ухудшить состояние пациента. Та же рекомендация актуальна и для неврита любой другой локализации.

Список использованной литературы

Вестибулярный нейронит

Узнать больше о заболеваниях на букву «В»: Вегетативное состояние, Вентрикулярт, Вестибулярная атаксия, Вестибулярный нейронит, Вибрационная болезнь, Вирусный менингит, Вирусный энцефалит, Височная эпилепсия, Внутримозговая гематома, Внутримозговые опухоли полушарий мозга, Внутричерепная гипертензия, Воспалительная миопатия, Воспалительная полиневропатия, Врожденная миопатия, Врожденная парамиотония, Вторичный паркинсонизм

Описание и причины патологии

Вестибулярный нейронит, причины, симптомы и лечение

Патология встречается довольно часто и выступает третьей по частоте случаев синдрома головокружения. Возрастная категория, подверженная заболеванию – взрослые люди от 30 до 60 лет. Пик заболеваемости наблюдается в пред-летние месяцы (конец апреля — май). Причинами патологического состояния выступают различные этиологические факторы, поэтому лечение назначается в индивидуальном порядке. Специалисту важно выявить источник недуга, прежде, чем планировать восстановительные меры.

Первоисточники заболевания до конца не выяснены до сих пор. Большинство медиков склонны предполагать, что источником выступает воспалительный процесс, который частично поражает вестибулярные нервные волокна. Чаще всего головокружение проявляется после перенесенной вирусной инфекции (ОРВИ).

Сама патология провоцирует и такие состояния, как развивающийся энцефалит, что наталкивает на предположение, что первоисточником аномалии является находящийся в организме в инкубационном состоянии вирус герпеса.

В пользу теории выступают и многочисленные случаи, когда нейронит вестибулярного аппарата проявлялся в границах одной семьи, проживающей в одном доме, в одно и то же время.

Читайте также:  Панические атаки, причины и лечение

Некоторые специалисты склонны думать, что первичное инфицирование затрагивает и процессы иммунной реакции, запуская последующее аллергическое отторжение. В результате такой реакции происходит воспаление нервных волокон, а патоген в виде вируса лишь катализирует эту реакцию.

Чаще всего поражается верхняя зона нервного канала вестибулярного аппарата, воспаление нижнего участка встречается на порядок реже. При этом сопредельные слуховые нервные волокна остаются не тронутыми. Имеют место случаи, когда заболевание стартует в результате токсического воздействия на организм.

Обычно провокаторами выступают антибактериальные средства (антибиотики), принимаемые длительный период времени или в повышенной дозировке.

Признаки вестибулярного нейронита

Вестибулярный нейронит, причины, симптомы и лечение

Некоторые пациенты отмечают, что основному длительному приступу за несколько дней или часов до этого предшествовали эпизодические, секундные нарушения координации и равновесия. В остром состоянии патология сохраняется от пары часов до пары дней, затем координация восстанавливается, но не полностью. Легкая шаткость сохраняется вплоть до нескольких недель. После перенесенного приступа рецидива не наблюдается. Исключение составляют лишь 2% заболевших, которые переносят недуг вторично на симметричной, здоровой до этого стороне. Если приступы происходят вторично несколько раз, то медикам необходимо пересмотреть диагноз.

Если нервный столб претерпел тяжелое воспаление, может сохраниться стойкая вестибулярная дисфункция. С течением времени она также компенсируется, на качество жизни и общие нервные функции такой феномен существенно не сказывается.

Применяемые методы диагностики

Вестибулярный нейронит, причины, симптомы и лечение

Аудиометрия, применяемая отоларингологом в качестве исследовательского метода, исключает изменения, произошедшие в органах слуха. Если у больного не наблюдается тугоухости, есть повод считать, что вестибулярный нерв затронут недугом лишь частично, что выступает одним из признаков рассматриваемого заболевания.

Обязательным шагов в обследовании является обращение к вестибулологу, который инструментальными способами определит общее состояние вестибулярного аппарата.

Данные методы позволяют определить односторонний характер изменений в нервных волокнах.

В клинических случаях на помощь специалистам приходит магнитно-резонансная томография головного мозга, которая поможет исключить иные дегенеративные процессы в нервной сети и выявить косвенные признаки недуга.

Если основные признаки болезни дополняются параллельно протекающим острым отитом, расстройством слуха, посттравматическим состоянием, предшествующим воздействием резко меняющегося внешнего атмосферного давления, натуживанием, сильным кашлевым синдромом, шумом в ушах, распирающим ощущением внутри уха, головными болями, то врачам необходимо пересмотреть первичный диагноз в сторону иных расстройств. Также, если все признаки нейронита полностью исчезают в течение первых суток после первичного приступа, есть большая доля вероятности, что человек перенес ишемическую атаку.

Лечение и прогноз восстановления

Основной задачей лечебной терапии выступает снижение симптоматики. Применяются медикаментозные средства, направленные на избавление от головокружения. Такими препаратами служат вещества, подавляющие вестибулярную дисфункцию.

Средства назначаются в индивидуальном порядке, исходя из тяжести течения и длительности проявляющихся симптомов. Обычно курс приема лекарственных препаратов не превышает трех дней. Это связано с тем, что многие медикаменты подавляют процесс собственной компенсации нервной системы.

Из-за постоянной тошноты и рвоты используются растворы внутримышечного введения. Допустим вариант применения свечей.

Вестибулярный нейронит, причины, симптомы и лечение

Более качественный эффект от традиционной лекарственной терапии достигался с приемом такого средства, как метиллреднизолон. Использование противовирусных препаратов не показало существенного изменения в клинической картине течения болезни.

Обязательной рекомендацией для скорейшего восстановления вестибулярной функции является выполнение специальных координационных упражнений. Начало такой гимнастики должно совпадать с днем, когда у пациента полностью проходят рвотные рефлексы.

До этого момента следует сохранять полный постельный режим с фиксацией головы в неподвижном положении.

Рекомендуемые упражнения, которые должны вводиться поэтапно:

  • Первый шаг. Находясь в постели, больной неспешно поворачивается с одного бока на другой, несколько раз присаживается.
  • Второй шаг. Попытки подавить головокружение путем фиксации взгляда на одной точке. Если это удается, вводятся упражнения с плавными поворотами головы в горизонтальной и вертикальной проекции с фиксированным взглядом на одной точке. Угол положения головы должен меняться, но отрывать взор от одного фиксированного предмета нельзя. При достижении положительного результата можно стоять и делать шаги.
  • Третий шаг. Упражнения для тренировки равновесия в стоячем положении без движения и при ходьбе.
  • Четвертый шаг. Описанные упражнения максимально усложняются, происходит постепенно нарастающая нагрузка на вестибулярный аппарат.

Что касается последующего прогноза, то половина пациентов полностью восстанавливают утраченные функции. Треть заболевших восстанавливаются частично. Остальные приобретают стойкую дисфункцию, которая не оказывает существенного влияния на самочувствие и компенсируется через несколько лет.

Вестибулярный нейронит — Центр по лечению головокружений

Вестибулярный нейронит (ВН) – представляет собой острое, чаще всего вирусное поражение вестибулярного ганглия, вестибулярных ядер и других ретролабиринтных структур.

Вестибулярный нейронит, причины, симптомы и лечение

Схематическое изображение поражения вестибулярного нерва при ВН

Заболевание одинаково часто проявляется у лиц мужского и женского пола, чаще всего в возрасте около 40 лет.

Этиология и патогенез 

ВН связан с заболеваниями инфекционно-аллергического и токсико-аллергического генеза (вирус простого герпеса 1-го типа, пищевые отравления, нарушения обмена веществ и др.), а также с заболеваниями неустановленной природы.

В пользу вирусной этиологии ВН свидетельствуют нередкое развитие заболевания после перенесенной респираторной вирусной инфекции, эпидемический характер болезни с пиком заболеваемости, приходящимся на конец весны и начало лета, а также описанные в литературе случаи одновременного заболевания нескольких членов семьи.

Роль вируса герпеса подтверждают случаи развития ВН при герпетическом энцефалите. Продолжительность клинических проявлений составляет в среднем от 1 недели до 3 месяцев, после чего болезнь бесследно исчезает и никогда более не повторяется. 

Клиника 

На фоне внезапно возникающего сильного головокружения выявляется горизонтально-ротаторный спонтанный нистагм, направленный в сторону пораженного уха, меняющий через несколько часов свое направление на обратное.

Головокружение обычно усиливается при движениях головы и уменьшается при фиксации взора. Часто наблюдается осциллопсия –нечёткое зрительное восприятие окружающих предметов при выполнении пассивных или активных движениях головой вследствие нестабильности изображения на сетчатке.

Резко нарушаются координация движений и равновесие: больной лежит на боку, соответствующем стороне, в которую направлен спонтанный нистагм. У подавляющего большинства пациентов отмечается тошнота (94%) и рвота (65%).

Выраженность симптомов настолько пугают пациентов и их родственников, что практически все больные с ВН доставляются в стационар бригадой скорой медицинской помощи. 

Слух не снижается, при неврологическом исследовании не выявляются симптомы, указывающие на поражение ствола или других отделов головного мозга. Приступ может продолжаться несколько часов и дней, затем его выраженность постепенно снижается, и обычно через 10-14 дней спонтанные признаки вестибулярной дисфункции проходят. 

Диагностика

Основывается на типичной клинической картине заболевания: острое и относительно длительное (от нескольких часов до нескольких суток) головокружение, сопровождающееся неустойчивостью, горизонтальным или горизонтально-ротаторным спонтанным нистагмом с осциллопсией, тошнотой и рвотой. Диагноз можно подтвердить с помощью калорической пробы, выявляющей вестибулярную гипорефлексию или арефлексию на стороне поражения, теста импульсного движения головой

Техника выполнения теста заключается в следующем: пациента просят фиксировать свой взгляд на кончике носа врача, сидящего напротив него, после чего врач кладет руки на голову пациента и резким, внезапным движением ротирует ее вправо, а затем после некоторой паузы влево на 20°.

В норме глаза пациента остаются фиксированными объекте наблюдения (кончике носа врача). При нарушения вестибулярной функции глаза пациента поворачиваются вместе с головой, а затем взор возвращается на объект (в данном случае патология у пациентки слева) и шагающей пробы Фукудо.

Косвенные признаки ВН можно выявить при использовании высокопольной магнитно–резонансной томографии головного мозга с гадолинием.

Читайте также:  Разрывы сухожилий бицепса плеча, причины, симптомы и лечение

Вестибулярный нейронит, причины, симптомы и лечение

Усиленный МР-сигнал от левого вестибулярного нерва у пациента с ВН (МРТ с контрастированием, гадолиний)

Лечение

Основными направлениями терапии пациентов с ВН является уменьшение головокружения, тошноты и рвоты и ускорение вестибулярной компенсации.

Симптоматическое лечение включает использование вестибулярных супрессантов: дименгидрината (драмин), метоклопрамида (церукал), бензодиазепиновых транквилизаторов (диазепам) или фенотиазинов (тиэтилперазин). При рвоте используют парентеральный путь введения препаратов.

Вестибулярные супрессанты рекомендуют использовать не более 3 дней, поскольку они замедляют вестибулярную компенсацию.

Установлено, что у больных с ВН применение в первые трое суток заболевания метилпреднизолона (в начальной дозе 100 мг с последующим снижением дозы на 20 мг каждые трое суток) приводит к более высокой частоте восстановления вестибулярной функции через год с момента заболевания. 

Также рекомендуется проведение вестибулярной гимнастики, включающей упражнения, при которых движения глаз, головы и туловища приводят к сенсорному рассогласованию.

Вестибулярный нейронит, причины, симптомы и лечение

Упражнения для вестибулярной реабилитации (Сawthorne-Сooksey, 1940)

Для ускорения вестибулярной компенсации в сочетании с вестибулярной гимнастикой можно использовать бетагистин до 48 мг/сутки в течение 1 месяца и более. Также патогенетически оправдано применение нейромидина по схеме 20 мг 3 раза в день в течение двух месяцев.

← Назад

Вестибулярный нейронит

Вестибулярный нейронит как заболевание был отмечен в начале 20 века, Эриком Руттином, более же подробное описание было дано в 1924 году Карлом Ниленом, когда были также описаны некоторые моменты диагностики. Сам же термин введен Чарльзом Халлпайком в середине 20 века.

Заболевание статистически представляет собой третью по частоте причину острого головокружения системного (вестибулярного) характера. На первом месте при этом находится доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (часто используемая аббревиатура ДППГ), а на втором болезнь Меньера.

Отмечается равноценно у мужчин и у женщин, наиболее часто встречается в относительно молодом (28-58 лет) возрасте

Информация для врачей. Код диагноза по классификации МКБ-10 H81.2, относится к ЛОР-заболеваниям, однако нередко пациенты с вестибулярным нейронитом попадают в первичные сосудистые отделения с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения.

Содержание:

  1. Причины
  2. Симптомы и диагностика
  3. Лечение
  4. Последствия
  5. Источники литературы

Причины

Причины развития вестибулярного нейронита неизвестны. По наиболее распространенной теории имеет место воспаление инфекционно-аллергического или вирусного характера вестибулярного нерва.

В пользу наличия вируса (чаще вирус герпеса I типа, а также новая коронавирусная инфекция) выступают такие особенности как частое развитие нейронита после респираторно-вирусной инфекции, наличие эпидемиологических вспышек в конце весны, а также отмеченные случаи семейного развития нейронита (когда переносчиками инфекционного возбудителя выступал один член семьи. Конкретно за вирус герпеса говорят клинические случае развития герпетического энцефалита при данном заболевании.

Вестибулярный нейронит, причины, симптомы и лечение

При вестибулярном нейроните чаще поражается верхняя ветвь вестибулярного нерва, которая иннервирует передний полукружный и горизонтальный каналы вестибулярного аппарата, вместе с ними и эллиптический мешочек лабиринта, вследствие чего часто имеют место сочетания заболевания с ДППГ, которое развивается вследствие отолитиаза заднего полукружного канала, иннервируемого, соответственно, нижней ветвью вестибулярного нерва, поражение которой при вестибулярном нейроните встречается крайне редко.

Симптомы и диагностика

Симптоматика заболевания достаточно яркая, однако её характер редко позволяет однозначно диагностировать именно эту патологию.

Наиболее часто дифференциальный диагноз идет с болезнью Меньера (даже при первом приступе болезни чаще имеется шум в ухе, также имеется некоторое снижение слуха и чувство распирания в ухе), Меньероподобными синдромами, инсультами (ишемическим и геморрагическим), острым лабиринтитом (имеется снижение слуха), перилимфатической фистулой (возникает чаще после травмы, сопровождается снижением слуха, подтверждение не представляет сложности путем проведения фистульной пробы).

Основным симптомом вестибулярного нейронита является выраженное, остро развивающееся, приступообразное, но при этом продолжительное системное головокружение, которое, как правило, сопровождается рвотой, нарушением равновесия. Часто развитию симптомов предшествует ОРВИ. Иногда за некоторое время до развернутой клинической картины пациенты испытывают краткие приступы нарушения равновесия или головокружения.

Симптоматика при вестибулярном нейроните усиливается во время движений головы или смене положения тела в пространстве. Некоторое уменьшение выраженности головокружения происходит при фиксации взора на одной точке при сохранении неподвижного положения тела.

При осмотре у пациентов отмечается достаточно грубый спонтанный нистагм, при этом его быстрая фаза будет строго направлена в сторону больного уха. При этом мнимое системное вращение предметов обстановки вокруг больного в классических вариантах направлено в сторону здорового уха. При проведении пробы (позы) Ромберга пациент отклоняется в сторону поражения.

Слух при нейроните значимо не снижается. Неврологический осмотр при этом не выявляет очаговых симптомов поражения ствола или других отделов мозга.

Продолжительность головокружения отмечается от 2-3 часов до нескольких суток и, в редких случаях, даже до недели.

Спонтанный нистагм можно наблюдать около 4 дней, горизонтальный нистагм при слежении глаз за предметом в сторону здорового уха при одетых в очках Френзеля (выключена фиксация взора) отмечается до 3 недель.

После прекращения приступа головокружения пациент может некоторое время испытывать нарушение равновесия и походки.

Критериями диагностики вестибулярного нейронита служат наличие характерных симптомов: острое, приступообразное и длительное (более 3 часов) системное головокружение, которое сопровождается тошнотой и/или рвотой, а также неустойчивостью, при осмотре отмечается горизонтальным (реже с ротаторным компонентом) спонтанным нистагмом с направлением медленной фазы нистагма в сторону поражения, положительная проба Хальмаги. По данным ряда авторов, именно она, а также тест на наличие скрытого вертикального косоглазия (при центральных причинах острого головокружения оно нередко обнаруживается) и типичные для периферического поражения характеристики нистагма (не меняет направления в зависимости от направления взора и т.д.), позволяют убедиться в диагнозе.

Диагноз подтверждают при помощи калорической пробы, при которой отмечается арефлексия вестибулярной системы на стороне поражения.

При редком варианте, сопровождающимся поражением нижней ветви вестибулярного нерва такая проба будет отрицательной, однако вестибулярный нейронит при этом можно диагностировать при помощи проведения исследования вестибулярных вызванных потенциалов.

Также признаки нейронита отмечаются при проведении МРТ с гадолинием, исследование позволит также исключить диагноз инсульт и рассеянный склероз.

Лечение

Лечение вестибулярного нейронита должно быть направлено на уменьшение степени головокружения, купирование рвоты (симптоматическая терапия), а также на ускорение вестибулярной компенсации.

Симптоматическая терапия сводится к назначению так называемых вестибулярных супрессантов. Лекарственным препаратом выбора при этом служит дименгидринат в дозировках по 50–100 мг 4 раза в сутки через равные промежутки времени. Также можно использовать метоклопрамид, бензодиазепины и фенотиазины.

При рвоте используют инъекционные формы препаратов (церукал, латран в/м).

Длительность терапии вестибулярными супрессантами определяется тяжестью и длительностью наличия головокружения, их редко применяют больше 3 дней, ведь симптоматическая терапия лекарственными средствами данного ряда тормозит выздоровление, хотя и приносит облегчение больному.

Для восстановления вестибулярной функции наилучшим способом является использование вестибулярной гимнастики, более подробно об упражнениях вы можете узнать, перейдя по соответствующей ссылке. Совокупная работа вестибулярного, зрительного и проприоцептивного анализаторов позволяет купировать сенсорное рассогласование.

Следует помнить, что первые дни выполнения упражнений могут приводить к некоторому ухудшению самочувствию, однако терапию прекращать не следует.

Тактика проведения вестибулярной реабилитации и характер упражнений напрямую коррелируют со стадией протекания нейронита, более подробно вы можете увидеть данную зависимость в таблице на рисунке ниже.

Вестибулярный нейронит, причины, симптомы и лечение

Было показано также положительное использование метилпреднизолна по ступенчатой терапии с постепенной отменой препарата. Использование противовирусных противогерпетических препаратов (валацикловир, ацикловир и т.п.) не показало улучшения восстановления вестибулярной функции.

Читайте также:  Грыжа С3-С4, причины, симптомы и лечение

Для ускорения развития механизмов вестибулярной компенсации центрального характера в сочетании с вестибулярной гимнастикой рекомендовано использовать препараты бетагистина гидрохлорида (оригинальный препарат Бетасерк) курсом с суточной дозировкой 48 мг (24 мг 2 раза в день или 16 мг 3 раза в день). За счет агонистического влияния на H3 гистаминовые рецепторы происходит увеличение высвобождения нейромедиаторов, оказывая тормозящий эффект в отношении вестибулярных ядер в стволе мозга. Исследования показывают, что бетагистин может ускорять механизмы вестибулярной компенсации.

Последствия

Восстановление нарушенных функций зависит от многих факторов. Среди них и степень повреждения нерва, скорость компенсации механизмов ЦНС, адекватность и своевременность назначенного лечения, полноценность выполнения вестибулярной гимнастики.

Также следует отметить, что часто больные люди длительное время отмечают приступы легкого головокружения при смене положения тела и резких поворотах головы после перенесенного заболевания.

Более полноценное восстановление функций нерва по данным разных авторов отмечается примерно у половины больных через 1 год, у 30 % отмечается частичное восстановление функций, у остальных же сохраняется односторонняя вестибулярная арефлексия, что, впрочем, не вызывает значимого дискомфорта, за счет механизмов вестибулярной компенсации. При этом наличие продолжающихся жалоб может быть признаком психогенного состояния человека.

По последними данным рецидивы встречаются не очень часто, около 5-15% по данным разных авторов, при этом может поражаться здоровый нерв, а также уже бывшим пораженный нерв (в случае его полного восстановления).

(По ранним данным рецидивы встречаются крайне редко (не более 1-2%), при этом чаще поражается здоровый нерв).

Логичнее же при повторных приступах системного головокружения искать также и другие причины (ДППГ, вестибулярная мигрень, болезнь Меньера и т.п.).

Источники литературы

Брандт Т., Дитерих М., Штрупп М. Головокружение: пер. с англ. // М.: Практика, 2009.

Бронштейн А., Лемперт Т. Головокружение; пер. с англ, под ред. В.А. Парфенова; [предисл. Н.Н. Яхно]. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: Учебное пособие. // М.: МИА, 2009.

Вестибулярный нейронит

Вестибулярный нейронит, причины, симптомы и лечение

Самой частой причиной остро возникшего вестибулярного головокружения, сопровождающегося рвотой, является вестибулярный нейронит. Ежедневно в отделения неврологии, оказывающие неотложную помощь, поступают пациенты с подобными симптомами.

Причиной вестибулярного нейронита считается поражение вестибулярного нерва нейротропными вирусами – вирусом герпеса (он же вызывает опоясывающий лишай) или эпидемического паротита.

Клиническая картина заболевания

Вестибулярным нейронитом можно заболеть в любом возрасте. Началу заболевания обычно предшествует острая респираторная вирусная инфекция, иногда в стёртой, практически незаметной форме.

Вестибулярный нейронит начинается остро, чаще утром. Заболевший просыпается с ощущением головокружения вращательного характера. Интенсивность головокружения быстро нарастает и достигает своего пика в течение часа.

На высоте головокружения отмечаются тошнота и рвота. При этом любое движение головой и попытка встать усиливают головокружение и провоцируют повторную рвоту. В вертикальном положении отмечается выраженная неустойчивость с падением в одну сторону.

Поэтому больной старается лежать и не двигаться.

В большинстве случаев пациентов с вирусным нейронитом госпитализируют с подозрением на инсульт.

Острая симптоматика сохраняется несколько дней. Затем состояние постепенно улучшается.

При неправильном подходе к лечению (например, применении сосудистых препаратов, усиливающих отёк вестибулярного нерва), восстановление может затягиваться на несколько месяцев.

В ряде случаев выздоровление бывает неполным – сохраняются лёгкая неустойчивость, нарушение равновесия при поворотах головы, присоединяется тревожное расстройство.

Вестибулярный нейронит может рецидивировать.

Диагностика вестибулярного нейронита

При наличии типичной клинической картины заболевания диагноз может быть поставлен клинически. Проведение дополнительных методов обследования (магнитно-резонансная томография головного мозга и др.

) обязательно при наличии любой сопутствующей неврологической симптоматики, которая может свидетельствовать о поражении ствола головного мозга или мозжечка, а также при наличии у пациента факторов риска развития нарушения мозгового кровообращения (пожилой возраст, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, атеросклероз сосудов и т.д.)

Лечение вестибулярного нейронита

Лечение вестибулярного нейронита проводится в стационарных условиях. Помимо препаратов, уменьшающих степень выраженности клинических проявлений заболевания (вестибулосупрессоры и противорвотные средства), для снятия отёка и воспаления вестибулярного нерва используют короткий курс глюкокортикостероидных гормонов.

С самых первых дней заболевания к лечению подключают вестибулярную гимнастику. Гимнастику начинают с движений глазных яблок, головы и туловища в положении лёжа, затем, по мере улучшения состояния пациента – сидя, стоя и во время ходьбы. Выполнение упражнений способствует скорейшему наступлению вестибулярной компенсации.

Лечение вестибулярного нейронита в Нижнем Новгороде

В Центре лечения головокружения и нарушений равновесия ТОНУС ЛАЙФ Вы можете пройти эффективную реабилитацию после перенесённого вестибулярного нейронита. Цель реабилитации – скорейшее восстановление равновесия.В реабилитации используются индивидуально подобранные комплексы вестибулярной гимнастики.

Записаться на прием к вестибулологу с целью проведения реабилитации после перенесённого вестибулярного нейронита можно у наших администраторов по телефону 8 (831) 411-11-31.

Вестибулярный нейронит | Формы заболевания

Неврологическое заболевание, характеризующееся поражением вестибулярного нерва, которому соответствуют все признаки воспалительного процесса, сопровождающееся сильным головокружением и потерей равновесия, называется вестибулярным нейронитом. По своей сути заболевание представляет синдром острого расстройства вестибулярного аппарата в виде непрерывного приступа головокружения, продолжительность которого может составлять от нескольких часов до нескольких дней.

Патология была выявлена в начале двадцатого столетия, с тех пор она активно изучается неврологами. Вестибулярный нейронит в подавляющем большинстве случаев диагностируется в зрелом возрасте. Заболевание носит выраженный сезонный характер и наиболее часто диагностируется на рубеже весны и лета.

На сегодняшний день вопрос о причинах возникновения патологического расстройства остаётся открытым. Однако неврологи едины во мнении, что поражение вестибулярного нерва является следствием вирусного воспаления.

В качестве доказательств вирусной природы вестибулярного нейронита можно привести в пример случаи, когда на фоне данной патологии возникал герпетический энцефалит, то есть причиной является вирус герпеса.

Также существует предположение, что вестибулярный нейронит является следствием инфекционно-аллергических процессов в организме человека, а само воспаление является аутоиммунным процессом.

Формы заболевания

Как мы уже говорили выше, основным симптомом заболевания является пароксизм переходящего системного головокружения. Заболевание протекает в острой и хронической формах. Острая форма патологии представляет наименьшую опасность для здоровья. Связано это с относительно непродолжительным течением заболевания.

Хроническая форма вестибулярного неврита характеризуется внезапно возникающими приступами головокружения и напоминает такое заболевание, как болезнь среднего уха. Опасность данной формы заболевания для человека заключается в том, что симптоматика патологии останется с ним (человеком) на всю жизнь.

Кроме головокружения, вестибулярный нейронит сопровождается расстройством равновесия, общей слабостью, тошнотой и рвотой. Стоит отметить, что зачастую симптоматика увеличивается при попытке сменить положение тела, при движении и поворотах корпуса. Иногда пациенту начинает казаться, что предметы вращаются вокруг него.

Характерным отличием патологии от схожих по проявлениям расстройств является отсутствие нарушений слуха.

Диагностика и лечение

Лечение проводит врач невролог. Диагностика вестибулярного нейронита проводится путём специальных проб и неврологических тестов. Наиболее используемыми методиками диагностики являются поза Ромберга и калорическая проба. Лечение прежде всего направлено на устранение спровоцировавших патологию причин и уменьшение симптоматики.

Медикаментозная терапия сопровождается физиотерапевтическими процедурами и лечебной гимнастикой. Лечение проводят в стационаре под постоянным контролем квалифицированных неврологов.

Попытки самолечения зачастую приводят к обратному результату, и в конечном итоге пациент все-равно вынужден обратиться за помощью к неврологу.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *