Черепно-мозговая травма, причины, симптомы и лечение

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — травма головы, при которой повреждаются кости черепа и мягкие ткани мозга (мозговые оболочки, сосуды, нервы).

Травмы головы могут произойти по самым разным причинам, будь то несчастный случай в быту или повреждение во время спортивного соревнования. Однако чаще всего ЧМТ фиксируются в дорожно-транспортных происшествиях. Статистика свидетельствует: около 30% от всех повреждений составляют черепно-мозговые травмы.

Черепно-мозговая травма, причины, симптомы и лечениеЧерепно-мозговая травма, причины, симптомы и лечениеЧерепно-мозговая травма, причины, симптомы и лечение

Травма головы — это очень серьезно. Более половины ЧМТ заканчиваются серьезными осложнениями, инвалидностью или летальным исходом. Поэтому при получении черепно-мозговой травмы (особенно при наличии таких симптомов, как потеря сознания, рвота и головокружение) немедленно обратитесь в службу скорой помощи или ближайший травмпункт!

Виды черепно-мозговых травм

Врачи разделяют все черепно-мозговые травмы на 2 большие группы:

  • открытые травмы — наиболее серьезный вид травм, при котором поврежден не только череп, но и мягкие структуры мозга;
  • закрытые травмы — вероятны ушиб мозга или перелом костей черепа, однако целостность мягких тканей при этом не нарушена.

К открытым черепно-мозговым травмам относятся:

  • перелом основания и свода черепа с ранением мягких тканей;
  • перелом основания черепа с травмированием кровеносных сосудов.

Черепно-мозговая травма, причины, симптомы и лечениеЧерепно-мозговая травма, причины, симптомы и лечение2

Лечение черепно-мозговых травм

Черепно-мозговая травма, причины, симптомы и лечение3

Лечение черепно-мозговых травм

Закрытый вид ЧМТ

Данный вид травм диагностируется в 70% случаях, он включает в себя:

  • сотрясение головного мозга;
  • ушиб головного мозга без сдавления;
  • ушиб головного мозга со сдавлением.

Виды черепно-мозговых травм по степени тяжести:

  • легкая степень (сотрясения и некоторые виды ушибов головного мозга, при которых сознание остается ясным);
  • средняя степень (ушибы головного мозга, характеризующиеся недлительной потерей сознания и появлением некоторых неврологических отклонений);
  • тяжелая степень (контузия с многочисленными повреждениями и сдавлением головного мозга, приводящая к длительной потере сознания, нарушению деятельности жизненно важных систем и даже летальному исходу).

Последствия черепно-мозговых травм зависят от тяжести конкретного повреждения. Легкая травма головы может не повлечь никаких осложнений, при средней ЧМТ могут наблюдаться неврологические нарушения, а при тяжелой стадии возможен летальный исход.

Во всех случаях повреждения головы необходимо срочно доставить пострадавшего в ближайшую больницу или травмпункт, где ему будут проведены необходимая диагностика и квалифицированное лечение черепно-мозговой травмы!

Лечение черепно-мозговых травм

Терапия подобных травм проводится в условиях стационара с обязательным соблюдением постельного режима (от нескольких дней до месяца).

Лечение черепно-мозговых травм в основном носит консервативный и симптоматический характер. Применяются препараты для снятия отека мозга, подавления рвотного рефлекса, обезболивающие лекарства, а также антигистаминные и сердечно-сосудистые средства.

Лечение черепно-мозговых травм при обнаружении гематомы и признаков сдавливания мозга допускает оперативное воздействие.

Черепно-мозговая травма, причины, симптомы и лечениеЧерепно-мозговая травма, причины, симптомы и лечениеЧерепно-мозговая травма, причины, симптомы и лечение

Сотрясение головного мозга

  • Сотрясение мозга считается достаточно легкой формой черепно-мозговой травмы с обратимыми последствиями.
  • Симптомы сотрясения головного мозга могут проявиться уже в первые сутки после повреждения головы.
  • Важно обратить внимание на следующие возможные признаки сотрясения мозга:
  • головокружение и головная боль;
  • тошнота, рвота (могут проявляться многократно);
  • обморок (в зависимости от степени повреждения потеря сознания может быть кратковременной или длительной);
  • бессонница;
  • нарушение ориентации в пространстве и времени;
  • шум в ушах;
  • приливы крови к лицу;
  • усиленное потоотделение.

У людей старшего возраста и детей сотрясение мозга возможно и без потери сознания, однако у пожилых пациентов может наблюдаться нарушение ориентации в пространстве и времени.

Диагностика и лечение сотрясения мозга

Для диагностики всех видов черепно-мозговых травм самыми информативными являются рентген и магнитно-резонансная томография. Это позволяют исключить перелом костей черепа.

При лечении сотрясении мозга прогноз, как правило, благоприятный.

Медикаментозное лечение направлено на улучшение состояния головного мозга, купирование боли, устранение головокружения, бессонницы и беспокойства. Поэтому при лечении сотрясения мозга пациенту проводят курс метаболической и сосудистой терапии.

Ушиб головного мозга

По сравнению с сотрясением, ушиб головного мозга представляет собой более серьезное повреждение, требующее срочного лечения. При этом виде ЧМТ затрагиваются мелкие сосуды головного мозга, образуется кровоизлияние, может происходить истечение ликвора (спинномозговой жидкости).

Травма может сопровождаться сдавлением мягких тканей или протекать без него. От этого зависит способ лечения ушиба головного мозга.

Основные симптомы ушиба головного мозга без сдавления:

  • потеря сознания (или кома);
  • частая рвота;
  • тахикардия и аритмия;
  • снижение функции мышц на руках и ногах (парезы) и расстройство координации движений;
  • высокое артериальное давление;
  • появление крови в ликворе;
  • длительные сильные головные боли;
  • нарушение вестибулярной функции;
  • потеря памяти на ближайшие события.

Сдавление головного мозга может появиться во время самой травмы головы или некоторое время спустя в результате возникновения внутричерепной гематомы.

Гематомы могут быть острыми, подострыми и хроническими. Если в первом случае состояние пациента начинает стремительно ухудшаться, то при подострой и хронической гематоме воспалительный процесс может растянуться на месяцы.

При сдавлении головного мозга гематомой могут наблюдаться следующие клинические признаки:

  • судорожные конвульсии;
  • повышение внутричерепного давления;
  • появление бреда и галлюцинаций;
  • ослабление брюшных и сухожильных рефлексов;
  • парезы или параличи конечностей;
  • повреждение зрительных нервов.

Лечение ушибов головного мозга

  1. Лечение ушибов мозга зависит от степени поражения головного мозга.
  2. При легкой стадии направление терапии такое же, как и при сотрясении.
  3. Если травма средней или тяжелой степени, лечение ушиба мозга должно быть направлено, в первую очередь, на улучшение дыхательной и сердечной функций, а также на нормализацию нервных реакций.
  4. При лечении ушиба мозга со сдавлением необходимо срочное оперативное воздействие.

Травма мозга — ЧМТ — Последствия Ⓡ Современное лечение

☝ Травма мозга или ЧМТ дает самые разнообразные, порой тяжелые последствия. Предупреждение последствий ЧМТ важно для профилактики формирования психических заболеваний. Профилактика и ранняя диагностика последствий травмы мозга одна из основных специализаций нашей клиники восстановительной медицины.

Наши терапевтические методики восстановительной медицины в неврологии имеют возможность в самые кратчайшие сроки не только предупредить последствия, но и восстановить большинство процессов, нарушенных при ЧМТ.

Мы помогаем в самых сложных ситуациях, даже тогда, когда предыдущая терапия не помогла. Это достигается применением индивидуально адаптированной методикой разработанной специалистами Брейн Клиник и одобренной к применению международным этическим комитетом медицины.

Лучшее лечение — профилактика. Но и экстренная помощь, оказанная вовремя и правильно, даёт хорошие результаты.

Травма головного мозга

Черепно-мозговая травма, причины, симптомы и лечение

  • Нарушения, возникающие после черепно-мозговой травмы очень разнообразны и часто бывают очень опасны.
  • Врачи выделяют острые расстройства (развиваются непосредственно вслед за повреждением мозга) и отдаленные нарушения (проявляются длительное время спустя после травмы).
  • Звоните +7 495 135-44-02 мы сможем помочь Вам!
  • По статистике после ЧМТ острые симптомы развиваются в течение трёх дней, это тот критический срок, после которого скорее всего наиболее тяжёлых последствий травм мозга ожидать уже не следует.

Последствия черепно-мозговой травмы могут быть совершенно непредсказуемы и очень опасны. Дело в том, что после удара головой может наступать так называемый «светлый промежуток», на протяжении которого совершенно не видны симптомы черепно-мозговой травмы, даже при осмотре опытным врачом.

Опасность ЧМТ

В этом и заключается большая опасность, ведь симптоматика отёка мозга или субарахноидальной гематомы может развиваться только спустя 24 часа и более. В таком случае пациенту грозит большая опасность.

  1. Я не раз слышал от врачей приёмного отделения, как оставались не замеченными субарахноидальные или субдуральные гематомы, что ведёт к большому риску смертности пациентов.
  2. Следовательно, после черепно-мозговой травмы, даже если вы себя хорошо чувствуете, необходимо срочно, в течение нескольких часов, обратиться за помощью к специалисту, врачу-неврологу и провести необходимые диагностические процедуры.
  3. В результате черепно-мозговых травм могут возникнуть сотрясение (коммоция) – относительно легкое повреждение или ушиб (контузия) головного мозга – более тяжелое состояние.
  • Чаще всего они проявляются грубыми нарушениями сознания в виде:
  • комы (бессознательное состояние) или
  • сопора (состояние, напоминающее оглушение),
Читайте также:  Протрузия L4-S1, причины, симптомы и лечение

длительность и выраженность которых зависит от степени механического воздействия на ткань мозга.

Отдаленные последствия

Отдаленные последствия ЧМТ могут проявляться неврологическими расстройствами:

  • нарушения чувствительности (онемения кистей, стоп, ощущения жжения, покалывания в различных частях тела и др.),
  • нарушения движений (дрожь, координационные нарушения, судороги, смазанность речи, скованность движений и пр.),
  • изменения зрения (двоение в глазах, нечеткая фокусировка)
  • психическими расстройствами.

Черепно-мозговая травма, причины, симптомы и лечение

  • Психические расстройства и нарушения поведения вследствие травм мозга могут выражаться в разных состояниях: от состояния усталости до выраженного снижения памяти и интеллекта, от нарушений сна до несдержанности эмоций (приступы плача, агрессии, неадекватной эйфории), от головных болей до психозов с бредом и галлюцинациями.
  • Наиболее часто встречающееся в картине последствий травм мозга нарушение – астенический синдром.
  • Основные симптомы астении после черепно-мозговых травм это жалобы на утомляемость и быструю истощаемость, невозможность вынести дополнительные нагрузки, неустойчивое настроение.
  • Характерны головные боли, усиливающиеся при нагрузке.

Важным симптомом астенического состояния, возникшего после черепно-мозговой травмы, является повышенная чувствительность к внешним раздражителям (яркому свету, громкому звуку, сильному запаху).

Очень важно знать, что многое зависит от того впервые ли случилось сотрясение или ушиб головного мозга, или пациент уже неоднократно мог переносить подобные травмы в домашних условиях.

От этого напрямую зависит исход и продолжительность лечения.

При наличии у пациента более 3-х сотрясений головного мозга в анамнезе, период лечения и реабилитации значительно удлиняется и вероятность развития осложнений также увеличивается.

Диагностика черепно-мозговой травмы

При черепно-мозговых травмах пройти диагностические процедуры необходимо в срочном порядке.

Так же важно обследоваться и наблюдаться у специалистов ежемесячно после получения травмы. Как правило в диагностике ЧМТ используют методы магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, рентгенографии.

Лечение ЧМТ и последствий травм мозга

В остром периоде проводят противоотёчную, нейрометаболическую, нейропротективную, симптоматическую терапию, которая заключается в подборе нескольких лекарственных средств предлагаемых как в виде таблетированных препаратов, так и в форме инъекций ( капельных и внутримышечных).

Такое лечение проводится около месяца. После чего пациент остаётся под наблюдением своего лечащего врача, в зависимости от тяжести ЧМТ, от полугода до нескольких лет.

В течение минимум трёх месяцев после ЧМТ строго воспрещается приём алкогольных напитков и тяжёлые физические нагрузки.

Кроме традиционных методов лечения ЧМТ, существуют не менее эффективные методы:

  • иглорефлексотерапия,
  • остеопатия.

В комплексе с лекарственной терапией и физиотерапией эти методики могут оказать более выраженный и быстрый эффект. Однако, в некоторых случаях они бывают противопоказаны к применению.

Всем известен тот факт, что лечение должно быть комплексным, и чем больше методик будет использовано во время лечения, тем лучше.

После окончания курса лечения пациент обязательно должен быть под наблюдением доктора, и в последующем ему могут понадобиться повторные курсы, как правило, раз в пол года.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения травма мозга часто даёт осложнения. Наиболее опасными последствиями считаются отдаленные, которые вначале формируются скрыто. Когда на фоне общего благополучия, без видимой симптоматики формируется сложная паталогия. И только спустя несколько месяцев, или даже лет старая травма мозга может дать о себе знать.

Черепно-мозговая травма, причины, симптомы и лечение

Самыми распространёнными среди них являются:

  • головные боли, не редко с тошнотой и рвотой,
  • головокружения,
  • ухудшение памяти,
  • формирование психической патологии и др.
  1. Черепно-мозговые травмы представляют собой опасность о которой пациент может и не подозревать.
  2. После удара головой могут возникать различного рода проблемы, даже тогда, когда нет видимых симптомов сотрясения (головная боль, головокружение, рвота, давление на глаза, чувство переутомления, сонливость, пелена перед глазами).
  3. Во многих случаях последствиями травма мозга может сопровождаться смещением шейных позвонков, что так же может приводить к:
  • головным болям,
  • болям в шее,
  • ухудшению памяти,
  • повышенной утомляемости впоследствии.

Травма мозга часто является «запускающим механизмом» таких заболеваний как:

  • неврит лицевого,
  • патологии тройничного и других лицевых нервов.
  • это может сопровождаться болями на одной стороне лица или слабостью мышц с одной стороны лица.
  • В клинике «Брейн Клиник» проводятся все виды исследования и комплексного лечения последствий травм головного мозга.
  • Черепно-мозговая травма, причины, симптомы и лечение

Черепно-мозговая травма – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Черепно-мозговая травма – травматическое повреждение костей черепа, мозговых оболочек и внутримозговых структур. В МКБ-10 внесена под кодом S06. Симптомы определяются особенностями и тяжестью повреждения.

К наиболее распространенным проявлениям относят головную боль, головокружения, расстройства сознания, амнезию, тошноту, рвоту. Патология диагностируется на основании данных опроса и неврологического осмотра, результатов рентгенографии, эхоэнцефалографии и других методик.

Лечение может быть консервативным или оперативным.

Черепно-мозговая травма – одна из основных причин смертности людей младше 45 лет. Занимает третье место в списке причин летальности после сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей.

Составляет почти 40% от общего количества травм. Мужчины страдают втрое чаще женщин. В России ЧМТ ежегодно диагностируется у 600 тысяч человек.

В структуре травматизма преобладают легкие (от 60 до 90%) и закрытые (от 82 до 91%) повреждения.

Причины развития

Лидирующую позицию среди причин развития ЧМТ у взрослых занимают автодорожные происшествия. Затем в порядке убывания следуют криминальные инциденты, спортивные травмы и несчастные случаи на производстве. Дети младшего возраста травмируются в быту. У несовершеннолетних пациентов старшего возраста преобладают уличные травмы.

Патогенез

С учетом механизма черепно-мозговая травма бывает первичной или вторичной. Первичные поражения развиваются в момент травматического воздействия, в эту группу входят гематомы, размозжения, ушибы мозга, множественные кровоизлияния в ткани мозга, разрывы ствола.

Вторичное повреждение формируется через некоторое время после травмы. Его появлению предшествует внутри- либо внемозговая катастрофа. К вторичным ЧМТ относят нарушения, возникшие на фоне отсроченных гематом, отека мозга, субарахноидальных и внутрижелудочковых кровоизлияний, гипоксемии, анемии, повышения АД.

Классификация

Неоднородность поражений обуславливает сложную систематизацию черепно-мозговых травм:

  • По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
  • По характеру:
    • Закрытая – сотрясения, ушибы, переломы с сохранением целостности апоневроза (скальпа).
    • Открытая – травма с нарушением целостности апоневроза. В свою очередь, делится на непроникающую (без повреждения твердой оболочки мозга) и проникающую.
  • По форме:
    • Сотрясение.
    • Ушиб мозга легкой, средней и тяжелой степени.
    • Диффузное аксональное повреждение.
    • Сдавление мозговых тканей отломками, гематомой либо вследствие других причин.
    • Сдавление головы.
  • По прогнозу:
    • Компенсация. В исходе предполагается полное восстановление.
    • Субкомпенсация. Прогноз, скорее, благоприятный.
    • Умеренная декомпенсация. Прогноз для жизни, скорее, благоприятный. Восстановление трудоспособности под сомнением.
    • Грубая декомпенсация. Существует достаточно высокая вероятность гибели больного. Восстановление трудоспособности маловероятно.
    • Терминальный. Неблагоприятный прогноз для жизни и трудоспособности.

Кроме того, ЧМТ разделяют по периодам, осложнениям и последствиям. Продолжительность острого периода в зависимости от тяжести травмы колеблется от 2 недель до 2,5 месяцев. Длительность промежуточного периода составляет от 2 месяцев до полугода. Отдаленный период достигает 2 и более лет.

Различают следующие типы осложнений ЧМТ:

  • гнойно-воспалительные;
  • нейротрофические (нарушение питания тканей);
  • иммунные (обусловленные сопутствующими нарушениями со стороны иммунной системы);
  • ятрогенные (возникшие вследствие ошибок при операциях и манипуляциях);
  • прочие.

Последствия ЧМТ бывают тканевыми, ликвородинамическими, сосудистыми и прочими.

Симптомы

Черепно-мозговая травма, причины, симптомы и лечение

kuncevoclinic-ok.ru

Наиболее легкая форма ЧМТ, обнаруживается у 70-80% больных. Пациенты жалуются на головокружение, тошноту. Возможны общая слабость, рвота, шум в ушах, повышенная потливость. Потеря сознания в момент травмы обычно отсутствует. Иногда выявляется кратковременная амнезия.

При неврологическом осмотре сухожильные рефлексы несколько ассиметричны, наблюдается мелкоразмашистый нистагм – колебания глазных яблок с незначительной амплитудой движений. Признаки ЧМТ сохраняются на протяжении нескольких суток, состояние больных обычно нормализуется через неделю.

Ушиб головного мозга

Ушибы мозга отличаются от сотрясения не только по выраженности симптоматики, но и по наличию сопутствующих повреждений. Выявляются субарахноидальные кровоизлияния, переломы, участки контузии мозгового вещества.

Читайте также:  Воспаление колена, причины, симптомы и лечение

У пациентов с легким ушибом сознание утрачивается на несколько минут. Больные предъявляют жалобы на головокружение, головную боль, тошноту, рвоту. Присутствует амнезия на события в период травмы, перед ней и после нее. Объективно определяются учащение либо урежение пульса, артериальная гипертензия. Неврологические симптомы нерезкие, исчезают спустя 2-3 недели.

При ушибе мозга средней тяжести период потери сознания удлиняется до 30 и более минут. Амнезия становится более выраженной. Характерны интенсивные головные боли, многократная рвота. Выявляются повышение АД, брадикардия либо тахикардия, частое дыхание, незначительное повышение температуры. Нередки психические нарушения.

В ходе неврологического осмотра часто обнаруживаются менингеальные симптомы. Нарушены движения глазных яблок и реакция зрачков на свет, определяются расстройства чувствительности и движений, нарушения речи. Проявления ЧМТ сохраняются на протяжении долгого времени, при благоприятном развитии событий исчезают примерно через месяц.

Тяжелый ушиб мозга проявляется потерей сознания, достигающей нескольких часов, иногда – нескольких дней или недель. Общее состояние тяжелое, отмечаются резко выраженные нарушения частоты сердечных сокращений и дыхательных движений, значительная гипертермия. АД повышено.

Результаты неврологического обследования подтверждают наличие стволовых симптомов: пареза взора, плавающих движений глаз, нарушений мышечного тонуса, бульбарных расстройств. Выявляются повышение либо понижение сухожильных рефлексов, тяжелые двигательные нарушения вплоть до параличей. Возможны судорожные припадки.

Диффузное аксональное повреждение

При этой разновидности ЧМТ возникают множественные разрывы аксонов в сочетании с мелкими кровоизлияниями. Основное проявление травмы – продолжительная кома с переходом в постоянное или временное вегетативное состояние. При поступлении пациент находится без сознания.

Определяются выраженные вегетативные нарушения: повышение АД и температуры тела, избыточное пото- и слюноотделение. Обнаруживаются чувствительные и двигательные нарушения.

В последующем из-за отсутствия организующего влияния больших полушарий появляется разнообразная симптоматика, свидетельствующая об автономной деятельности нижних отделов мозга.

В случае благоприятного исхода сознание постепенно восстанавливается.

Сдавление головного мозга

Возникает в результате образования внутричерепной гематомы. Наблюдается стремительное ухудшение общего состояния на фоне предыдущего «светлого промежутка», когда симптомы ЧМТ были выражены незначительно или умеренно.

Продолжительность такого промежутка обычно варьируется от нескольких часов до нескольких суток. При отсутствии срочной медицинской помощи могут развиваться несовместимые с жизнью расстройства с последующим летальным исходом.

Диагностика

Черепно-мозговая травма, причины, симптомы и лечение

blizko.ru

Диагноз ЧМТ выставляют нейрохирурги. При опросе учитывают возможные психические нарушения, недооценку пациентом тяжести своего состояния и наличие «светлого промежутка», не позволяющего исключать тяжелую черепно-мозговую травму при отсутствии грубой неврологической симптоматики на момент обращения. План обследования включает следующие мероприятия:

  • Общий осмотр. При осмотре головы обращают внимание на наличие ран мягких тканей, видимых деформаций черепа. Важными признаками являются симптом очков, истечение крови и ликвора из носа и ушей, свидетельствующие о переломе основания черепа.
  • Неврологическое обследование. Первый раз осуществляется при поступлении, затем производится 6 раз в сутки. Уровень расстройства сознания оценивают по шкале Глазго. Выявляют очаговые, зрачковые, глазодвигательные, бульбарные нарушения, расстройства чувствительности, парезы, параличи.
  • Эхоэнцефалография. Доступный метод первичной диагностики, позволяющий подтверждать внутричерепную гипертензию, определять смещение структур головного мозга на фоне их сдавления гематомой. Обнаружение нарушений является поводом для расширенного обследования.
  • Рентгенография черепа. Выполняется в 2 проекциях, которые при необходимости дополняются прицельными снимками височных костей, орбит, околоносовых синусов, верхних шейных позвонков. Позволяет визуализировать переломы основания и свода черепа. Менее информативна при оценке состояния мягкотканных структур.
  • КТ черепа и головного мозга. Современный «золотой стандарт» диагностики ЧМТ. Дает возможность установить расположение и размеры очага, состояние и тяжесть повреждений, выраженность смещения срединных структур. При недостаточной информативности дополнительно проводится МРТ.
  • Люмбальная пункция. Применятся при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, развитие менингита. Определение давления ликвора используется для оценки внутричерепного давления, ликвородинамические пробы – для уточнения степени проходимости субарахноидального пространства.

Кроме того, могут быть назначены вызванные потенциалы, реоэнцефалография. Из-за нарушений сознания и общего состояния пациент может не предъявлять жалоб по поводу других травм, поэтому тщательно осматривают не только голову, но и все тело. Осуществляют ультразвуковые и рентгеновские исследования крупных костей и внутренних органов. Делают ЭКГ, проводят лабораторные анализы.

При наличии нестабильной гемодинамики, признаках травматического либо геморрагического шока перечень исследований в момент поступления может сокращаться. Объем диагностических процедур определяется индивидуально с учетом тяжести состояния больного и рисков развития осложнений.

Лечение

Черепно-мозговая травма, причины, симптомы и лечение

pacient.club

Пациентов с черепно-мозговой травмой госпитализируют в нейрохирургическое отделение. При сотрясениях активная медикаментозная коррекция не требуется. Больным назначают постельный режим, рекомендуют минимизировать количество раздражителей: не смотреть телевизор, не читать книги.

Для устранения головных болей назначают анальгетики, для нормализации эмоционального состояния и восстановления сна применяют седативные средства. Схему терапии дополняют противоотечным и противорвотными препаратами, медикаментами для улучшения тканевого метаболизма.

При тяжелой ЧМТ требуется лечение в условиях реанимационного отделения.

В отличие от легкой травмы, противоотечную и обезболивающую терапию проводят с использованием средств для парентерального введения, а не таблетированных препаратов. Осуществляют противосудорожную и антиоксидантную терапию.

Для снижения внутричерепного давления вводят маннитол. По показаниям проводят интубацию трахеи, пациента переводят на ИВЛ, назначают парентеральное питание.

Показаниями к хирургическому лечению черепно-мозговой травмы являются прогрессирующий распространенный или тяжелый локальный отек мозга, наличие объемных образований (гематом), сдавление тканей мозга при вдавленных переломах. Выполняют декомпрессивную трепанацию черепа, удаляют эпидуральные и субдуральные гематомы, участки размозженного мозгового вещества. В последующем проводят костно-пластические вмешательства.

Лекарства

Черепно-мозговая травма, причины, симптомы и лечение

ua.news

В схему медикаментозной терапии входят лекарственные препараты следующих групп:

  • Обезболивающие. При выраженном болевом синдроме, в раннем периоде после операций показаны наркотические анальгетики (фентанил, промедол). В остальных случаях рекомендуются ненаркотические средства – парацетамол, кетопрофен и аналоги.
  • Противосудорожные. Карбамазепин и вальпроевую кислоту назначают при высоком риске развития судорожных припадков у больных с вдавленными переломами, внутричерепными гематомами и участками контузии, Медикаменты применяют при проникающей ЧМТ, предшествующих судорогах.
  • Противоотечные. Маннитол и ацетазоламид используют в рамках предупреждения и лечения отека мозга. В период проведения дегидратационной терапии регулярно контролируют электролиты крови для предупреждения развития водно-электролитного дисбаланса.
  • Антиоксиданты. Актовегин и мексидол предотвращают активацию перекисного окисления липидов в поврежденной нервной ткани, способствуют восстановлению нормальных свойств клеточных мембран, устраняют нарушения микроциркуляции, являются средством профилактики отека мозга. 

Народные средства

Черепно-мозговая травма любой тяжести является опасным состоянием, требует врачебного контроля и назначения медицинских препаратов. Самолечение недопустимо, поскольку может стать причиной развития тяжелых осложнений и даже гибели больного.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

  1. Черепно-мозговая травма. Учебное пособие/ Бывальцев В.А., Калинин А.А. и др. – 2018.
  2. Нейротравматология. Справочник/ под ред. Коновалова А.П. – 1999.

  3. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме/ Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. – 2001.
  4. Диагностика и лечение черепно-мозговой травмы. Учебное пособие/ Алексеенко Ю.В.

    , Протас Р.Н. – 1995.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Лёгкая черепно-мозговая травма : клинические рекомендации

Ассоциация нейрохирургов России

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИЛЁГКАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Клинические рекомендации утверждены на XXXXIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Санкт-Петербург, 15 апреля 2016 г.

  • Москва
  • 2016
  • Коллектив авторов:

Потапов Александр Александрович — академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко» Минздрава России

Лихтерман Леонид Болеславович — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения нейротравматологии ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Кравчук Александр Дмитриевич — доктор медицинских наук,профессор, заведующий отделением нейротравматологии ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Охлопков Владимир Александрович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры нейрохирургии РМАПО, врач-нейрохирург отделения нейроттравматологии ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н.Бурденко» Минздрава России

Александрова Евгения Владимировна — кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения нейроттравматологии ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Филатова Марина Михайловна — кандидат медицинских наук, врач- невролог, консультативного отделения лечебно-диагностического центра “Патеро Клиник”, Москва.

Маряхин Алексей Дмитриевич — врач-нейрохирург отделения нейротравматологии ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Латышев Ярослав Александрович — врач-нейрохирург отделения нейротравматологии ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

1. Определение и формы легкой черепномозговой травмы (ЛЧМТ)

Лёгкая травма головного мозга (легкая черепно-мозговая травма, ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием тупого удара с внезапным ускорением, торможением или ротацией головы, при котором пациент при поступлении в стационар находится в ясном сознании или уровень бодрствования снижен до умеренного оглушения, при этом может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). У большинства пациентов восстановление после ЛЧМТ происходит в короткие сроки (в течение 1-2 недель), однако у 5-20% пострадавших могут отмечаться более длительные физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, которые носят название постконтузионного синдрома. Его симптомы могут включать головную боль, головокружение, тошноту, нарушения координации, снижение аппетита, сонливость, нарушения зрения и слуха, когнитивные и поведенческие расстройства – быструю утомляемость, тревожность, депрессию, раздражительность, нарушения памяти, концентрации внимания и трудности принятия решений. В целом, наиболее подвержены формированию посттравматического синдрома женщины, лица пожилой возрастной группы, с низким уровнем образования и предшествующим анамнезом психических заболеваний (Mott TF et al., 2012). Исторически для градации степеней тяжести ЧМТ использовалась шкала комы Глазго (ШКГ) (Teasdale G.M. и Jennett B., 1974), согласно которой легкой ЧМТ соответствует оценка 13-15 баллов в первые 30 минут после травмы (Vos P.E. и соавт., 2002, 2012). Однако, зачастую, пациенты с одинаковой оценкой по ШКГ имеют различное функциональное состояние и исход. Учитывая ограниченность ШКГ, в течение последнего десятилетия в оценку тяжести травмы мозга были включены и другие показатели, такие как длительность потери сознания и посттравматической амнезии.

С точки зрения наличия структурных повреждений мозга по данным методов нейровизуализации ЛЧМТ включает в себя: сотрясение – наиболее лёгкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга, в основе которого лежат метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения и нейровоспаление, характеризующаяся отсутствием изменений на КТ и МРТ; и ушиб мозга лёгкой степени (1 вида) – форма ЛЧМТ, характеризующаяся минимальным очаговым повреждением вещества мозга с макроструктурными изменениями (ограниченные разрывы пиальных сосудов, мелкие геморрагии, локальный отёк мозга), наличием гиподенсивной зоны на КТ-томограммах или однородными очаговыми изменениями интенсивности сигнала в соответствующих режимах МРТ. Ушиб мозга лёгкой степени происходит в результате как непосредственного воздействия механической энергии на вещество мозга, так и удара о противолежащие стенки черепа или большой серповидный отросток, мозжечковый намёт.

Существуют определённые критерии разграничения сотрясения мозга с ушибом и другими формами острой травмы. При сотрясении переломы костей черепа отсутствуют. Давление и состав цереброспинальной жидкости без отклонений.

КТ у пациентов с сотрясением не обнаруживает травматических изменений в веществе мозга (плотность серого и белого веществ остаётся в пределах нормы – соответственно 33-45 и 29-36 H) и ликворных пространствах.

Данные стандартных режимов магнитно- резонансной томографии (с напряжением поля 1-1,5 Т) при сотрясении мозга также не выявляют какой-либо паренхиматозной очаговой патологии на макроуровне.

При ушибе мозга лёгкой степени возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние. КТ в половине наблюдений выявляет в мозговом веществе ограниченную зону пониженной плотности, близкую по денситометрическим показателям к отёку головного мозга (от 18 до 28 Н).

При этом возможны, как показали патологоанатомические исследования, точечные диапедезные кровоизлияния, для визуализации которых недостаточна разрешающая способность КТ. В другой половине наблюдений ушиб мозга лёгкой степени не сопровождается очевидными изменениями КТ картины, что связано с ограничениями метода.

Отёк мозга при ушибе лёгкой степени может быть не только локальным, но и более распространённым. Он проявляется умеренным объёмным эффектом в виде сужения ликворных пространств. Эти изменения обнаруживаются уже в первые часы после травмы, обычно достигают максимума на 3 сутки и исчезают через 2 недели, не оставляя следов.

Локальный отёк при ушибе мозга легкой степени может быть также изоденсивным, и тогда диагноз основывается на объёмном его эффекте, а также результатах динамики КТ.

2. Классификация

2.1 Классификация ЛЧМТ и факторы риска (рекомендации тип А)

С учётом большой социальной значимости лёгкой ЧМТ в 1999 г.

под эгидой Европейской Федерации Неврологических Сообществ (EFNS) была сформирована «Рабочая группа по легкой ЧМТ» («Task force on Mild Traumatic Brain Injury»).

В 2002 году EFNS на основе клинических данных разработала категоризацию ЛЧМТ, согласно которой в зависимости от оценки по ШКГ (13-15 баллов), наличия/отсутствия потери сознания

длительностью до 30 минут, посттравматической амнезии длительностью до 60 минут, двенадцати факторов риска были выделены четыре степени тяжести ЛЧМТ.

Однако, проведенное независимое мультицентровое исследование на 3181 пациенте с легкой ЧМТ (CHIP) показало наряду со 100% чувствительности данных критериев оценки низкую специфичность (Smits M et al., 2007).

В связи с этими данными в 2012 году рекомендации по классификации, диагностике и лечению ЛЧМТ были пересмотрены: уменьшено количество категорий до трех, среди факторов риска выделены основные и дополнительные.

Пересмотренная и дополненная EFNS в 2012 году классификация и факторы риска представлены в табл. 1 и 2. (Vos P.E. et al, 2012).

Таблица 1. Клиническая классификация легкой черепно-мозговой травмы

Классифи­кация легкой ЧМТШКГ при поступ­ленииФакторы рискаПоказа­ния для немед­лен­ного направ­ления на КТ
Легкая ЧМТ 13-15
  Катего­рия 1 15 Нет или 1 допол­нитель­ный нет
  Катего­рия 2 15 ≥ 1 основ­ной или ≥ 2 допол­нитель­ных да
  Катего­рия 3 13-14 да

Таблица 2. Факторы риска при легкой ЧМТ (согласно Canadian Closed Head Injury Rule — CHIP)

Факторы рискаОсновные факторыДополнительные факторы
Возраст > 60 лет
Рвота
Посттравматические судороги
Антикоагулянтная терапия
ШКГ менее 15 баллов
Снижение по ШКГ на 2 и более баллов
Подозрение на открытый или вдавленный перелом черепа
Посттравматическая амнезия более 4 часов
Клинические признаки повреждения основания черепа
Клинические признаки повреждения свода черепа
Опасный механизм (в результате ДТП)
Возраст 40-60 лет
Потеря сознания
Персистирующая антероградная амнезия
Посттравматическая амнезия 2-4 часов
Очаговая неврологическая симптоматика
Снижение по ШКГ на 1 балл

2.2. Классификация постконтузионного синдрома при ЛЧМТ (рекомендации)

Критерии диагностики постконтузионного синдрома при ЛЧМТ согласно DSM-IV включают наличие в анамнезе предшествующей травмы соответствующей критериям легкой ЧМТ и приведшей к нарушению функции мозга по данным нейропсихологического исследования или снижению памяти и внимания, а также наличию трех или более симптомов длительностью ≥3 мес:

  • 1) быстрая утомляемость
  • 2)нарушение сна
  • 3) головная боль
  • 4) головокружение
  • 5) раздражительность или агрессивность в ответ на незначительную провокацию
  • 6) тревожность, депрессия или эмоциональная лабильность
  • 7) личностные расстройства
  • 8) апатия или аспонтанность

Перечисленные выше симптомы не могут быть объяснены каким-либо другим психическим заболеванием и приводят к функциональным ограничениям (American Psychiatric Association. Task Force on DSM-IV, 2000).

Согласно критериям МКБ-10 для диагностики данного состояния требуется наличие трех симптомов из следующей группы:

  • 1) головная боль
  • 2) головокружение
  • 3) быстрая утомляемость
  • 4) раздражительность
  • 5) нарушение сна
  • 6) трудности в сосредоточении и решении умственных задач
  • 7) нарушение памяти
  • 8) нарушение устойчивости к стрессу, эмоциональному перенапряжению и алкоголю (World Health Organization (WHO), 2009).

3. Осложнения и последствия ЛЧМТ

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *