Паралич Белла, причины, симптомы и лечение

К нам часто обращаются наши пациенты и говорят о том, что когда с ними произошел паралич Белла, было очень тяжело найти информацию. В основном потому что в Интернете информация разрозненная, часто противоречивая, и пациенту трудно разобраться в этих фрагментарных данных.

Поэтому мы решили создать эту статью для того, чтобы облегчить задачу тем, с кем случилось это функциональное расстройство.

В этом материале я расскажу вам:

  • что происходит во время острого неврита лицевого нерва,
  • что следует делать,
  • чего делать не следует,
  • и чего можно и нужно ожидать в процессе восстановления, после того как случилась невропатия лицевого нерва, или паралич Белла, как его чаще всего называют.

Вы можете просмотреть видео выше или прочитать эту статью для того чтобы лучше понять что с вами происходит и чего стоит ожидать.

Паралич Белла, причины, симптомы и лечениеЛицевой нерв в канале пирамиды височной кости.

Что бы ни было непосредственной причиной возникновения паралича лица или паралича Белла, он как правило, является непосредственным результатом компрессии лицевого нерва.

В пирамиде височной кости есть достаточно узкий и извилистый канал, в котором лицевой нерв очень уязвим. И если происходит нарушение его кровоснабжения — по разным причинам,  либо происходит его компрессия в результате отека тканей, либо воспалительного процесса, то функция нерва нарушается и человек теряет способность управлять своей мимикой.

Различными признаками возникновения одностороннего паралича лица являются нарушение моргания, опускание угла рта, сглаживание носогубной складки. Затрудняется речь, пережевывание пищи, употребление напитков и так далее. Все это происходит в результате того, что лицевые мышцы не получают сигналов от головного мозга, которые в обычной ситуации поступают через лицевой нерв.

В данном случае, поскольку функция лицевого нерва нарушена, то соответственно, лицевые мышцы не получают управляющих сигналов и расслабляются. То есть перестают нормально функционировать.

Паралич Белла, причины, симптомы и лечениеЛицевой нерв

Наш лицевой нерв можно условно сравнить с толстым многожильным кабелем, в котором каждая отдельная медная проволочка соответствует одному нервному волокну. Каждое нервное волокно, так же, как каждая проволочка внутри телефонного кабеля, окружено специальным слоем изоляции.

Изоляция эта называется миелин, миелиновая оболочка. Поражение лицевого нерва в результате воздействия поражающего фактора как раз и начинается с нарушения функционирования миелиновой оболочки. Нарушается электроизоляция нервных волокон.

 В результате наступает блок проведения сигнала.

  • Невропатия лицевого нерва может возникать в результате воспалительного процесса, например, в околоушной железе.
  • Может быть результатом воспаления среднего уха, то есть отита.
  • Довольно часто бывает невропатия лицевого нерва у женщин на последних неделях беременности.
  • Также может спровоцировать невропатию лицевого нерва герпетическое поражение в районе пирамиды височной кости.
  • А также опухолевые процессы, возникновение опухолей, которые требуют оперативного вмешательства. И в результате оперативного вмешательства может возникать невропатия лицевого нерва.

После наступления невропатии лицевого нерва, или одностороннего паралича лица, или паралича Белла, как его часто называют, возможны два сценария развития событий:

  • более быстрый и легкий — при поверхностом повреждении,
  • и более сложный — тот, который занимает более длительное время.

Если поражение волокон нерва было лишь поверхностным, то есть поражено не столько само волокно, сколько его электроизоляция, миелиновая оболочка, то в этом случае полное спонтанное восстановление может занимать от 1 до 5 недель.

В этом случае сам нерв, то есть «проволочка» остается неповрежденной. Повреждается только электроизоляция, а это повреждение достаточно быстро восстанавливается, и в течение от 1 до 5 недель мимика полностью возвращается.

Не остается остаточных явлений, никаких осложнений не возникает, и этот эпизод завершается.

Это происходит в том случае, если действие поражающего фактора было легким, неглубоким и самое главное — непродолжительным. То есть, если поражающий фактор быстро устранён, организм получает возможность быстро восстановить повреждения и вернуть обратно функции лицевых мышц.

2. Длительное восстановление

Если же поражающий фактор был более тяжелым, действовал более длительное время, а «длительное» я имею ввиду три, четыре, пять дней, то тогда поражается не только поверхностная изоляция, не только оболочка волокон лицевого нерва, но поражается и само нервное волокно, которое называется аксон. В этом случае восстановление функций мимических мышц занимает более деятельное время — от 5 до 12 недель. 

Почему восстановление функции лицевого нерва во втором случае занимает столь длительные время?

Дело в том, что если поражение было более глубоким, чем при первом сценарии, то происходит дегенерация волокон нерва. Что это означает? Это означает, что нерв от места поражения до лицевых мышц дегенерирует.

То есть этот участок нерва отмирает, иммунная система его удаляет, и необходимо, чтобы произошла регенерация нервных волокон. То есть чтобы они отросли снова в нервном канале и соединились с соответствующими им лицевыми мышцами.

Что касается восстановления функции мимических мышц, то оно зависит от того, насколько скоро регенерирующие нервные волокна смогут достигнуть и реиннервировать лицевые мышцы. То есть восстановить контакт со своими мимическими мышцами.

Научные исследования показали, что этот процесс при самых лучших условиях происходит со скоростью не более одного миллиметра в день. Если предположить, что у среднестатистического человека расстояние между наиболее вероятным местом поражения лицевого нерва в пирамиде височной кости и мимическими мышцами составляет от 8 до 10 сантиметров, это от 80 до 100 миллиметров.

Соответственно, мы говорим о таком же количестве дней — то есть от 80 до 100 дней.

Поэтому если поражение было более глубоким, допустим, если вы не видите признаков восстановления в течение трех-четырех недель, то это говорит о том, что ваша ситуация развивается по второму сценарию, и возвращения первых движений можно ожидать лишь по истечении более длительного срока — проходит 5, 6, иногда 7 недель, прежде чем появятся первые движения мических мышц. Это означает, что первые нервные волокна начинают восстанавливать соединения, и функции мимических мышц возвращаются. Справедливости ради нужно сказать, что при данном сценарии вполне вероятна ситуация, когда будут некоторые остаточные явления или осложнения.

При герпетическом поражении, то есть если присутствует вирус герпеса, если есть герпетические высыпания, то как правило, поражение бывает глубоким, и восстановление занимает длительное время. Это заболевание, которое носит название синдрома Рамсея Ханта, как правило, вызывает формирование осложнений, и при этом остаются некоторые остаточные явления на длительное время.

Поскольку, как я говорил уже, скорость восстановления зависит от глубины поражения, а глубина поражения, в свою очередь, зависит от интенсивности, а самое главное, от продолжительности воздействия поражающего фактора на нервную ткань, очень важно при первых признаках возникновения невропатии лицевого нерва, сразу обратиться к врачу.

Это может быть либо ЛОР (отоларинголог) либо невролог. В любом случае это должен быть специалист, который хорошо понимает ситуацию, и назначит вам адекватное лечение. Я вас очень прошу: пожалуйста следуете всем рекомендациям вашего врача.

Почему это важно? Поскольку, как мы уже говорили, поражение лицевого нерва происходит в основном из-за компрессии, то очень важно в первые дни после начала развития симптомов удалить поражающий фактор. То есть, снять компрессию. Если есть отек тканей, нужно снизить отек. Поэтому назначают стероиды.

Чаше всего это преднизон или преднизолон. Если имело место бактериальное поражение, то есть воспалительный процесс в околоушной железе или отит (воспаление среднего уха), то необходимо обязательно принимать антибактериальные средства для того, чтобы подавить развитие инфекции.

Если имело место герпетическое поражение, то обязательно нужно принимать антивирусные препараты для того, чтобы как можно скорее подавить деятельность вируса герпеса, снизить отек, снизить воспалительный процесс, снизить интенсивность компрессии ствола лицевого нерва воспаленными тканями либо пузырьковыми высыпаниями.

Теперь поговорим о том, чего делать не следует. Прежде всего, я вас очень прошу: не нужно впадать в панику. Возможно, что в вашем конкретном случае восстановление будет быстрым.

Возможно, что оно будет не очень быстрым и займет несколько недель, пока вы увидите первые признаки.

Возможно, вы сейчас находитесь в ситуации, когда уже прошло 2, 3, 4 недели, a ситуация совершенно не меняется.

Прошу вас, не нужно впадать в отчаяние и не нужно думать, что все так навсегда и останется. Не останется! Процесс восстановления идет. Просто он вам в данный момент пока еще не заметен.

Читайте также:  Методы эффективного лечения коксартроза

Как вы знаете, мы с вами уже говорили, регенерация нерва идет, она начинается с момента, как только возникло поражение.

 Как только возникло нарушение деятельности, организм сразу занялся восстановлением.

Если человек впадает в панику, отчаивается и всячески переживает по поводу случившегося, это очень сильно подавляет деятельность иммунной системы и значительно ограничивает восстановительный ресурс вашего организма.

Для того, чтобы быстро справиться с последствиями повреждения, вашему организму необходимы силы. Ему необходимы ресурсы. Для того, чтобы все это работало оптимально, очень важно, чтобы вы сохраняли присутствие духа, сохраняли оптимизм и веру.

В данном случае это уже будет не вера, а знание того, что восстановление обязательно произойдет.

Необходимо себе четко представлять , что не существует средства, которое бы быстро, в течение одного дня или одной недели «включило бы обратно» лицевой нерв.

Так же как порезав палец, мы не можем ожидать, что назавтра он полностью и бесследно затянется.

Если не дай Бог, кто-то сломал ногу или руку, мы не можем ожидать, что в течение 3, 4, 5 дней или в течение недели перелом полностью срастется без всяких последствий.

Процесс восстановления идет. Организму требуется время и силы для того, чтобы восстановить повреждения. Поэтому для того, чтобы процесс шел в оптимальном режиме, сохраняйте присутствие духа, сохраняйте спокойствие и работайте в правильном направлении. Соблюдайте предписания врача, принимайте препараты, которые вам выписали.

Повторюсь еще раз: значительно ускорить процесс возможности нет, но есть возможность что-то делать самостоятельно для того, чтобы процесс шел в более оптимальном режиме.

Рекомендации, которые мы с вами сейчас рассмотрим, одинаково применимы как для тех, кто находится в острой фазе невропатии лицевого нерва, так и для тех, кто находится в более позднем периоде восстановления, и у кого возможно начали формироваться контрактуры, сикинезии, ригидность лицевых мышц. Могут появиться тянущие ощущения или какие-то болевые ощущения при эмоциях и речи.

Рекомендация #1

Не нужно стараться форсировать мимику и излишне напрягать мышцы при эмоциях и речи.

 Наоборот, постарайтесь найти 10 минут в день, желательно два раза в день, когда вы сядете спокойно, расслабитесь и постараетесь почувствовать обе половинки лица одинаково.

Постарайтесь восстановить сенсорный, то есть чувствительный баланс между двумя половинками лица и постарайтесь ощутить свое лицо, как одно единое целое, а не как сумму двух разделенных между собой половинок.

Рекомендация #2

Следует помнить, что излишнее произвольное напряжение мических мышц может вызвать формирование контрактур и способствовать формированию синкинезий.

Поэтому пожалуйста, помните, что не следует излишне, и в особенности регулярно напрягать ваши мимические мышцы.

Мы не советуем нашим пациентам делать мимическую гимнастику и различные упражнения, где нужно произносить определённые буквы или звуки, во время того как идёт восстановительный процесс.

Рекомендация #3

Эта рекомендация особенно полезна для тех, кто находится в более поздней, отдаленной стадии восстановления.

Паралич Белла, причины, симптомы и лечениеЛицевые мышцы

Проводите несколько минут два-три раза в день, спокойно концентрируясь и «слушая» свое лицо. Старайтесь последовательно расслабить каждую из мышц лица одну за другой. Это упражнение можно практиковать до пяти минут каждый раз. Найдите где-то в Интернете или в книге иллюстрацию мышц лица. Изучите их, запомните, и расслабляйте мышцы одну за другой, постепенно.

Полезная статья: «Мимические мышцы лица: как они работают».

Почему так важно научиться расслаблять мимческие мышцы? Дело в том, что осознанное расслабление лицевых мышц поможет вашему мозгу не зафиксировать у себя привычку излишне перенапрягать лицевые мышцы на поражённой стороне.

Рекомендация #4

Делайте легкий и нежный массаж лица обеими руками. Делать это следует одновременно на обеих сторонах лица. Никаких специальных техник не требуется.

Просто помните, что массаж нужно делать легкими, поглаживающими движениями. Общее направление  — от срединной линии лица наружу, и снизу вверх.

Используйте несколько капель массажного масла или геля чтобы излишне не растягивать кожу.

Рекомендация #5

Пожалуйста, не прикладывайте силу, когда массируете лицо. Смысл состоит в том, чтобы создать комфортное, расслабленное и сбалансированное ощущение в вашем лице и достичь умиротворённого, спокойного состояния ума и эмоций. Кроме ощущения расслабления, массаж создаст комфортное ощущение эластичности и подвижности лицевых мышц.

Кроме того, массаж и самомассаж позволит вам воссоздать сенсорный баланс между здоровой и пораженной сторонами лица.

Не переживайте. В большинстве случаев восстановление происходит быстро и не остаётся никакх последствий. Я надеюсь, что у вас восстановление будет скорым и полным. Но если этого не произойдет, или у вас уже есть остаточные явления и ослажнения, напишите нам, и мы вместе будем думать, как поступать дальше и как составлять программу вашей реабилитации.

— Алексей Пашов Crystal Touch Bell’s palsy clinic

Вы можете написать нам заполнив форму нижу или написать нам напрямую на [email protected]

Паралич Белла

Паралич Белла — это внезапный лицевой паралич, который обычно поражает все лицо или часть одной стороны лица. Риск возникновения паралича Белла — примерно 1 из 60. Немногие люди приобретают паралич Белла более одного раза в жизни.

Паралич Белла является пугающим состоянием, внезапно появляющимся с симптомами, которые заставляют многих думать, что у них инсульт. На самом деле признаки инсульта абсолютно другие, и паралич Белла является сравнительно безвредным состоянием, которое обычно проходит без лечения.

Причины паралича Белла

Конкретная причина паралича Белла не выяснена, но основная часть исследователей считают, что наиболее вероятной причиной является вирусная инфекция (герпес), которая вызывает отек и воспаление лицевого нерва. Хотя исследования показали, что вирус простого герпеса присутствует у всех людей с параличом Белла, но прямая связь с вирусом не была доказана.

Некоторые люди более склонны к параличу Белла, чем другие. Ваш риск выше, если у вас есть одно из следующих условий:

  • простуда или другие сходные заболевания;
  • герпес;
  • любо тип диабета;
  • грипп;
  • беременность.

Паралич Белла, причины, симптомы и лечение

Симптомы и осложнения паралича Белла

Вы можете обнаружить, что не способны изменить выражение лица, как обычно. Как правило, вы не сможете полностью закрыть один глаз. Другие возможные симптомы:

  • измененное чувство вкуса;
  • нет слез в одном глазу;
  • лицевая боль, дискомфорт в ухе или позади него (менее чем в 50% случаев);
  • чувствительность к шуму на пораженной стороне.

Нет никакой путаницы, языковых затруднений или сильной головной боли, которая обычно наблюдается у жертв инсульта. У вас могут быть проблемы с речью, но это чисто мышечные проблемы, тогда как жертвам инсульта трудно найти нужные слова.

Обычно симптомы появляются сразу. Иногда они ухудшаются в течение нескольких дней. Устойчивый, прогрессирующий паралич в течение нескольких недель не является признаком паралича Белла.

Самым серьезным осложнением, наблюдаемым при параличе Белла, является постоянный легкий паралич лицевого нерва. Подобное встречается в меньшинстве случаев. В целом, около 80% полностью выздоравливают за 3 недели, а состояние большинства остальных явно улучшается.

Еще одним осложнением является повышенный риск развития инсульта. Рекомендуется профилактика инсульта и последующее наблюдение.

Некоторые люди не выздоравливают полностью. Это чаще встречается у людей старше 60 лет, которые испытывают слабость или паралич на обеих сторонах лица.

Люди, которые не выздоравливают полностью, могут остаться с одним или несколькими из следующих симптомов:

  • ненормальное мигание;
  • асимметричная улыбка;
  • повреждение роговицы;
  • слюнотечение из парализованного рта;
  • сухой глаз;
  • чрезмерная потливость;
  • замороженные мышцы в области ноздрей;
  • гиперакузис (восприятие звуков как необыкновенно громких);
  • нарушенный вкус;
  • нарушение речи;
  • синкинез (непроизвольное движение, связанное с добровольным движением).

Постановка диагноза

Паралич Белла диагностируется на основании симптомов и физических признаков. Существует немалое количество состояний, включая травму головы, которые могут вызвать паралич лицевого нерва, но лишь немногие имеют такой же характер, как паралич Белла. Дополнительные тесты, такие как МРТ головы, обычно не нужны.

Паралич Белла должен быть дифференцирован от болезни Лайма, синдрома Гийена-Барре, саркоидоза, околоушной опухоли и инсульта. Лимфома также может в редких случаях быть причиной лицевого паралича.

Лечение паралича Белла

Часто лекарства вообще не прописывают, но каждому человеку с параличом Белла нужна особая защита для его самого и его открытого глаза. Обычно глаз остается открытым в течение по крайней мере недели и может не производить слез. Глазные капли, наглазники и специальные лосьоны на ночь используются. Они почти всегда предотвращают долговременное повреждение поверхности глаза (роговицы).

Читайте также:  Острая ревматическая лихорадка, причины, симптомы и лечение

Некоторые специалисты назначают противовирусный препарат ацикловир, если у больного выступил простой герпес. Кортикостероиды, такие как преднизон, обычно назначают для уменьшения отека вокруг нерва. Они обычно принимаются в течение 7-10 дней. Однако имеется мало доказательств того, что они ускоряют или улучшают восстановление.

В прошлом иногда использовалась хирургическая техника, называемая декомпрессией седьмого нерва. Сейчас это редкость, так как многие эксперты считают, что причиной проблемы является воспаление, а не сдавливание нерва.

Не существует доказанного способа предотвращения паралича Белла.

Паралич Белла

Паралич Белла, причины, симптомы и лечение

Паралич Белла, также известный как идиопатический паралич лицевого нерва, является одной из самых частых патологий черепных нервов и наиболее распространенной причиной одностороннего паралича лица. В подавляющем большинстве случаев паралич Белла регрессирует, а его причина остается неизвестна.

Симптомы паралича Белла:

  • Острое развитие одностороннего верхнего и нижнего паралича лица (в течение 48 часов);
  • Боль в задней ушной области;
  • Снижение слезоотделения;
  • Гиперакузия;
  • Вкусовые нарушения;
  • Оталгия;
  • Слабость лицевой мускулатуры;
  • Неполное закрытие век;
  • Покалывание или онемение слизистой щек/рта;
  • Эпифора (усиленное слезотечение);
  • Окулярная боль;
  • Помутнение зрения;
  • Сглаживание складок лба и носогубной складки на стороне, пораженной параличом;
  • Когда пациент поднимает брови, пораженная сторона лба остается плоской;
  • Когда пациент улыбается, на стороне, противоположной параличу, лицо искажается и смещается.

Обследование на паралич Белла включает в себя следующее:

  • Отологическое обследование: пневматическая отоскопия, особенно в случае наличия острого или хронического отита;
  • Окулярное обследование: пациенты часто не могут полностью закрыть глаз на пораженной стороне;
  • Обследование ротовой полости: часто поражаются вкус и слюноотделение;
  • Неврологическое обследование: все черепные нервы, исследование сенсомоторного проведения, исследование функций мозжечка.

Патофизиология

На сегодняшний день патофизиология паралича Белла остается предметом дискуссий. Ход лицевого нерва через височную кость называют лицевым каналом. Наиболее распространенная теория предполагает, что отек и ишемия нервного ствола приводят к его компрессии в этом костном канале. Причина отека и ишемии до конца не установлена, но на МРТ это отчетливо видно.

Первая часть лицевого канала, лабиринтный сегмент, является самой узкой, диаметром всего около 0,66 мм. Эта точка считается самым распространенным местом компрессии лицевого нерва. Учитывая жесткие костные границы лицевого канала, представляется логичным, что воспалительные, демиелинизирующие, ишемические или компрессионные процессы могут нарушать нервную проводимость на этом участке.

Поражение лицевого нерва при параличе Белла является периферическим. В зависимости от локализации различается и клиническая картина:

  • Проксимальнее относительно большого каменистого нерва (или же коленчатого узла): происходит полное выпадение функций лицевого нерва: моторные, вкусовые и вегетативные нарушения. У больных может отмечаться некоторая сухость во рту за счет нарушения секреции подчелюстной и подъязычной слюнных желез, которая, впрочем, компенсируется секрецией из более массивной околоушной железы; гиперакузия; ксерофтальмия;
  • Проксимальнее относительно стременного нерва (соответственно, после отхождения большого каменистого нерва): те же нарушения, но нарушения слезоотделения отсутствуют;
  • Проксимальнее относительно барабанной струны (соответственно после отхождения стременного нерва): только моторные и вкусовые нарушения, а также нарушения слюноотделения;
  • В области шилососцевидного отверстия: только моторные нарушения.

Этиология

Вирус простого герпеса

Ранее считалось, что ситуации, опосредующие воздействие низких температур (например, холодный ветер, кондиционер или вождение с открытым окном автомобиля), были единственными триггерами для развития паралича Белла.

Однако некоторые полагают, что вирус простого герпеса (ВПГ) является распространенной причиной паралича Белла, хотя окончательно установить причинно-следственную связь ВПГ с параличом Белла затруднительно из-за крайне широкой распространенности ВПГ.

Существующая на сегодняшний день теория, что ВПГ является этиологическим агентом паралича Белла, заключается в том, что после первичной инфекции на губах вирус переносится по аксонам сенсорных волокон и сохраняется в коленчатом ганглии. Во время стресса вирус реактивируется и наносит местное повреждение миелину.

Эта гипотеза была впервые предложена в 1972 году McCormick DP. Аутопсия у пациентов с параличом Белла показала наличие ВПГ в коленчатом ганглии. Murakami S. с помощью ПЦР исследовал эндоневральную жидкость лицевого нерва пациентов, перенесших операцию по поводу паралича Белла, и обнаружил ВПГ в 11 из 14 случаев.

Дополнительные данные в пользу вирусной этиологии были получены в исследовании, в котором инактивированная противогриппозная вакцина, применявшаяся интраназально, достоверно приводила к развитию паралича Белла. Однако неясно, был ли он вызван каким-либо компонентом вакцины, реактивировавшим ВПГ.

Другие причины

Помимо ВПГ, возможны и другие причины, вызывающие паралич Белла: инфекции (например, опоясывающий лишай, болезнь Лайма, сифилис, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека, микоплазма); изолированное воспаление; микроангиопатии (сахарный диабет и гипертония). Также в некоторых случаях паралич Белла наблюдался после недавно перенесенной инфекции верхних дыхательных путей (ОРЗ). Паралич лицевого нерва может быть вторичным по отношению к вирусным и/или аутоиммунным заболеваниям, приводящим к демиелинизации.

Семейные формы паралича Белла встречаются примерно в 4 % случаев. Наследование в этих случаях может быть аутосомно-доминантным с низким уровнем пенетрантности, однако остается неясным, какие именно предрасполагающие факторы передаются таким образом.

  • Прогноз
  • Исходы естественного течения паралича Белла варьируется от раннего полного выздоровления до значительного повреждения нерва с резидуальными явлениями (например, постоянный паралич и синкинезии).
  • Прогностически пациенты делятся на 3 группы:
  • Группа 1 — происходит полное восстановление функций лицевой мускулатуры без осложнений;
  • Группа 2 — неполное восстановление функций лицевых мышц, но без косметических дефектов (оцененных обывателем, а не специалистом);
  • Группа 3 — постоянные неврологические нарушения, которые являются косметически и клинически очевидными.

Приблизительно 80–90 % пациентов с параличом Белла выздоравливают без обезображивания и заметного изменения мимики в срок от 6 недель до 3 месяцев.

Некоторые признаки и факторы риска, такие как, например, возраст старше 60 лет, полный паралич и снижение вкуса или саливации во время болезни, служат предикторами плохого исхода этого заболевания.

Другие факторы, связанные, как считается, с неблагоприятным исходом, включают боль в задней ушной области и снижение слезоотделения.

Пациенты в возрасте 60 лет и старше имеют примерно 40 % вероятность полного выздоровления и более высокий уровень осложнений. Среди пациентов моложе 30 лет всего 10–15 % не достигают полного выздоровления.

Чем скорее произошло восстановление функций лицевой мускулатуры, тем меньше вероятность того, что могут развиться какие-либо последствия. Прогностически, если восстановление:

  • происходит в течение первых 3 недель болезни — скорее всего, последствия наблюдаться не будут;
  • наблюдается в срок от 3 недель до 2 месяцев — конечный результат выздоровления обычно удовлетворительный;
  • не происходит до истечения 2–4 месяцев с начала заболевания — повышенная вероятность возникновения резидуальных осложнений, включая остаточный парез и синкинезии;
  • не происходит через 4 месяца — у пациента чаще всего возникают такие осложнения, как синкинезии, синдром «крокодиловых слез» (синдром Богорада) и (редко) гемифациальный спазм.

Паралич Белла рецидивирует у 4–14 % пациентов. Пациенты с рецидивирующим ипсилатеральным параличом лица должны пройти МРТ или КТ с высокой разрешающей способностью для исключения неопластического или воспалительного процесса, например, рассеянного склероза или саркоидоза. Часто рецидивирующие или двусторонние поражения должны вызывать подозрение на миастению.

Подходы к терапии

Пациенты с истинным параличом Белла, как правило, имеют отличный прогноз, и так как у них довольно часто происходит спонтанное выздоровление, то необходимость лечения в данном случае по-прежнему вызывает споры. Цели лечения — улучшение функции лицевого нерва.

Американская академия неврологии (AAN) в 2001 году опубликовала практические рекомендации, в которых утверждается, что стероиды, а также их комбинация с ацикловиром, вероятно, эффективны в терапии паралича Белла. В то же время не было представлено доказательств для рекомендаций по оперативному решению.

В 2012 году в AAN были опубликованы рекомендации, в которых говорится, что для лечения паралича Белла очень эффективны стероиды: они увеличивают вероятность восстановления функции лицевого нерва. Рекомендации от Американской академии оториноларингологии, хирургии головы и шеи также предлагают использовать кортикостероиды.

Для лечения паралича Белла также использовались различные нефармакологические тактики, в том числе физиотерапия, нейромышечная переподготовка и акупунктура. О побочных эффектах данных подходов не сообщалось.

Нефармакологические меры в терапии паралича Белла могут привести к более быстрому выздоровлению и уменьшению последствий, но для подтверждения каких-либо преимуществ над другими методами необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования.

Читайте также:  Остеоартроз пальцев ног, причины, симптомы и лечение

Хирургические варианты терапии:

  • Декомпрессия лицевого нерва,
  • Пластика периорбитальной области,
  • Имплантация в веки, например, нитей золота,
  • Тарзорафия,
  • Транспозиция височной мышцы,
  • Имплантация лицевого нерва,
  • Пластика бровей.

Фармакологическая терапия

Наиболее распространенная тактика лечения паралича Белла — терапия кортикостероидами. Однако использование стероидов по-прежнему вызывает споры, поскольку большинство пациентов выздоравливают и без лечения. Также изучалась возможность применения противовирусных препаратов — в монотерапии и в комбинации с кортикостероидами.

Кортикостероиды

Как упоминалось ранее, из рекомендаций AAN 2012 года следует, что применение стероидов может быть эффективно, увеличивая вероятность восстановления функции лицевого нерва.

В ноябре 2013 года были выпущены рекомендации Американской академии оториноларингологии, хирургии головы и шеи, которые также поддерживают основные принципы терапии от AAN. Рекомендуется использовать кортикостероиды в течение 72 часов с момента появления симптомов.

Противовирусные препараты (например, ацикловир, валацикловир) могут применяться при подозрении на вирусную этиологию, но только в сочетании с кортикостероидами.

Было проведено много исследований для изучения эффективности преднизолона при параличе Белла. В 1972 году было проведено большое исследование, в котором обнаружилось, что полное восстановление произошло у 89 % пациентов, получавших преднизолон, по сравнению с 64 % восстановившихся пациентов, получавших плацебо.

Три последующих рандомизированных контролируемых исследования показали значительное улучшение результатов, в ситуации когда преднизолон был начат в течение 72 часов после начала симптомов.

Одно из этих трех исследований — двойное слепое рандомизированное исследование, проведенное в Шотландии с участием 551 пациента с параличом Белла: им начали лечение в течение 72 часов после начала симптомов, что продемонстрировало, что раннее лечение преднизолоном может значительно улучшить шансы на полное выздоровление через 3 и 9 месяцев.

Напротив, ацикловир в монотерапии не показал существенной разницы в скорости восстановления функции мимических лиц по сравнению с плацебо, и не было никакой дополнительной выгоды от добавления к ацикловиру преднизолона по сравнению с преднизолоном в одиночку.

Более крупное двойное слепое контролируемое исследование показало, что преднизолон значительно сократил время до полного выздоровления, в то время как валацикловир не влиял на восстановление мимической мускулатуры по сравнению с плацебо.

Дальнейший анализ выявил, что у пациентов, получавших преднизолон в течение первых 48 часов, наблюдались значительно более высокие темпы полного выздоровления, чем у тех, кому такой терапии не проводилось, тогда как между пациентами, получившими лечение в течение 49–72 часов, и не получившими его пациентами в скорости восстановления существенной разницы не наблюдалось.

Рекомендуемая доза преднизолона для лечения паралича Белла составляет 1 мг/кг или 60 мг/день на протяжении 6 дней с последующим снижением дозировки в течение 10 дней. При такой терапии следует проявлять осторожность у пациентов с любым из следующих факторов:

Паралич Белла лица: лечение и восстановление, причины и симптомы, группы риска

Паралич Белла – патология, которая развивается вследствие воспаления лицевого нерва, который отвечает за мимические мышцы одной половины лица. В этом случае снижается чувствительность, развивается слабость мышц, затруднены мимические движения.

Асимметрия лица становится выраженной, начинаются проблемы с органами зрения. Возникновение паралича Белла может быть связано с длительным переохлаждением, вирусами, новообразованиями или воспалительными процессами.

Заболевание требует лечения и реабилитации, в противном случае возможно развитие стойкой асимметрии и полного паралича.

Причины заболевания

Лицевой неврит развивается на фоне перенесенных травм головы и переохлаждения. Также причиной патологии выступают:

  • инфекционное заболевание;
  • средний отит;
  • герпес;
  • эпидемический паротит;
  • нарушение кровообращения головного мозга;
  • перенесенный инсульт ишемического типа или геморрагического;
  • инфекционные заболевания головного мозга;
  • новообразования доброкачественного или злокачественного характера.

Паралич Белла может появляться в результате перенесенной вирусной инфекции:

  • герпеса;
  • ветряной оспы;
  • мононуклеоза;
  • свинки;
  • гриппа В;
  • Коксаки;
  • цитомагаловируса.

Возможна и наследственная предрасположенность: узкий костный канал ввиду анатомических особенностей. В таком случае высока вероятность защемления, особенно при воспалительных заболеваниях, нарушениях кровообращения.

Симптомы

Лицевой нерв соединен со стременными мышцами уха и отвечает за ряд функций: улыбку, открывание и закрывание века, слезо- и слюнотечение. При воспалении и поражении лицевого нерва возможны следующие проявления:

  • паралич или парез одной стороны лица;
  • сложности с закрыванием одного глаза;
  • раздраженная слизистая глаза ввиду отсутствия моргания;
  • опущение одной стороны лица, уголка рта;
  • слюнотечение с одной стороны рта;
  • затрудненная мимика;
  • изменение вкусовых ощущений;
  • повышенная звуковая чувствительность одного уха;
  • головная боль;
  • болезненные ощущения в области одного уха.

Проявления паралича Белла нарастают постепенно. Изначально больной испытывает болезненные ощущения за ухом, спустя два-три дня возникает асимметрия: опускается один уголок рта, лицо «перекашивается» в одну сторону, выравнивается носогубная складка.

Наряду с этими проявлениями развивается слабость лицевых мышц. Человеку сложно управлять мимикой, невозможно нахмуриться, сморщить лоб, улыбнуться. Возможно исчезновение вкуса, повышенная слезоточивость либо наоборот раздражение и сухость глаза.

В зависимости от локализации поражения может возникать дополнительная симптоматика:

  • слабость мышц, связанная с поражением ядра;
  • развитие косоглазия;
  • нарушение слуха.

Классификация

Паралич Белла разделяют на:

  • Первичный. Возникает на фоне перенесенного простудного заболевания. Является результатом сильного переохлаждения, при котором краснеют и теряют чувствительность кожные покровы. В этот момент сосуды подвергаются патологическим изменениям. Их спазм приводит к образованию отека тканей, что способствует нарушению питания и возникновению паралича.
  • Вторичный. Является результатом интоксикации организма, перенесенных воспалительных заболеваний, инфекций, новообразований. Может возникать вследствие вируса герпеса, среднего отита, травм, перенесенного инсульта.

Группы риска

Результатами исследований подтверждается высокая вероятность паралича Белла у пациентов, страдающих мигренью, а также у рожениц. Кроме этого, заболеванию подвержены:

  • пациенты, страдающие сахарным диабетом;
  • роженицы на протяжении первой недели после родов;
  • беременные женщины (последний триместр);
  • люди с заболеваниями верхних дыхательных путей.

Развитию заболевания в одинаковой степени подвержены женщины и мужчины.

Диагностика

Паралич Белла имеет характерные признаки, что позволяет диагностировать заболевание по результатам визуальной оценки и сбора анамнеза. Дополнительное обследование требуется при подозрении на новообразования, энцефалит, абсцесс, инсульт, болезнь Лайма и в других сложных случаях. Для определения причины пациенту может быть назначена аппаратная диагностика:

  1. Электромиография. Исследование проводится путем подключения электродов. Проверяется реакция на стимуляцию мышц и нервов. Такое обследование позволяет определить место и степень повреждения нерва.

  2. МРТ, КТ. Необходимы для определения других заболеваний, вызывающих неврит: опухоли, травмы, бактериальные инфекции.

Лечение

Для терапии лицевого неврита не существует отдельных лекарственных препаратов. Лечение направлено на снятие симптомов, облегчение состояния больного. С этой целью применяются капли, предотвращающие пересыхание глаза. В случае длительной декомпенсации может потребоваться тарзорафия – коррекция глазной щели. Для восстановления работы нерва назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • гальванизация;
  • массаж шейно-воротниковой зоны;
  • электрофорез.

Прием глюкокортикостероидов необходим для подавления аутоиммунных и воспалительных процессов. Употребление таких препаратов эффективно в первые два дня после наступления паралича.

Осложнения 

Стоит отметить, что большинство пациентов полностью восстанавливается после паралича Белла. Однако риск развития осложнений все же существует. Как правило, это:

  • Перенаправление нервных волокон. Нерв имеет волокнистую структуру, неправильное размещение волокон может вызывать непроизвольное мышечное сокращение. Так, человек может внезапно закрыть глаза при желании улыбнуться.
  • Агевзия. После перенесенного паралича Белла возможна длительная утрата вкуса.
  • Густатолакримальный рефлекс. Это состояние имеет другое название «синдром крокодиловых слез». Во время приема пищи у человека начинают сильно слезиться глаза.
  • Изъязвление роговицы. В результате неполного закрывания век страдает защитная пленка глаза. Это способствует просушиванию роговицы. Тяжелые последствия вызывает и сокращение выработки слез. В результате изъязвления роговицы существует риск значительного ухудшения зрения.

Реабилитация и прогноз

Прогнозы реабилитации больного зависят от степени чувствительности мышц к стимуляции. Для определения чувствительности на пораженную область воздействуют током надпороговой величины.

При наличии реакции мышц на такое воздействие прогноз является благоприятным, восстановление происходит в течение 1-8 дней.

При отсутствии сокращений вероятность полной реабилитации составляет не более 20%.

С целью повышения эффективности терапии рекомендовано выполнение определенных гимнастических упражнений для мышц лица:

  1. Протяжное произношение гласных звуков (до 15 секунд) со свободным открыванием рта.

  2. Пережевывание пищи с открытым и закрытым ртом.

  3. Наполнение ротовой полости воздухом с выдуванием щек.

  4. Имитация рисования в воздухе кистью, которая удерживается губами.

Профилактические меры включают своевременное лечение вирусных и воспалительных заболеваний и бережное отношение к собственному здоровью. 

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *